时间：2023-12-21 17:00:19
关键词：传统文化；内涵；中医研究生教育
中医研究生教育的最终目标就是培养一批同时具备传承祖国医学精华和创新能力的中医药专业人才。从30多年前我国高等院校开设中医研究教育开始，发展至今，为祖国传统医学的发展培养了大量的中医药人才，取得了显著的成就，但是其中人才异化的现象也日益突出，需要引起中医教育管理者的重视。虽然导致这一问题的原因离不开西医的冲击和中医临床训练的缺乏，但是最重要的原因还是传统文化内涵教育的缺乏。因此，在中医研究生教育中融入传统文化内涵教育是非常必要的。
1 在中医研究生教育中融合传统文化的重要性
1.1中医是我国传统文化的重要组成部分 我国的传统文化可以为中医的发展提供肥沃的土壤，它可以充分吸收天文历法、气象物候、阴阳五行等百家之所长，并在认识和调节人体的过程中将各种知识融会贯通，并形成一套独特的，且具有丰富内涵的中医理论体系[1]，是中国传统文化不可缺少的一部分。如果脱离了传统文化，那么中医也就失去了发展的根本。
1.2中国的传统文化是中医学发展的基础 中医学是一门具有独特性的生命科学，除了需要从传统文化的理论中吸收精华外，又有自己独特的发展规律。以《灵枢・本神》为例，它认为人就是“上天之德”和“大地之气”的产物，虽然是依靠父母的精血而形成的，但是和自然环境也具有密切关系[2]。这种中医思想体现了道家观点，说明我国古代的黄老哲学对于中医理论的形成具有非常重要的影响。
中医在传统文化基础上发展的同时，也是对传统文化的继承和发展。与其他思想文化体系比较，中医具有道术兼备的独特优势，是促进传统文化的发展的重要的力量之一，而道家、儒家和传统哲学等已经成为历史，其理论无法继续发展，但是中医却能够根植于传统文化的土壤，随着时代的发展会不断融入新的理念。
2 传统文化内涵在中医研究生教育中的现状
2.1人文课程设置的比重较低 目前，很多高等院校的中医专业都开设了很多西医课程，但是关于人文类的课程设置却很少，有的院校甚至根本不开设这类课程。因为从学生从小到大所接触教育模式来看，西医的理论和思想模式更符合他们的学习习惯，而且西医理论在理解上的难度也小于中医，这就间接减少了学生和传统文化的接触时间，而且西医的思维模式对于中医的思维模式产生很大的影响，甚至会让学生对中药的作用产生质疑。虽然部分院校已经意识到了传统文化和人文课程设置的重要性，所以开始增加了一些人文类课程，但是和专业课程相比，这类课程不管是在数量上还是科室安排上都不足，而且不同人文课程之间的联系也较少，很少能联系中医专业的实际情况，所以也达不到预期的效果，不能从根本上提高中医研究生的人文素养[2-3]。
2.2教育模式落后，存在重医轻文现象 我国研究生的学习模式大部分都是采用导师指导、学科联合和自主研究相结合方式，中医专业的研究生学习也不例外。这种培养模式能够实现导师和研究生之间的相互配合，有助于提高研究生的教育质量，培养研究生主动获取知识的能力，还可以锻炼他们的科学思维能力、实践操作能力和独立解决问题的能力[4]。尽管如此，这种人才培养的模式也比较单一，存在严重的弊端，会让研究生将绝大部分的精力都投入到专业知识的学习中去，甚至只是在自己的课题领域内开展研究，而忽视了其他文化知识的学习，导致中医研究生的人文知识拓展普遍缺失，因此，他们撰写的论文中的语病和别字等问题较多。
3 中医研究生教育融合传统文化内涵的具体方法
3.1掌握学生对传统文化内涵的基本了解程度 要有效开展传统文化内涵的教育，首先就要掌握他们对这一知识的了解程度，这样才能采取针对性的措施。我们曾经对一年级研究生进行过一次针对传统文化知识的抽样调查，调查的结果显示，有超过11%的学生对传统文化根本没有兴趣，还有约26%的学生对它并不了解。为了能够及时了解学生对传统文化内涵的了解程度，我们可以采取定期开展调查问卷的方式，通过数据分析来了解文化素质教育中的薄弱环节，有针对性的开展中医研究生的知识学习，提高对传统文化内涵的理解程度。
3.2激发学生学习传统文化知识的兴趣 导师在向中医研究生传授专业知识的同时，可以适当的融合一些传统文化知识，激发出他们的学习兴趣，具体措施如下：①充分利用传统文化知识和中医专业课程之间的紧密联系，让学生意识到传统文化对中医学习的重要性，让他们对此产生学习动力[5]。②在教学过程中引入一些名医的典故，让他们感受到传统文化的魅力，提高学习的积极性和主动性。③在日常的授课中引入医德医风的思想教育，让学生能从古代医者身上感受到他们“医者仁心”的品格和精神，不仅可以提高他们的文化素养和职业道德[6]。
3.3创造多元化的学习氛围 这一措施可以从硬件和软件两方面来实施。从硬件措施上来看，可以从打造和谐文明、具有中医药学校特色的校园文化着手，在公共场所布置具有丰富内涵的名人雕塑、名医长廊、箴言等文化作品，营造高尚健康的人文景观氛围。从软件措施来看，可以依靠校园网络平台，利用网络的虚拟性特征提供的超大文化空间，让学生随时随地能搜寻到所需要的文化知识。
综上，对于怎样才能将传统文化的内涵融合在中医研究生的教学活动中，需要中医教育者不断在实践中进行总结、发现和探索。作为我国传统文化的一部分，如果脱离了传统文化，很难取得长远发展。因此，在中医研究生的教育中，传统文化具有非常重要的作用，只有将其充分融入到教学中，才能真正提高中医研究生的专业素质，为继承和发展中医作出贡献。
参考文献：
[1]费菲，戴慎.基于扎根理论的研究生培养质量影响因素研究―以对四所中医高校的访谈为例[J].高教探索，2013，3：115-118.
[2]王先敏，包海勇.中医研究生培养现状分析与建议[J].中国中医药信息杂志，2011，18（8）：38.
[3]郎明.国学课程之于中医研究生教育的思考[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（24）：80-81.
[4]万志强，温红娟，阚俊明，等.中医药院校学位与研究生教育过程管理的思考[J].科教导刊，2014，11：5-6.
