新生儿唇腭裂的护理措施范文

新生儿唇腭裂的护理措施篇1

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发。新生儿唇腭裂的患病率大约为1：1000，根据我国出生缺陷检测中心1996-2000年所获得的结果显示，在全国31各省市的2218616位围产儿中，检出唇腭裂病人3603例，其患病率为1.624：1000，。据统计，唇腭裂男女性别之比为1.5：1，男性多于女性。唇腭裂主要是遗传因素和环境因素造成的。文总结了2010年1月～2013年8月我科收治1800例唇腭裂患者的临床资料，对围手术期患者的护理要点进行分析、总结，现报告如下：

1临床资料

2012年8月至2013年8月共收唇腭裂患者514例，男331例，女183例，年龄最小3月，最大56岁。临床诊断情况：唇裂：306例，腭裂：208例，唇腭裂：43例，唇裂术后畸形92例。

2治疗方法

绝大部分患者在全麻下实施整复术，极少数患者在局麻下实施唇裂及唇裂二期整复术。

3护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 术前常规护理：指导家长给患儿注意保暖，避免受凉，预防感冒引起咳嗽，发热，腹泻等，以免延误手术日期。术前认真仔细检查面唇部有无皮肤炎症、抓伤或盯伤。如果出现上述症状，通知医生延期手术。术前常规6小时禁饮食，3-6月患儿术前4小时饮葡萄糖水100-200毫升，以后禁饮食。

3.1.2 心理护理：唇腭裂患者均有不同程度的害羞、自卑心理，特别是来自山区农村的患者尤为严重。针对这一现象，术前主动亲近患者，用和蔼的态度与之交流；组织做一些快乐、能建立亲近感，安全感的游戏，消除或减轻患者的紧张、害怕不安的情绪。使患者在医院有在家的感觉。

3.1.3 术晨护理：测量生命体征，关注家长和患者的主诉，如出现发热，腹泻等情况应及时与医生联系，必要时推迟手术。

3.2 术后护理

3.2.1 ：术后患者应去枕平卧位4-6小时，头偏向一侧，肩下垫软枕，床旁加护栏，避免麻醉清醒时烦躁不安坠床。

3.2.2 病情观察：术后24小时为围手术期，严密监测患者生命体征、面色、血氧饱和度、切口渗血及呕吐情况。保持呼吸道通畅。

3.2.3 饮食护理：术后4-6小时麻醉清醒后可进少量温开水，15分钟后患者无呕吐症状可进食少量牛奶或饮料。指导患儿家长鼓励患者多饮水，果奶类等流质饮食。腭裂患者术后进食流质饮食2周，半流质饮食2周，一月后恢复正常饮食。

3.2.4 切口护理：唇裂患者术后24小时后，一律采用暴露的方法，每日用75%的酒精擦洗切口，每日两次；若表面附着血痂，可用3%的双氧水和0.9%生理盐水去除血痂，以保持唇部切口的清洁；腭裂患者，每日用0.9%生理盐水加口洁素漱口液冲洗切口和含漱，严禁大声哭闹，以防切口裂开。

4出院健康指导

4.1唇裂患者：教会患者家长清洁唇部切口的方法，防止患者跌倒、撞伤，避免剧烈的运动，致切口复裂，半年内不得进食较硬的食物，术后三个月复诊，交代家长二期修复术的时间。

4.2 腭裂患者：向患者家长交待饮食及出院注意事项，发放疾病相关的宣传资料，术后三个月复诊并进行语音训练治疗。

5小结

新生儿唇腭裂的护理措施篇2

【摘要】目的 通过对唇/腭裂患者围手术期的有效护理方法，减少并发症，提高手术成功率。方法 回顾我院450例唇/腭裂患者围手术期，针对性实施有效的护理措施。结果 所有病例均ⅰ期愈合出院。结论 加强对唇/腭裂手术病人的护理，是提高手术成功率的重要措施。

【关键词】唇/腭裂  围手术期  护理

        唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍，如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等及外貌的缺陷，严重影响患者及家属的心理健康。此类疾病应早期进行手术治疗，恢复其功能与外观。随着医疗技术的提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而，手术后良好的护理对手术的成功至关重要[1]。现将唇/腭裂患者围手术期的护理和健康指导方法介绍如下：

