医养结合的总结范文

医养结合的总结篇1

关键词：中西医结合护理；“订单式”培养；实践；效果分析；

作者简介：于萌，硕士在读；王玉玲，本科，主任护师，E-mail：yuling0117@126.com；

随着医学模式转变和公众对健康关注度的提高，单一的护理形式已远远不能满足人们对健康的需求，中西医结合护理越来越显示出其独特的优势，相应护理人才缺乏成为制约其发展的主要因素[1]。中华中医药学会护理分会于2014年对全国137家中医医疗机构的调查显示，护理队伍中中医类院校毕业护士所占比例仅为24.71%[2]，可见西医院校毕业护生仍是中医院护理的主力军[3]。普通西医院校虽开展了中医护理课程，但多存在培养目标不明确、片面追求理论的系统性和完整性等问题，缺乏中西医结合护理专业特色等，这都与培养社会紧缺的技能型护理人才的目标相悖，与现代护理学科发展的思想和观念不符[4]。因此，南开医院借鉴国内专科护士培训工作，以满足医院对中西医结合护理方向人才需求为目的，进一步深入与西医院校合作机制，制定中西医结合护理“订单式”人才培养方案。参与培养的护生在完成学校护理专业课程外，接受医院设置的课程和培养环节，并优先签订就业协议。现介绍如下。

1对象与方法

1.1培养对象

2014年南开医院与天津市医学高等专科学校签订中西医结合护理“订单式”培养方案，择优选拔2013级护理专业38名学生组建成一个订单班，其中男生3名，女生35名，年龄20~23(21.97±0.70)岁。选拔标准：①学习态度端正，热爱中医护理事业；②以往3学期所学理论及操作考试成绩全部优秀者；③获奖学金或学校其他奖项获得者优先。

1.2培养方法及内容

1.2.1构建院内师资团队

护理部成立中西医结合护理订单班教学委员会，护理部主任为教学委员会主任，3名护理部干事为副主任。成立订单班教学小组，设组长、副组长各1名，中西医结合研究方向医学专家3人，护理专家1人，临床教学教师16人。所有组员均取得学士学位、中级及以上职称，具有5年以上的临床工作经验，中西医结合研究方向或已完成系统的中医药知识和技能培训(100学时)。学校领导和医院护理部相关人员在正式授课前组织三轮系统化的教学方法培训和考核，以保证授课质量。

1.2.2人才培养模式

用人单位与学校在充分讨论后，共同制定与双方教育接轨的教学计划。实施3+1+2的培养模式，即前3学期由学校独立培养，学生进行普通护理专业公共基础课和专业基础课的学习(包括中医护理基础)，并于第3学期末进行人才选拔，最终签定书面培养协议；第4学期组建中西医结合护理订单班，西医临床专业课程由学校培养，增加的中西医结合护理部分由用人单位在医院进行；第5、6学期根据医院人才需求安排轮转实习，并择优签订就业协议。

1.2.3教学内容

教学内容是构建人才培养模式的基础和重要内容。新模式主要围绕以培养临床实用型、技能型中西医结合护理人才为目标的主线，突破以往教学中理论与实践分段实施的界限，改革后实施理论与实践课程交叉进行，将教学与岗位所需相结合，重点突出临床护理专业特色，培养适应单位需求的护理人才。对此，整合后的教学内容重点突出临床实践的教育意义，以岗位为导向增设中西医结合护理课程，突出中西医结合护理专业特色。中西医结合护理“订单式”培养模式共190学时，包括《中西医结合护理》课程60学时，占总学时的31.6%(理论为19%，技能培训为12.6%)；临床见习120学时，占总学时的63.2%；结课考核10学时，占总学时的5.2%。其中技能培训和临床见习部分均以实践教学为载体，占总学时的65.8%。轮转实习时间为46周。

1.2.3.1增设中西医结合护理理论内容

为避免与学校专业课程出现过多重复，突出以“教岗”结合为主的“订单式”专业培养特色，理论内容在中西医护理基础知识的基础上增设医院特色病种的理论教学。根据医院以中西医结合外科为重点的学科特色和以治疗急腹症为主的专业特色对疾病种类进行筛选整合，外科疾病包括脾心痛、胆胀、胃脘痛(急性上消化道穿孔)、肠结病、肠痈、石淋、腰痹、项痹；内科疾病包括胸痹心痛病、心衰病、肾风、消渴病、胃脘痛(慢性胃炎)、中风、喘病；妇、儿疾病包括痛经、症瘕、小儿喘咳、小儿泄泻。每项病种包括中西医发病机制、常见证候要点、临床表现、辅助检查、护理评估、常见症状/证候施护、中医特色治疗护理、中医特色健康教育指导(包括生活起居、饮食指导和情志调理)、护理效果评价、护理难点。具体内容参照人民卫生出版社第5版护理教材和国家中医药管理局下发的优势病种中医护理方案。

1.2.3.2深化实践教学模式

(1)技能培训。按照学校标准建立标准化教学病房，在医院特色疾病理论授课前进行20学时的技能培训，主要目的为盲区清扫。该部分以天津市中西医结合学会主编的《常用临床中医护理技术操作手册》[5]为教学标准，内容包括穴位贴敷、中药熏蒸、拔罐等21项，并详细讲解每项中医护理技术的目标、适应证、禁忌证、注意事项、告知内容、操作流程和评分标准。

(2)临床见习。在充分考虑到人才培养的持续性及课程体系的完整性基础上，进行开放式教学，让学生走出课堂，深入临床。在临床中授课、在实践中强化的见习模式，使订单班护生在接触基础教育、专业教育后，渐次掌握岗位所需知识及技能。

本部分有120学时，主要包括3个阶段。①课前认知(32学时)，以了解医院护理文化为主，包括中西医结合护理服务模式，中医护理操作开展情况，特色中医护理单元等；要求护生掌握现代中医护理仪器如脉诊仪、舌诊仪、微波理疗仪、电脑中频药透治疗仪、中药熏蒸仪、电刺激仪、中医择时经络治疗仪等的使用方法、参数设定、适应证、禁忌证。②床边见习(72学时)，根据医院重点专科完成见习计划，由相关科室带教老师分批组织4~5人进行现场观摩、技术指导和疑难解答，完善临床护理技能；本阶段要求护生掌握常见的11项西医护理操作包括：呼吸功能锻炼，促进排痰的护理措施，心电监护技术，中心静脉导管维护技术，胃肠减压护理，T管引流、胸腔闭式引流护理，血糖仪使用，输液泵、微量泵、肠内营养泵的使用技术；医院常用10项中医护理技术，包括：艾灸、拔罐、耳穴贴压，中药熏蒸、穴位贴敷、穴位按摩、中药胃注、中药灌肠、刮痧、泥灸。③PBL式案例教学(16学时)，第13~16周下午在示教室进行，4~5人为一组，共四个临床病例，一式两份随机分配于每组。病例分3次讨论(每周1次)，前2个学时为查阅书籍、案例讨论，后2个学时进行组内系统化总结，并由各小组组长对未达成一致的或在其他组内已解决的问题进行交流和综合，完善相关护理问题及措施，教师于第16周进行总结。

1.2.3.3结课考核

在院内专家指导下自行设计理论知识测试，内容主要包括：中医护理基本特点、中西医护理技术的操作要点、中药要点、疾病的辨证分型及临床表现、穴位功效、中医特色健康教育内容等30个选择和填空，共60分；中医护理辨证施护及病例分析为简答题，共40分。

实践能力主要考查护生对所学知识的临床应用。各小组根据本组病例病情发展情况，将中西医结合护理模式以情景展示和角色扮演的形式表现出来，每组45min，要求涉及中医、西医护理技能项目均不低于4项，满分100分。理论和实践各占总分的50%，90分以上为合格。考核合格后颁发院内中西医结合护理结业证书。

1.2.3.4轮转实习

订单班护生轮转科室包括中医、肝胆、胃肠、脑内等中医特色护理技术开展项目较多的科室。要求每位学生必须在中医理疗科实习2个月并在肝胆、胃肠、微创、脑病、骨科实习1个月，以保证对医院重点科室学习的深入性。实习大纲涉及的其他科室实习时间为2周。订单班临床带教老师每周组织学习交流，汇报本阶段容易出错或难以理解的知识点、操作流程，引发护生讨论，分析问题突破点，并提问式抽查护生本阶段对中西医临床护理技能及理论知识掌握情况。订单班教学委员会统一制定各科室带教计划，出科的理论考试由教学委员会统一考查，基础护理操作和专业技能考核由所在科室负责。每月随机抽取护生所在科室的患者及家属进行满意度调查，以访谈或调查的形式得出平均值，其每月平均值不低于95分为合格，优秀者可留院工作。