[5]傅淑平，朱冰梅，卢圣锋，等.科研型中医专业研究生培养现状及思考[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（23）：74-77.
【关键词】健康中国健康素养医学教育临床医学医患关系
2019年，国务院成立健康中国行动推进委员会，负责统筹推进《健康中国行动（2019-2030年）》组织实施、监测和考核相关工作，把“居民健康知识普及”作为十五项重大行动之一，提高公众健康素养。相形之下，提高医务工作者的健康素养依然未得到足够重视，本文将从临床实践视角探讨健康素养在临床医学教育中的不足与发展。
一、健康素养的内涵
2012年，荷兰学者SorensenK.将健康素养内涵概括为：个体在一生中持续收集、理解、甄别和利用健康信息，获得相应知识、动机和能力，应对来自个体、情境、自然环境和社会环境的各种健康危害，在医疗服务、疾病预防、健康促进方面做出合理地决策，保持健康行为、维持健康状态，实现合理利用医疗服务、降低医疗费用、改善健康结局、促进健康公平的目标。SorensenK.还绘出了健康素养内涵模式图（见图1）。
二、健康素养两个路径发展不平衡
提高健康素养主要包含两个路径：公众健康路径（publichealthapproach）和临床实践路径（clinicalapproach）。2007年我国就将“提高全民健康素养”写入“国家人口发展战略研究报告”，并开始了全民健康素养宣传工作。2019年国务院《关于实施健康中国行动的意见》提出十五项行动，期望到2030年全民健康素养水平达到30%。当前，临床实践路径下健康素养的研究依然较少。因此，国内健康素养两个路径发展不平衡，临床实践路径下健康素养的研究和应用存在明显不足。
三、临床教学与考核重视不够
提高医务工作者的健康素养水平，能在临床实践中帮助医生快速甄别健康素养不足的患者，提高关键的信息传递效效率，进而提高患者认知疾病的水平、改善医患关系、合理利用医疗服务、降低医疗费用、提高健康结局。目前，国内临床医学教育体系中，理论教学、实践教学、住院医师规范化培训、执业医师考核尚未包含“健康素养”相关主题。2019年，我国执业医师考试大纲在实践环节提到了“医学人文素养”包括：①患者至上；②最优化原则；③知情同意原则；④保密守信原则等。在执业医师考试中，有1～2道选择题。从执业考核环节上也未把“健康素养”提到应知应会的考查范围。此外，国内有学者认为，加强临床医学路径下健康素养教育还能有助于缓解医患关系紧张。
四、建议
1.提高对健康素养的认知水平。首先，健康素养不仅仅是工作态度和作风，它也是一项专业技能。其次，医务工作者的健康素养关乎患者的基本人权。我国学者关今华提出国际公认的十二项基本人权，其中有七项和临床实践相关：生存权、社会保障权、自决权、发展权、知情权、安全权、接受教育权。因此，应当提高对临床实践中健康素养的认知水平。
2.丰富临床路径下健康素养的内涵
学者ColemanC.A.提出了医务工作者的健康素养的内涵：24条基本知识、27条基本技能、11条基本态度和32条实践能力。经过梳理合并，其核心内涵概括为四类24条：
认知类：①健康素养的概念；②普通民众对医学知识理解困难；③医患沟通要简单、清晰、防止差错；④提高患者健康素养能提高依从性、改善结局、降低医疗费用；⑤不良的沟通可能会导致医患纠纷；⑥患者在入院、出院、转移、交接等环节容易出现沟通问题。
技能类：①关注患者忧虑；②将医学术语转换为科学、准确、浅显、易懂的语言；③使用教具、模型加强交流有效性；④引导患者说出对自身疾病理解、对医嘱不依从的原因。
态度类：①有效沟通至关重要；②每一个患者都有沟通差错风险；③患者有“知情”的权利；④对患者尊重和同情；⑤患者获得准确理解是医务人员的职责；⑥充分交流信息，达到患者及其家属期待的水平是医务人员的职责；⑦主管部门有责任提高医务人员健康素养。
实践类：①与患者及家属共同商议诊疗方案；②检查患者应知应会的内容；③了解患者最近使用的药物清单；④下医嘱时强调关键信息，确保患者正确理解；⑤随访时核准患者用药，询问不依从的原因；⑥让患者回馈：①他们的主要问题；②医生建议；③重要性及其原因；⑦患者的健康素养水平受到隐私权的保护。
3.纳入临床医学教学体系
将临床实践路径下健康素养的概念、内涵、医务工作者应有的知识、态度、技能、实践等内容构建合理的教学模块，纳入临床医学教学和执业资格考核中，教学上能促进医学教育改革，临床上能改善医患关系。
4.获取国际健康素养最新资源
①美国国家医学图书馆文献数据Pubmed（ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/）中输入“healthliteracy”（含引号）可获得最新研究趋势和学术论文。
②美国疾病预防控制中心健康素养板块（www/cdc.gov/healthliteracy/）提供公共卫生路径下健康素养研究、评估、工具包等。
③健康素养工具网站（https：//healthliteracy.bu.edu/），提供临床医学路径下健康素养研究数百个研究工具，每个工具均以研究论文的形式提供详细的报告，而且每项研究样本不低于100人。
中华民族养生之道，基本概括了几千年来医药、饮食、宗教、民俗、武术等文化方面的养生理论。
其内容不外以下四点：
[一]顺其自然：体现了“天人合一”思想。强调在养生过程中要符合自然规律，不可违背自然规律。同时也要重视人与社会的统一协调，认为不仅有自然属性，另外还有社会属性，人要和自然环境统一，也要与社会统一。正如《内经》主张：“上知天文，下知地理，中知人事，可以长久”。
[二]形神兼养：在养生过程中既要注重形体养护，更要重视精神心理方面调摄，所谓“形神兼养”，“守神全形”、“保形全神”。
生活中，人们经常把中医“养生”一词挂在嘴边，但真正了解其内涵的人却很少。养生家翁维健先生此文，介绍了中医养生的指导思想和具体内容，对于读者认识养生、实践养生会有很大的帮助。
[三]动静结合：现代医学主张“生命在于运动”，中医也主张“动则生阳”，主张运动健身，但中医养生也主张“动中取静”，“不妄作劳”。正如《周易外传》所说“动静互涵，以为万变之宗”；《类经・医易》所说：“天下之万理，出于一动一静”。
[四]综合和审因施养：养生不拘一法，一式，应形、神、动、静、食、药……多种途径，多种方式进行养生活动。另外，也要因人、因地、因时之不同采用不同的养生方法，所谓“审因施养”，“辩证施养”。
养生之术内容足在养生理论指导下，历代逐渐建立起来的，并不断发展与完善。其内容包括以下七方面：