        1  临床资料

        我院自2008年成为国际“微笑列车”项目定点医院以来，3年时间共收治病人450例，其中，年龄4个月-25岁，男253例，女197例，唇裂303例，腭裂147例。

        2  护理

        2.1术前准备 

        2.1.1术前检查  注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。 

        2.1.2心理护理  由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。

        2.1.3术前的喂养方法和禁食时间  母乳喂养的患儿，术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；全麻患者，术前禁食禁水6～8h，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，可从凌晨2时即开始禁食，术前4h禁饮水。 

        2.1.4术前1天根据患者情况做好备血，做好抗生素的药物过敏试验，注射一定剂量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全身感染，用漱口水漱口。 

        2.1.5术前半小时按医嘱给予术前用药。全麻手术者应铺麻醉床。

 

        2.2术后护理 

        2.2.1全麻者 应按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧及心电监护，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管而引起窒息或吸入性肺炎，严密观察呼吸情况，防止舌头后坠。

      2.2.2病情观察 观察生命体温的变化，观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。腭裂患者，术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应通知医生立即处理。 

        2.2.3饮食护理 唇裂患儿术后清醒6h后可给予少量糖水，若无呕吐，半小时后用小汤匙或滴管喂牛奶或母乳。如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以保持水电解质平衡。成人患者可进食流质或半流质饮食一周，之后逐步改为软食。腭裂患者术后应进食流食饮食2-3周。手术10天后拆线，拆线后的要进食流食饮食4-5天，以后改为半流食，1个月后方可普食。对于年龄较小的患者，家长应耐心说服和看护孩子，避免患儿因吃硬物而损伤伤口。每次饭后要用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁。 

        2.2.4一般护理 术后病人应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染外，唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3 次，鼻腔内可用麻黄素液滴入，每日2～3次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂[2]。 

        2.2.5伤口护理 唇/腭裂术后护理的重点是防止伤口裂开及感染。无论是唇裂或腭裂，修补术后如果护理不当，均有裂开的危险。小孩应防止哭闹，张口大笑，唇腭部张力增高，可导致伤口裂开。唇裂患儿可用唇弓固定，防止患儿触摸，碰撞伤口。必要时，限制患儿活动，以免跌伤碰伤致伤口出血裂开。对于特别哭闹的小孩可给予镇静剂，对于懂事的孩子应做好宣教工作。伤口应保持清洁干燥，防止伤口感染。每次喂奶或进食后用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口,动作要轻柔,腭裂修补术后应教会孩子用盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁。口腔护理每天2-3次。观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。如腭部填塞的碘仿纱条脱出应剪除，不可拉扯。如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，如使用唇弓，至少应于术后10日才能去除。腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。 

        3  出院指导及语言康复训练  

        出院时强调安全意识，小儿唇部是最容易摔伤和受到撞击的部位，因此要求家长注意看护患儿，以防摔碰，造成伤口裂开，增加了患儿的痛苦，影响以后的伤口美观。对于腭裂患者应在术后2～3个月开始进行语言康复训练。家长在术后指导孩子练习发音，不良的语言习惯及不正确的发音一旦形成很难更改，年龄越小语言训练越重要。做好患者手术后的护理对手术成功至关重要。 

参 考 文 献

[1]林艳辉，辛建云，张小芹.幼儿唇裂患者整体护理体会[j].齐鲁护理杂志，2005，11（3）：235-236.

新生儿唇腭裂的护理措施篇3

【关键词】 婴儿；唇裂整复术；巡回护士；护理

作者单位：210000 南京大学医学院附属口腔医院手术麻醉科 唇裂是口腔颌面外科常见的先天性畸形，常单独或与腭裂合并发生，造成解剖和功能上的缺陷，严重影响患儿进食，并易于发生呼吸道感染[1]。唇裂对患儿家长也是一种心理负担。为及早纠正缺陷，尽快进行功能锻炼，目前多主张早期行整复手术，普遍认为唇裂应于6月至1岁之间进行[2， 3]。我科2012年1～9月共收治唇裂患儿56例，术后效果满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本组56例。年龄5个月至1岁，其中男36例，女20例。单侧腭裂43例，其中Ⅱ度23例，Ⅲ度20例，双侧唇腭裂13例，均为Ⅲ度。