2培养效果

中西医结合护理订单班护生理论成绩为(92.57±6.39)分，专业技术操作考核成绩为(95.75±4.62)分。患者及家属对护生工作满意度平均为99.69分。最终择优录取28名护生留院工作，占全班总人数的73.7%。

3讨论

3.1中西医结合护理“订单式”教育模式是中医护理人才培养新模式的探索，有利于专科特色优势的发挥

“订单式”培养模式是以满足医院对紧缺人才、特殊人才的需求为目的，根据所需专门人才的知识和能力结构，在满足相关专业基本要求的前提下，增设医院所需课程和培养环节，并最终由医院安排就业的合作办学模式[6]。中西医结合护理“订单式”教育根据用人单位以中西医结合外科为国家重点学科和治疗急腹症的专业特色，有针对性地对教学内容进行梳理和整合，可有效地实现人才培养与岗位需求直接的无缝隙对接，体现教学结合的实践性和职业性，并最终择优录取28名学员留院工作。这既响应了《医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)》中合理扩大对紧缺型专业护理人才教育规模的号召，又符合“十二五”期间[7]提出的进一步推进院校合作机制。“订单式”培养专业型护理人才的发展战略，是多途径培养中医护理人才的尝试和探索。培训后的护生具有较强的中医护理思维，能熟练地掌握中医护理技术操作的适应证和疗效评价，具有一定的临床应用能力和实践能力，利于中医临床护理技术的广泛开展；将优势病种中医护理方案的引入教材，可进一步规范中医护理教育和临床护理行为，以实用性、有效性、特色性推动中医护理专科专病发展和医院特色优势的发挥。

3.2中西医结合护理“订单式”培养模式能够完善护生知识与技能结构，提高护生的综合专业水平

综观国内外护理教育现状，护理专业学生现已具备的护理知识及技能结构并不能满足医院护理工作的需求，很有必要在广度和深度上进行突破性、针对性、提升性的技能拓展[8]。中西医结合护理“订单式”培养实践采用小班式培育，教学方法灵活多样，在用人单位特色专科专病理论知识的基础上注重护生中西医护理实践技能的补充和培养，并引导护生以护理程序为导向，根据中医辩证、西医辨病提出护理问题，针对护理问题进行辨证分型，从而制定护理计划、实施、效果评价，提高其中西医结合护理能力。这既符合当代护理事业发展趋势、适应岗位对中医专科专病护理人员的需求，又具有现实意义和推广价值。具体包括：①完善和补充护理专业学生的中医护理知识和技能结构，满足医疗技术领域的护理岗位发展需求；②系统性理论与实践相结合的培养模式，能够提升护生中西医结合临床护理思维、健康教育能力和职业素养，可使护生在短期内提高其理论知识与实践技能，综合专业水平得到了极大的提升。

3.3中西医结合护理“订单式”培养可提高医院护理服务质量

研究表明，能将所学的中医知识应用于临床的中医院校毕业生仅为8%[9]；西医院校虽开设了中医护理课程，但多存在重点特色不突出、培养内容西化等问题[3，10]，导致西医院校护生中医护理知识和技能的临床应用情况更不乐观[11]。中西医结合护理“订单式”培养注重提高护生的综合专业水平和人文关怀能力。实习过程中，护生在临床教师的带领下能结合自己所学专业知识，主动为患者既病、已病、未病提供科学、系统、专业指导，使患者及家属对护士工作满意度提高。护生所学知识与岗位需求相衔接，系统性、针对性较强，能使护生更快地融入医院工作，进而部分缓解医院护理人员数量不足和工作任务较重的问题，也可间接提高医院的护理服务质量[12]。

3.4该培养实践的难点与不足

医院特色疾病部分多数为院内专家编写，内容存在一定的局限性，有待于根据国家中医药管理局下发的优势病种中医护理方案不断地更新、完善，以进一步规范临床护理教学。该培养模式注重对实用型护理人才的培养，应在后续的教育中逐渐增加护理科研方面的教育，以提高其中医护理科研能力。另外，考核合格后颁发的院内中西医结合护理结业证书，由于未受到国家有关部门的正式资格认证，还要重视其就业后的继续教育培训。

4小结

医养结合的总结篇2

随着经济社会的高速发展，中国社会已经逐步进入老龄化阶段，2019年底，全县总人口54.92万，60周岁以上的老人8.66万，占总人口的15.8%，老年人口数量庞大，老龄化速度较快，应对人口老龄化任务艰巨，农村老年人口总量和占比也不断增加。空巢老人、失能半失能老人，失智老人、慢性病老人数量将会越来越多，家庭养老子女压力和负担加大。党的“”报告明确指出，“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。在人口老龄化的特殊社会背景下，医养结合型养老模式成为满足广大农村居民养老需求、化解农村人口老龄化风险的有效途径。

一、县医养结合现状

目前，我县公立医养结合机构做的较好的为****医养服务中心，该中心成立于**年，建筑面积平方米，设个医养区，开放床位张，工作人员人，医务人员人),工勤人员人。目前，中心入住医养人员人（其中托养人、住院患者人）。年，医养服务中心被省卫健委确定为第一批医养结合机构综合示范培训基地；年，被国家卫健委确定为首批老龄健康医养结合远程协同服务试点机构。

二、县农村居民养老现状

我县目前养老的主要形式是居家养老、社区养老和机构养老。其中，由于农村居民对于养老问题的认知还处于起步阶段，因此农村养老基本都是以居家养老（家庭）为主，机构养老为辅。乡镇设有农村幸福院、敬老院，但90%以上进驻的是农村“五保”和少部分城市“三无”老人，社会老人床位入住率低。基层公立养老院、敬老机构普遍财政投入不足，规模小，标准化管理和专业化服务程度低，老年诊疗和护理服务不及时不专业，缺少专业老年病科和护理人才，服务质量区域、城乡间差别比较大，老年人看病难，住院难问题依然突出，大部分老年人日间照料、慢性病诊疗养护、失能康复护理得不到保障，急需专业医疗卫生资源提供方便快捷的服务。但是各级养老机构、社区日间照料中心、医疗卫生服务机构分属管理部门不一致，使得资源得不到有效整合利用。同时，无论是医疗机构改制或养老院服务项目拓展，很多由于不能及时获得医疗机构审批、无法纳入医保定点单位，也影响了众多养老院转型为医养机构。广大基层养老和医养结合机构缺乏养老事业管理、老年医疗和护理专业人才，也是各级养老机构面临的共同难题，急需改善。传统家庭养老模式难以有效满足日益增长的养老服务需求，农村养老服务结构单一、供给质量不高等问题愈加凸显。

三、开展医养结合存在的问题

（一）医养结合缺乏相关的制度和标准。医疗机构中办理养老机构的，哪此老人符合入住没有统一标准；对入住该院老人的护理等费用纳入社保报销范围是否合理，对未入住该院的其他老人是否公平；对养老机构中办医疗机构的，如何监督他们的社保报销体系等，如此一系列问题都缺乏相应的制度和标准进行规范，这些问题如果没有很好的解决，势必影响医养结合工作的开展。

（二）专业养护人员紧缺。目前虽然很多农村已完成家庭医生签约，但由于专业的医护人员紧缺问题，家庭医生签约服务并没有非常全面。虽然卫生医疗队伍每年新招，但由于每年报考人数少，加上乡镇卫生医院医务人员流动性大，使得医疗养护人员更为紧张。另外由于观念问题，年青人去养老院从事护理专业还不被一般人所接受，所以养老院要招专业的养护人员相对医院来说更难。有些养老机构虽然与医疗机构有签约合作，有医生定时上门巡诊，但由于养老院缺少专业的医护人员，如一些简单的抽血、化验单的开取、药物的使用等都要这些医生来做，医院力量显然不够。目前社会上绝大部分的老年人选择居家养老，他们最需要的服务是日常护理，慢性病管理、健康咨询、康复护理等，但是，由于医护人员紧缺，再加上基层医疗机构药品单一，设施简单，要想实现为居家老年人提供全方位的医养服务还存在很大的难度。

（三）农村居民对养老认识缺失，医疗保健意识较差。在农村很多人认为子女健在却将老人送至敬老院是不孝的表现，会被亲戚和邻里嘲笑；大多数老人也选择居家养老，认为自己有儿有女，到医养结合中心养老会给自己和子女脸上抹黑，怕子女受到社会舆论的谴责。尽管大多数居家老人感觉自己身体状况良好，但半数以上的老年人患有慢性病，而定期检查和治疗的仅有20%左右，医疗保健意识较差。