[一]神养：包括精神心理调养，情趣爱好调养和道德品质调养等方面。本方面多融合了传统医文化、宗教文化和民俗文化内容。
[二]行为养：包括衣、食、住、行和性生活等生活起居行为调养。本方面融合了传统医文化、宗教文化、民俗文化和美术艺术文化等内容。
[三]气养：主要为医用健身气功的“内养功”。本方面融合了传统医文化、宗教文化和武术文化内容。
[四]形养：主要包括形体锻炼，体育健身活动。本方面融合了医文化和武术文化内容。
[五]食养：主要内容为养生食品的选配调制与应用，以及饮食方法与节制等。内容包括了医、药、食、茶、酒以及民俗等文化方面。食养为中医养生之术的主要内容之一，食养包涵在日常生活之中，因此其应用范围广，适合人群较多。
[六]药养：主要内容为养生药剂的选配调制。其剂多为纯天然食性植物药；其制法也多为粗加工调剂，其剂型也多与食品相融合。对此，古代常有“药膳”、“法膳”之称。其应用范围也较广，适合人群较多，药养内容也涉及到医、药、饮食文化等方面。
【关键词】医学院校 思想政治教育 职业精神
中共中央《关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》指出，加强和改进大学生思想政治教育应“以大学生全面发展为目标，解放思想、实事求是、与时俱进，坚持以人为本，贴近实际、贴近生活、贴近学生，努力提高思想政治教育的针对性、实效性”。医学生作为思想政治与德育教育的主要对象和未来的医学从业人员，医学院校在加强信仰信念教育的同时，要结合行业实际进一步加强医学生医学职业精神培养，努力提高医学生思想政治和医学职业道德水平。
一、医学职业精神的基本内涵及现实意义
职业精神是指具有相应职业特征的道德境界和人生信念，是建立在爱国主义与奉献社会服务人民的崇高政治理想基础之上的，其核心是人格和人性的真善美在职业活动中的体现。而医学职业精神是指在医学领域医务人员应确立的全心全意为患者服务的理想和信仰，即在医疗实践整个过程中、在任何情况下，医务人员要始终坚持的医学职业道德和专业精神。
《医师宣言》及我国医学家从思想道德、社会、伦理、人性和人文关怀等方面都对医学职业精神的基本内涵进行了高度概括，即 “医德高尚，医术精湛，服务病人”。医德高尚与医术精湛的有机结合是医学生职业精神的内核，两者不可分割，而服务病人则是终极目标。医德高尚是基础，高尚的道德不能等同或替代精湛的医术，但高尚的道德是精研医术的动力和基础。这与现阶段我国开展的以患者为中心，崇尚医德，对医学技术精益求精，关爱生命，淡泊名利，追求真理，服务社会，爱岗敬业，无私奉献，团结进取，对人民具有高度责任感的思想政治道德教育的目标是一致的，是当代医务人员、医学生马列主义人生观、道德观、价值观和科学观的高度统一。
二、医学生职业精神培养教育要把握规律要求
医学职业精神培养作为医学院校思想政治教育的重要内容之一，要结合医学专业教育和当代大学生的特点，认真研究其规律性，把它建立在理论探索和遵循规律的实践基础之上。
1.医学生职业精神培养要注重医学专业教育与思想政治道德、人文素质教育相结合。医学生职业精神培养是一个系统工程，要贯穿高校思想政治教育、医学专业教育、人文素质教育全过程。医学生职业精神培养要体现在基础课教学、医学专业课教学、实习教学、思想政治理论课教学和日常思想政治道德教育管理之中，专业课教师和人文课教师、学生辅导员、行政管理人员要相互配合，形成全员育人、共同培养医学生职业精神的育人系统。
2.医学生职业精神培养要注重培养医学生自我认知与主动实践能力的相结合。医学生职业精神培养包括认知和实践两个环节。“认知”是对医学职业精神的正确清晰认识，“实践”是对医学职业精神的主动践行。只有通过理论与实践的有机结合，才能实现医学生的职业精神培养。“认知”和“实践”的有机结合，既是医学职业精神培养的基本途径，又是检验职业精神培养实际效果的标准。
3.医学生职业精神培养要注重教师引导与学生自我教育相结合。职业精神培养的终极目的是将职业精神内化为医学生的品质，物化为医学生的自觉行为，培育出医学生践行国家、社会和职业要求的自觉精神和人生态度。
三、医学生职业精神培养的模式及途径
医学职业精神的培养教育既离不开传统的教育模式，又必须结合当前我国医学教育和医学行业实际在传统模式上进行创新，要探索实际效果显著的教育途径。课堂理论教学、校园文化、基地建设、社会实践“四位一体”的医学生职业精神培养模式是对医学院校多年来教育实践过程不断探索的总结，是医学生职业精神培养最重要和效果最显著的教育模式。
1.落实以“五个结合”为主要形式的课堂教学。医学职业精神的培育教育是从课堂开始的。医学职业精神的理论和内涵要在课堂教学中讲解，著名医学家的高尚道德境界、医德高尚先进人物的先进事迹和事例要在课堂上传达，因此课堂教学是医学生职业精神培养的起点和基础环节。
2.大力开展以弘扬医学职业精神为中心的校园文化建设。医学职业精神的本质是医学文明和文化的传承，而医学院校校园文化是医学生职业精神培养的重要外部条件。在校园文化建设中营造浓郁的春雨润物般的医学职业精神氛围陶冶学生的心灵，对医学生的职业精神培养至关重要。医学院校的校园文化建设要以突出弘扬医学职业精神为核心，如果偏离了这个核心，校园文化就会流于“通俗大众化”，没有了医学职业精神所独具的特色精彩和灵气。
3.加强以榜样召感为主题的教育基地建设。“榜样的力量是无穷的”，任何知识的学习、文明精神的传承，都是首先依靠实践。为进一步巩固和延伸课堂教学实效性，必须加强校园内外医学职业精神教学基地建设。医生、护理人员入行前必须在先辈们面前宣誓，为将来献身医学许下庄重的诺言，让毕业生实实在在地感受到医学职业精神的教育，将精神铭记心灵。
4.广泛开展与医学相关的社会实践活动。组织和引导医学生开展社会实践活动，是医学生职业精神培养的重要途径。就医学院校而言，社会实践能否在医学生职业精神培养中发挥作用，关键在于能否与学生的专业结合，让学生体会和理解自己将要从事的职业和必须胜任的社会角色的价值。我校多年来十分重视开展医学生社会实践活动，经常组织志愿者、社团成员到老人福利院、孤儿院、康复中心、农村、社区参加医疗科技知识咨询宣传、义诊、文艺表演等各种形式的“三下乡”活动。组织医学生开展“5・12”国际护士节传光授帽仪式、义务献血，为白血病患者无偿捐献造血干细胞，宣传艾滋病防范知识等。这些活动锻炼了医学生认识社会、服务社会、奉献社会的能力，培养其社会责任感，是医学生职业精神培养必不可少的重要环节。
参考文献：
[1]美国内科学基金，ACP基金和欧洲内科医学联盟.新世纪的医师职业精神：医师宣言[J].当代医学，2006（11）.
