中美两国,诊治乳腺癌的差别

2006年，笔者专程到美国印地安那州曼西波尔纪念医院交流学习关于早期乳腺癌的诊断与治疗工作，收益匪浅。现提供窥见，以供读者参考。

美国：报销乳腺钼靶X线摄片费用

美国从上世纪七十年代开始进行大样本前瞻性研究，证明乳腺钼靶X线摄片可以早期发现乳腺癌，从而可以早期治疗乳腺癌，同时也可以保留的外形，这给美国妇女带来了福音。此后，全美医疗系统对妇女开始预防性检查，一般40岁以上、无危险因素的妇女，每年做一次乳腺钼靶X线摄片检查和临床体检，有危险因素的妇女则需提前检查。

据此，美国各医院都配备了较多数量的钼靶X线机。很重要的配套措施是，有关的医疗保险部门也积极参与此项工作，同意40岁以上的妇女每年做一次乳腺钼靶X线检查，费用由保险公司按相应的规定做出合理处理。这样就避免了因经济原因而不做此项检查，以至延误诊治的情况发生。美国的社区家庭医生则督促自己的病人定期检查，一些政府机构、媒体也作了应宣传，以提高妇女对乳腺癌的认识。

美国：保乳手术占80%左右

在美国的医院，早期乳腺癌的发现主要依靠乳腺钼靶X线摄片。医生一旦发现钼靶片上的肿块影或微小钙化灶成簇排列，或沿管壁成线状排列，或不规则分布，即使体检或其他检查无阳性发现，这时，医生也会在钼靶下定位行穿刺活检，或在细针定位后行外科手术局部切除。如此，虽然会有不少阴性结果产生，但是大部分的早期乳腺癌就是这样被发现的。随后配合前哨淋巴结活检和必要的腋窝清扫加上术后综合性放化疗、内分泌治疗等，乳腺癌可以早期根治，也可以保留。

由于早期诊断并得到早期治疗，所以保乳手术占80%左右，这给妇女带来了自信，治愈后仍可工作，最终不仅有利于病人，有利于国家，也有利于保险公司。现在，各个方面都认可、支持目前的诊疗方法，病人也十分配合，能接受并治疗保乳手术的并发症，如局部皮肤水肿等。同样，医生在处理时严格按疾病分期常规处理，极大地减少了医疗纠纷。

中国：80%需作标准根治术

在中国，大部分女性对早期诊治乳腺癌缺乏足够认识。笔者接诊的很多病人即使有医疗保险，经济也无困难，却羞于启齿，不愿正确面对，以至在肿块很大或发现肿块很久之后，才在家人的催促下前来就诊。农村妇女因缺医少药，没有医疗保险，更无可能早期诊治。这些中晚期的乳腺癌病人，80%是需要作标准根治术的。手术创伤大，病人的精神和身体受伤害重，术后恢复慢，给个人、家庭带来不幸，给单位乃至国家带来损失。

其实，调查发现，中国现有医疗设备是能做到早期诊治，也是有力量在全国开展这项工作。因此，笔者认为，政府及媒体应利用正常的宣传教育渠道来宣传早查早治的好处，医保机构应尽快落实基本医保。而外科医生，尤其是乳腺专科医生，除了做好自己的本职工作以外，还应该在传播较广的媒体上多做一些宣教工作。当然，妇女自身也要重视，尤其是40岁以后的妇女，应该每年体检一次，或找专科医生进行钼靶X线摄片或超声检查，平时经常自我检查，发现有肿块、不对称，皮肤有橘皮样改变或溢水、溢血等，应及时去医院就诊。