糖尿病血糖不易控制的原因分析

文章编号：1009-5519（2008）16-2482-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

在糖尿病的治疗中常见血糖不易控制的现象，给临床医生带来许多难题。近年来我院在收治的糖尿病患者中发现血糖不易控制者68例，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料：68例糖尿病患者均符合WHO诊断标准，其中男33例，女35例，年龄32~79岁，病程1~20年，经常规治疗2周以上，空腹血糖>10 mmol/L，餐后血糖>13.5 mmol/L。

1.2 治疗方法：给予个体化治疗，根据发生原因对因治疗，每日检测血糖变化。

2 结果

药物运用不当13例，饮食控制不良19例，感染因素10例，电解质紊乱8例，精神因素6例，应急状态5例，维生素、微量元素缺乏7例。经规范化治疗3周，患者空腹血糖

3 讨论

3.1 用药不当：表现在以下几种情况：（1）长期口服磺脲类药物引起胰岛β细胞的不敏感或胰岛β细胞功能减退，使胰岛素分泌不足，外周胰岛素抵抗，血糖不易控制。（2）胰岛素应用不当，表现为胰岛素联合不合理，选药单一，用药时机不当。普通胰岛素、中长效胰岛素中含有一定量的杂质，其中主要有胰岛素原、高分子蛋白质以及某些胰岛素衍生物，长期使用诱发胰岛素抗体，使患者产生对胰岛素的耐受性，影响治疗效果。可选用高纯度新型胰岛素或人胰岛素，并根据人体内分泌模式调整用药时间及剂量。

3.2 饮食控制不良：某些患者只注意用药治疗，而不按糖尿病饮食标准控制饮食，导致热量摄入过多，血糖控制不良。适当节制饮食可减轻β细胞负担，应根据糖尿病饮食标准严格控制饮食，并坚持适当的体育运动。

3.3 感染因素：在感染未控制时，机体处于应急状态，机体分泌多种抵抗胰岛素激素，使血糖不易控制。糖尿病患者有感染时应积极给予抗生素治疗，控制感染。

3.4 应急状态：患者在妊娠、分娩、手术、创伤、疼痛等状态下，机体处于高代谢状态，胰高血糖素、去甲肾上腺素、肾上腺素、糖皮质激素等分泌增加，使血糖升高，导致血糖不易控制。

3.5 电解质紊乱：在高钾、低钾、低钙、酸碱平衡紊乱等状态下，胰岛素受体上的酪氨酸蛋白酶的活性降低，胰岛素作用下降，血糖不易控制。糖尿病患者在有电解质紊乱时，应积极调整电解质平衡。

3.6 精神状态不良：保持健康的心里状态，情绪稳定对糖尿病患者很重要。患者在焦虑、失眠、悲痛、过度兴奋、恐惧等状态下，下丘脑功能紊乱，导致下丘脑-垂体-靶腺内分泌轴的调节紊乱，胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素分泌增加，使血糖升高。

3.7 维生素、微量元素缺乏：在维生素及微量元素缺乏时机体多种酶的活性降低，胰岛素受体活性降低，组织对胰岛素的反应不敏感，导致血糖不易控制。

收稿日期：2008-04-16