[2]张鸿铸，何兆雄，迟连庄，等.中外医德规范通览[M].天津：天津古籍出版社，2000.
摘 要：随着社会经济文化的发展,对医护工作者的文化素养、综合能力，有了更高的要求。这就需求对医护生的培养目标更高一层，更有文化的内涵，形成符合现代医护行业要求的专业素质。为此，正确处理学生文化基础知识学习和职业技能训练的关系，将文化基础知识融入到技能训练中，增加技能训练的科学知识内涵的培养，具有重要意义。
关键词：医护生 文化基础知识 职业技能训练
随着社会经济文化的发展，医患关系如此紧张的今天，对医护工作者的文化素养、综合能力，有了更高的要求.不仅限于掌握专业技术的狭小涵义,而且扩展为具备一定专业的包容能力, 需要应用型的人才,具有深厚的人文素养和长远发展的潜力。这就要求对医护生的培养目标更高一层，更科学，更有文化的内涵。在掌握一定的专业与文化知识的基础上，使学生具有良好的职业规范，形成符合现代医护行业要求的专业素质，增加医护生技能训练的科学知识内涵，使医护课的教学真正走向科学化、规范化。
1.中职医护生教学现状
1.1中职医护生的文化基础知识偏低
通过调查和与学生座谈，了解到中职业学校录取的学生文化基础知识普遍偏低，许多学生连最基本的文化基础都没有，人文素养更差，更没有良好的行为习惯和学习习惯。对学习和技能训练接受能力差，不会学, 不懂学, 学不会，在训练中往往只知其然，不知其所以然，技能机械，灵活性差，这与现代医学行业对医护人才的需要是不相适应的。这样的医护生进入社会后，就业难，既便有了工作,潜力不大，适应性较差，有的素养很差，有的难于承担与数学、物理、化学和生物等学科有密切关系的工作，甚至不会写应用文、反映工作问题的报告或工作总结，工作中能力的发挥受到极大限制，工作效率的提高也受影响，用人单位也不欢迎。因此，一般而言，劳动者能否顺利就业并取得成就，在很大程度上取决于本人的职业素质和职业能力。
1.2传统医护教学培养目标较低
由于学生文化水平差,传统教学，在培养目标上也偏低，多以专业技术训练为重，过分强调技术训练而忽略了综合能力的培养和专业素质的提高，没能把培养目标提高到培养医护技术人才的高度，更谈不上科学规范化的管理，学生大多以完成学业的身份出现在医护工作上。培养的学生基本功还可以，但学到的只是动作本身以及动作的反复重复，缺乏灵活性，缺乏较快的适应能力和应变能力，不善总结，更缺乏自学钻研的愿望和继续深造和创新能力，尤其是缺乏对事物、问题的正确看法和对工作、办事行为的约束能力。
1.3教学内容医学理论丰富，缺乏与文化科学知识相联
医护生专业技术不仅本身具有丰富的理论，同时还与许多文化科学知识相关联。但目前的教学内容中只注重动作的训练而未能以相关的专业理论和文化知识进行分析、指导，使学生不知道文化科学知识的学习对医学理论学习的促进作用，加上文化课都是考查课，毕业统考时也不考文化知识，使学生对文化知识学习不重视，没有兴趣，以致毕业的学生，专业知识合格，但文化水平差，综合能力差，给以后的就业和工作带来不便。
2.培养高水平的医护人才，以适应现代医学模式
医学是一门“人文―技术”双重的学科，这就要求我们培养高水平的医护人才，需要适应现代“生物－心理－社会”医学模式，为和谐社会服务，更好地实现“以人为本，以病人为中心”目标典定基础。既然医护生的培养模式要人文和技术兼顾，那就要求培养的学生要上升一个高的层次，不能降低标准，既要适应医护发展的需要，又要有符合现代医护行业要求的人文底蕴。
2.1正确处理学生文化基础知识学习和职业技能训练的关系
根据需要合理调整和设置文化基础知识学习和技能训练的课程，探索适合二者关系的教学方法，将文化基础知识融入到技能训练中，二者相辅相成，相互促进，使学生在新的技能方法训练中, 体会到文化基础知识在技能训练中运用，潜移默化的提高文化知识，提高文化素养，加强理解能力，为学好专业理论和技能典定基础，激发学生学习的自觉性和积极性，最终使护生的文化素养和技能水平相匹配，培养出高素质的综合型人才。
2.2文化融入技能训练，提高职业技能训练的文化内涵
在医护专业知识学习和技能训练中，涉及到的文化基础知识主要包括语文知识、物理学知识、数学知识和美学知识、礼仪知识等。这些知识不仅能直接指导护理技能训练，弥补专业理论的不足，而且还能训练学生的思维方式，培养其综合能力，使学生的练习更规范更准确，提高学生技能训练的实效性，对于出现的各种问题，能找出正确的方法去解决，知道了怎么做，同时也懂得了为什么要这样做，形成了用理论联系实际的原则和方法去进行技能训练，操作准确到位,避免了学生盲目的模仿训练，为培养应用型人才打好基础。
2.3进行教学改革,并在实施中进行观察反思和调整
职业学校学生由于文化基础知识普遍偏低，文化素养差，坏的学习习惯已形成，理解能力差，文化基础知识接受难度大，这就需要进行教学、考试改革，采取具体措施，并在实施中进行观察反思和调整，真正让学生由我不学、听不懂、不会学到我要学、听得懂、我会学的目的。注重综合性知识的学习，以文化水平的提高带动职业技能训练，同时设置学生综合能力评价机制，综合能力(理论知识、实景模拟考试、公共基础知识、人文知识、解决问题能力、文字表达能力、计算机操作等)和专业课要取得一定的成绩，才能取得毕业资格，实行“宽进严出”办学原则，提高教学质量，使学生达到专业知识、技能训练和文化素养双合格的高水平目标。
关键词：中职卫校 计算机教学 内涵 问题 建议