四、建议及对策

（一）拓展延伸，推动医养纵深发展。

1.签订医养互助协议，延伸医疗服务模式。县级医疗机构与县级养老机构，乡镇卫生院与对应乡镇敬老院、幸福院、日照中心签订医养互助协议，在养老机构、幸福院、日照中心设医疗点，定期为老人提供义诊、巡检、咨询、健康体检等基本服务；村卫生所每天固定时段到日照中心、幸福院坐诊，拓展延伸医疗服务。

2.“居家养老＋家庭医生签约”医养结合模式。依托基层医疗机构，鼓励居家老人与家庭医生建立签约服务关系，为居家老人提供基本医疗卫生服务，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约的老年人实行差异化政策。

3、打造“互联网+医疗+养老”医养结合模式。积极构建“1NN”智慧养老服务体系，养老服务机构对有常见慢性病的老人开展小体检并陪伴就诊、取药等助医服务；将优势养老服务机构纳入“110联动”“120联动”单位，对特定人群，特别是独居、孤寡老人提供助急服务，实行紧急救援。

（二）加强培训，壮大医养服务队伍。加快推进养老专业护理人才培养工作并制定完善相应从业标准，改善从业人员的工作条件和薪资待遇，积极吸纳农村转移劳动力和城镇就业困难人员等，提升医养从业人员的数量、素质和技能；依托社区医院、乡镇卫生院免费为老人及其护理人员开展实践培训、技能培训，帮助解决老人医、养、护问题。积极宣传动员低保家庭、计生特殊家庭、建档立卡贫困户参加全市养老护理培训学习，让这些家庭掌握脱贫技能，探索建立志愿服务组织，倡导志愿者参与农村养老服务，进一步壮大医养服务队伍。

（三）深度融合，构建医养发展格局。规划建设县综合养老中心，作为全县医养结合、健康养老服务中心，同时积极招商引资，引进外资投资新建医养结合中心。充分发挥中西医结合医院的特色，构建医院康复科、国医堂、中医科等养老康复网络，为居家养老老人提供适宜的、可行的中医疗养、康复通道。

医养结合的总结篇3

一、在研究生选拔上，热爱中医是前提，立足临床是核心

临床型中医研究生培养目的必须是将来能在临床第一线运用中医技术服务大众。在导师选择研究生时，必须强调学生对中医的热爱与自信力，如果没有这一前提，学生就不会主动去学习掌握中医知识与技能，而仅把三年的学位培养作为自己获取高一级职位或留在高一级城市工作的资本，缺乏主动钻研中医基础理论、经典著作和临床技能的动力，也就根本谈不上提高自身中医修养与中医临床能力。临床研究生的培养是为将来担负中医临床工作培养人才，故临床能力的培养是整个学位培养的核心内容，离开了临床这一核心内容的培养，让学生三年的培养周期仅围绕导师的某一课题度过，或做实验，或做流行病学调查，而没有让学生有机会到各个相关科室第一线进行临床管理与诊疗，那三年培养周期结束后可能成为“只专不博”或空有其名的硕博士，其实际临床能力甚至不及长期工作于临床一线的本科生，而由于有硕士学位，这类学生毕业后又往往自视甚高，不肯担任住院级临床工作，不愿从临床第一线做起，猛补自己临床实践能力的不足，而成为类似于“鸡肋”的“人才”，这将影响中医的发展，也是临床中医人才培养的失败。

二、在研究生培养方式上，学生广泛自学与导师言

传身教相结合，着重培养临床思维能力我曾是一名上海中医学院五年制临床博士研究生，感谢我的导师陈湘君教授，她为我设计了一种立足临床，中医为主的中西医结合培养模式。在研究生第一年，我即开始跟随导师门诊随诊，同时导师又推荐我跟随我院内科名家胡建华、姚培发等其他内、外科老中医学习，熟悉常见病及专科病症的中医临床诊治方法。第二年开始，我即赴西医单位专科病房与门诊学习，跟随西医风湿名家陈顺乐、顾越英教授学习专科的西医诊治方法及实验室技术。自第三年开始，我参与完成了上海5家三甲医院119例皮肌炎的中医证型及预后的家庭访问及统计，并在导师指导下完成了自已中医诊治系统性红斑狼疮的临床与实验研究的毕业课题设计，同时以此申报国家中管局课题获得成功。在进行科研课题的同时，完成了两年的内科一级科室，包括急诊、心监、功能科室及风湿病专科病房的实习，实习时基本独挡一面地参与床位管理、门诊及科室一线值班等住院医师工作，通过两年的锻炼，临床能力基本达到了高年资住院医生水平。故在毕业后很快适应内科门诊及专科病房工作，顺利晋升主治医师。从我的培养历程来看，除了在导师指导下的中医理论与技能的学习外，更应充分发挥自身的主观能动性。在研究生期间除学校规定的课程外，还借阅了大量的中医著作及本专业西医著作，边学习边实践，将学科的中西医理论基础知识在临床中加以消化实践，逐步提高自己的临床思辨能力。我觉得我的以自学与名家带教相结合、理论学习与临床实践相结合的培养模式是值得推广的，虽然我当时是五年制完成的临床博士生培养，时间相对于三年制的硕士生培养较宽裕，但如果现行的三年制临床研究生的培养参照我的培养内容，将临床实践的时间扩大到两年，并希望能够尽量涵盖所有与专科相关的临床科室的轮转，适当压缩理论课时间，将理论课学习与课题设计与完成的内容穿插到两年的临床实践中，强调学生自学与广泛阅读相关专著的培养内容，这样，或可收到良好效果。

三、在临床技能培养中强调胆大心细、虚心求教，要学会沟通技巧

要培养出一个临床型研究生，不仅要着重培养其胆大心细的工作作风，并要适当培养其沟通技巧，既要能虚心向上级医师请教，更要勇于实践思考。只有在临床实践中不断培养自己的决断力、洞察力，这样才不会失去寻找蛛丝马迹的临床诊断依据的机会，又不会因为纠结于一些不必要的问题而耽误治疗时机。建立良好沟通的前提是每个医生能够做到换位思考，急病人所急，想病人所想，一切从病人的需要出发，而不是从自我利益或面子出发，这样一定能够建立良好的医患关系，良好的医患关系反过来也会提高诊治的正确性并促进诊治的依从性。

四、在毕业课题选题上，做到科研与临床紧密结合，并学会临床病例总结技巧

临床研究生与一般临床医生的不同之处在于他已经经历了科研思路的培训和科研技能的培养，对于临床所遇到的实际问题应该学会带着科研的眼光去看，去钻研，从中总结规律，发现问题，并在解决问题中提高自己的能力。并对临床病例的收集和撰写也会主动进行归纳总结，而不是流于形式盲目书写。在临床病例总结中，寻找用药有效的规律，或临床现象的规律，从而提高自己的诊治水平，并在此基础上进行科研课题的申报或撰写高水平的临床学位论文。在此方面的培养上，导师的指导作用相当重要，因为许多临床型研究生多是应届毕业生，既缺乏临床经验，又缺乏科研思路，加上刚开始临床，临务一多，很容易流于形式地完成一般住院医师的病史书写，就算完成临床实习，却又缺乏钻研精神及总结能力，而导师站在自己的高度可以高屋建瓴地为学生指明需要深入研究或总结的临床经验及临床现象，确定目标后让学生围绕相关主题进行文献检索、技术培训及临床病例收集。故培养导师的作用不容小视，其前提是导师必须有一定的科研精神及丰富的临床经验，并在研究生培养上能够有一定的时间精力保证。

五、学位考核与平时工作相结合

医养结合的总结篇4

临床实践教学变“灌输”式的教育为“启发引导式”的教育。临床实践教学模式上尝试以病例为先导，以问题为中心，以学生小组讨论为主要教学形式的课间见习教学模式。使学生“早临床、多临床”，促进理论与实践有机结合。促使学生做好相关内容的预习。这种模式调动了学生主动学习的积极性，使学生处在临床医生的位置上，有利于学生的临床思维能力和临床实践能力的培养。

1.1临床教学病历讨论

开展以学生为主体的临床病例讨论，并注意结合执业医师考试内容。通过学生预先准备，再以学生为主体开展讨论，最后教师针对病例特点及学生在讨论时出现的问题进行归纳总结，以加强学生对临床病例的认识。这种转换是学生由被动性学习向主动性学习转变，从机械性学习向思考性学习转变，有助于培养学生分析和解决临床问题的能力。

