应急医学培训范文

应急医学培训篇1

关键词：急诊护士；护理领域；培训；专业技能

近年来，人们对于医院的护理质量提出了更高的要求，他们迫切需要一个经济、有效、方便、连续、综合急诊护理服务[1]。急诊护理服务已经成为了医院的重要组成部分之一，已经成为了医院护理的主力军[2]。因此，医院如何采取积极有效的方法加权护士培训，提高他们的专业技能已经成为亟需解决的问题。本文将以急诊护士培训必要性为起点，并针对性的提出措施，提高医护人员专业技能，提高医院的总体实力。

1急诊护士培训的必要性

郭明贤等人[3]曾经对急诊病房进行了一次调查，调查结果显示：急诊病房接受的患者病情变化较快，应该配备足够的专业技能扎实、受过专业培训的专业护理人员。急诊护理的出现和发展都为医院加快专业化，缩短患者住院时间等发展了积极作用[4]。急诊护理也正通过自己的努力去证明急诊患者除了能够进行专业化治疗外，还能够得到常规护理人员给不到的护理。急诊护士的培训还需要我们不断摸索。肖江琴等人[5]曾经进行了一次问卷调查，调查结果显示：急诊病房对于医护人员要求较多，医院应该尽早建立相应的急诊护理培训机构和体系。李俊英等人[6]研究结果显示：92.2%医护人员支持医院设置急诊护理培训中心。

2医院急诊护士培训现状

2.1护士培训选拔 早在2007年我国相关部门就对医院急诊护士接受专业培训等提出了明确的要求，以满足不同地区、不同患者需要。根据相关文件规定，急诊护士培训对象必须具备2年以上的工作经验[7]。麻春英等人[8]进行了一次实验，实验结果显示：急诊护士培训应该将护士的学历、年龄等纳入其中。李静等人[9]同时认为：培训急诊护士必须具备一定的英语水平，最好能够通过全国英语6级。

2.2急诊护士培训基地 急诊护士的培训是提高医院总体实力、赢得医院效果的关键，但是目前仍然处于摸索、探究阶段，很多机制、培训模式等没有成熟[10]。目前，很多医院已经开始加强急诊护士培训工作，并且将当地三级甲等医院作为本地区急诊护士培训中心，并还没有建立国家认可的培训基地，也缺乏统一的考核标准薛梅等人[11]对16个急诊护士培训基地进行了一次实验，实验结果显示：急诊护士水平已经在国内领先，并且相应设备也比较先进[12]。

2.3培训内容 急诊护士在工作过程中存在的突发事件较多，患者病情变化也比较快，在急诊护士培训过程中我国依旧缺乏统一的培训大纲，很多培训内容只能够根据医师的临床经验等进行培训，其培训结果不同，并且不同地区急诊护理能力也不同[13]。急诊护士培训内容应该包括急诊护理理论知识和急诊护理临床实践。培训过程中可以通过多种形式进行培训，如：理论讲座、病例分析、临床实践等。毛永香等人[14]进行了一次问卷调查，调查结果显示：53%的人认为理论培训应该少于临床实践。

3急诊护士建议

3.1高等护理教育课程专业化 吴丽荣等人[15]进行了一次调查，我国现行医院急诊护士培训过程中过多的依赖于普通医学和其他学科，真正涉及到的有价值的护理知识较少。苏瑾文等人[16]进行了一次实验，实验中分析了院校教育和急诊护士培训过程中存在的问题，分析了急诊护士的培训应该注重基础知识的掌握，并且根据情况建立一支雄厚的师资队伍，提高急诊护士专业技能，壮大人才梯队[17]。

3.2培训前考核，按需求分等级培训模式 急诊护士培训过程中应该根据Benner模式[18]进行培训，将培训人次分为5个阶段，即：新人、初步进阶者、胜任者、精进者、专家。医院急诊护士培训前，应该对学员进行考核，根据情况采取针对性的培训。

3.3注重培训效果，加强培训考核 徐勤环等人[19]进行了一次实验，实验中引入了持续改进质量理论，有效的促进了急诊护士的培训质量，并取得一致认可。在急诊护士培训过程中，应该将急诊护士的培训考核融入到对护士绩效的考核中，使急诊护士敢于创新、勤于思 考[20]。护士考核结束后根据考核结果及时调整培训模式，培训内容，这样能够促进急诊护士培训模式越加晚上，更加有利于急诊护士综合能力的提升。

3.4虚心向医师求教为患者的切诊方法[21] 护士在护理学校和护理工作生涯中，学习了护理知识和实践了对患者的护理，但对患者的切诊仍然是护士的薄弱环节，分诊护士须向各科的医师虚心求教，掌握对患者的切诊方法。

参考文献：

[1]彭南海，叶向红，高勇.军队医院普通外科专科护士培训教学模式的探讨与体会[J].护理管理杂志，2011，11（6）：436-437.

[2]周丽娟，李雪玉，张怡，等.持续质量改进理论在军队心血管病专科护士培训中的应用[J]..护理管理杂志，2010，10（7）：520-521.

[3]郭明贤，高丽，张桂红.急危重症救护专科护士的培养与展望[J].中华现代护理杂志，2010，16（9）：1115-1116.

[4]胡立珍，胡艳军，李慧，等.提高介入专科护士培训质量的实践与效果[J].护理管理杂志，2011，11（3）：201-202.

[5]肖江琴，江静云，李萍，等.基于层次分析法的ICU专科护士培训评价模型构建[J].中华现代护理杂志，2010，16（10）：1195-1197.

[6]李俊英，李虹，余春华，等.肿瘤专科护士的培训模式与发展[J].护士进修杂志，2010，25（23）：2136-2138.

[7]姜华，胡迎春，屈芸娜.新护士规范化培训的需求调查与对策[J].国际护理学杂志，2011，27（10）：1099-1100.

[8]麻春英，陶建双，李萍.新疆地区ICU专科护士培训基地临床带教师资情况调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（32）：3913-3915.

[9]李静，梁英，周丽娟.军队心血管病专科护士临床带教老师的资格认定与培训[J].护理杂志，2010，27（20）：1587-1588.

[10]宋瑰琦，秦玉霞，袁秀娟，等.安徽省急诊急救专科护士培训绩效的评价[J].中华护理杂志，2010，45（11）：997-1000.

[11]薛梅，陈荣秀，孟宝珍.加强专科护士培养提升护理服务水平[J].中华护理教育，2011，8（2）：91-93.

[12]申华平，孙建萍，张海燕.护理专业专科层次设置急救护理方向的实践[J].中华护理教育，2011，8（2）：59-61.

[13]李亚洁，张立颖，彭刚艺.广东省专科护士研究生课程班培训项目的启动[J].南方护理学报，2011，12（5）：67-69.

[14]毛永香，邢凤，全凤英，等.神经内科医护人员对护士专科培训需求的调查研究[J].护士进修杂志，2011，26（17）：1596-1598.

[15]吴丽荣，吕怀娟，朱芬芬.临床护理人员对专科护士认知的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16（30）：3626-3628.

[16]席淑华，赵建华，叶文琴，等.上海市急诊适任护士培训模式的探讨[J].中华护理杂志，2011，43（4）：341-342.

[17]沈慧霞，冯正仪.国外医学院校社区护理专业教学情况简介及建议[J].国外医学：医学教育分册，2011，22（4）：34-36.

[18]李怡兰，胡翠萍.急诊护士工作职业风险因素及应急对策[J].中国医药导报，2010，7（14）：109-110.

[19]徐勤环.急诊护士职业暴露现状及防护对策[J].临床合理用药，2011，4（10）：134-135.

[20]孙燕，张伟英，倪逸倩，等.胸心外科专科护士的培训现状[J].护理杂志，2011，28（18）：33-34.