随着经济社会的快速发展，中职卫校计算机教学的就业导向功能越来越凸显，促使计算机应用技能日益成为当代中职卫校毕业生必须具备的基本能力之一。本文通过分析基于就业为导向的中职卫校计算机教学的内涵及当前中职卫校计算机教学存在的问题，结合教学实践，提出中职卫校计算机教学改革的参考性建议，以期强化学生计算机应用技能，实现计算机教学同医学应用相结合，进而为学生未来的职业生涯奠定良好的基础。
一、基于就业为导向的中职卫校计算机教学的内涵
一般而言，基于就业为导向的中职卫校计算机教学主要是指以就业为导向，按照市场需求，以国家职业技术标准为依据，注重培养学生掌握必备的计算机应用基础知识和基本技能，强化学生应用计算机解决工作与生活中实际问题的能力，尤其是强化学生应用处理医学信息的能力，实现同医学应用有效结合，进而培养市场需求型人才，拓展学生就职空间，为学生就业提供有力服务。
二、中职卫校计算机教学存在的问题
中职卫校计算机教学可以说是培育中职卫校学生计算机应用技能的最重要平台。然而，当前中职卫校的计算机教学尚存在多种问题与挑战，情况不容乐观。
1.教学目标不够明确
在当前知识经济形势下，中职卫校计算机教学应以培养能同医学应用有机结合的复合型人才，注重提高学生医学信息应用处理能力为教学目标定位。然而，在现有中职卫校计算机教学中，教学目标有失明确，过于注重应试考证，忽视基本能力培养，造成与就业目标相脱节，难以适应社会与时展要求，致使学生计算机应用技能并未真正达到既定目标，计算机难以成为学生真正的一技之长。这样，学生面对残酷的竞争环境，难以很好地适应技术层面的更高要求。
2.教学模式过于单一
科学合理的教学模式有利于充分彰显“学生自主、合作、探究式学习”的原则，提高教学效益。然而，在现有中职卫校计算机教学中，教学模式过于单一：教学内容偏重理论教学，忽视学生基本操作能力培养，且常常脱离实际，语言晦涩，缺乏可操作性；教学方法往往单调枯燥，“满堂灌”的现象仍然普遍存在；计算机教师多缺乏必要的操作经验和专业责任心，教学偏呆板老化等等。这样，教学资源难以得到优化配置，教学效果不佳，导致学生计算机应用技能偏弱。
三、中职卫校计算机教学改革的参考性建议
由于各种主客观原因，中职卫校计算机教学中存在一些问题，亟待以就业为导向推进改革，以便提高教学效益。
1.以就业为导向，明确教学目标
从某种意义上讲，职业技术教育就是就业教育。只有坚持以就业为导向，适应市场需求，顺应市场规律，才能切实提高职业技术教育的针对性和有效性。因而，在中职卫校计算机教学中，必须以就业为导向，按照市场需求，以国家职业技术标准为依据，通过网络了解、实地调查、市场调研等方式关注市场动态，了解市场对计算机人才需求的情况，合理地明确教学目标，培养能同医学应用有机结合的复合型人才，注重提高学生医学信息应用处理能力，并在此基础上科学地制定与执行专业教学计划，努力做到职业技术教育与就业岗位的无缝对接，进而培养市场需求型人才，为学生就业提供更好地服务。
2.以就业为导向，抓实技能培养
中职卫校计算机教学的最终目的即提高学生运用计算机应用处理医学信息能力。因而，在中职卫校计算机教学中，必须以就业为导向，抓实技能培养。
优化教学内容。要注意提升教学内容设置的社会适度性，强化计算机教学服务职业岗位本位的设计原则，着力培养学生计算机基础理论知识、软件实际应用能力及职业素质，尤其是提高学生运用计算机应用处理医学信息能力，如电子病历、入院记录、出院小结、检验报告单、医药费用明细清单等基本技能，为学生就业并胜任岗位奠定坚实基础。
灵活教学方法。要注意依据教学实际，灵活选用不同教学方法，有针对性地突出重点技能培养，提倡以任务驱动教学法、案例教学法为主，辅以分组竞赛法等，以便激发学生学习兴趣。①任务驱动教学法即将教学目标与教学内容进行分解，然后学生在教师的帮助和自身强烈的问题动机的驱动下，进行自主探索和互动协作；②案例教学法即针对教学目标与教学内容产生的相关问题，通过组织学生参与对问题的分析总结解决，使学生在过程学习研究中获得认知长进和操作技能提升；③分组竞赛法即将教学内容与教学目标任务化，以竞赛形式完成教学任务，其目的是以赛促学、以赛带学。
健全教学评价。要注意构建以形成性评价为主、终结性评价为辅多层次的发展性教学评价体系，倡导采用多样化的评价方法（包括师评、自评、互评、网络教学评价和档案袋评价等），多元化的评价指标（包括学生对知识的理解、掌握和意义建构程度，组内协作学习等），多元化的评价手段（包括适宜的考试时机，上机与非上机与相结合，适当的非考评价等），以便及时完善教学模式。
开展课外活动。要以医学计算机应用为主，积极开展课外兴趣小组活动，如计算机病毒与网络安全的基本知识、医院管理信息系统的使用技巧、建立典型病例诊疗库、远程会诊、医学计算机信息检索及病患隐私的保密等，以便巩固和扩大学生知识与技能。
3.以就业为导向，打造高质教师队伍
高素质的教师队伍是提高计算机教学效益的关键。因而，在中职卫校计算机教学中，必须以就业为导向，通过鼓励教师创新教学理念，引导教师不断学习、吸收各种相关知识，从学生的个性特点、学识水平、兴趣爱好、家庭情况等多方面入手，有针对性地灵活采取多种教学方式，并鼓励教师参加社会实践，在医院挂职以更好地掌握市场动态，以便着力提升教师专业素质、人格魅力、知识涵养等，打造一支高素质的专兼职结合的教师队伍。
四、结束语
中职卫校计算机教学应以就业导向为目的，通过采用实践教学与专业知识教学相融合的方式，明确教学目标，抓实技能培养，打造高质教师队伍，强化学生运用计算机应用处理医学信息能力，实现计算机教学同医学应用相结合，培养市场需求型人才，为学生就业提供有力服务。
参考文献：
[1]吴金桁.中职卫校计算机应用基础课程教学改革探索[J].广西教育，2011，（04）：20.
