老年股骨颈骨折人工髋关节置换术的健康教育

摘要实施健康教育于股骨颈骨折人工髋关节患者中,可使患者及家属了解到股骨颈骨折人工髋关节置换术治疗的基础理论、护理方面的知识和技能,激发其主观能动性,调动积极情绪,使其更好地配合治疗护理,且预防一些并发症的发生,以增进康复。

关键词股骨颈骨折人工髋关节健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.201

临床资料

2005年10月～2008年5月收治35例股骨颈骨折患者,年龄62～87岁,平均69岁;男6例,女29例。根据患者的骨折情况及经济承受能力,其中有16例行股骨颈骨折人工髋关节置换术。

健康教育的方式

入院健康教育:老年人住院治疗后会因环境的改变感到陌生、孤独、甚至烦躁不安。此时,护士应主动热情地与患者及家属沟通尽快使患者尽快消除陌生、孤独感。

术前健康指导:①心理指导:因股骨颈骨折多为老年人、病程长,多数患者行动不便、听力下降、记忆力减退、掌握知识能力有限,我们常用的方法是主动与患者交谈以了解患者的心理需求、介绍当前的医疗及护理水平介绍同病种患者康复的病例,增强战胜疾病的信心。②饮食指导:由于老年人多牙齿松动咀嚼困难,胃肠道功能减退,加上长时间卧床和心情抑郁,消化能力减弱,食欲更差。所以饮食要少食多餐,品种多样,色香味俱全,以适应肠道功能,促进食欲;鼓励多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物和富含纤维素的食物,保持营养丰富,预防便秘。另外由于老年人常伴有骨质疏松症,应多食含钙丰富的食物,如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等。③行牵引时的护理指导。牵引术可达到复位与固定的双重目的[1],通过制动也可以减轻患者的疼痛。患肢保持外展中立位,可穿丁字鞋或使用特制的外展垫,以防内收致脱位加重。皮牵引者应注意胶布或踝套有无松散或脱落,如有要及时处理。要保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴平行,牵引绳上不得放置枕头、被子等物,以免影响牵引效果。告诉患者及家属不能擅自改变,不可随意增减牵引的重量,否则造成牵引失败而影响治疗。密切观察血液循环,说明观察血液循环的意义,并酌情向患者介绍发生血液循环障碍时的临床症状,以取得患者及家属的合作。④肠道、尿道准备:术前12小时禁食,4～6小时禁饮,以防止术中呕吐、误吸引起窒息或吸入性肺炎。并指导训练患者在床上大小便,老年人体质弱抵抗能力差因此大小便后最好都要清洗和会。根据患者具体情况可给患者置尿管,说明目的取得合作。协助患者做好相关的辅助检查,如血常规、尿常规、肝肾功能,心电图,胸腹部透视等。对精神过度紧张难以入眠的患者应适当应用镇静药物以保证睡眠。

术后健康指导:病情观察的指导,密切监测患者生命体征,高度重视心血管功能变化,严格掌握输液的量和速度,防止出现急性心衰或水肿,对肾功能不全者,注意尿量的变化。同时让患者了解心血管功能出现变化时的自我感觉症状,如感到心慌气短、心前区不适、胸闷、头晕头痛等症状,及时通知医生。为防止假体脱位术后应该采取正确的,可保持患肢外展30°中立位或穿丁字鞋,两腿之间放软枕,条件允许的情况下可以将患者安置在有床上拉手的病床,为减轻长时间以同一姿势卧床的不适,可将硬板床上的褥子垫厚些,患者上身可适当抬高,但不能影响骨折局部的固定[1]。向患者说明保持正确的重要性,并取得合作。保持正确舒适的,必要时抬高患肢15°～30°,以利静脉回流,减轻肢体肿胀。注意患肢保暖,丁字鞋和袜子要柔软,宽大保暖。每天用接近体温的水清洗足部,轻轻擦干,注意防止烫伤,擦伤。人工髋关节置换术后深静脉血栓发生率高,老年人血管弹性差,血液黏稠度多偏高,加之卧床活动减少,更易发生此症,可帮助其被动活动,如腿部肌肉按摩,踝关节和膝关节主动或被动活动每小时可1～2次。术后常规应用低分子肝素类抗凝药物。本组病例未发生静脉栓塞现象。

防止并发症:由于患者卧床时间长、年龄大,因此要加强并发症的预防,保持床铺柔软、清洁、干燥,定时更换,按摩受压部位,经常用温水擦身,以防褥疮发生。鼓励患者阔胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能,必要时每天做雾化吸入,同时保持口腔卫生,室内空气清洁、温度适宜,防止发生坠积性肺炎。督促患者多饮水,保持会清洁以防止泌尿系感染。饮食平衡,多吃新鲜蔬菜和水果以及富含纤维素的食物以防止便秘。协助活动肢体,按摩肌肉,以防肌肉萎缩。

指导功能锻炼:首先向患者说明功能锻炼的重要性和必要性,使患者主动进行功能锻炼。指导患者掌握正确的锻炼时机和方法。一般术后1～2天进行膝部按摩,加强髌骨的活动和挤压,踝关节主动曲伸活动;3～7天行患肢股四头肌的等长收缩及关节活动训练,每日2次,每次20～30分。1周后可根据患者的身体情况,鼓励患者拄双拐站立、行走。加强患肢重要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动,可避免长期固定造成骨四头肌萎缩、粘连,髌骨粘连,膝周软组织粘连、孪缩和踝关节、足部其他关节强直等。在进行股四头肌等长收缩时,可推动髌骨,如固定不动,说明方法正确。下肢骨折的老年患者多因体质差而懒于活动,因此每天要督促患者锻炼机体功能,并给予指导和必要的协助。循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为宜。

出院健康教育:向患者和家属交代具体病状,告诉患者术后半年内不做内收、内旋、外旋及曲髋>90°的动作,如不宜坐低矮的板凳,不宜做下蹲捡拾物品的动作,也不宜做盘腿的动作,并明确出院后的治疗护理内容及重点,交代来院复查时间,如果出现患侧局部疼痛、肢体爆裂声、感觉关节脱臼或局部切口红肿热痛应及时就诊。让患者和家属进一步了解功能锻炼的重要意义、方法方式以及运动量,使之科学合理。加强适应生活的训练,比如穿衣、穿袜、及上下楼梯的训练,以提高患者的生活质量。

小结

通过以上做法,护士与患者接触多。

参考文献

1杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995.