护理干预在预防腹膜透析患者腹膜炎的应用

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0179-02

腹膜透析已日渐成为除血液透析外一种独特而有效的治疗终末期肾病的方法。腹膜炎是腹膜透析最重要、最常见的并发症，也是患者终止腹膜透析的主要原因[1]。有资料表明，中断腹透或死亡原因中，腹膜炎占15%[2]，因此，早期诊断及预防极为重要。因此，本着“预防重于治疗”的原则，进行相应的护理干预，预防感染对维系病人生命、提高生存质量具有极其重要的意义。

1临床资料

1.1一般资料。本组病理为2008年10月2011年10月我院腹透患者42人，男20例，女，22例。其中发生腹膜炎8次（6例患者），6例患者经及时诊治，5人维持腹膜透析，1人改为血液透析。

1.2方法。所有患者均采用百特公司双联系统及腹膜透析液，由专业医生在医院手术室进行制置管术，透析液使用1.5%、2.5%，2000ml/袋，采取CAPD。腹膜炎诊断标准：①体征：恶心、呕吐、腹泻、发热、腹痛及腹部压痛。②腹透排出液混浊，白细胞数>100×106/L，中性粒细胞>50%。③腹透排出液涂片革兰氏染色检菌和培养有细菌存在。以上3条标准具备2条即可诊断。

1.3结果。42例患者发生腹膜炎6例，其中发生2次者2例。原因可能与患者及家属为减少治疗费用，将碘伏帽重复使用；腹透管与钛接头连接脱落，或脱落后不经消毒即行连接；空气不消毒，操作过程中手接触内套管。

2原因

接触性污染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的最主要原因[3]。导管出口处及隧道感染可使腹膜炎的发生危险性增高2倍，是腹膜炎迁延不愈和复发的重要原因[4，5]。患者免疫功能下降，腹膜局部防御机能减退，腹膜中白细胞的吞噬和杀灭腹腔内细菌的能力减弱，以致发生出口感染（隧道感染）并最终导致腹膜炎的机会增多。国外相关研究表明，腹泻、便秘及糖尿病为腹膜透析相关性腹膜炎的独立危险因素[6]。病人的依从性差，病人心理上重视程度不够，对繁琐而单调的反复操作易产生松懈情绪，没有严格坚持日常护理，引起差错的发生[7]。

3护理干预措施

3.1培训与再培训。对于刚开始接受腹膜透析治疗的病人根据个人的具体情况，通过评估、确认、计划、实施、评价5个步骤进行培训方案设计。从腹膜透析置管术术前开始对病人进行包括腹膜透析一般诊疗基本原则；腹膜透析管的保护方法；透析物品使用时间及更换时间；腹膜透析清洁保养及换液场所的要求；透析液的加温及丢弃方法；合理饮食的必要性；腹膜炎等并发症的处理；定期复诊的必要性等知识的培训[8]。

3.2预防呼吸道及肠道感染，增加机体免疫力。所有腹透患者都应在培训期间知晓肠道运动的规律性和避免便秘的重要性，要治疗低钾血症，因为它加重肠道运动不良。鼻部携带金葡菌传播和继发感染可能来自病友和医护人员，因此在患者本人、家庭成员和医护人员检查出口之前，保持良好的手部卫生是非常重要的。糖尿病和免疫抑制剂治疗的患者，导致金葡菌感染的风险增加。

3.3饮食指导。根据病人的具体情况制订具体的食谱，合理安排饮食，保证每天足够的热量和蛋白质摄入，让病人根据食物成分，采用合理的烹饪方法配备饮食，保证营养摄入，防止营养不良。惠煜[9]对200例常规腹膜透析病人行为期1年的膳食干预，研究显示，适当的膳食干预能改善慢性肾功能不全腹膜透析病人的营养状态，有助于预防慢性肾功能不全腹膜透析并发症的发生。为防止肠源性感染，需加强病人肠道方面的饮食护理，进食高纤维食物，保持大便通畅。腹膜透析患者平均每日从透析液中丢失蛋白质约10克，并发腹膜炎时蛋白质丢失增多。

3.4心理护理。尿毒症腹膜透析患者由于病程长、久治不愈，患者的工作、家庭、社会、经济压力很大，尤其进入腹透阶段，经济负担进一步加重，加之尿毒症期患者全身出现各种并发症引起的不适，使患者陷入十分痛苦之中，患者常出现悲观失望，情绪低落，对治疗失去信心。这些因素会降低患者机体免疫力，增加腹膜炎的发生率。因此，应积极给予心理干预，随时了解分析患者的心理状态，运用护理心理学知识给予心理疏导，通过交流、沟通引导患者说出心里的顾虑与不快，耐心倾听并启发诱导患者走出心理误区，保持平和的心态，鼓励患者面对现实树立信心，积极配合治疗，努力争取早日回归社会。

3.5建立家庭随访体系。对于居家进行腹膜透析的病人，进行家庭随访可以实地考察病人及家属的操作能力，现场发现问题、解决问题。关心体贴患者，鼓励患者说出内心的感受，并有针对性地进行引导。病人出院后我们通过有关的联系，及时了解病人的动态。反馈信息，及时发现问题和解决问题，使病人对家庭腹膜透析有信心和安全感。韩莹雯对32例家庭腹膜透析病人研究显示：成功的家庭腹透需要发挥腹透病人的主观能动性。护士除了对病人护理进行指导外，还要与家属积极联系，争取家庭成员全方位的支持。

参考文献

[1]甘红兵.难治性腹膜炎的诊断和处理思路[J].中国血液净化，2008，7（3）：120-121

[2]刘伏友，彭佑铭.腹膜透析[M].北京：人民卫生出版社，2000：521-530

[3]叶燕卿，林元龙，沈平，等.腹膜透析并发腹膜炎的防治与护理[J].护理实践与研究，2008，5（IOA）：29-30

[4]殷晓红，张晓辉，何佩佩，等.腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策[J].护理与康复，2007，6（9）：612-613

[5]王兰，董捷.护患经验对腹膜炎的影响[J].中国血液净化，2008，7（4）：222-231

[6]黄云霞.腹膜透析并发腹膜炎28例临床分析[J].浙江临床医学，2009，11（1）：54-55

[7]赵正焕.腹膜透析并发腹膜炎20例原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（17）：68-69

[8]李玉华.健康教育模式对腹膜透析病人临床依从性的重要性[J].中外健康文摘（临床医药版），2007，4（12）：22-23

[9]惠煜.腹膜透析病人饮食中主要营养紊需求量的探讨[J].中国社区医师（综合版），2008，10（23）：74