[2]郑子伟.中职卫校计算机教学结合医学应用探讨[J].卫生职业教育，2014，（07）：25.
[3]方健华.中职学生职业核心素养评价及其标准体系建构研究[D].南京师范大学，2014.3-10.
［关键词］高校 医学生 人文素养 教育
［作者简介］郑琳（1964- ），女，江西上饶人，江西护理职业技术学院思政部，副教授，研究方向为思想政治教育；蹇瑞桥（1977- ），男，江西新建人，江西护理职业技术学院社会学科部，讲师，硕士，研究方向为唐宋文学。（江西 南昌 330052）
［课题项目］本文系2011年江西省教育厅教改项目“现代医学模式影响下的医学生人文素养培养研究”的研究成果之一。（项目编号：JXJG-11-64-10）
［中图分类号］G641 ［文献标识码］A ［文章编号］1004-3985（2013）03-0059-02
高等医学教育是培养医学专业人才的重要阵地，关系到人类的生命与健康。随着近代生物医学模式向现代生物—心理—社会医学模式的转变，改变了传统单纯的医患关系，使传统单一的从生物学角度治疗向主动参与模式转变，这也要求医学者不仅要关注患者的身体健康，而且需要渗透相应的人文关怀。
一、加强高校医学生人文素养教育的必要性
1.加强高校医学生人文素养教育，是医学人文本质的内在必然要求。医学被认为是一门博学的“人道职业”，古人也称“医乃仁术”，医学被诠释为“医亦人学”，这些都告诉我们医学的本质属性是蕴涵人文属性的。医学人文目的强调珍爱生命，突出强调了人的人格与尊严。从现代医学的发展角度来分析，我国多数医疗机构在人员配置、仪器设备等方面大有改善，但医疗事故与矛盾并没有得到相应的改善。其中重要的因素就是医疗界忽略了医护人员的人文素养教育，不能很好地实现“以人为本”的医学宗旨。从现代医学生人文素养状况分析，医学院校长期淡化人文学科教育，也有不少医学生不够重视自身人文素养的培养，缺乏相应的社会责任感和道德使命感。这种状况与“拯治天下含灵之苦”的崇高医学职业相违背，为以后医学者走向岗位埋下了祸根。
2.加强高校医学生人文素养教育，是培养医学人才的基本要求。加强医学生的人文素养教育，就是要使医学生懂得从人文的角度去审视医学，在处理医患关系中形成正确的价值行为判断。高等医学教育的神圣使命是努力培养综合型高素质的医学人才，肩负着为社会输送医学精英的社会责任。针对当今医学生重技术、轻人文的现状，为适应时代与医学事业的发展，相应的调整教育策略，使培养的医学生一方面具备扎实的医学专业技能知识，另一方面具有丰厚的人文素养。
3.加强高校医学生人文素养教育，是社会和医学行业发展的现实要求。当今医疗界医患冲突时有发生，使医学者越来越重视反思自身的行为，越来越重视对“人文”的关注，弘扬“人文传统”、呼唤“人文关怀”、倡导“人道主义”、推崇“以人为本”越来越被社会所接受。在社会主义市场经济体制下，医疗界不仅要树立“健康第一”的科学态度，而且应树立“以人为本”“医亦人术”的价值理念，凸显人文素养的价值。
有研究资料指出医疗界的很多问题，一味依靠医学技术并不能解决，而是有赖于伦理学或非医学的方式途径。这就要求医学生必须掌握相关的伦理学、社会学、心理学等人文学科的知识。在市场经济高速发展的背景下，不正之风也有蔓延的态势，功利主义、拜金主义难免侵蚀医学者，乱收费、收红包、拿回扣等腐败现象腐蚀着神圣而崇高的医学领域，使圣洁的医学者心灵暗淡无光。如果任其发展，就会进一步使医患关系淡漠疏远，医疗纠纷不断涌现，医疗界的形象与声誉遭受破坏。
二、高校医学生人文素养教育缺失的原因
1.传统教育指导思想的误导。培养“四有”新人，是我国新中国成立以来的教育目标，但有不少人士对其中的内涵出现了误读，其中的“有理想”“有道德”仅仅理解为单一的社会主义政治理念。把“科教兴国”的教育战略方针误解为单一的只重视抓好科学技术教育。强调政治信念，重视科技知识，但忽略人文理念，违背了医学的人文本质属性。把政治思想教育等同于人文素养教育，人文素养教育等同于德育，而德育又等同于政治思想教育，在这样的循环中进行的人文素养教育最终会使人文教育缺少系统性、完整性。认为抓好科学技术教育就可以加速“兴国”的战略，也许能在短暂的时间内使医学技术高速发展，但从长远来看，缺少人文的医学教育，必将使医学者缺乏社会责任感与使命感，科学创新能力就会退化，从而导致医学技术的僵化。
2.医学人文教育理论体系的不完备。我国的高等医学教育，受传统教育指导方针的影响，医学界往往把主要的物力财力放在科学技术的研究中，而对人文教育的研究却少之又少，基本上停留在肤浅的理论实践层面，还没有形成培养人文教育系统的理论指导体系。而以生物医学为主体的课程体系和教育内容，已经不能适应现代医学模式的要求。
当前，我国一批新兴边缘学科或交叉学科正在兴起和发展，如社会医学、医学哲学、卫生经济学、医学伦理学等。只有突破单一医学学科，构建多学科框架，把医学专业课程与各种边缘学科和人文学科有机结合起来，才能推进医学的社会化和现代化。
3.教育观念中科学与人文的分离。长期以来，由于人们误读“四有人才”“科教兴国”的内涵，导致在医学教育领域中，盲目单纯追求科学技术知识的教育，只重视医学生科学技能的培养，而忽视了医学知识所蕴涵的人文精神。在处理医患关系过程中，只能单纯依靠医学技能，而不能给服务对象以人文关怀，势必影响医疗质量效果。
很多高校医学专业教师在整个的教学过程中，往往只注重医学科学知识的传播，而忽略医学人文素养的教育。在课程设置方面，人文学科的比重也往往微不足道，又加上重科学、轻人文的教学观念根深蒂固，导致医学生的人文素养欠缺。
