儿童癫痫用药有讲究

癫痫是儿童期较为常见的慢性脑病，发病率大约为千分之三至千分之六，半数以上在10岁以内起病。针对不同癫痫类型选用不同的抗癫痫药物，是癫痫治疗成功的关键。癫痫患者的治疗一般从开始服药至完全无发作，需3～5年时间，疗程较长。大量资料表明，只要治疗及时、方法得当，约70%的癫痫病能够得到满意控制。癫痫患者经过一定时期的正规、系统的药物治疗而不再发作，一般可以减药，直至停药。停药后3年内没有发作的，即可认为治愈。

目前我国临床医师，特别是基层医务人员在治疗癫痫上存在以下误区。

一、只满足于癫痫的初级诊断，未能进一步确定癫痫类型。

中国《癫痫临床诊治指南》将癫痫发作分为全面性强直――阵挛发作（即大发作）、部分性发作、不能分类的发作三大类。不能针对不同的癫痫类型与癫痫综合征选用适当的抗癫痫药物，是癫痫治疗效果失败的原因之一。除第一次发作非癫痫持续状态者以外，药物治疗宜早，应尽可能单药治疗，选用毒副作用小的药物，并遵循个体化原则;根据发作类型或脑电图活动的变化选择抗癫痫药;尽可能单药从小剂量开始，逐渐增加至发作控制又无不良反应为止，并注意监测不良反应。

二、不合理的多药治疗。

不少癫痫患者一方面对癫痫治疗的长期性、艰巨性认识不足，急于求成，频繁要求医师或自行换新药、贵药。其实，癫痫病是一种顽固的脑部发作性疾病，任何一种抗癫痫药物在血中达到有效稳定的浓度都需要经过较长的时间，绝大多数抗癫痫药物需要使用和观察数月后才能确定其疗效，故患者切不可频繁换药。有些抗癫痫药物，如安定类或苯巴比妥等，可致注意力下降、记忆障碍，影响患儿认知功能。如果多药联合使用或剂量过大，危险就更大，值得家长们引起注意。如单药无效可换药或联合用药，更换药物时原药剂量减量要慢。如确需换药，应在专科医师指导下新老药物合理衔接，逐步过渡。

三、不遵医嘱用药是抗癫痫治疗失败的重要原因之一。

约有半数癫痫儿童家长长期处于对孩子发作的紧张、恐惧中，同时也惧怕抗癫痫药物副作用，任意减量、漏服或过早停药，这些不规范、不合医嘱的用药，不但会使癫痫发作难以控制、导致复发或者恶化，甚至可导致持续状态而产生严重不良后果。事实上，2/3的癫痫患儿长期接受正规治疗，其预后良好，只有1/3患儿经抗癫痫药治疗难以控制而称为难治性癫痫，易合并脑性瘫痪、智力低下等异常。

四、药物的剂量不足。

国内外资料均表明，依从性不良是癫痫药物治疗失败的重要因素之一，患者常因种种原因而自行减量、加量、减少服药次数或任意停药。药量不足是抗癫痫治疗失败的重要原因之一。如使用的剂量过小，可使患者血中药物浓度不足而处于“亚治疗状态”，影响疗效;相反，如使用剂量过大，特别对小儿肝肾功能衰退的患者用药剂量过大属于“过处理”，亦可导致病情加重等严重后果。因此，在专科医师的指导下规范用药，坚持合理的个体化治疗，是取得癫痫治疗成功的关键。

《癫痫指南》建议农村基层医院对常见的全面性强直――阵挛发作首选下面两种药物：

1.苯巴比妥（又叫鲁米那） 是常用的抗癫痫药，对大发作疗效较好，毒性低，作用快，可作为首选药。第一次用量每公斤体重5～10毫克，肌内注射，症状控制后改为口服。主要副作用有多动、兴奋及皮疹。该药也有片剂。

2.丙戊酸钠 是新型广谱抗癫痫药，每日剂量为每公斤体重15～40毫克，分3次口服。主要副作用有嗜睡、食欲增加、呕吐，15%～30%患儿可见肝功能轻度损害。

这两种药虽然是老药，但疗效都不错，并且价格便宜，应在专科医师指导下使用。