1.2通过“临床路径”提升学生综合能力

“临床路径”是临床治疗的综合模式，是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其目的是规范医疗行为，提高医疗质量并缩短疗程、降低成本［2］。在临床实践教学中，学生应熟悉和掌握其中的主要内容，了解患者入院后应采取的主要诊疗活动，重点医嘱（包括长期医嘱、临时医嘱）、主要护理工作及病程记录等。使学生主动建立临床动态思维，对学生医学实践有重要的指导意义。

1.3加强实践基地建设保障临床教学质量

甘肃中医学院第一附属医院（甘肃省中医院）、甘肃中医学院第二附属医院均为三级甲等中医医院，共有1500张床位，病源丰富，可以满足本专业临床见习与实习的需求，为培养应用型高层次中西医临床人才提供了临床实践的基本保障。目前本专业还与甘肃省人民医院、天水市中西医结合医院等建立了广泛的联系，成为我院的临床教学培训基地，为本专业的临床实践教学提供了有效支撑。使学生快速地把理论知识与临床实践结合起来，有利于提高临床教学质量和对学生职业道德的培养。

2临床实践教学与临床思维培养相结合

在临床实践教学过程中，有针对性的选择一些具有代表性的典型病例，收集全部临床资料。通过临床实践的启发、引导，逐步建立用一种疾病解释多种临床表现的一元化疾病原则；用最新的发病率和疾病谱观点选择疾病；先器质性疾病，后功能性疾病；优先考虑可治性疾病，再考虑不可治疾病等临床诊断原则［3］。不断提高临床思维水平和运用临床思维的能力。

3临床实践与科研训练相结合

在临床实践过程中积极鼓励学生开展科研实践活动，以培养学生的科研思维为目标，让学生经历选题、文献检索、课题设计、如何进行课题科学性、先进性和可行性分析、课题具体实施和总结等具体科研步骤。临床实践与科研训练相结合是培养高素质创新人才的有效途径。医学生科研能力的发展也是一个积累、逐步提高的过程，因此，提倡医学生早期接触科研活动，逐步加强科研实践能力［4］。

4渗透人文社会科学思想

在学生进入临床前夕，邀请知名医学专家相继开展“如何做一名合格实习医生”的教育活动，让学生了解自身的责任和义务；通过开展医、患沟通模拟，让学生进行“医”、“患”角色的扮演，培养学生良好的职业道德，引导学生树立“以人为本”的人文宗旨。通过人文社会科学教育培养本专业学生的人文素质和人文精神，塑造完善的人格和健全的个性，通过人文素养的内化过程，学会从一个更富有人性意义的层面上来理解医学的意义，学会承担自己的人生责任和社会责任［5］。

5加强临床技能考核

进一步提高临床教学质量自2010年起，在毕业论文答辩的基础上，对中西医临床医学专业毕业生增加临床技能考核，参照中西医结合执业医师考核方式，对2010～2011届434名毕业生临床技能考核。2011届总评成绩高于2010届，2011届普通本科生平均成绩较2010届提高了1．44分，2011届专升本平均成绩较2010届提高了2．04分，同届毕业生专升本学生考核成绩高于普通本科生。虽然该考核方式仍有诸多不足之处，需要我们在今后的教学工作中进一步完善和加强。但加强临床技能考核，给学生带来了一定的压力，也增加了学习的动力，一定程度上达到了以考促学，提高临床教学质量的目的。3　总结临床实践教学是医学教育的重要环节，是综合训练医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段，在培养高素质的创新性医学人才方面起着十分重要的作用，直接决定着医学人才的培养质量［6］。

通过初步实践，构建“理论与实践相结合，加强思维训练与科研训练，渗透医学人文教育”的临床实践教学模式。让学生加深对理论知识的掌握和理解，加深对实践的认识，在实践中验证理论。更加重视学生在临床实践教学中的作用，强调临床实践和临床思维并重。提高了学生的临床实践能力的同时，锻炼了临床思维，提高了人文素质，值得进一步深入探索和实践。

医养结合的总结篇5

【关键词】多技能；工学结合；职业教育；模式

职业教育是我国新兴的教育体制，与传统的教育方式有着很大区别，其宗旨是培养直接服务于社会生产的应用型、技能型人才。因此，职业教育工作者要积极探索适合我国农业职业教育成功的培养模式，从而提高职业教育质量，促进职业教育发展。针对当今牧医专业职业教育，我们界定了多技能工学结合的人才培养模式，进行了深入的实践研究。

1．职业院校牧医专业人才培养模式的现状

1.1职业院校牧医专业学生的实际技能要求；牧医专业学生的实际技能主要包括：现场各种动物养殖管理技术、动物繁殖生产、动物疫病检验和诊断、预防和治疗，饲料和兽药的生产、销售及售后服务、畜产品加工等方面的技能。在生产中既有实际操作能力和管理能力，又有创新能力。

在教学中由于不同的内外部条件关系，教师使用各种先进教学手段、借鉴各种先进的教学模式，取得了一定的成绩，但学生掌握的实际技能仍然有限，甚至于有些技能已不适合当时的生产应用。因此许多毕业生进入工作单位后，几乎都得经一定的技能学习和培训才能上岗，有许多因技能差或所掌握技能不合乎用人单位的要求而失去就业的机会。

1.2现阶段牧医专业的人才培养模式及分析；随着职业教育的深入发展，教育工作者不断地探索出成功的人才培养模式，如顶岗实习、通过加强基地和实验室建设培养实用人才、校企联合办学、“订单式”人才培养、单项工学结合人才培养，这些办学模式为社会培养了大量的应用型人才。

1.2.1“订单式”人才培养模式；订单培养的人才培养模式是走产学研相结合育人的道路，培养适应企业需要的技能应用型人才。职业院校与养殖企业、公司等通过协商，并签定协议，进行定向培养以满足生产部门对人才的需求并进行顶岗实习，达到掌握技能目的。这种方式也存在一定的不足：①生产部门所需技工岗位通常固定，所解决就业的人数有限。②受培养人才的专业技能有一定的局限性，通常只适应于某一企业，过于单一。③毕业学生就业选择范围固定，丧失灵活自主性。④企业裁员时，订单培养的学生大多无法适应新的企业岗位，再就业机会很小。

1.2.3顶岗实习和工学结合培养模式；根据专业特点和市场需求，强化学生专业能力培养，积极推行专业知识与生产劳动和社会实践性相结合的人才培养模式，打破单一课程实习和综合实习的界限，采取顶岗实习的培养模式，充分利用校内外实训基地，安排学生进行顶岗实习。让学生“在干中学，在学中干”，既提高了学生的职业专门能力，又解决了实际难题，使学生在实践中学习，在服务中提高。教学模式的实践性、多样化为培养应用型、创业型人才提供了条件。

由于牧医专业各学科教师对自己所授课程的技能详加细化强化，往往忽略了横向联系，因此这种职业人才培养方式大多无系统和固定的做法。现阶段“工学结合”的人才培养模式多处于零散的、不系统的某些项目顶岗实习，掌握若干项技能。通常是临时性从事少量生产项目，片面性大，所掌握的技能有限。

1.2.4加强基地和实验室建设 培养实用人才；为加强学生综合职业能力和全面素质的培养，通过加强实验仪器设备和基地养殖场的建设，建立了比较稳定的校内实习基地和场所，为学生提供良好的实训条件，保证了教学的正常进行，强化了职业技能的培养目标。

1.2.5校企联合办学；通过职业学院与相关生产企业的互助关系，定期聘请企业中技术人员来校讲学和进行培养，学校的师生也深入企业中培训和顶岗实习，达到提升应用职业能力目的。

1.3现阶段牧医专业人才培养模式不足方面；现阶段牧医专业人才培养模式也存在一定程度的缺憾，往往不能使学生全面掌握生产中应用的多项技能，也使学生掌握的技能较为单一，或仅适应于某些地区，甚至某些生产部门，一旦脱离了原有的生产厂家或地区，在新的单位无法满足用人单位要求而无法就业，只能频频更换就业单位，所学技能无法在固定的生产部门中持续更新，经过一段时间后往往落后而不再适用，以至于有些毕业学生在毕业后不久就被迫转行。