12 治疗效果 56例患儿均在全身麻醉下顺利完成手术，1期愈合后出院，家长满意率100%。患儿创口愈合好，解剖标志复位。

2 护理

21 术前护理 ①身体评估：先天性唇腭裂可能合并有其他脏器畸形，因此术前有必要对患儿进行全面体检，如有心、肺等重要脏器畸形者应先于纠正；呼吸道感染等急性期先进行治疗，暂缓手术[4]。②心理护理：大于6个月的婴儿对周围环境有初步的认知能力，离开家长和熟悉的人或环境后，会产生不安全感[5]。为了减少住院患儿的心理伤害，巡回护士应提前一天访视患儿，培养感情基础，根据患儿及家属不同的心理特征应做好耐心、细致的解释工作。主动热情地关心患儿，与患儿说话时语气和蔼、亲切，主动抱抱患儿或做一些简单的游戏，获得患儿的信任，以便在手术室内充当患儿临时家长的角色。向家属强调空腹的重要性，杜绝家长偷偷喂食。

22 手术室内护理 ①设备和手术物品的准备 各种麻醉设备、抢救器械应按固定位置，并保持其功能完好，以备使用。唇裂手术包、各种辅料、缝针缝线、手术衣包、消毒用具备齐并摆放好位置。②手术室的温、湿度控制：小儿患者体温调节能力差，容易受外界环境的影响而使体温发生变化[6]。患儿进入手术室后应采取盖被子等保暖措施。巡回护士应根据室内温、湿度来调节空调和层流设施，使手术室温度保持在22～25℃，相对湿度保持在40%～50%。③开放静脉：我院小儿麻醉采用七氟烷吸入诱导。协助麻醉医生固定患儿，完成诱导，在患儿入睡后开放静脉。护士应选好静脉进行穿刺，保证输液通道通畅。在麻醉医生指导下严格控制输液量和输液速度，以维持水、电解质平衡及血容量稳定。手术中血液丢失是很常见的。应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。如吸引量、纱布块的血量。发现异常及时通知麻醉医师及手术医生进行处理。④的摆放：我院唇裂整复术均采用气管内插管全身麻醉，即能提供满意的麻醉效果，又便于控制患儿的呼吸道。由于小儿气管短，摆放时应轻柔，防止气管导管脱出。待麻醉诱导后，在麻醉医师看护下，将患儿摆成适于手术的，即仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰40°～50°的卧位，并以沙袋固定。此种可保持术中呼吸道通畅平稳、且术后无并发症。同时应注意避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。⑤手术中的护理与配合：手术开始前与器械护士一起清点手术器械及敷料。手术中密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品；执行口头医嘱并记录；协助麻醉师观察病情，配合抢救；关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品。手术全程执行无菌技术的监督，一旦发现不符无菌技术者，应及时指出并纠正。密切观察并积极参与抢救。巡回护士必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和发现各种病情的变化，及时报告医生采取有效的急救措施。此外，手术室护士工作应做到紧张而有秩序，掌握各种抢救药物的特点、方法，以便在抢救中及时准确地用药。同时应熟悉各种监护仪及除颤仪的使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生配合默契，避免延误抢救时机。手术后协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹。

23 出手术室护理 与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班。患儿清醒后往往会哭闹，护士应做好保护工作，注意保护患儿四肢及头部，勿使磕碰；注意保护输液针头，勿使脱出。转运途中密切观察患儿呼吸及口唇颜色，及时发现缺氧及呼吸异常。注意清理口咽分泌物，防止窒息。回返手术室后整理手术间内物品，之后常规消毒处理。

3 护理体会

手术室护士应了解婴儿生长发育阶段的解剖、生理特性与疾病特点。还应具备小儿麻醉方面的基础知识。要熟悉小儿麻醉意外的种类和表现，掌握急救措施，以利在紧急情况下，协助医师抢救患儿生命。婴儿唇裂修复术中常由于不当，消毒液、血液、分泌物刺激喉部而出现痉挛、呼吸抑制、发绀，给患儿带来生命危险。因此，巡回护士准备消毒口腔的棉球不可过湿，以免消毒液流入咽腔造成窒息。还需按要求固定好手术，及时配合医生吸出分泌物、血液等。手术室在手术较多的情况下，应将患儿手术安排在上午进行，以免禁食时间过长，影响其对手术的耐受能力。由于婴儿麻醉反应不定、变化很快，易发生意外。除麻醉科所需的氧气和麻醉机外，吸引器确切有效地吸引也是患儿生命安全的保障。除此之外，刀箭要锋利以保障整形手术的效果。同时严格无菌操作，以防刀口感染形成瘢痕，使手术失败。

参 考 文 献

[1] 石冰 先天性唇裂整复理论与技术的现代走势. 华西口腔医学杂志， 2007，3：209212.