应急医学培训篇2

（一）科学部署、分步实施。坚持属地化管理为主的原则，按照我市医疗机构建设总体规划要求，科学部署全市医疗应急救治能力建设。医疗应急救治能力建设所包含的各项目采取分步制定方案和分步实施的方式进行。

（二）整合资源、提升档次。在我市现有省级（包括卫生部、省卫生厅）、市、区（市）县三级医疗资源和部队、市120急救指挥中心网络医院资源的基础上，依托医疗专科齐全和技术密集的优势，整合资源，建立医疗应急救援专业化队伍和应急救治基地、应急培训基地，逐步加强应急装备配备，提升应急反应和应急救治能力，使我市成为西部医疗应急救治实力最强、应急反应最迅速的城市。

（三）统筹安排、强化管理。在加强我市医疗应急救治能力建设的同时，加强医疗应急救治的管理工作；强化医疗应急救援专业化队伍的培训、演练和应急救治管理，在发生重大灾害、事故时服从市政府统一指挥。

二、指导思想

全面贯彻落实科学发展观，紧紧围绕城乡统筹、“四位一体”科学发展总体战略，以深化医药卫生体制改革为契机，力争用2年时间，全面推进我市医疗应急救治能力建设，提升城市服务功能，优化投资环境，在重大灾害事故发生时，医疗救治工作做到反映迅速、指挥有力、科学规范，为我市经济社会发展和人民生命安全提供医疗应急救治保障。

三、工作措施

（一）完善我市卫生应急预案体系。到2010年底，重点制定《重大环境污染事件卫生应急预案》、《生物、化学、核辐射和恐怖袭击事件卫生应急预案》、《放射污染和辐照事故事件卫生应急预案》、《自然灾害救治和灾后防病应急预案》、《重大急性职业中毒事件卫生应急预案》等。各区（市）县要根据本地实际，制定相关疾病应急预案。各医疗机构要结合各自实际，进一步完善突发事件医疗救援预案、突发公共卫生事件救援预案以及各操作流程和职责分工。

（二）加强医疗应急救援专业化队伍建设。

1.建立*市特别医疗应急救援突击队。到2009年底，依托市120急救指挥中心、市第二人民医院及*军区总医院组建一支反应迅速、应对及时的特别医疗应急救援突击队，全面提高我市在面临各类突发重特大自然灾害、公共卫生事件、恐怖袭击、生化辐射事件等紧急状态下的医疗应急救援能力，保护人民群众生命安全和身体健康。*市特别医疗应急救援突击队所需培训和装备配置等费用，由市卫生局向市财政局专题报告安排；需配置的救护车辆，纳入市120急救指挥中心救护车配置中，统一调度和使用。

2.加强全市卫生应急专家库建设。在现有市卫生应急专家库的基础上，采取补充、更新的方式加快全市卫生应急专家库建设。各区（市）县也要加快各自卫生应急专家库的建设。

3.组建突发公共卫生事件应急处理专家咨询委员会。由市卫生局牵头，聘请我市范围内包括部、省、部队医疗、教学机构在内的流行病学、临床医学、社会医学、食品卫生、职业卫生、社会学、行政管理学、经济学、法学等方面专家组成，负责对全市突发公共卫生事件应急准备和处理工作提出咨询和建议；指导全市突发公共卫生事件应急预案和技术方案制定和修订；指导市卫生局开展预测、预警工作；对全市突发公共卫生事件的调查处理进行技术指导和评估；承担市突发公共卫生事件应急处理指挥机构和卫生应急日常管理机构安排的其他技术工作。

4.加强区（市）县和医疗机构医疗应急救援突击分队建设。各区（市）县要依托辖区内二级以上医疗机构建立一支专业化医疗应急救援突击分队，配置必要装备和救援设备，加强培训、演练，发生重大灾害事故时，在第一时间到达现场展开医疗应急救治。

各医疗机构要组建一支由分管业务院长为队长的专业化医疗应急救援突击分队，做到组织、人员、车辆、通讯、必要设备及救援药品“六落实”。平时积极开展应对各类突发事件的演练，在突发事件发生时，服从市政府和市卫生局的统一指挥。

（三）加强医疗应急救治基地建设。依托全市三级医疗机构，建立一批具有专科优势的医疗应急救治基地，对突发公共事件中的伤员进行集中收治；对非基地医疗机构进行业务指导。

1.依托市第二人民医院、省人民医院、*军区总医院建立烧伤救治基地；

2.依托四川大学华西第四医院建立核辐射救治基地；

3.依托四川大学华西医院、市第三人民医院、省人民医院建立脑外伤救治基地；

4.依托四川大学华西第四医院、市第二人民医院、市第三人民医院建立中毒救治基地。

（四）加强医疗应急救治培训基地建设和培训工作。各医疗机构要有组织、有计划地进行医疗应急救治能力的培训。建立市级医疗应急救治能力培训基地，力争用3年时间对急诊科医生和从事急救人员进行医疗应急救治能力培训，培训面达到90%；对医疗机构医务人员进行重点传染病培训。以市传染病医院为基地，开展重大传染病、新发传染病的培训。以市120急救指挥中心、*军区总医院为基地，开展全市院前紧急救援能力培训，培训结束后发给院前培训证书。

四、保障措施

（一）成立市医疗应急救治能力建设领导小组。组长由市政府分管副市长担任，副组长由市政府分管副秘书长、市卫生局局长担任，成员单位由市委宣传部、市委目督办、市卫生局、市监察局、市发改委、市经委、市公安局、市民政局、市财政局、市劳动保障局、市食品药品监管局、市政府目督办、市红十字会等组成。

市医疗应急救治能力建设领导小组下设办公室，办公室设在市卫生局，负责全市医疗应急救治能力建设工作的组织和协调，制定和实施应急救治能力建设各项目方案。办公室主任由市政府分管副秘书长担任，副主任由市卫生局局长担任。

市医疗应急救治能力建设领导小组成员单位职责由市医疗应急救治能力建设领导小组办公室另行通知。

（二）加大财政投入。从2009年起，根据医疗应急救治能力建设工作需要，市财政按照属地化管理原则，对医疗应急救援队伍建设、医疗应急救治基地建设、应急事件医疗救治等方面给予支持。各区（市）县要对120急救指挥中心二级指挥平台建设、医疗应急救援突击分队建设及设施、设备配套等给予专项资金保证。

应急医学培训篇3

一、背景

近年来，各级卫生部门不断加大卫生应急培训力度，采取多种方法、利用多形式开展卫生应急培训和宣传教育工作，取得了明显成效。但是，由于全国卫生应急体系建设起步较晚，卫生应急培训体系和制度正在建立，还存在着一些薄弱环节。一是部分地区对卫生应急培训工作重视不够，投入不足，存在重使用轻培训的现象。二是卫生应急培训体系不健全，师资力量不足，教材不规范，培训工作缺乏科学性和系统性。三是培训工作缺乏分类管理，重点不突出，方式单一。

当前，我国正处在经济快速发展期和社会转型期，自然灾害频发，事故灾难、社会安全和突发公共卫生事件不断增多，卫生部门承担的突发公共卫生事件应急处置和突发事件紧急医学救援任务日益繁重，做好卫生应急培训工作，建立适合我国国情的卫生应急培训体系，造就一支高素质的卫生应急队伍，是落实深化医药卫生体制改革任务，保障人民群众身体健康和生命安全的需要。

二、指导思想和原则

深入贯彻落实科学发展观，树立人才是第一资源的理念，突出人才优先，强化以用为本，坚持统一规划、分级负责、突出重点、分类培训、注重实效、提高能力的原则，以提高卫生应急队伍素质和能力为核心，以专业机构人员为重点，积极开展卫生应急培训演练，加快培养一支结构合理、专业齐全、业务精湛、反应迅速、作风过硬的卫生应急队伍。广泛开展卫生应急知识宣传，提高公众卫生应急意识和灾害自救能力，营造全社会共同应对突发事件的良好氛围。

（一）统一规划，明确责任。根据全国卫生应急培训工作总体规划，地方各级卫生行政部门结合实际，依据各自职责，制订本辖区培训规划和实施计划。针对不同层次、不同类别培训对象，组织实施培训和演练。

（二）建立体系，完善功能。逐步建立门类齐全、布局合理的卫生应急培训体系。依托具备相应条件的现有医疗卫生机构和大专院校，添置必要的教学设备设施，建设国家和省、地市三级卫生应急培训演练中心，开展系统化、标准化的培训工作。分层分类培养卫生应急专业师资，满足常态化的培训工作需要。

（三）建立机制，规范管理。加强培训工作的规范化管理，建立健全卫生应急培训考核评价机制、激励和约束机制以及稳定的投入保障机制。强调理论学习与实际操作相结合、知识学习与技能训练相结合、针对性和实用性相结合，实现培训演练与卫生应急实际需求的有机统一。

（四）突出重点，分类培训。以培训卫生应急管理人员和卫生应急专业队伍为基础，以急需的指挥决策人员和专业技术骨干为重点，以基本理论、基本方法和基本技能为主要内容，分级分类开展卫生应急培训和演练。广泛开展国际交流，学习借鉴国外先进经验。

三、目标和指标

到年，完成卫生行政部门、医疗卫生机构中应急处置和医学救援相关人员培训3.5万人。经过全面、系统培训和演练，使各级卫生应急人员的应急意识明显增强，应急处置能力明显提高；使社会公众的突发事件防范意识明显增强，自我保护能力明显提高。

