糖尿病与肾病―― 一对“难兄难弟”

糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一。据文献报道，病程超过25年的1型及2型糖尿病患者中,糖尿病肾病的累计患病率高达25%~40%。而肾病有时也会引起糖尿病。

糖尿病性肾病分5期。

1期为1型糖尿病发病时的表现，主要特点是肾小球高滤过和肥厚增大，肾脏体积增大，临床无肾损表现，肾小球滤过率有增加；

2期有轻度肾脏病理改变，表现为基底膜（GBM）增厚，系膜增宽，但无临床征象，尿白蛋白正常；

3期称早期糖尿病肾病，主要特点为尿白蛋白排泄率轻度增加（20~200微克/分钟或30~300毫克/24小时），血压有增加的趋势，典型者出现在患糖尿病10年以后；

4期称临床糖尿病肾病，尿白蛋白排泄率＞200微克/分钟（300毫克/24小时），尿总蛋白排出量＞0.5克/24小时，病理上出现典型的改变，肾小球滤过率逐渐下降，大多数患者出现高血压；

5期为终末期肾衰，特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞，伴肾小球玻璃样变性，肾小球滤过率很低，高血压明显。

目前最具有临床价值的是诊断3期糖尿病肾病，在6个月内（每次间隔不少于1个月）做3次尿白蛋白排泄率测定，如果有2次符合上述3期糖尿病肾病的标准，即可定为微量白蛋白尿。

糖尿病性肾病的治疗原则是严格控制血糖，尽可能使血糖接近正常水平；纠正脂代谢紊乱，严格控制血压，延缓肾功能下降的速度。注意劳逸结合；并可适当参加体育锻炼，增强身体抵抗力；忌烟，少量饮酒(酒精摄入量少于25克/天，约一杯啤酒)；怀孕需在专科医生指导下进行。同时应忌几种心态：灰心丧气、如临大敌、满不在乎。绝大多数患者在正确规范的治疗下可继续正常工作。

由于慢性肾功能损害以致慢性肾功能衰竭而诱发的糖尿病称为肾性糖尿病。它不同于由于肾糖阈降低而引起的肾性糖尿。主要表现为空腹血糖升高，口服或静脉注射葡萄糖耐量试验异常，其机制尚不明确。尿毒症时糖耐量降低，表明组织细胞对碳水化物的利用受到一定的抑制。部分尿毒症患者红细胞胰岛素受体有所减少，这可能是尿毒症外周组织对胰岛素抵抗的原因之一。所以尿毒症患者也是糖尿病的高发人群，应避免高糖饮食，定期监测血糖。

此外，很多肾脏疾病的治疗需要使用糖皮质激素，激素用于肾病治疗时常有用量大、用时长的特点，容易导致血糖升高，甚至引发类固醇性糖尿病。对于既往无糖尿病史，在应用糖皮质激素治疗过程中出现血糖升高，同时达到糖尿病标准者，即可诊断为类固醇性糖尿病。值得注意的是，许多患者以下午至睡前血糖升高为主，应注意监测餐前、餐后血糖，并进行多点血糖的检测，避免漏诊。一旦类固醇性糖尿病的诊断明确，首先应该根据原发病的需要，考虑皮质激素能否停用或者减量。因为随着糖皮质激素的减量或停药，患者的胰岛素敏感性可升高，高血糖可以渐渐减轻或消失。而当原发疾病需要足够量的激素进行治疗时，则应该在适当的时机合理地综合运用饮食、运动、药物等多种治疗方法，有效控制血糖、缓解症状、预防并发症。

糖尿病肾病是糖尿病并发症累及肾脏所引发的疾病。肾性糖尿是指由于肾小管吸收葡萄糖功能减低所引起的尿糖增高的一类疾病，血糖可以正常。

两者都可表现为尿糖增高，因此两者治疗的共同点在于控制尿糖。

而由于两者的病因不同，在治疗上有许多不同之处：

糖尿病肾病的治疗

1.控制血糖 目标为糖化血红蛋白6.5%~7%。

2.控制血压 24小时尿蛋白＜1克者，血压需控制在130/80毫米汞柱以下；24小时尿蛋白＞1克者，血压需控制在125/75毫米汞柱以下。首选的药物是“普利”类和“沙坦”类（即ACEI类和ARB类）。

3.调脂治疗 糖尿病患者常有脂代谢紊乱、脂质沉积，可加重肾脏损害。可选用“他汀”类药物治疗。

4.饮食 出现微量蛋白尿时，即可开始限制蛋白质饮食，每日0.8克/千克体重，联合α-酮酸治疗。

肾性糖尿的治疗

原发性肾性糖尿常是良性的，通常在常规尿检中发现，无明显临床症状，一般无需治疗，如出现低血糖症状可对症处理。后天获得性肾性糖尿一般继发于其他肾损伤，治疗主要以控制原发的肾脏病为主。

对于糖尿病肾病和肾性糖尿的患者，生活中均需要留意，如出现头晕、冷汗、心慌等低血糖表现，要及时进食。除此之外，糖尿病肾病患者还需留意尿中泡沫多少、是否有水肿等表现，如出现上述情况，可能意味着尿蛋白增多，要及时就医。

胆宁片指纹图谱发明专利获国家知识产权局授权

本刊讯 日前，上海和黄药业主要产品胆宁片的“指纹图谱发明专利”获国家知识产权局授权，并被授予了《发明专利证书》。

胆宁片具有疏肝利胆、清热通下的功效，是上海中医药大学附属龙华医院朱培庭教授与上海和黄药业共同研制的上海地区第一个中药新药，其研发秉承了中医“胆病从肝论治”的理论。现代药理和临床研究表明，胆宁片具有消炎、利胆、防石、抗肝脏脂肪变性的药理作用，临床上对于治疗慢性胆道感染、胆石病具有显著的疗效，并能预防结石的增大、增多和再生。

指纹图谱技术是目前国际上公认的中药分析和质量控制方法。胆宁片指纹图谱技术的应用将有效保证胆宁片产品质量，同时也有助于进一步推动我国中药现代化、国际化进程。 （夏中华）