三、医学人文素养教育培养模式的构建
1.转变思想观念，树立素质教育思想。长期以来，我国高等医学教育走“单科办学”的道路，实行生物模式的教育。有学者指出，医学高校虽然为我国医学界培养了大批的实用型人才，但弊端也随之暴露，单科性医学院校的学科面窄、基础教育薄弱、学术氛围不浓，人在医学教育中被机械化了。因此，高校医学教育界，应适应时代与社会的发展，转变观念，使培养的医学生不仅能熟练掌握应用医学技能知识，而且能全面应用心理学、伦理学、社会学等相关人文科学。
医学高校在强调人文素养教育重要性的同时，应摒弃以往，认为人文素养教育是可有可无的辅助课程，仅仅是医学课程的附属物等观念。重视加强人文素养教育，要求医学教育者与医学生都应适时转变观念，彻底改变唯科学主义的影响，关注科学与人文价值的相通性，促使科技与人文的有机融合，树立素质教育思想。
2.深化课堂教学改革，科学设置医学人文教育课程。为适应时代与医学学科的发展，高校应深化课堂教学改革，科学设置医学教育课程，拓展教学空间，最大限度地提高人文教育的比重，构建多层次的医学人文素养教育课程体系，侧重抓好“两课堂”教学，即第一课堂与第二课堂。
第一课堂是落实医学高校人文教育目标的主场所，为人文教育的落实提供了可靠的保证。第一课堂由高校教师对医学生进行讲授的课程，是必须完成的教学任务。第一课堂落实的成效，直接或间接影响着医学生人文素养的优劣。应科学制定医学生人文素养教育体系，使课程最大限度覆盖人文素养教育的主要内容，具体调整补充如“医学伦理学”“社会医学”等相关课程。
第二课堂教学是指在教学计划外，由学校相关人员有计划、有目的、有组织地通过多种活动形式，开设以实践性、自主性、趣味性为主要特征的课程体系。第二课堂的建设，应牢固树立“环境育人”的理念，将医学生的培养置于学校乃至社会环境中，充分发挥校园环境育人的文化功能，鼓励医学生积极参与第二课堂校园文化活动，增强实践能力，培养团队合作精神，在集体的文化氛围中潜移默化受到人文精神的熏陶。
3.加强校园文化建设，营造良好的育人氛围。加强校园文化建设，应充分挖掘高校长期所形成的文化资源，如校园文化精神、建筑艺术等。更重要的是适应时代的发展，科学地进行校园物质环境建设与精神文化建设。
校园物质文化建设，应重视修建内涵丰富、新颖别致的校园建筑，设计增添校园人文景观，力求赋予校园的硬件设施以深厚的文化内涵。校园的精神文化建设，应力求主题明确，意境深远，内容积极健康，促使学生追求真理、崇尚科学又注重人文精神，可以组织人文社会科学讲座、组织积极健康的公寓文化活动、开展丰富多彩的文体艺术活动等。
4.充分利用校外资源，注重社会实践活动。医学高校应充分利用校园周边的人文资源，与本地的人文景点、历史博物馆等建立人文素养教育基地，并有计划、有组织地让学生参观，从而发挥社会环境育人的功能。
有计划、有组织地开展“三下乡”“四进社区”社会实践活动，组织医学生义务献血，深入社区、单位、乡村，利用自己的专长进行医疗实践活动。通过社会医疗实践，为医学生创造爱心和职业道德的平台，树立以“人”为中心的服务理念，使医学生真正成为“健康所系，性命相托”的保护神。
5.建立有效的医学人文教育考核评价体系。在人文素养教育体系中，科学客观合理的考核评价机制是落实人文教育实效性的重要保障，具有调节激励等功能。以往医学高校评价机制往往是单纯的医学技能的考查，很少涉及医学生人文素养的评价，这种评价机制是片面的，很难反映医学生的综合素质。
通过调查和量表测量相结合的方法，对医学院校教师、学生各种主要因素进行评定。一方面要确立医学生素质教育的评价指标体系，另一方面要建立科学灵活的人文素养评价机制。提升医学生人文素养的重点应在提升指标数量比例的同时，需要加大力度提升质量，使医学生的人文素养评价结果具有真实价值。积极构建学校自评与外界评价相结合的评价体系，应以激发增强医学生对人文素养的追求与完善为出发点和归宿点。
总之，培养医学生的人文素养是一个庞大、复杂而又系统的工程，需要广大教育者不断地研究、完善教育资源及教育机制，高度重视医学生的人文素养教育，使人文教育有效地融入医学教育中，如此我们培养的必将是德才兼备的综合型医学人才。
［参考文献］
［1］陈清华.论加强医学院校人文社会科学教育［J］.中国卫生事业管理，2002（4）.
［2］高宝立.高等职业院校人文教育问题研究［D/OL］.http：///kns50/detail.aspx？dbname=CDFD2008&filename=2008058280.nh，2008-06-17.
［3］顾鸣敏，胡涵锦.21世纪初中国高等医学教育改革的探索与研究［M］.上海：上海科技文献出版社，2003.
［4］罗汝珍.中国高等医学教育中人文精神培育研究［D/OL］.http：///kns50/detail.aspx？dbname=CMFD2006&filename=2006037791.nh，2006-03-28.
［5］唐海波，王立丁，邓斌.医学生素质教育与校园文化［J］.中国现代医学杂志，2003（13）.
［6］殷小平.高等医学院校的人文教育［D/OL］.http：///kns50/detail.aspx？dbname=CMFD2003&filename=2003083610.nh，2003-07-14.
［7］朱潮.中外医学教育史［M］.上海：上海医科大学出版社，1988.