（一）培训卫生应急指挥决策人员1700人。到年，完成50%；到年，完成100%（包括国家、省级、地市级卫生行政部门及疾控、医疗、卫生监督机构负责人1000人，各类卫生应急队队长200人，国家和省级卫生应急专家500人）。

（二）培训部级和省级卫生应急专业技术骨干3500人。到年，完成30%；到年，完成100%。

（三）培训基层卫生应急专业技术骨干30000人。到年，完成50%；到年，完成100%。

（四）普及社会公众卫生应急知识。以县为单位，到年，覆盖率城市居民达到60%，农村居民达到40%；到年，覆盖率城市居民达到80%，农村居民达到60%。

四、主要任务

（一）培训体系建设。依托具备相应条件的医疗卫生机构和大中专院校，到年底，建成华北、华中、华东、华南四个区域的部级卫生应急综合培训演练中心；到年底，建成西南、西北、东北三个区域的部级卫生应急综合培训演练中心。充分发挥部级卫生应急区域性综合培训演练中心的作用，开展国家卫生应急队伍、部级和省级师资的培训演练工作。

到年底，各省（区、市）要建成一个省级卫生应急综合培训演练中心，主要承担省、地市级卫生应急队伍和师资培训演练。地市、县级卫生行政部门依托1-2个综合实力强的医疗卫生专业机构建设本辖区培训演练中心，负责培训卫生应急专业技术人员和承担社会公众宣传教育任务的师资。

（二）培训大纲和教材制定。根据新时期卫生应急培训工作需要，结合近年来汶川、玉树地震等严重自然灾害和甲型H1N1流感等突发公共卫生事件应对工作实践，卫生部组织制订卫生应急培训教学大纲，组织编写卫生应急管理、突发急性传染病防控、紧急医学救援、突发急性中毒事件处置、核和辐射突发事件应急、卫生应急准备等系列培训教材。同时，加强视频课件、多媒体、电子图书等类型教材的开发和利用。

各地应当结合本地突发事件发生特点和规律，组织编写应急预案库、事件处置案例库、处置流程、技术方案等辅助培训教材，编制卫生应急公众宣传教育材料，提高卫生应急培训效果，提高公众卫生应急知识普及率。

（三）卫生应急人员培训。

1．卫生应急指挥决策人员。卫生部和省级卫生行政部门重点培训地市级以上卫生行政部门及疾控、医疗、卫生监督机构的管理人员，各类卫生应急队队长，国家和省级卫生应急专家。5年内累计培训3个月、国际交流活动1次。采取理论授课、考察交流和模拟演练等培训方式，通过系统培训，熟悉国家政策法规，掌握国内外先进的理念和科学方法，提高突发事件卫生应急处置指挥决策的能力和水平。

2．部级和省级卫生应急技术骨干。卫生部和省级卫生行政部门重点培训国家和省级疾控、医疗、卫生监督机构专业技术骨干，各类卫生应急队成员，以及承担卫生应急任务的大专院校和科研机构的专家。每年至少培训2周，每支队伍至少实战演练1次。采取短期培训、进修和现场实战演练等方式，通过加强卫生应急法律法规、理论知识、专业技能和新知识、新方法的培训，全面提升部级和省级卫生应急技术骨干现场调查、处置和技术指导等能力。

3．基层卫生应急技术骨干。省级和地市级卫生行政部门重点培训地市级和县级疾病防控、医疗救治、卫生监督、健康教育、妇幼保健、社区卫生、精神卫生、采供血等医疗卫生机构的卫生应急专业技术骨干。每年至少培训1周，至少开展应急演练2次。采取理论授课、在岗自学、案例分析和现场演练等培训方式，通过加强应急准备、现场处置、风险沟通等知识培训，使基层卫生应急技术骨干掌握卫生应急预案、技术规范和标准，熟悉卫生应急专业知识、理论、程序和技能，提高风险沟通、现场调查分析和现场处置等能力。

（四）全员培训和知识普及。地方各级卫生行政部门负责本区域内医疗卫生人员卫生应急知识全员培训。同时，要与新闻媒体建立良好的沟通协调机制，充分利用报刊、广播、电视、互联网等媒体和宣传栏、张贴画等形式，以街道、社区、乡村等基层群众为重点，以普及突发公共卫生事件防控以及灾难避险、自救互救知识和技能为主要内容，大力普及卫生应急知识，提高全社会的防范意识和灾难自救能力。

五、保障措施

（一）加强领导，明确职责。各级卫生行政部门和医疗卫生机构要从卫生事业长远发展的战略高度，充分认识做好卫生应急培训工作的重要性、紧迫性，把卫生应急培训工作列入重要议事日程，纳入继续医学教育学分管理，重点人才要纳入省级卫生人才培养计划。要加强组织领导，明确职责分工，制订具体实施计划和方案，采取有力措施，确保培训工作目标和任务的圆满完成，全面提高卫生应急处置能力。

（二）加大投入，实施项目管理。各级卫生行政部门要认真贯彻卫生部《医药卫生中长期人才发展规划》，落实紧缺人才开发工程卫生应急专门人才培训任务，争取政府财政支持，将卫生应急培训演练经费列入年度部门预算，保障卫生应急的人才培养、专业队伍和师资队伍建设、培训演练中心建设和教材开发等需要。要实行项目管理，分年度安排经费，有计划、有步骤、有指导、有监管，确保各项卫生应急培训工作顺利开展。

（三）考核评估，确保培训效果。建立卫生应急培训考核评估体系，制订切实可行的评估方案，定期开展规划实施情况的督导评估。健全监督、约束和奖励制度，对成绩突出的单位和个人，给予表彰奖励；对未完成年度培训演练计划的，要予以通报批评。年，对规划执行情况进行中期评估；年，对规划执行情况进行终期评估。

应急医学培训篇4

关键词：急诊科；低年资；护士；急救能力培训

急诊科是医院的窗口，是急危重症患者的抢救重地，急诊护理工作的好坏直接影响医院的形象。急诊患者病情急、变化快，病情重且复杂，如心脏骤停、心肌梗塞、急性呼吸衰竭、脑疝等患者的生命危在旦夕；急诊科护士还承担院前急救任务。这就要求急诊科护士具备较高的素质，应急能力强、敏捷的思维、健康的体魄和过硬操作技能。低年资护士工作时间短、经验不足、心里素质差，导致在工作中总存在着这样那样的失误，不能与患者有效沟通，特别是抢救危重患者时，显得不自信，心理紧张，无从下手，严重影响了护理工作质量，导致护患纠纷的发生。因此，加强急诊科低年资护士工作能力的培养显得尤为重要。

1 培训对象

急诊科5年以下的注册护士。

2 培训方式

2.1成立培训小组 由急诊科护士长任组长，下设1名专业组长任副组长，负责制定培训计划，拟定培训方案，由经验丰富、语言表达能力强的主管护师、高年资护师5名和急诊主治医师1名担任培训老师，培训小组负责培训前后考核，培训期间督促检查培训计划落实情况。

2.2培训方法 利用晨会、交接班、业务查房、业务学习等时机对护士进行提问，提高理论知识，将急救技能融合于业务学习、查房和考核中，培训护士的应急能力，提高护士急救技能灵活应用[1]。

3 培训内容

3.1理论培训 包括集中讲座培训和临床工作中的培训。内容包括每周定时学习，内容包括心肺脑复苏、急救药品的使用及管理、急救护理记录、洗胃法、相关的法律知识培训、学习《急救护理学》[2]和《急危重症护理学》[3]抢救预案和程序等；教学方法采用多媒体、情景模拟、提问式学习等；每次学习低年资护士必须参加，不得缺席，让低年资护士带着问题学习，仔细查阅，理论与实践相结合。

3.2急救护理思维（综合能力）的培养

3.2.1心理素质培养 急诊科的患者病情复杂、危重，这要求护士要沉着、冷静、随机应变，还具有强韧的耐受力和较好的自控力，不能把生活中不愉快的情绪带到工作中去，哪怕患者辱骂自己都应忍让、宽容和理解患者，不与患者争吵，可采取冷处理[4]。

3.2.2对患者病情的判断思维 护士要第一时间掌握患者的病情变化和需要立即采取的措施，从患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等情况，并结合患者的病情进行分析判断，致死性与非致死性，从重到轻的判断思维过程；判断的技巧："急"当先，看、闻、问、摸、测同步到位。在个体护理中对获得的资料进行综合分析、识别，作出合理判断，为患者抢救获得宝贵时间，避免意外发生[1]。