[2] 曾今表， 苏江凌， 吴小榕， 等 新生儿唇裂早期手术的临床实践与探索（附128例新生儿唇裂手术报告）. 中国现代医学杂志， 2004，19： 131132.

[3] 袁华， 肖庆昌， 吴小珍， 等 先天性腭裂手术时机选择的临床研究. 中国美容医学， 2006，12：13861388.

[4] 黄志平， 王瑶 先心病合并唇腭裂4例围手术期的护理. 中国误诊学杂志， 2011，17： 4208.

[5] 王为实， 罗仕萍， 钱刚， 等 3～4月龄婴儿心理与运动发育的影响因素探讨. 中国初级卫生保健， 2010，8：4041.

新生儿唇腭裂的护理措施篇4

【关键词】 口腔；提高；临床护理

1 提高专业技能，做好责任护士

为了提高临床工作效率，国外在口腔科早有“四手操作”。国内对“四手操作”的定义为：医生两只手，护士两只手，再由他们共同完成的口腔科治疗操作。但因为就目前国内还没有一个完善的培养口腔护理人员的专科学校，而普通护士学校毕业的学生所学的理论和技能还不能达到现阶段的要求，所以，对口腔科护士进行专业化培训，培养自己的专业护理队伍是非常重要的。我们应该鼓励院校培养口腔护理专业人员，对新护理人员进行岗前培训；定期对护理人员进行知识宣讲，进一步加强护理操作技能培训；加强护理质量管理组织建设，成立相关的质控小组，并定期对护士仪容仪表、服务满意度、工作效率、护士长管理等多方面进行监督检查和考核。并对表现优秀者给与一定表扬。护理人员要做到“三快”，三快就是眼快、手快、脚快。护士在与患者沟通时，要做到亲切，体病人之痛，提高服务的质量。做好自己的本职工作，提高临床护理质量。2 口腔护理新探

2.1 个性化护理的运用 人性化护理是一种个性化的、创造性的、整体的而有效的护理模式，是使患者在就医全过程中感到舒适、满意的一种护理方法。通过优良的服务态度和健康教育，提高护理人员整体素质、转变护理理念。通过个性化护理使患者在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态，尽可能减少或降低其不适的程度。口腔专科的个性化护理要求护理人员具有高水平的操作技术和较高的人文修养。具有有敏锐的洞察分析能力，能快速判断患者心里所虑，并及时想出解决措施。尽可能地满足患者的合理要求，懂得如何与患者进行有效的沟通，最终让患者感到满意。确切地了解患者的需求，坚持“以患者为中心”。将人性化护理的服务宗旨贯穿于整个医疗服务过程，让患者通过人性化护理得到真正的人文关怀。

2.2 重视心理护理 临床工作中我们不难发现许多患者在拔牙治疗前后都有着相当恐惧的心理：有的儿童患者因为牙齿问题而表现出自卑心理；一些口腔癌症患者在术前和术后有着严重的恐惧、抑郁心理。在护理工作中，我们需要针对患者心理进行有效的心理护理。首先，要及时发现患者现有的心理问题，在其治疗过程中给予相应的心理护理方式和方法，给患者更多的心理支持和帮助。其次，护理人员应该尽可能多地与患者及其家人沟通，了解病人的心理反应，重复了解病人心理特征、需求及个性，让患者及其家属积极配合治疗，要有坚强的毅力与病魔作斗争，使患者确切感受到我们无微不至的关爱，树立与病魔做斗争的信心，早日康复。3 抓住特殊病种的护理要点