职业教育有些基本问题仍未解决。最主要的是当前我国高等职业教育人才培养尚存在系统性偏差，集中表现为人才培养效果与市场需求间存在差异与距离。我国已多次尝试引进国外先进模式以推动高职教学改革，但技术和职业教育与国情有相当紧密的关系，这给全面引进国外经验带来了难度，大量的实际教学改革实际上仍局限于宏观或局部，没有全面提出符合国情特点的培养模式，更没有系统总结开发方法。

2．牧医专业多技能工学结合培养模式的构建

本项人才培养实践是在工学结合的基础上，在不同课程学科教师联合指导下，进一步扩展生产实践的种类和范围，使被培养的学生尽可能全面掌握现阶段畜牧业不同行业生产中的多项操作技能，同时结合在校学习、总结和讨论分析，学生教师之间的相互指导、体会交流，达到进一步掌握和强化生产技能的目的，并培养学生解决问题的能力，达到应用能力升华的目的。（要系统的、多方面掌握畜牧业第一线生产多项技能，制定系统合理的教学计划，与本专业相关的生产企业取得密切联系，探索职业教育牧医专业的人才培养模式。由此，我们进行多技能工学结合人才培养模式的实践研究。为了使学生多方面、系统地掌握畜牧业一线生产的多项技能，我们制定系统合理的教学计划，并与本专业相关的生产企业取得密切联系，积极探索职业教育牧医专业的人才培养模式，着力进行多技能工学结合人才培养模式的实践研究。

2.1教学模式改革内容①授课方式以目标培养为中心，授课内容采用目标教学与讨论总结相结合的方式，与学生岗位实训同时进行。在外实践，在内学习和总结，教师之间进行交流，以掌握生产中实际技能为目的，进行授课、总结和分析。②学生轮流进入本专业多种生产部门和行业，在教师指导下或自行进行“工学结合”实践，可以一人兼多个不同职业。在校进行相关技能学习和讨论，相互交流心得，进行总结。③通过在校内养殖场、校外养殖企业、饲料药品生产销售部门、动物疫病防治部门、畜产品加工厂实地进行顶岗实践，通过指导或自学直接从当今生产中获取最新的操作技能。每名学生在熟练掌握技能后进行有计划轮换企业单位和岗位，同时在学校集中交流和讨论，或进一步强化训练。④对没有掌握的技能要再次训练和强化，直到合格。

2.2实施研究过程；选取畜牧兽医专业三年制高职两个平行班级，对试验班相关师生进行试验前动员，进行试验。另一班采用常规教学作对照。对实验班级采用如下方案；横向选取：兽医0731和牧医0831为试验班；牧医0832和牧医0731为对照班。纵向选取：牧医0551和兽医0551为试验班；牧医0552和兽医0552为对照班。

实验时间从2009.3日-2011.1日，期间按计划进行项目研究的实施，学生轮流进入社会各生产部门进行技能培训。特别是寒暑假期间，根据学生家庭住址具体情况，分别安排学生到学校实验实训基地、省内多家养猪场、鸡场、饲料生产销售部门、兽药店、肉禽加工厂、动物医院等进行顶岗实习，个别在兽药生产厂兼职，进行兽药销售和售后服务工作，掌握相关的生产技能。除去节假日，为期20-30天左右开始轮换工种，负责教师定期到区域进行指导，解决问题，了解畜牧生产的新动向。

2010.7月学生毕业，2010.7-2011.1之间对学生继续就业情况继续追踪调查。

3．项目研究结果统计

3.1学生学习的兴趣明显增加，知识技能掌握更为全面；通过调查统计，试验班级牧医0551、兽医0731的学生相比对照班级牧医0552、牧医0731更多的掌握职业技能，同时为了更好地学习技能，激发了自身的学习兴趣，能自主地学习探究技能的理论支持点，通过教科书、网络、相互交流来增加知识。更加深刻地理解牧医专业的职业教育目标，树立正确专业思想，专业学习兴趣浓厚。

相反，对照班级学生，多数对畜牧行业生产感到陌生和抽象，无法将课堂教学的知识和生产技能有机的联系起来，机械性记忆，掌握知识不牢固，丧失学习专业知识技能的兴趣，无所事事，少数同学转移兴趣去玩电脑手机游戏或上网聊天。在毕业生产实习中晕头转向，不能提出观点见解，不能解决实际问题，只有机械性执行，不受生产单位重视。

3.2实习中行业技能的掌握；实习中，试验班级学生能正确掌握牧医专业的多项主流操作技能，通常在一个工作所需能力掌握后，调换工作种类，再次完成新的技能要求。而对照班级相比之下明显不足，由于缺乏前期强化训练，需一定的时间在某一工作单位感受熟悉企业生产环境，不理解生产中主要技能的意义和操作，掌握工种和技能较少、不完善，就业时不适应，频频更换单位无法适应。大多只从事低层工作，有的只能从事饲养员工作，有的干脆转行。

3.3独立操作能力、解决问题；在试验班级实习调查中，实习单位反映，试验班学生普遍存在实践操作能力强，深刻掌握理解畜牧生产技能，并能举一反三，达到了能力升华的人才培养目标。毕业后的试验班学生，在工作岗位上取得了可喜成绩，主要表现为从事畜牧行业工种多样，掌握技能较全面，个别的在没有毕业时就被实习单位确认留用。

3.4技能测试；学生在毕业前的职业技能测试中，试验班级的学生表现积极，成绩突出。特别值得一提的是，在2010年10月份的全国首届执业兽医师资格考试中，试验班级有4人通过考试取得了执业兽医师和助理执业兽医师资格，而对照班级无一人通过。

截止2011年1月，对毕业后兽医0731、牧医0551试验班和牧医0731、牧医0552对照班不追踪调查统计，结果如表1。

表1 毕业班级相关数据对比

4．结论

多技能工学结合的人才培养模式符合牧医专业职业教育的人才培养。从数据统计来看，试验是成功的，试验班级和人数达到一定的样本规模。统计数据表明，试验班级的成绩、技能掌握、就业岗位等指标明显优于对照班级，达到职业教育目的，有必要进一步推广，深入课题研究。

通过教学研究和实践，提高牧医专业学生的多项实践技能，提高毕业后的就业率。在掌握专业理论的基础上，对我院牧医专业学生进行在校教学和现场操作的工学结合人才多项技能培养模式研究和探讨，使学生掌握目前畜牧业生产中主流应用技能，进一步探索更适合牧医专业的人才培养模式，促进职业教育的可持续发展。

参考文献：

[1] 孟利前，张京生等．高等职业教育工学结合人才培养模式探析（J）．现代农业科技．2009.6．

[2] 耿洁．工学结合培养模式实施中的问题与对策（J）．中国职业技术教育．2007.8．

医养结合的总结篇6

摘 要： 研究目的：探讨医学物理课程在医学人才培养中的地位和作用，构建具有较强可操作性的医学专业的医学物理基础课程教学体系的高等专业院校。方法：对高职高专院校及专业医学高等专科学校的医学人才培养计划进行研究分析，对高职高专及专业医学高等专科学校的学生进行调查，结合国际医学教育标准，国内医学教育现状等进行分析研究。结果：明确了物理基础课程在医学人才培养中的地位和作用，对该课程的建设提出了我们的设想。结论：物理课程在整个医学教育中为后续课程提供了必备的基础知识，为学生的科学素养的形成打下良好的基础，对高等专业医学人才素质教育起到积极作用。

关键词： 医学物理教学；人才培养目标；素质教育

一、医学物理学与医学人才培养目标的关系

物理学是一门自然科学，也是一门基础科学，它是一切自然科学的基础。医学物理学是医学和物理学两大学科结合的产物，是一门边缘科学。现代医学已经广泛地应用了物理学的基础知识、基本理论和基本方法，物理学也十分广泛地渗透到医学科学的前沿领域，发展成一门完善的学科新门类――医学物理学。医学物理学在医学体系中，具有举足轻重的作用，它不仅成为了医学的一门基础课程，也将在高等医学院校中成为一门独立的学科。2011年6月25日，教育部和国务院学位办在学科调整中已经确立，在全国有条件的高等院校中将陆续设立医学物理专业本科学位、硕士学位、博士学位教育，并划归新增设的医学学科门类之一级学科――医学技术学科里。医学物理专业毕业生可授予“医学学位”或“理学学位”。由此可见，医学物理学在医学人才培养中的作用和地位。