3.2.3 抢救器材和抢救药品的应用与管理 要求低年资护士参与急诊科"抢救车"管理，由有经验的高年资护师进行传、帮、带。抢救药品、器材做到"五定"（定数量和品种、定位置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），班班交接、清点，增强急救意识，要求低年资护士掌握每一种急救药品的位置、剂量、作用与副作用以及各种抢救设备、器材的使用、保养、消毒与登记记录，护理部不定时抽查，抢救药品、器材完好率达100%[5]。

3.2.4病情观察 急危重症患者的病情观察绝大部分由护士完成，但病情观察不应限于对生命体征或相关体征的观察，应将患者的精神状态、生活习惯、睡眠情况、思维特点甚至家庭背景以及用药后的疗效观察等，都包括在观察范围内。然而对病情观察尤其是对病情发展有一定预见的思考后的病情观察，的确是整个抢救治疗过程能否顺利的重要因素，这也是生活护理思维的含义。

3.2.5加强急救护理记录，提高法律意识：加强法律法规的学习，严格执行操作规程，规范护理行为；急救记录要及时、准确，护士长和专业组长要定时抽查各种护理记录并进行指导。

3.3急救技能培训 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。可根据教学计划分2个阶段进行：第1阶段由高年资护师示范抢救技能，再有低年资护士操作，由高年资护师或主管护师纠正分析，然后低年资护士自己训练，相互纠正，再考核；第2阶段由护士与急诊科主治医师进行抢救模拟演练，小组分工，医生下达口头医嘱，实施抢救，护士根据自己的角色执行自己的抢救项目[6]。急救技能的培训项目有：徒手心肺复苏术、心肺复苏机的使用、简易呼吸囊的使用、电击除颤、气管插管术的配合、心电监护仪的使用、洗胃机的使用、呼吸道的阶梯化管理、迅速建立静脉通道以及医护的有机配合等。

4 考核

4.1综合能力考核 按照《急危重症护理学》、《急救护理学》及《2010心肺复苏指南概要》[7]制定考核标准，培训小组考核低年资护士培训前后急救理论知识、综合抢救技能。即抢救心跳骤停患者的徒手心肺复苏术、心肺复苏机的使用、简易呼吸囊的使用、电击除颤、气管插管术的配合、心电监护仪的使用、洗胃机的使用、快速建立静脉通道、医护的有机配合以及遵医嘱应用抢救药物及整个过程所用的时间。

4.2问卷调查 低年资护士培训前后，发放对低年资护士综合能力的问卷调查，采用无记名方式，调查医生、高年资护师对低年资护士的满意度，满意率达95%以上。

5 效果

5.1培训前后考核平均成绩比较表（表1）[6]

通过对表1的分析，表明低年资护士从理论知识、急救操作技能、护理记录书写方面以及综合能力在培训前后存在着显著性差异。

5.2培训前后工作平均效率值比较表（表2）[6]

通过对表2中的综合技能抢救时间、医生满意度、抢救成功率、患者满意度进行分析，这表明低年资护士在培训前后存在着显著差异。通过对低年资护士进行规范化培训，加强急救理论知识和急救技能的学习，提高急救技能，以减少和预防并发症的发生，提高抢救成功率，提高社会对医院的满意度。

参考文献：

[1]李秋菊.探讨急诊科低年资护士个人急救能力培训方法[J].临床合理用药，2011，8（4）：171.

[2]王庸晋.急救护理学[M].上海科技出版社，2007.

[3]周秀华.急危重症护理学[M].人民卫生出版社，2008.

[4]洪珍香，林玉珍，等.急诊科新护士培训[J].医学信息，2011，24（6）：377.

[5]邓辉，李晓霞，等.低年资护士急救能力培训的探讨[J].中外医疗杂志，2011，23：93.

[6]许乐芬，王茂桂，等.医护合作培训临床护士急救技能的实践[J].中华护理杂志，2008，43（2）：148.

应急医学培训篇5

关键词：院前急救；医疗救护员；规范化培训；柯氏评估；效果研究

上海市浦东新区医疗急救中心为独立型急救运行模式，每辆急救车配备一名急救医师、一名驾驶员和一名担架员。近年来，公众的健康意识不断提升，在强化不同岗位从业人员急救能力的基础上，努力提升急救小组的整体急救能力。然而在当前的用工制度中，驾驶员和担架员均为政府购买服务形式，在招录时没有设定统一的准入标准，岗前培训和在岗培训缺乏规范化，致使急救辅助人员的急救技能水平和协调配合能力参差不齐[1]。为此，本研究借鉴国外医疗救护员的培训模式，制定科学合理的培训方案，对院前急救辅助人员进行规范化培训，为院前急救开展医疗救护员培训提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 从事院前急救辅助工作2年以上的急救辅助人员，通过急救理论考核和心肺复苏技能考核进行初步筛选，依据成绩择优和个人自愿的原则，有107人入选作为培训对象，包括驾驶员75名，担架员32名。平均年龄为（41.17±9.04）岁，平均工龄为（7.62±6.27）年，大专学历14人，学历方面，大专14人，高中、高职学历41人，中专、技校22人，初中30人。

1.2培训方案 根据我国对医疗救护员这一职业的工作职责范围，借鉴国外医疗救护员的培养模式，结合急救中心的实际情况，制定院前急救医疗救护员规范化培训方案，包括培训内容、培训方式、培训计划、考核方式和激励晋升机制等。

培训教材采用《医疗救护员》（茅志成主编）和《上海市院前急救质控手册》。

培训师资由院前急救专家、具有中级职称资格的高年资院前急救医师和卫生学校老师组成。

培训内容包括理论培训、急救操作技能培训和综合培训。理论培训包括人体结构与功能、救护基本技能、常见急性病症初步救护、心肺复苏、创伤救护、意外伤害现场救护、灾害事故现场救护等内容，总授课时间为66学时；急救操作技能培训包括包扎止血、骨折固定、坠落伤的搬运、心肺复苏、气道异物梗阻急救手法、急救设备（监护除颤仪、呼吸机、心电图）操作和气管插管流程等，培训时间为18学时；综合培训包括职业规范、职业道德、突发事件应急救援流程、岗位职责以及案例讨论等，培训时间为时。

1.3培训方案 评估发放问卷调查，应用柯氏评估模式对培训方案进行评估，采用五分法（很好、好、较好、一般、差）进行衡量。通过反应层评估学员对培训方案、培训内容的评价，通过对中心业务数据的分析来评估急救辅助人员是否有助于提升院前急救的服务效能。

1.4统计学分析 采用SPSS11.5统计软件，计量资料采用（x±s）表示，采用独立样本t检验；计量资料采用构成比表示，采用χ2检验。P

2 结果

2.1培训方案科学合理，具有普适性。培训方案适用于不同年龄、工龄、学历、岗位的院前急救辅助人员，参训人员在培训的实用性、记忆程度、难易度、工作帮助程度、培训课程的课时安排、培训形式、老师授课水平以及培训的整体评价等方面没有差异（P>0.05）。参训人员建议增加沟通交流技巧和静脉开通方面的培训。

2.2培训方案贴合实际，具有实效性。在个人自评中，急救技能提高和培训课程接受程度培训前后没有差异（P>0.05），工作态度和培训收获在培训前后有显著性改变或提升（P

2.3规范化培训可改善行为能力。通过对急救班组的随车医师、分站长和业务科长进行他评，急救辅助人员通过规范化培训后，在医疗辅助能力、团队协作意识、岗位责任意识、风险防范意识和主观能动性五个方面有显著性改善（P

2.4规范化培训可提升综合服务效能。对2014年、2015年的业务数据进行同期对比分析发现，尽管在急救资源配置没有明显增加、急救业务量显著增长（7.55%）的情况下，急救回车率、迟缓放车率分别下降0.66和0.9个百分点，平均反应时间和平均周转时间减少0.4和0.61min，1min出车率和急救服务满意度分别上升2.79和0.26个百分点。

注：急救回车率指接到急救呼叫电话后不能调派的急救出车比率；迟缓放车率指接到急救呼叫电话5min以后才能调派的急救出车比率；1min出车率指一线急救当班人员接到调度出车指令1min内就出车的比率。

3 讨论

医疗救护员作为一个卫生行业新职业，目前在国内没有统一的培训标准和培训教材，对院前急救辅助人员按照医疗救护员的培训方式开展比较规范化的培训，培训后应用柯氏评估模式让学员对培训效果进行评估。

