糖尿病病人的护理对策

【摘要】目的:探讨如何采取合理的护理措施使糖尿病病人的病情得到有效的控制,提高病人的治愈好转率,降低死亡率。方法:收集我院2005年1月至2008年12月收治的50例糖尿病病人,并对其采取心理护理、饮食护理、药物治疗的护理、适当运动、注意并发症、糖尿病教育等综合治疗和护理干预。结果:50例糖尿病病人都好转出院,没有发生并发症。结论:在临床护理工作中,采取合理的护理措施,可以使糖尿病病人病人的病情得到有效的控制,提高病人的治愈好转率,降低死亡率,对挽救病人生命及预防并发症具有重要意义。

【关键词】糖尿病;病人;护理对策

随着社会的进步,人民生活水平的提高,预期寿命的延长,以及糖尿病检测手段的改进,糖尿病患者的发病率正以惊人的速度增长,糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病,它是一种终身疾病,是由多种病因引起的综合病症,病情也因人而异,单一的治疗方法往往效果不满意,只有采取综合治疗和护理才能更有效的控制病情,糖尿病的综合治疗护理包括心理护理、饮食护理、药物治疗的护理、适当运动、注意并发症、糖尿病教育等。我院2005年1月至2008年12月共收治了50例糖尿病病人,其中2型糖尿病42人,1型糖尿病8人,都好转出院,没有发生并发症,现介绍如下:

1.心理护理

糖尿病是一种终身的慢性病,目前尚无根治方法,长期服药,病情迁延反复及需长期饮食控制,且易并发各种并发症,因此,糖尿病病人心理负担较重,易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化,甚至悲观失望,这对于控制病情发展是十分不利的。糖尿病病人要保持开朗、平静的心情,树立长期与疾病作斗争的信心。做为病人的家属或亲友,在生活上应给予照顾和帮助,心理上给予支持,使他们增强战胜疾病的信心。

2.饮食护理

2.1 饮食治疗的目的:供给足够的营养素;减轻胰岛负担,糖尿病病人饮食护理能纠正代谢紊乱、改善症状,使血糖、尿糖、血脂尽量达到正常或接近正常,使身体能增加对糖的利用;预防或延缓并发症的发生和发展;维持正常体重,使肥胖型患者体重下降,消瘦型患者体重上升。

2.2 糖尿病患者饮食原则及注意事项:合理安排膳食结构 蔬菜应选择含糖分较少的白菜、白萝卜为主。严格限制各种甜食,包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等。另外,土豆、红薯、藕等富含热量的食物也应少吃;提倡粗纤维含量较多的食品 如糙米,糖尿病病人饮食护理因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠蠕动,促进排空,减少消化吸收,有利于控制血糖;体重过重者,忌吃油炸、油煎食物 炒菜宜用植物油且少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物;限制饮酒 糖尿病患者是不适合饮酒的,尤其是过量饮酒,因酒精可导致低血糖,并导致胰岛素的分泌量减少;少盐食品 每天食盐

2.3 加强营养咨询和宣传工作,让患者了解有关糖尿病的基本知识,使之懂得饮食疗法是一项基本的治疗方法,以及控制饮食对疾病治疗的重要意义,从而能从心理上主动接受并配合治疗,坚持长期治疗。

3.药物治疗的护理

3.1 用药前的护理。指导患者用药,提高患者对糖尿病降糖药物的认识,了解降糖药物的适应性、药物作用和不良反应,护士应随时了解患者的情况,及时处理用药时出现的问题。

3.2 用药时护理。护士在发药过程中严格遵循“三查七对”的原则,做到发药到口,按时服药。磺酰脲类药物一般在餐前半小时至一小时给药,双胍类药物可在餐时给药,以减少胃肠道不良反应。对使用胰岛素患者,要教会患者注射胰岛素的方法、注射部位及使用时间。对不同剂型种类的胰岛素不可随便混用或互换,当混合使用胰岛素时,要先抽吸短效胰岛素,后抽吸长效胰岛素。避免长效胰岛素混入短效胰岛素内使短效胰岛素药效降低。对不能及时进餐的患者,要推迟给药时间,以避免低血糖反应的发生。

3.3 用药后的观察及护理。护士对使用降糖药物的患者要注意观察药物不良反应及配值禁忌。注意胃肠道症状,如出现恶心、呕吐、食欲不振等情况时,立即停药。此外护士要注意患者腹泻、呼吸困难、尿中有酮体血糖持续升高、顽固酮尿症及神志改变的情况发生,要及时通知医生给予相应的处理。