二、医学物理学的教学现状

（1）国内外高职高专医学院校医用物理学课程设置情况。笔者考察了多所高职高专院校的课程设置情况，对各校课程设置的情况有了一个基本的了解，大体上分配如下：

课程设置包括三个部分：①公共基础课程：时事政治、英语、计算机应用基础、体育、物理学、高等数学、化学等自然科学基础课程，占总学时的33%。②医学基础课程：生理学、生物化学、微生物学、药理学、组织胚胎学、病理学、解剖学等占总学时的34%。③医学临床课程：占总学时的33%。高职高专医学院校大多执行三年制教学，学生在校期间毕业实习近一年，学生在校期间，医学物理学总学时为68个学时，与计算机应用基础、医用化学及高等数学等课程相近。

在国外，医学类院校的物理学课程设置，如美国，医学生首先要完成四年本科学位的学习，并完成相关指定课程的学习后方能进入医学院学习。美国University of Minncsota的医学预科，物理课程设置两学期，周学时为5。3/4为理论课，1/4为实验课。德国University of Regensburg口腔医学院，物理理论144学时。对比之下，就物理学课程的教学学时安排上，国内学校就与国外学校对物理学课程的重视程度上存在很大的差距。

（2）高职高专医学院校医用物理学课程教学现状。目前，国内各医学院校仍在开设医学物理学课程，由于对医学物理学的不重视，每到要压缩课时， 减轻学生课业负担时，就会把医用物理学作为削减的对象，学时数一减再减，有的专业为了开设新课程甚至完全取消。

由于医用物理学课程总学时的限制，在教学内容上也有相应的删减。只讲物体的弹性、流体的运动、液体的表面现象、振动、波动、静电场、直流电、磁场、电磁感应、波动光学、X射线、原子核与放射性部分章节。以求基本完成教育部规定的教学内容的基本内容。由于医学基础课和医学专业课种类繁多，再加上学生对学习医学物理学的认识不足。大多数学生是为应付考试而听课，缺乏学习目标和热情，结果造成了认为该课程抽象、难学。有些学生失去兴趣，甚至产生偏见，得不到应有的教学效果。

教学队伍的流失也是造成医学物理学教学效果下降的一个原因。长期从事公共基础课教学的教师与医学专业课教师相比处在较弱的位置，教师队伍建设不受重视。从学历结构上来讲，普遍不高，从职称结构来说，正高一级难以晋升，造成大部分教师认为前途渺茫。极大地影响了广大教师的工作积极性。造成教师大量流失，影响了该课程的教学效果。

（3）高职高专学生对医学物理学与医学的关系的看法。我们通过对部分学生进行问卷调查，了解学生对医学物理学与医学的关系的看法，在回答物理学与医学的关系时，学生的回答如下：A与后续课程有关 的为52.3%；B.对以后专业学习有帮助的为9%；C.偶尔有帮助的18%；D.基本没用的20.7%。从问卷情况来看，大多数同学对学习物理学对医学的重要性是比较认同的，对后续课程的影响也是持肯定的态度。由于相对于医学基础课程内容较多，专业课门类多等原因，物理学不得不放在较为次要的位置。在提到物理知识、研究方法、技术在医学实践和医学研究中的应用时，绝大多数同学给出了肯定的回答。这说明医学物理学对医学的人才培养目标的作用是十分明显的。

三、明确医学物理学在医学人才培养目标中的地位和作用

（1）保持物理学的完整性和先进性。在选取医学物理学的教材时，要保持物理学的完整性和先进性，合理配置物理学教学内容的深度和广度，注重各知识内容的衔接，前后关联。既要讲经典的物理学，也要讲近代的物理学知识，联系前沿，激发创新。特别是在教授光学和电磁学的内容时，要在注重讲清基本内容的基础上，突出重点和难点。在此基础上，拓展知识的高新技术和在医学上的应用方面，结合基本物理学知识的教学法上讲述在现代医学技术上的应用。

（2）注重加强物理学与医学专业知识的结合。在讲授物理基础知识的同时，结合该知识在医学中的应用，将两者有机地结合起来。如讲到气体和液体的流动时，结合血液的流动、呼吸系统中的气体的流动、血压的测量等流体力学知识。讲到振动和波动知识时，以声波为例子，结合听力的测定，超声波诊断等知识。对X射线的介绍联系到X线透视和X-CT诊断的医学知识，以及原子核的放射性、波动光学、电磁学的知识用于医学实践和医学研究之中。

（3）注重知识教育与素质教育相结合。物理学知识是几千年来人类知识的结晶，饱含科学的理论和哲学思想，在进行物理学知识教学的同时，要结合物理学的精髓讲述人生的哲理，丰富学生的世界观，把知识教育与素质教育结合起来。在教学方法上，注重运用了互动、讨论、讲演报告、等丰富多彩的形式，打破以往传统的教学模式，引导学生自主学习，培养学生查阅相关参考资料的兴趣和能力，教导学生进行自主讨论与合作研究。激发学生学习的兴趣和主动性，有利于克服应试教育下养成的被动学习的惰性，培养一种开放式现代的思维习惯和能力。

参考文献：

[1 ] 刘志翔，严华刚，郭学谦，等.医药类专业本科物理课程的设置及目标与定位探讨 [ J ] .中国医学物理学杂志，2008，25（1）.

医养结合的总结篇7

1内治法

1.1 辨证分型治疗:国维[1]主张用补肾法治疗,认为肝肾不足是本病的内在基础,肝肾不足、精血亏虚、发失濡养而脱落。治分两型:肝肾不足型,治以滋补肝肾、填精生发,药用:何首乌、黄精、女贞子、枸杞子、菟丝子、炙甘草、山药、茯苓、山茱萸;气血两虚型,治以益气养血、健脾补中,药用党参、黄芪、白术、白芍、茯苓、大枣、何首乌、黄精、当归、五味子、熟地。孙祥银[2]将本病分为三型:风盛血燥型,治以养血疏风、滋阴安神,药用熟地、何首乌、当归、丹参、生地、羌活、侧柏叶、丹皮、蝉蜕、桑椹、菟丝子、麦冬、柏子仁、五味子;血瘀气滞型,治以活血化瘀、理气通络,药用桃红四物汤加丹参、夜交藤、鸡血藤、柏子仁;肝肾阴亏型,治以补肝益肾、滋阴养血,药用熟地、何首乌、当归、白芍、川芎、菟丝子、怀牛膝、枸杞、山茱萸、木瓜、羌活。同时配合斯奇康注射液肌注,1ml/次,2次/周,一个疗程30天。共治63例,总有效率90.63%。陆涛[3]将本病分为四型治疗:血虚风燥型,以斑秃丸养血祛风、补肾生发或养血生发胶囊散风生发、调和气血;气滞血瘀型,以加味逍遥丸合大黄虫丸,疏肝行气,活血生发;肝肾不足型,以二至丸补养肝肾,或七宝美髯丹补益肝肾、乌发壮骨,或右归丸温补肾阳、填精益髓;气血两虚型,以八珍丸益气补血,或十全大补丸气血双补,或人参养荣丸温补气血。共治52例,总有效率76.92%。陈学荣[4]将本病分为五型:血热风盛型,治以凉血活血,清热熄风,佐以补气安神,药用生地、当归、赤芍、白芍、防风、麦芽、桑叶、茯苓、桑寄生、生牡蛎、酸枣仁、甘草;血瘀内停型,治以活血化瘀,用通窍活血汤或桃红四物汤为主方加减,药用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、射干、葱头、生姜、大枣;肝肾阴虚型,治以滋补肝肾,养血生发,方用七宝美髯丹加减,药用何首乌、枸杞子、菟丝子、当归、补骨脂、黑芝麻、女贞子、旱莲草、牛膝、茯苓;血虚风燥型,治以养血熄风,方用神应养真丹加减,药用熟地黄、菟丝子、当归、白芍、川芎、防风、天麻、木瓜、羌活;气血两虚型,治以补气养血,方用八珍汤加减,药用当归、白芍、川芎、熟地、白术、茯苓、党参、丹参、陈皮、女贞子、旱莲草、首乌藤。