以往的培训实践表明，受训员工在培训中学习效果及其状态会显著影响最终的培训效果。当受训的员工在培训前能够了解将要培训的内容，他们会感到单位对其个人发展和个人价值的重视，员工的满意度也会随之增加[2]。本研究在开展培训之前通过发放调查问卷，充分了解员工对于培训的认可度，能够参加学习时间，期望学到的知识以及奖励等信息，然后结合单位实际情况制定培训等级方案以及奖励标准，使得学员在参加培训之前就已经了解整个培训的目标。

以往研究表明，受训员工的工作经验对培训效果具有重要影响，工作经验越多，其参加培训后的效果就会越好[3]。本研究中，参训人员年龄20～58岁，平均年龄为（41.17±9.04）岁，工作年限2～20年，平均工龄为（7.617±6.27）年，不同的岗位、不同的年龄、不同的工作年限，培训效果肯定不同，这些在培训人员的自评中得以证实，在对数据进一步分析中发现驾驶员岗位的、工作年限较长人员培训后在工作态度的转变和培训收获高于担架员岗位的工作年限较短的人员。

培训员工最直接的目的是帮助员工更好的发展，而员工发展的最终成果是促进单位组织的发展[4]。2014年、2015年业务数据对比分析中显示，2015年急救回车率和迟缓放车率均较去年同期有所下降，急救反应时间、平均周转时间较去年同期缩短，1min出来率和满意度测评较去年升高，这些均表明开展医疗救护员培训后，员工的工作积极性明显好转，急救服务效能有了提高。

4 结论

医疗救护员规范化培训能够较好地提升急救辅助人员的综合素质及能力，从而提高急救服务效能，提升院前急救的服务水平。柯氏评估模式能够比较全面客观的反映医疗救护员规范化培训的效果，是一项比较好的分析工具。本研究中也尚有一些不足之处需在今后的规范化培训中加以改进，①培训时间的合理安排，在不脱产的情况下，为使参训人员能接受到比较全面的知识，应延长培训时间，增加培训批次；②丰富培训内容，将沟通技巧、心理学等边缘学科知识进行培训；③改进培训方式，增加案例讨论，提高和激发学员的学习积极性，调动学员思考问题的主动性。④考核测评范围更广点，内容更多点，这样能够更加全面、更加客观的评估培训效果。

参考文献：

[1]刘静，郝艳华，吴群红，等.院前急救模式与急救人员岗位培训国内外比较分析[J].中国卫生资源，2013，16（1）：30-32.

[2]李辉，刘凤军，汪蓉.企业培训研究新视角：培训前涉因素与培训效果关系研究-兼论工作满意度的中介效应[J].南开管理评论，2011，14（4）：118-128.

[3]孙同琳，王岩青，徐晓凤，等.应用柯氏评估模型分析住院医师规范化培训效果的研究[J].中华医学教育探索杂志，2014，1：31-33.

应急医学培训篇6

关键词：医护同组; 模拟演练; 急诊管理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0545-02

急诊科是急、危、重患者的抢救中心，在临床抢救中，不仅需要医务人员过硬的抢救技能，迅速准确的判断,而且需要医护之间默契配合与协调，医患之间的良好沟通和医疗文书的及时规范的书写[1]。避免由于工作的不协调，考虑不周，医患沟通欠缺和医疗文书书写不规范而影响病人的救治和医患矛盾。医护人员的急救意识和团结协作是危机重症病人能否得到及时救治的前提，在分秒必争的抢救现场，医生、护士作为抢救团队不可缺少的参与者，其救治配合是否到位，与抢救的效果密切相关。在构建和谐社会的氛围下, 作为窗口科室, 提高护理服务质量, 构建和谐医患关系, 实现病人满意服务,是急诊科全体护理人员的目标, 也是一种挑战。作为护理管理者, 掌握护理理念, 更新管理知识, 把护理文化知识应用到管理中, 有效引导护理人员, 充分理解流程再造, 接受流程管理, 将以人为本的护理文化建设应用于流程管理中, 显示出更深层次的文化底蕴，是我们开展医护同组情景模拟演练最终的目的。我科将医护同组情景模拟演练的急救培训模式应用于急诊管理中， 取得了较好的效果，报道如下。

1 一般资料

培训对象:参培的急诊科护士共20人年龄20岁~42岁,其中男护士2人;工作1年~ 2年10人, 3年~ 6年6人, 6年以上4人; 护士12人, 护师5人,主管护师2人, 副主任护师1人; 大专学历(包括大专在读) 15人, 本科5人。参与培训的医生15人, 均工作2 年以上, 硕士以上学历, 住院医师5人, 主治医师9人, 副主任医师1人, 年龄25岁~ 50岁。

2 方法

2.1 培训前动员:科主任、护士长组织召开动员会，分析急危重症的现状及团队救治水平，对医护人员进行培训前动员， 让全科人员意识到急危重症患者“重、急、不可预测”而科室团队合作救治能力有待提高，年轻的医生、护士多，缺乏临床救治经验，通过培训前动员，增强对医护合作抢救的认识，激发学习培训的兴趣。并对培训的案例预先进行理论知识及抢救流程的复习， 为培训做好准备。

2.2 组建急救培训小组:选择具有丰富的临床经验、熟练抢救技术且具有较好的讲授辅导能力的临床骨干成员组成急救培训小组， 该小组由3名医生和4 名护士组成，分别为一线住院医生、二线主治医生（担任急救培训小组组长）、三线主任医生各1名，护士长1名，高级责任护士1名，责任护士2名。组长选择培训案例，制定具体的培训内容和步骤，确定培训目标，包括角色分配，案例病情的发展，制作清晰的抢救操作流程，确定培训场地等，并由科主任及急救小组的成员共同审核补充完善， 最后确定团队合作的急救培训模式。

2.3 制订培训计划:培训计划紧密结合临床, 针对急诊抢救病人病情分为3 个模式,。设定模拟场景, 小抢救由1 名医生对1 名护士来完成。内容包括: 心电血压血氧监护, 吸氧, 建立一组静脉通路,急查心电图、血糖、血生化等, 强调医护之间的紧密配合; 中抢救由1 名医生和两名护士来完成, 内容在一对一的基础上增加了无创呼吸、建立两条静脉通路、急查动脉血气、电除颤等急救技术, 增加了医护之间、护护之间的配合; 大抢救则是至少在两名医生和3 名护士基础上来完成, 内容涵盖了急诊所有常见的急救技术, 包括心肺复苏术、气管插管术、呼吸机辅助呼吸、深静脉置管等急救技术的配合, 强调医护之间、护护之间要有组织、有分工、有协作共同完成。院前有一名医生一个护士两个支持中心工人，内容包含早期呼救、早期复苏、早期急救技术：解救、止血、包扎、固定、搬运和途中监护。输液观察室重点是过敏性休克的抢救流程。

2.4 培训方式:如参与大抢救中3 名护士分别进行角色分工: 护士A 负责呼吸道的管理, 包括气管插管配合、呼吸机使用、生命体征监测; 护士B 负责循环系统建立, 包括静脉通路的建立、给药、血标本采集; 护士C 负责外援巡视, 包括药物抽取、记录、对外联系。护士A 在完成呼吸机的使用后, 立即配合医生进行其他工作, 包括深静脉置管、导尿等。院前情景模拟如下：(1)火灾现场：一人头顶部左侧大出血；一人左小腿小面积轻度烧伤；一人心跳呼吸停止急需心肺复苏。(2)某地发生地震：一人腹部右侧外伤肠管溢出；一人颈椎骨折；一人心跳呼吸停止急需心肺复苏。(3)某地发生刑事案件：一人左前臂中段骨折；一人腹部左侧被匕首扎伤，未拔出匕首；一人心跳呼吸停止急需心肺复苏。(4)某道路发生交通事故：一人右前臂大出血；一人左小腿发生肢体离断伤；一人心跳呼吸停止急需心肺复苏等。输液留查室情景模拟某病人输青霉素时诉心慌胸闷，出冷汗。所有流程按照职责严格分工, 各小组在2 个月时间内场景模拟和实际抢救中反复进行演练,不断归纳总结, 改进完善。

3 评价方法

3.1 一对一、一对二急救技术的配合考核由小组中新护士来完成, 护士长、小教员担任考官; 二对三急救技术配合由急诊科主任、护士长担任考官, 分别对各小组急救技术、医护之间及护护之间配合进行考核, 最终评选优胜选手和最佳小组。对急诊科20名护士、1 5名医生急救技术培训前后进行问卷调查。