3.4 降血糖反应的护理。在降糖药物使用过量、饮食失调或运动过量时,可引起低血糖反应。表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿感等,严重可引起昏迷、休克。对低血糖反应,应立即平卧休息,及时检测血糖。根据病情进食糖类食物以缓解症状。昏迷者应立即查血糖,可立即给予50%葡萄糖注射液30-50ml静脉推注。

4.运动治疗护理

因运动治疗也是重要的基础治疗措施。它能促进葡萄糖的氧化利用,减轻体重,改善肺功能,提高胰岛素的敏感性,改善血糖和脂肪代谢紊乱,从而达到降低血糖、降血脂的目的,因此应鼓励病人长期坚持适量的体育锻炼,保持血糖水平的正常和身体健康,根据年龄、体力、性别、病情及有无并发症,选择合适的运动方式和运动量,以不感到疲劳为宜。运动的方式有步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、气功等,要循序渐进,开始运动不可间断。为了避免低血糖反应,运动最好选择在饭后半小时至1小时较为合适,如果运动量较大,运动前应增加饮食量,或者适当减少降血糖药物的剂量(包括胰岛素)。运动不宜在降糖药物作用最强的时间进行。注射胰岛素的病人不宜清晨空腹运动,尤其不宜在注射胰岛素后、吃饭前运动。运动时随身携带糖块及写有姓名、家庭地址的病情卡以备不需之用。对于血糖控制不好,血糖大于13.3mmol/L或有尿酮体阳性、严重感染、严重的心血管疾病和严重的微血管病变者不宜进行运动。长期坚持适宜的运动锻炼,可以帮助糖尿病患者控制血糖,增强体质。糖尿病患者锻炼的方法很多,如:步行步行速度可因人而异,全身情况较好的轻度肥胖患者可快速步行,每分钟120～150步;不太肥胖者可中速步行,每分钟110～115步;老年体弱或心功能不全者可慢速步行,每分钟90～100步。开始步行,每天半小时,以后逐渐加大到每天一小时,可分早晚两次进行。走跑交替步行和慢跑交替,常用于体力不足者。步行30秒后跑20秒交替进行,并逐渐缩短步行时间,延长慢跑时间。室内运动适合于后期有多种合并症的患者,或身体比较虚弱者以及住院者。蹲下起立开始时,每次做15～20次,以后可增加至100次。 仰卧起坐 开始时,每次做5个,以后逐渐增加至20～50个。 床上运动分别运动上、下肢,做抬起放下,左右分开等动作。对卧床患者较为适合。身体条件好患者,还可做慢跑、骑自行车、游泳、羽毛球、老年门球等活动。运动强度以运动时有轻度的心跳加快、微汗为度。此外,肥胖者应注意,运动后不可增加饮食,以免影响减肥效果。曾有低血糖的患者,运动时应准备糖块或含糖。

5.告戒患者注意安全

针对糖尿病易出现白内障、视网膜出血等并发症。对视物模糊的病人要减少活动,保持大便通畅,以免用力过度造成视网膜脱落。

6.防治知识的教育

医护人员要告知糖尿病的有关知识及其预后情况:一是指导患者及家属测定尿糖、血糖。向患者说明测定的意义及其结果评价。掌握胰岛素注射方法及操作要点。为防止注射部位发生硬结和吸收不良等现象每次注射部位和穿刺点要分开。二是向患者介绍口服血糖药及注射胰岛素的有关注意事项,并讲解如何预防识别低血糖反映,高渗性昏迷和酮症酸中毒的常识,嘱其定期门诊随访有异常立即就诊。三是注重个人卫生和皮肤的护理,避免接触坚、硬、烫的物体,以减少皮肤受伤和感染的机会。平时应穿柔软透气的袜子,鞋要宽松软底,不要穿紧身的衣裤和鞋子,不要光脚走路,指甲不要修剪过短,不要自行刮鸡眼,每晚用温水洗脚,用柔软和吸水性强的毛巾,轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤,避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。四是帮助患者建立病人卡片,注明姓名、年龄、糖尿病类型、治疗用药及剂量,要求病人随身携带。

以上是糖尿病病人综合护理的一些理论原则性的问题,但具体到每个病人则要个体化,因人而异,因病而异,视具体病情而定。总之,在临床实践中,采取合理的护理措施,可以使病人的病情得到有效的控制,提高病人的治愈好转率,降低死亡率,对挽救病人生命及预防并发症具有重要意义。

(作者单位:江苏省大丰市大桥中心卫生院 224131)