1.2 复方治疗:曹素芬[5]认为斑秃多属肝肾不足血虚不能上荣肌肤,或肝气郁结,以致气滞血瘀,血不随气营养肌肤所致。治以滋补肝肾、益精养血、理气解郁、活血化瘀,药用当归、川芎、白芍、枸杞子、菟丝子、天麻、升麻、生黄芪、熟地、制首乌。心烦易怒者加钩藤、柴胡;心悸失眠者加炙远志、柏子仁;面色黯黑,舌有瘀点者加红花、桃仁。治疗40例,总有效率87.5%。陈已明等[6]认为该病是风盛血虚,发失所养,治以疏肝解郁、健脾养血、润燥生发,药用当归、白芍、生地、防风、白术、茯苓、白蒺藜、荆芥穗、何首乌、黄芪、柴胡、薄荷、生姜、炙甘草。舌有瘀斑者加丹参、赤芍、鸡血藤,两胁胀痛者加川楝子、元胡;失眠多梦者加炒枣仁、夜交藤。治疗72例,总有效率为85%。张立新等[7]认为患处皮肤存在血液循环障碍,治当活血化瘀,药用丹参、当归、川芎、赤芍、白芍、鸡血藤、首乌藤、黄芪、白芷,伴气滞者加柴胡、全瓜蒌、枳壳;伴失眠气虚者加党参、白术、炒枣仁;心烦者加丹皮、莲子;头皮油腻瘙痒者加苦参、龙胆草、地肤子;腰酸耳鸣者加山药、熟地、枸杞子,共治23例,总有效率78.2%。杨红[8]认为肝郁气滞使毛发失去气血营养而导致斑秃,治疗从肝入手,治以疏肝解郁、养血安神,药用柴胡、当归、黄芪、香附、川芎、丹参、女贞子、酸枣仁、远志、木瓜、人参、天麻,夜间多汗者加麦冬、五味子;纳差者加白术、神曲,治疗100例,总有效率51%。谢韶琼等[9]认为血虚毛发失去营养,或气滞血行不畅毛发失养而脱落,治以养血活血、补肝益肾、益气生发,药用当归、茯苓、生地、熟地、党参、川芎、何首乌、红花、皂刺、桑椹、甘草,肝肾亏虚者加旱莲草、女贞子、菟丝子等;肝郁气滞者加柴胡、夜交藤、合欢皮;脾胃虚弱者加白术、麦芽、鸡内金,治疗46例,总有效率91.5%。

2中药外治

陈占学[10]使用祛风除湿、行气活血、通络生发等药物外治。方法为:制附子、骨碎补、侧柏叶置于食醋中

浸泡10天,取药液每天涂擦患处不少于3次,一个疗程30天,治疗22例,总有效率90.91%。洪彪[11]使用活血化瘀、润肤泽毛,调整经络气血等药物外治。方法为:当归、川芎、红花、花椒、丹参、冰片、白花蛇、地龙、菟丝子、侧柏叶、毛姜、野、黄芪、玄参,碾为粗末浸泡于70%的酒精一个月,取药液涂擦患处每日3～4次,3个月为一个疗程,治疗50例,总有效率92%。宋健等[12]使用疏风活血、补益肝肾药物外治。方法为:女贞子、黄芪、丹参、冬青等制成生发酊,涂擦患处3次/天,60天为一个疗程,治疗32例,治愈13例,显效2例,有效3例,无效3例,总有效率90.67%。张生彦[13]使用生肌活血补肾药物外治,方法为:全斑蝥、骨碎补浸泡于1kg白酒中7天,取药液涂抹患处4～8次/天,14天为一个疗程,治疗患者36例,治愈率95%。

3内外合治

谢舜辉等[14]以温经通络、活血化瘀、补益肝肾、养精益血、乌须生发为法,药用首乌、熟地、川芎、丹参、羌活、侧柏叶、女贞子、旱莲草内服,结合外用补肾活血生发精(开河参、黄芪、当归、川芎、干姜、桃仁、红花、丹参、补骨脂浸于2 000ml白酒中2周后与1%敏乐啶液按50:50混合),3个月为一个疗程,治疗56例,总有效率94.6%。袁翠英[15]以补肝肾益气血、活血化瘀、燥湿去脂为法,药用黄芪、党参、当归、生熟地、天冬、首乌、菟丝子、茯苓、丹参、女贞子、木瓜、川芎、羌活内服,结合外擦药液(骨碎补、侧柏叶、红花、旱莲草、当归、桂枝、干椒浸于1 000ml的75%酒精中7天),共治102例,总有效率达96.1%。胡艳君[16]以升阳补气、补益肝肾、养血活血、调畅气机为法,药用生黄芪、炙黄芪、生地、熟地、何首乌、当归、女贞子、川芎、丹参等辨证加减,结合外擦生发酊(红花、干姜、当归、侧柏叶、川乌、草乌、皂刺浸于3 000ml的75%酒精中10天),治疗66例,总有效率达91.5%。

4针灸治疗

4.1 针刺治疗:李久黔[17]用梅花针叩刺治疗,先局部叩刺脱发区,配以风池、百会、上星、率谷重扣,并加叩足太阳膀胱经和手太阴肺经的循行部位,每日或隔日1次,10次为一个疗程,治疗66例,总有效率98.49%。李桂珍[18]用针刺治疗,从斑秃的周边部位按等分距离划分后选择进针,同时配取心俞、肝俞等穴,隔日针刺,10天为一个疗程,治疗60例,总有效率100%。李红[19]用围刺飞针加电针治疗,取穴为斑秃周边,加上星、百会、风池,入针后催气再接上电针仪,采用疏密波,每日1次,15次为一个疗程,治疗128例,总有效率86.7%。李胜利等[20]用围刺结合皮肤针叩刺治疗,在脱发区边缘取穴,毫针间距1cm沿皮肤向患区中心平刺,结合皮肤针叩刺,治疗60例,总有效率96.7%。

4.2 针药并用:都群等[21]用七星针点刺加外涂生发水(红花、首乌、当归、干姜、侧柏叶、冰片等置于35%的酒精浸泡7天),先点刺后外涂,见效时间最短8天,最长50天,大多数在2O天开始长出灰黄色或灰白色纤细的短发,共治疗108例,总有效率97.2%。徐琳兰等[22]用梅花针叩刺加外涂克秃酊(斑蝥、黄芪、补骨脂、白参、鲜侧柏叶、旱莲草、当归、桃仁、川芎、红花、生姜、制首乌、丹参,置于75%的酒精5 000ml浸泡15天),在保持秃面药液湿润下进行梅花针叩刺至局部微微出血,30天为一个疗程。治疗66例,总有效率93.9%。羊剑秋等[23]用梅花针叩刺结合中药外擦治疗,隔日叩刺,非叩刺日外用生发剂甲液和乙液(甲液药用人参、氨基酸、喹宁、弗米松等,乙液药用斑蝥、辣椒、丹参、红花等),先擦甲液10min后再涂乙液,每天2次,30天为一个疗程。治疗90例,总有效率98.9%。吴晓永[24]治以滋补肝肾,养血活血生发,药用何首乌、桑寄生、菟丝子、桑椹子、枸杞子、熟地、黑芝麻、白芍、当归、川芎、羌活、石菖蒲、鸡血藤内服,配合梅花针扣刺,并加用神灯照射15～2Omin,隔日一次,1O次为一个疗程,治疗96例,总有效率94.7%。张立曼等[25]治以滋补肝肾、活血化瘀、养血祛风,药用当归、白芍、何首乌、桑椹、女贞子、墨旱莲、天麻、川芎、甘草内服,配合局部围刺,隔日针刺1次,治疗4周为一个疗程,治疗47例,总有效率91.4%。

4.3穴位注射:刘芳[26]采用围刺加电针局部治疗,配合穴位注射,取双侧肺俞、肾俞,用人胎盘组织液每次注射一对穴位,每穴2ml,交替进行。每周治疗2次,10次为一个疗程,治疗120例,总有效率92.5%。

5实验和微观研究

巫燕莉等[27]根据养血生发胶囊(由何首乌、熟地黄、当归、白芍、菟丝子、天麻、羌活等组成)的主治功能,从补血、毛发生长、止痒、抗过敏等方面进行药理研究。结果表明:养血生发胶囊对失血性贫血小鼠有明显的增加红细胞数及血红蛋白含量的作用,对环磷酰胺再障贫血模型小鼠有明显升高红细胞、白细胞数目的作用,能明显促进大鼠及豚鼠毛发生长;对碳酸铊所致大鼠病理性脱毛有明显改善作用,对组胺致痒豚鼠模型能使致痒阈明显提高,对二硝基氯苯所致小鼠迟发性超敏反应有明显的抑制作用。夏钰等[28]探讨中草药“生脉散”对斑秃患者血清微量元素的调节作用,应用中药调节3个月后,测定斑秃患者服药前后血清微量元素并与对照组比较分析。发现斑秃患者血清微量元素含量明显提高,接近或达到正常,其中Zn、Fe、Cu、Mn值与调节前有明显差异。说明中草药制剂具有调节、纠正斑秃患者微量元素的作用。唐瑞海等[29]通过对斑秃患者治疗前、后临床症状与体征的比较,观察神应养真丹(由熟地、当归、白芍、川芎、天麻、羌活、木瓜、菟丝子等组成)治疗血虚风燥型斑秃的疗效,并比较治疗前后外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8变化,结果显示治疗组临床疗效及实验室指标改善程度均明显优于对照组,表明该方药对斑秃患者免疫功能具有一定调节作用。