3.2 检查急诊转诊单，危重病人护理记录单，院前急救病例和气管插管，深静脉穿刺等知情同意书的完善程度和规范程度。

3.3 患者满意度调查: 调查表包括院前配合、入院接待、主动服务、技术水平4 方面21 项选择题,每项分满意、比较满意、不满意3 种选择。

3.4 护患纠纷发生数与去年同期比较:按照《2010年心肺复苏指南概要》，《院前急救教程》和我院留查室工作标准和制度考核参训护士培训前、后急救理论知识和医护配合能力, 抢救呼吸心跳骤停患者时心肺复苏、气管插管连接呼吸机、电除颤、快速建立静脉通道及应用急救药物等的操作技术及护理服务。

4 结果

见表1、表2。

5 讨论

5.1 医护同组进行情景模拟演练促使新护士更快成长, 培养了团结协作精神[2]急救护士应急、急救处理的综合能力包括敏锐的观察能力、当机立断的思维能力、及时有效的急救技术操作能力等[3]。新护士在急诊抢救过程中往往因胆怯心理, 不敢上前或在抢救中束手无策不知如何应对。医护同组进行情景模拟演练将新护士编入小组, 共同训练, 新护士不仅很快熟悉了抢救流程, 知道自己在抢救过程中所担任的角色, 并熟练应用, 消除了胆怯心理, 能很快在抢救过程中发挥自己的作用, 同时也逐步培养了自己的团体意识。

5.2 通过情景模拟强化护患沟通培训, 使得护士衣着整洁、仪表端庄、举止沉着、化装得体, 面带自然而真诚的微笑, 使患者消除陌生感, 增加了对护士的信任感、安全感, 也展示出护士群体素质和美感,塑造护士美好的职业形象[4]; 护士以乐观自信的态度、可亲可敬的形象、温柔体贴的举止、耐心细致的解答来面对患者和家属, 可消除误解, 建立信任; 护士运用良好的沟通技巧, 帮助患者满足需要。培训后患者满意度由89% 上升至98%。情景模拟演练亦有利于发挥护理人员的工作积极性、主动性和创造性。根据人本原理要求, 管理工作的重点应放在激发职工的积极性和创造性上,努力为职工自我实现需求的满足创造各种机会, 将其作为组织得以发展的关键。我们通过情景模拟演练, 发挥她们的积极性、主动性及创造性, 让护理人员参与管理和决策, 激发护士的职业荣誉感, 通过锻炼, 其语言表达、服务水平及管理能力都得到了综合提升。

5.3 院前情景模拟演练营造的紧张气氛，逼真的现场环境，一部分年轻护士面临现场，情绪紧张，往往感到手足无措，不能很快克服恐惧心理，从而考核中出现包扎部位错误和忘记关闭电源排除险情等错误，反映出较薄弱的环节在今后的演练中不断强化。最终情景模拟演练进一步树立了急救的整体性，强调医护的配合、医护和工人的配合，从表1中院前急救配合的意识有培训前的93%上升至99%，可见在现场急救过程中，医护之间的有效沟通和配合在时间所限，材料缺乏的情况下使急救技术更熟练，并且使以人为本的医学理念和“人”的整体性，在急救过程中能形成、保持和迁移[5]。

5.4 医护同组情景模拟演练过程中由最高职称者指挥、发指令；保持现场安静、慬慎言语，以免造成场面嘈杂混乱或患者误听引起不必要的纠纷； 尽早通知其他相关科室，让其他科室有准备的时间；抢救现场注意与患者沟通，让患者了解正在发生的事情。对家属也要及时告知，让家属知情同意， 并签署同意书； 注意人员定位清楚，指挥者发出的指令要清晰并且具体到人名；规范执行口头医嘱并及时记录， 记录者还应及时向医生汇报生命体征、出入量，以利于分析、判断患者病情，及时调整输入液体量及补液种类； 下一级医生如遇到棘手情况，要尽快求助于上一级医生，以获得有力的帮助；调动所有能调动的人员参加抢救.通过模拟演练：现场安静有序，医护人员熟知抢救流程，各级医护人员及时到位且分工明确，指挥者指令清晰，基本处置完成迅速无漏项，与患者及家属沟通有效，医护人员风险意识强，各种医疗记录单规范和知情同意书完善。医、护、患同组的分组护理模式后护理质量得到提高[6]。使护理不良事件发生率由培训前的8%降至0.7%和护理服务质量合格率由培训前95%升至98%。

总之，在急诊工作管理中采取医护同组进行情景模拟演练能有效地激活了医护人员的团队精神, 避免和减少了各种纠纷和事故的发生;护理服务质量合格率、患者满意度显著提升，对年轻护士的培养发挥了良好的带教作用, 使急诊护理质量得到持续性提高。

参考文献

[1] 高爱萍. 运用仿真模拟急救演习提高护士急救能力[J].护理学杂志,2006,21（15）：46-47

[2] 杨冬梅.医护同组急救技术配合训练模式应用于急诊专科护士培训的探讨[J].护理研究，2010，9（24）：21-22

[3] 马建红. 浅谈提高年轻护士的急救素质[J].中国实用医药, 2009,15(4):249-250

[4] 丁香，倪栋梅.情景模拟演练在护患沟通培训中的应用[J].临床护理杂志,2010,4 (2):74-75

[5] 段昌新.情景模拟在院前急救技能考核中的应用[J].中国高等医学教育,2011年第5期36-37

应急医学培训篇7

【关键词】护士 卫生应急 灾害救援 作用

中图分类号:R471文献标识码:A文章编号:1005-051 5(2010)03-028-03

【Abstract】Objective To explore the implementation of the emerg ency rescue medical care of the nurses in how to play a role in disaster respons e.Methods By summing up emergency rescue training and exercise me thods, content and importance of the health emergency equipment reserves managem ent, health emergency of the content and methods to clarify the emergency rescuenurse's role in disaster response.Results The hospital as a seis mic area is located within the edge of Aba and the largest and best-equipped, mo st technical force general hospital, emergency medical teams as a well-trained t eam,In the snow, floods, earthquakes and other disasters for help in an organize d and the level of excellent job done.Conclusion After a long-ter m training and exercise emergency rescue medical care nurse, plus health emergen cy equipment and drugs, long-term strategic reserves can be effectively carriedout disaster relief, good with the doctors and other professional rescue personn el.

【Key words】nurse health emergency disaster relief role of

本世纪初,前联合国秘书长安南在国际减灾日文告中说过:我们的世界比任何时候更容 易受到灾害和伤害。美国“911”恐怖袭击、印度洋海啸、绚甸的飓风暴、2003年的“SARS ”、及随后的“禽流感”、2007年华东水灾、雪灾、2008年5月12日汶川大地震、2009年4月 墨西哥、美国及世界各地的“甲型H1N1流感”等灾害以其强大的破坏力向人类袭来,无不在 考验我们公共卫生应急能力。作为一名护士以能参加应急救援医疗队为荣,参加灾害救援, 进行专业医疗救护是我们的工作及义务。特别是护士,发挥在灾害事故中医疗救护应急救援 中的作用尤显重要。本文对多次突发灾害应急救援的经验进行总结,探讨在灾害救援时应急 救援医疗救护队员中护士应起的作用。

1 医疗救护应急救援护士的参与条件

有全科医学背景,具有急救技能的急诊或ICU有抢救经验的护士,有良好体魄与坚强意 志,良好的心理素质可以安慰他人,调适自己,多次参加应急救援的各种演习、演练,并接 受过正规卫生应急培训并合格的有执业资格的高年资护士,与医生及救护人员能默契配合的 专业护士。

2 卫生应急人员(包括护士)的培训与演练

灾后瞬间可能出现大批伤员,拯救生命,分秒必争。这就要求参与应急救援的医务人员 平时训练有素,除有精湛的医疗救护技术以外,还应懂得灾害医学知识和急救护理和灾害心 理相关知识,以便适应灾区的紧张工作。而未经训练的求援人员是相当危险的,比如脊柱受 伤的伤员未经固定而被搬动可能会导致截瘫,一个不懂防护的求援人员可能会身陷险境并染 病。因而应急救援专业人员应进行卫生应急培训和演练。鉴于灾害情况的多样性,突发事件 的多变性,所接受的培训必须要全面,应包括:检伤分类、徒手心肺复苏、骨折固定包扎、 止血、转运、气管插管、气管切开、清创、缝合、饮用水消毒、防护技术及防核、生、化恐 怖袭击等卫生应急等技能。所有接受培训的人员都必须以严谨及负责任的态度去完成培训和 演练,在实际的求援中每一个细小的错误都有可能导致严重的后果。这些培训都应该由权威 的机构组织,以确保培训内容的正规、专业。如:急诊等专业学会举办的学习班、各种内容 的练习坊、政府部门组织的灾害应急救援演习等。为确保培训的有效性及培训人员的熟练程 度,培训还应定期有计划地反复多次进行并考核。应急护士应加强培训团队合作、协同作战 方面的医疗救护,还应培训救援器械的使用与保养。