目前中西医结合专业课程的设置是“两个基础加一个临床”的模式，即中医基础课程和西医基础课程加中、西医临床课程，学时各占1/3。结果是学生对现代医学体系掌握得不够全面，对中医学理论体系掌握得不太熟悉，对中、西医理论不能够融会贯通，对运用中西医结合理论揭示疾病的内在本质存在着不确定性和盲目性，没有完全体现出中西医结合专业的特点。在中西医结合专业课程的设置上，两个基础课程没有什么争议，关键在于中西医结合临床课程，而中西医结合内科学又是重中之重。以下是笔者在教学课程中发现的一些问题。
1.1培养目标茫然
中西医结合内科学主要是面向中西医结合五年制本科阶段教学。对中西医结合本科的培养目标目前仍不统一［1］，北方某中医药大学确定该专业的培养目标为:培养系统掌握中西医基本临床技能与中医临床思维方法，能运用中医诊疗思维与技能和一定西医学知识和基本临床技能，从事中西医结合医疗、预防、保健、康复等工作的中医临床专门人才;而南方某医科大学的培养目标为:培养具有良好素质的从事中西医临床医疗工作的高级专门人才，确保其毕业后作为医生时在上级医师指导下，从事安全有效的医疗实践，保证他们有适当的基础能够进行终身学习和在中西医临床医学某一学科领域内进一步深造。郭勇等［2］对中西医结合高素质人才的培养目标为:培养既能继承传统中医精华，又能掌握现代医学知识，并且能够在中医理论的指导下有机结合并熟练地应用于临床的现代中医人才，成为新时展的迫切需求。以上对中西医结合专业的培养目标均不统一，笔者认为中西医结合专业的培养目标不仅仅在于精通中医和西医两门医学，更重要的是如何把这两种医学有机地结合起来，而不是机械地堆砌杂糅在一起。在中西医结合内科学的教学课程中，也经常遇到学生会有这样的困扰:对自己的专业学习感觉很茫然，由于中医和西医是两种完全不同的医学体系，学习起来也感觉非常吃力，很难实现两种思维的转换，更不用说是结合。因此，我们很有必要对中西医结合专业的学生实行“减负”的教学改革，而“减负”的重中之重又在于减轻学生两种医学思维转化和结合的思维负担，这不仅是教学者的难题，也是当今医学界面临的挑战。
1.2教材建设不完善
目前中西医结合教材的内涵与真正体现中西医结合仍有一定的差距，尽管它们都涵盖了传统中医和现代医学的部分内容，各论中每种疾病都分别列出中、西医的病因病机、治疗方法，但均未能较好解决中西医结合理念与内涵问题，存在严重的“中”归“中”，“西”归“西”的问题，教材存在着概念不够清晰，内容结合的少，凑合的多，夹生现象明显;教材编写上欠精炼扼要，重复的篇幅多，有关新知识、新技术的内容少，可操作性不强［3］。
1.3临床基地缺乏
临床见习是医学教学过程中的重要组成部分，由于近年来招生规模的不断扩大，临床基地不能够满足学生的需求，中医学的师承教育很难实施。临床基地的缺乏也是中西医结合内科学教学的一大难题，由于缺乏临床的切身体会，学生很难深刻地体会课本的知识，很多内容都处于似懂非懂的状态。
2教学改革探析
对以上中西医结合内科学教学中存在的一些问题，笔者进行以下初步的教学改革探析，希望为中西结合内科学教学改革提供思路。
2.1明确培养目标，制定总体计划
中西医结合内科学的培养目标有3点:(1)熟练掌握西医常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗;(2)熟练掌握中医常见病症的证治方药;(3)实现中西医的融汇贯通。
2.2整合课程结构，合理安排教学内容
由于目前教材的编写大多是将每种疾病的中西医内容放在一起，如果学生对中医内科学和西医内科学都不是很了解的情况下，在学习的过程中，要完成两种思维的转化和结合就比较困难，而且每一种疾病的中西医认识并不是一对一的关系。因此在课程结构的设置上，笔者尝试提出“先分后合”的教学模式，就是先分别讲中医内科学和西医内科学的内容，最后讲中西医结合的内容，一共分三部分讲授，中医内科学由专门的中医学老师讲授，西医内科学由专门的西医学老师讲授，中西医结合部分由资深的中西医结合专家讲授。在教学内容的安排上，前两部分重在学生对知识的理解和记忆，要狠抓学生的记忆牢靠程度，最后一部分重在学生思维的开发和对中西医的融会贯通。
2.3总结选择“结合点”，开拓学生思路
在中西医结合部分，可以采用课堂互动的教学方式，充分发挥学生的思维创造性，由于中西医不是一对一的关系，也不是毫无关联，在很多认识上两者都有着很多的相似之处，因此，在教学的过程中，教学者要找准两者的“结合点”，引导学生以这个结合点进行思维散发，最后老师再进行总结。此“结合点”也就是中西医两种思维的结合点，是辨病与辨证结合、宏观与微观结合，治标与治本结合、局部与整体结合、西药与中药结合。此外，为了更好地让学生解读两种不同的医学体系，还可以引用王树人先生提出的“象思维”，象思维是中医学的原创性思维，是中医药文化的灵魂。象思维首要在“察象”，此“象”，可有象有形，也可无象无形。有象有形者，取自然之形;无象无形者，取自然之理。前者取自然之“图像”，后者取自然之“法象”［4］。如在中医心系病症的讲解中，对于初学的学生可能不是很明白为什么不寐、癫狂也属于心的病症，不是属于脑吗?这就犯了中西医概念混淆的错误，也是很多初学面临的困扰，如果老师引导学生从功能象，即“法象”来思考，思路将会明了很多，例如，脾主运化是中医脾脏的一个功能象，而在西医学中各种消化腺有消化食物的功能，因此此两者有共同的功能象，也就是中西医的结合点。
2.4加强实践，注重中西医结合临床能力培养
由于临床基地的缺乏，对学生的中西医结合临床能力的培养有着一定的限制。此问题的解决可以借鉴我校教改实验班的培养经验，采取院系教育结合师承教育的模式，给学生配备资深的中西医结合教授，进行临床跟师学习，如果学生比较多，可以采取分批进行，这样学生不仅可以近距离的接触患者，也可以亲身聆听教授的临床指导。当然，中西医结合内科学的教学改革不是一蹴而就的，它是一项系统工程，需要中西医结合内科学工作者在教学及临床实践中不断摸索完善，以便形成一套系统、科学的教学方案并推广之。