6小结

斑秃的病因病机早在《素问・五脏生成论篇》就有记载:“肾之合骨也。其荣发也,其主脾也” ,“肾气实,发长齿更;肾气衰,发堕齿槁”,提出了头发生长与肾脏的关系。《诸病源候论・ 鬼舐头》中有:“人有风邪在于头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死”。认为体虚而致风邪外袭,导致头皮萎缩而致脱发。《外科正宗・油风》云:“油风,乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根枯,脱落成片,皮肤光亮……”认为斑秃乃血虚而不能濡养所致。邓铁涛[30]认为肝藏血,肾藏精,肝肾互为子母,精血互生。当肝肾得养,精足血旺,毛发则生长旺盛,反之,如果肝不藏血,肾精耗伤,则毛发失其滋养,故发枯脱落。董建华[30]也认为头发的生机根源于肾,发的润养来源于血,所以治疗斑秃需抓住肾虚精血不足这个根本。现代研究认为其病因可能与遗传、情志应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关,而不仅是局限于局部毛发功能的改变。随着中医对其病因病机和症候学研究的深入,肝肾不足、气虚血瘀是本病临床常见的一个证型,临床治疗以补虚为主要原则,治以补养肝肾、养血调血。虽然中医对本病的病因、病机及治疗已逐步达到共识,但近年来有学者认为[31]随着现代饮食结构的改变,由于恣食油腻酒酪、膏粱厚味,乃致痰热内蕴,熏蒸于上,气机阻滞,毛发失养,故脱落。辨证以实证或虚实夹杂证居多,提示了本病证型的复杂性,值得进一步深入探讨。

在统计资料的时候发现,目前判断斑秃疗效标准不尽统一,疗程长短不一,有医者以1个月为一个疗程,有的则以3个月为一个疗程,更甚者以半年为一个疗程。在研究过程中没有区分活动期、静止期及恢复期等,因而难以评定各种治疗方法的确切疗效。另外实验及微观研究方面开展不多,对中医治疗斑秃的机理及有效中药的筛选研究不够。

对斑秃的治疗祖国医学积累了丰富的经验,如中药内服、中药外用、梅花针叩刺、针灸等方法,其中外用、针刺和针灸不仅可以单独使用起到主要治疗作用,而且可以配合内服药物使用,起到辅助治疗作用。从我们统计的论文分析看,单纯使用内服药物治疗的平均总有效率在80.04%,单纯使用外用药物治疗的平均总有效率在90.14%,而使用内外合治,综合治疗的平均总有效率则高达95.22%。结果提示我们,本病是一个多因素疾病,在治疗时应全方位地采用多种给药途径和治疗手段,固其本,治其标,综合治疗提高本病疗效。

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医养结合的总结篇8

关键词：血液科；临床教学；临床技能培养

临床实习教学是医学生理论联系实践的桥梁，也是培养学生临床思维及操作技能的重要教学阶段。血液病学作为一门较强专业性的学科，其发病率低，内容抽象，病种繁多，病因难辨，专业术语复杂难记。对实验室依赖较大，腰穿、骨穿等实际操作多，医治环节变化快。在工作中要求临床医生不仅具备扎实的基础理论知识，还必须具备全面的专业技能。针对血液科专业的特点，培养扎实的基本理论，熟练的临床专科操作技能，加强实习生临床思维以及医患沟通能力是培养学生实践能力的关键，为其以后从事临床工作打下良好基础。因此，如何提高实习生的临床技能是值得认真思考和探索的重要课题，我们从实际出发，认真总结教学工作中的经验和教训，从基础理论、操作技能、临床思维、医患沟通的培养方面总结教学方法，以期提高血液内科临床实习教学效果。现就这一问题谈谈自己的体会。

1 培养扎实的医学基础理论知识

血液病学与病理、病生、分子生物学、免疫学、细胞遗传学等联系紧密，我们结合血液病学的专业知识和临床实践，向学生着重阐明血液病的临床特点，如血液病的病因、病理、发病机制、常见临床表现、诊断要点，实验室常见检查，血象、骨髓象等，使他们初步认识血液内科工作的专业性和复杂性。在实习过程中，针对具体疾病的患者，从病因、病理，临床表现到诊断，鉴别诊断及治疗详细地进行讲解，对明显的症状、体征及治疗方案进行提问，促使学生记忆深刻，也鼓励他们多看书学习，随时引导和启发学生思考，并与基础理论知识相结合，使其更好的掌握本学科的理论知识。结合实际提出问题，更能激发学生主动学习的热情，更好的巩固理论知识，使记忆更加深刻和牢固。

2 强化临床实践技能的锻炼

临床实践技能主要包括病历书写、询问病史、体格检查，骨髓穿刺和腰椎穿刺术等。询问病史、体格检查是临床医生，特别是内科医生重要的基本技能。结合血液科的特点，我们要求学生认真、务实地采集病史，以急性白血病为例，询问病史，重点询问贫血、出血、感染、浸润四大症状，家族史和职业史都有涵盖。体格检查中重点主要是肝脾、淋巴结肿大的触诊手法，对一些阳性体征如淋巴结肿大、胸骨压痛等指导同学多练习，为内科学打下良好的基础。在实习期间，尽量安排实习生进行骨穿、腰穿等基本操作，详细讲解相应操作的适应症、禁忌症及注意事项。在操作过程中放手不放眼，每次操作后进行总结，及时纠正错误及不足之处。重点培养他们的动手能力，使理论知识与临床实践得到了良好的结合。病历书写是另一项重要的基本技能，我们按国家的病历规范，要求每个同学认真写好病历及各项医疗文件，并在老师指导下完成分管病床患者的诊疗，并制定治疗方案，开出医嘱，做好各种治疗操作记录，出院病历的整理等全套工作。熟记常用临床各项检验正常值、临床意义及常用药物的剂量是提高临床诊治水平的一个重要环节。我们结合查房讲解和分析、提问，不断加深同学们的记忆。促进其临床实践技能的提高。

3 加强临床思维能力、创新能力培养

临床思维能力是建立在主要通过对患者的细心观察，症状、体征、检查结果的基础上，对疾病诊断的踪迹，分析，判断过程。培养正确的思维模式可以避免以偏概全或对疾病分析的遗漏。详细的病史采集、全面的体格检查是临床分析思维的基础，总结病史及辅助资料，强调诊断学基础知识的同时，要求通过资料归纳、理出要点、分析总结及合理检查，培养学生建立一种规范性的临床思维模式，使其在这种思维的指导下既明确诊断也达到能力的锻炼和提高。血液科是一个较新的学科，面临许多问题和难点需要解决，引导并培养学生运用知识、分析和解决问题的能力，从而促进学生创新性思维的发展。随着医学发展的日新月异，创新不仅在血液病本身，也在血液病相关诊疗的新技术，新理论、新方案，也表现在对旧方案的改进与思考。

4 培养医患沟通的能力

医患沟通的目的是建立相互融洽、理解、信任、支持的医患关系，医护人员做好医患沟通，不但可为治疗疾病提供信息，提高疾病的治愈率，也有利于临床教学工作的顺利进行，更重要的还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生。在医疗工作中，人性化的关爱和良好的语言表达能力，协调沟通能力，可赢得患者和家属的信任和支持配合。首先带教老师要加强自身医德修养，对患者关心体贴，采集病史时态度和蔼，体格检查手法轻柔，注重患者的隐私权及知情权，努力为患者营造一个舒适、安静、安全、自信的环境。对患者提出的各种各样问题要耐心解释，切忌大声呵斥、简单粗鲁，敷衍了事。通过潜移默化培养学生的人文关怀精神和良好的医德医风。

总之，血液内科危重患者多，病情复杂，如何在临床实习教学中让实习医生较为全面的掌握并提高临床技能水平，在血液内科的临床教学工作仍存在难点，并不断面临新的问题和挑战。我们应从实际出发，认真总结临床教学工作中的经验和教训，以提升实习医师临床技能为工作重心，在实习过程中培养学生的综合临床思维能力和专科实践能力，培养医患沟通能力，为将来的临床工作奠定坚实的实践基础。

参考文献：