3 卫生应急器材储备与管理

灾害发生常伴有大量人员伤亡,因而药物器材需要战略性储备,可按省、市、区卫生局 应急办要求的目录做常备和共享储备。涉及的器材储备主要为甲、乙、丙三类。甲类为固定 器材,包括:各种小型设备、仪器等;乙类为药材,包括:急救药材、消毒药品、各系统疾 病用药,针对“核、化、生”恐怖袭击而准备的特异性解毒剂和预防用药;丙类为消耗性器 材。乙类与丙类器材与甲类固定装备进行随时组合,保证在不同的灾害救援时各项医疗救护 操作能顺利进行。管理上药物定期检查,设备、器材定期检测,定位放置,防护用品足量储 存,应急管理部门应定期检查和指导演练工作。

3.1 现场救援行动的实施 (1)现场救治检伤分类:由先期到达现场,有经验的医疗应急 队员进行,在大批伤员中快速展开,以提高抢救成功率与救援效率。按国际受害通用标志检 伤分类细则:Ⅰ类(红色):危重症,第一优先抢救;Ⅱ类(黄色):重症,第二优先抢救 ;Ⅲ类(绿色),轻症,第三优先;Ⅳ类(黑色):死亡。由两人以上应急救援医疗队员共 同判断,确定后交由救援现场尸体队处理。V类(白色):无受伤或有受伤但不用处理的。 小量伤员时,救援行动在红区进行,对危重患者就气道保护,循环支持,创伤止血包扎固定 并及早转运到最近的“三甲”医院;大量伤员时,救援从黄区开展,有利于更多伤者获救。 原则:先救命,后治疗,先重后轻,先急后缓。在红黄两区,你的角色是ICU、急诊抢救室 及手术室护士,生命支持,体液复苏,协助医生止血、包扎、复位、固定胸腔引流,留置胃 管、尿管等。在绿区,你可能要做门、急诊全科护士,你的病人网罗了所有常见创伤、多发 病、头晕、腹痛、流泪、皮肤擦伤感染、皮疹、感冒、发热、咳嗽、水电解决缺失甚至惊恐 发作等。在分流区,危重症病人经过必须的医学处置后转运,如脊柱受到保护,开放性伤口 经过止血包扎,骨折部位经已固定,血流动力学不稳定者扩容条件下才可进行转运。(2) 转运途中的监护和院中救治:监测生命体征,维持生理功能,延续现场救护,保证伤者安全 。当患者出现心跳呼吸停止时,需展开基础生命支持,转运途中随时与接收医院联系,报告 伤情及通知多学科协作会诊,回院后快速展开治疗。大型医院的专科病房、ICU是危重创伤 病人救治基地,也需要接收“核、化、生”恐怖袭击的轻症患者,由于院中救护是伤员完成 整个治疗过程的场所,因而参与救援医护人员也应根据灾害性质进行即时针对性的培训。

3.2 发放药物及防护用品 在灾难现场,护士通常也兼任药剂师,负责发放药物和防护用 品,发放过程严格遵守相关制度,三查七对及按说明书辅导用药,对防护用品、消毒用品要 注意使用时的安全。

3.3 心理支持 针对与应激相关的心理和行为障碍表现为持续的呆滞、哀伤、抑郁状态、 紧张性头痛等。在灾害现场开始,在治疗伤情的同时护士就要前期展开心理干预,调动伤员 心理自卫和调节机制。严重者在精神医师的指导下给予药物调节,如失眠者给予镇静催眠药 物。

3.4 卫生宣教 针对灾害本身性质进行,灾后灾区食物及饮水短缺,环境严重污染,媒介 昆虫大量孳生,卫生条件差,灾民个体免疫力降低,容易引发相关传染病的发生和繁衍。应 急救援护士重点是教育灾民注重饮用水和食物卫生,如何对垃圾和粪便进行卫生学处理,对 腹泻、发热患者进行排查,早发现,早隔离,早治疗。

4 讨论

我院在2003年成立了应急救援院前、院内急救小组,设立四川省阿坝州人民医院处置突 发灾害事故和突发公共卫生事件应急预案,并根据灾害应急设备要求,装备卫生应急器材。 医生根据灾害性质而选派,而护士大部分由急诊科、内科、外科、ICU护士组成,经过培训 与演习、演练,应急能力与水平全面提升,我院应急救援医疗队出色完成了“5.12”汶川地 震的特大灾难应急救援任务。当2008年“5•12”大地震后,我们医院立即启动了地震紧急 医疗救援预案,随即派出以外科医生为主的19人医疗救援队,第一个到达震中汶川县城,迅 速开展救援。遇到特殊情况灵活调整方案:阿坝州人民医院应急救援队及时灵活地分散成多 个4人小分队,徒步向汶川挺进,并沿途视情况留下部分人员对当地群众进行救治,随后跟 进,此举实现了更为理想的紧急医疗救援效率,挽救了更多的生命。为了抢救生命和减少伤 残,有效利用医疗资源使之发挥最大效能,切实作好紧急医疗救援的协调管理和组织领导工 作成为重中之重。科学合理配置救援人员:地震救灾对医疗人员的首要要求就是要有良好的 身体和充沛的体力,其次要业务素质过硬,每名医疗救援人员都必须非常熟悉各种创伤的急 救处理。其次,人员配比要合理、互补,在地震初期,应注意以外科、急诊科为主,以解决 抢救地震伤员为主,兼顾其他科疾病的救援治疗;在救援的后期阶段,随着内科、皮肤科疾 病患者数量明显增多,对医疗救援人员应作相应调整。做好后勤保障:首先要保障灾区药品 和医疗物资供应,阿坝州人民医院在震后,立即组织了近10万元的创伤所需的医用物资,及 时缓解了灾区的燃眉之急。同时,医院在第一时间在成都组织药品和医用物资,送达药品等 紧缺的县医院,有力地保证了救援工作;其次,医疗救援队在准备物资时要注重保障帐篷、 被褥、水、食品等生活物资,以保证医务人员不致病倒,有充沛的精力参加救援。衔接好院 内外急救:阿坝州人民医院地处震区边缘,又最先与震区恢复交通和通讯,因而陆续接受了 大量伤员。全院实施最高级别的应急预案,24小时待命,随时保持与震区指挥部和各医院联 系,了解相关情况,做好接诊准备,由医生、护士、志愿者组成4人小组,负责对每一个伤 员从接诊、辅助检查、住院全程陪同服务。通过对“5.12”汶川地震的急救,充分检验了我 国卫生应急能力,也表现出很多不足,具体表现在灾区防护物品、急救药物、抗生素等药物 ,以及消毒物品紧急调配困难和缺乏。专业救援人员,应急救援医疗队员,未经卫生应急正 规专业培训,大部分由各科医护人员拼凑,面对大量而复杂的伤情,缺乏应急救治能力,因 而削弱了灾害救援的战斗力和效率。因此,培训医务人员特别是卫生应急护士的应急救援能 力刻不容缓。

参考文献

[1]谷运麒,启动救援预案灵活开展自救,四川省阿坝州人民医院院长.

[2]欧景才,综合医院应对群发性灾害事故的策略,现代医院,2007.(10):7.

[3]刘昕,胡役兰,刘淑红,等,灾害救援中救护药材与卫生装备的配备对伤病救治的影 响.中国急救复苏与灾害医学杂志,2008,3(4):225.

[4]徐盼,于东明,自然灾害与医疗应急反应,中国急救复苏与灾害医学杂志,2006,1( 4-5):182.

应急医学培训篇8

现代医学不断向纵深迅猛发展，医学专科划分越来越细，已形成了高度专科化的特点;无论是医学研究还是教学，都是以特定疾病而不是以症状为主要对象。然而急诊医学不同于传统学科，有其独特的理论基础和实践内容。教学医院肩负培养医疗人才及领导医学研究的重要使命［1］，如何看待急诊医学的独特性，并贯穿于教学实践之中，是摆在从事急诊医学教学工作者面前亟待探讨的课题。近年来我们在这方面做了些有益的思考和实践。

1研究急诊医学教学的必要性

进入21世纪以来，急诊医学科作为医院窗口科室，直接关乎现代化城市的形象以及所在医院医疗服务水平。人们对急诊的需求量逐渐放大，对急诊诊疗水平的要求愈来愈高，培养一支未来可能从事急诊医学的卫生人员队伍已是社会需要。鉴于急诊医学是多学科交叉专业，现代化进程中出现的人口老龄化问题、精神异常、创伤和中毒以及感染性疾病等复杂性问题，正日益困扰从事急诊医学医、教、研者［2］，迫切要求急诊医学教学顺应形势，与时俱进。教学医院理应主动成为急诊医学常态化教学培训机制的排头兵，只有建立这样的机制，才能在所属医院形成一支平急结合、反应迅速的卫生应急队伍，并辐射带动周边地区。急诊医学是一个有确定功能定位的临床科室，有确定的生命支持、急病诊治、医患沟通、医学伦理等学科理论，有进行各种脏器功能支持和监护的急诊专科操作。执行着从病人来诊到专科治疗之间的病情判断、疾病分诊、危重抢救、病情观察、确定诊断和初步治疗等系列医疗活动。在实施教学过程中要凸显对病情判断、危重抢救和病情观察、初步治疗的中心内容。要求教学对象具备鉴别和处理各种疾病和创伤的能力，具有应对大型灾害事件的能力，还要有应对突发传染病的能力。

2对急诊医学教学独特性的思考

2．1急诊医学诊治对象独特急诊医学科作为独立学科，其诸多特点决定了教学有别于传统临床教学。独特性之一是它的整体性。现代医学的分科越来越细，但人毕竟是一个整体。不同的专科以解剖学脏器为划分基础，它们的研究对象是单一的“树木”，而急诊面对的则是“森林”。众多树种和树木聚集在一起时，就发生了超越单种树木自身规律特点以外的新规律和新特点。也即传统专科诊治疾病从脏器深入到器官、组织，再深入到到细胞乃至基因水平，急诊医学则是针对众多脏器和功能的聚集体，需要探索当多种脏器功能聚集体异常时所发生的新现象及规律。

2．2急诊医学的临床切入点独特传统专科通常以解剖学的脏器为基础，侧重病理解剖学，如肿瘤、炎症及栓塞等，治疗因而也相应是切除、引流、抗生素、血管再通。急诊医学是将人的整体活力分解为若干功能组成部分，这些功能部分既可能与解剖学脏器相关，也可能超越解剖学。因为单纯的解剖异常并不直接致命，只有功能衰竭才死人。基于对功能的研究，急诊医学拓展了一系列临床新理论，如大血管内循环的血流动力学理论、大血管内循环与微循环关联的理论、氧输送与组织氧消耗的理论等。

2．3急诊医学的诊治思维独特传统专科临床遇到患者是通常思考有无疾病，发生疾病的可能部位以及性质，至于何种性质疾病?病情严重程度是否危及生命，恰好是急诊医学思考问题的顺序。急诊医学只有采用这样的逆向思维，面对急症病人就诊时所表现出千变万化的面貌，能够迅速识别其中真正危及生命的部分，立即加以干预及抢救。

2．4急诊医学诊治过程紧迫性由于是急危重病，变化快，如能早期控制病情，可能取得较好预后。因此在实践中，急诊医学引入了“时间窗”、以及在时间窗内实行目标治疗的概念。争取在机体发挥代偿的短时间内实施对最不稳定因素的迅速纠正，实现保全生命的目标，为后续专科治疗搭建平台。

3对急诊医学教学现状的思考

3．1急诊科的教学对象目前教学医院急诊医学科教学对象主要为轮转的专科医师、受训的住院医师、各级实习医师以及进修医师。他们教育背景、既往工作或实习的环境不同，无论是基础理论还是临床技能水平均参差不齐，实习医师和部分研究生虽完成医学基础课，并经历临床见习课程，求新欲望强，动手热情高，自信心强，但缺乏理论与实践结合的训练;与之相反，全科医师和部分研究生具备一定的医学实践经验，但不规范的陋习、对所学医学知识更新的相对滞后，导致在临床工作中往往力不从心。要达到良好的均齐化效果，需设立专职带教老师，并且制定个性化培养方案也十分重要。

3．2急诊医学教学的阻力就诊患者轻重缓急不同，临床表现各异，诊断鉴别诊断困难，有时甚至需要先行抢救，再酌情设法明确诊断，所谓先“射击”，后“瞄准”。不仅要求带教老师学科相关理论基础好，而且临床诊治及综合判断能力强。

3．3急诊医学的教学及人文关怀急诊患者大多由于罹患病症的痛苦而表现出恐惧、紧张、焦虑甚至精神明显异常，陪同的亲友也会有不同程度的急躁甚至言行失控，对待这样的特殊教学氛围，如何既做好教学，又充分将人文关怀不着痕迹地渗透至教学当中，是培养合格的从业人员重要环节。将重视急诊医学人文素质教育的理念渗透到教学之中尤为重要［4］。

3．4急诊科的床边教学利用教学医院病源丰富，病种复杂的教学优势，让学员调动自己的眼、耳、手、鼻，通过视、触、闻亲身感受有意义的临床表现，获得书本以外的亲历经验。教师教学过程重视床边教学，不只是引导学员看，还要引导他们亲自操作，言传身教。

3．5急诊科的“反馈”教学由于经急诊医学科初步鉴诊和稳定性处理，不少患者随即被收入专科予进一步目标性诊治，如何印证初步诊断及处理的正确性，同时加强教学效果，需要引导学员到所收治的专科随访病人，不断勘误，加深印象。

3．6模型以及计算机作为教学工具急救技能培训是急诊医学教学的重轴戏。理论及技能教学相结合，二者不可偏废，但急诊医学临床教学中的难题日益突显:一是急救技能多为救命技术，无法在患者身体上实施的;二是由于急诊医学临床教学病例一般多为急危重症患者，在临床中没有时间和机会应用于教学;三是急诊病人具有特殊性，在最短时间内需要进行抢救生命的处理。近年来我院逐步使用了急诊医学临床技能模拟训练装置，如模拟气道管理技术训练、急救技术训练、创伤学技能训练、血管穿刺技术训练等功能单位。更好地对各层次学员进行相关训练，尤其夯实对抢救生命的心肺复苏技能及相关技能的教学。#p#分页标题#e#

4教学医院急诊医学教学实践

4．1指导思想和基本思路教学急诊医学跨学科的专业特点，决定了需要及时准确并有较强的综合能力专业要求则将更为突出。提倡向学生灌输换一个视角;换一种思维，具体体现为:诊疗活动围绕急危重症，以临床表现为切入点，以病理生理为主线，以胸痛这一急诊常见症状为例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和惊恐发作都可能造成胸痛，却分属心脏内科、呼吸内科、消化内科、胸外科和心理医学五个专科，如不引导教学对象从病史，尤其是症状和体征着手，则不但浪费医疗资源，增加患者负担，更可能延误病情，造成严重后果。面对急症患者，常要求采用独特的反向思维，即该患者目前有提示危及生命的变化吗?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起来即是快速鉴别诊断，快速评估伤(病)情，快速干预，快速支持，为后续治疗成功赢得时机。

4．2强化技能操作讲解及实地练习对急诊医学临床技能培训的目的在于强化他们的诊疗技术和操作的规范性，熟练程度和应变能力。做到理论及技能教学相结合，两者不可偏废，我们主要应用三种临床技能培训模式:一是由临床经验丰富的副主任医师职称以上的人员，担任专项操作的指导教师，进行集中培训，主要教学对象为完成阶段培训医师以及轮转住院医师;二是跟随教学秘书及科室住院总医师，随时得到一对一的操作指导，主要针对实习医师;三是依据培训大纲要求，培训或轮转医师对自己所管辖的患者、手术、技术操作的数量做好相应记录和登记，最后交医院教学主管部门进行量化审核。这三种模式使不同层次医师均能得到最直观、最简便、最快速的技能培养。

4．3建全教学保障与考量体系我们通过一系列的考试、考核来度量教学对象的临床理论和技能，针对不同层次的对象，采取有区分的考量方式，对于我院对无执业医师资格的医师用标准化多站式考试，对有资证的医师则直接在临床诊疗过程中考试。建立健全保障体系是急诊医学教学和培训能否顺利进行的关键［5］，为此近年来医院制定了一系列以培养住院医师临床能力为核心的制度，如:《住院医师“三基”培训及考核方法》、《住院医师轮转培养方案》、《住院医师晋升、任聘有关规定》等，力求以制度确保急诊医学专科培训、教学工作保质保量的可持续发展。

5结语