3.1 口腔癌患者的术后护理要点 口腔癌是颌面部最为常见的恶性肿瘤，为全身恶性肿瘤的0.58%-1.30%。多发生于40-70岁的成年人。男性多见，常见于舌、牙龈、腭、上颌。目前临床上常采用的治疗方法是局部切除或肿瘤扩大切除加颈部淋巴清扫术。但因为它与口腔其他疾病的特殊性，我们应该认真对待手术后护理工作，明白此疾病术后的护理要点。以下简述临床护理工作中最应该注意的几点。①术后：术后全麻未清醒应去枕平卧，头偏向健侧避免口腔内的分泌物侵蚀创面，及时清除分泌物，防止气道堵塞。完全清醒后取斜坡卧位有利于呼吸，利于头颈部静脉回流，减轻手术部位水肿。②严密检测患者生命体征：保证呼吸道通畅，口腔癌手术过程复杂，范围广，时间长，局部反应重，易发生水肿，血肿阻塞呼吸道。及时在健侧清出口腔内渗血及分泌物，血性痰痂，保持呼吸道通畅。密切观察呼吸情况，有无烦躁不安的表现，平卧时呼吸是否自如，有无缺氧症状。若有发现及时处理。定期测量患者体温、血压以及脉搏。③保证颈部负压引流通畅。观察引流液的量，颜色，性质。24h引流液超过300ml以上，颜色鲜红，则考虑术区是否出血，应立即报告医生做处理。④加强饮食护理：大多手术病人因术后病灶的存在而使进食困难，造成营养失调，术后采用鼻饲全流质。鼻饲时要注意速度不易过快，温度37-39，量不宜过多，200-250ml/次，6-8次/d，以免引起恶心，呕吐，胃部不适。应嘱咐患者加强营养，每次鼻饲后用少量温开水冲胃管，维持1周，鼻饲管1周更换1次。食中注意补充高蛋白，高热量，高维生素等易消化食物。

新生儿唇腭裂的护理措施篇5

[关键词]婴幼儿；双侧唇腭裂；术前正畸；鼻-牙槽骨塑形；唇-鼻-牙槽整复术；唇腭裂序列治疗

[中图分类号]R782.2.1[文献编码]A [文章编号]1008-6455（2009）02-0172-04

An innovative orthodontic and surgical technique for bilateral complete cleft lip- presurgicalnoso-alveolar molding and early simultaneous lip-nose-alveolar repairs

LI Jin-feng1, ZHOU Hong2, CHEN Guo-ding3，REN Zhan-ping1, ZHANG Zhi-yong2,WEN Yi-xi1, LIU Jian-hua1

（1.Department of Oral & Maxillofacial Surgery,Stomatological Hospital,Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710004, Shaanxi, China; 2.Department of Orthodontics, Stomatological Hospital, Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710004, Shaanxi, China; 3 Craniofacial Center,Chang Gung Memorial Hospital,Taipei,Taiwan，China）

Abstract： Objective Presurgical nose-alveolar molding for infants with cleft lip and palate has been one of new methods and techniques of the cleft lip and palate team approach. The purpose of this paper was to study the effects of presurgical nasoalveolar molding in bilateral complete cleft lip/palate and early simultaneous lip-nose-alveolar repairs and to discuss the optimum time, methods, skills, characteristics of using the technique.Methods 21 cases with bilateral complete cleft lip/palate were underwentpresurgical noso-alveolar molding which including the premaxillo-backward, the gap-closing of cleft alveolar in two sides, lip taping and nosa-stent until he age of approximately 6～9 months at which time the surgery was performed. All cases with presurgical nosoalveolar molding have been operated early simultaneous lip-nose-alveolar repairs with modification of Chang Gung's technique for the bilateral cleft lip-nasal deformity.ResultsAfter being done nonsurgical nose-alveolar molding in 21 infants with bilateral cleft lip/palate about 3～5 months. the premaxilloary was backward, the width of cleft lip was narrowed, the soft tissues of both sides of the cleft were growth and expansion and the width of alveolar cleft became 1～2 mm in all cases. These operated cases have satisfactory lip-nose feature and closure the fistulas of mouth-nose. 13 cases with presurgical nosoalveolar molding have gained the whole uninterrupted alveolar and the eruptional deciduous teeth at original cleft alveolar after 1～5 years following up. ConclusionsIn order to gain satisfactory lip-nose shape and good oral function to operated babies with bilateral complete cleft lip/palate, It would beusedwidely the presugical nasoalveolar molding and early simultaneous lip-nose-alveolar repairs which is a practical, non-surgical, feasible, safe, simple and cost savings' technique for babies with bilateral complete cleft lip/palate.

Key words： Infant; bilateral complete cleft lip/palate; presurgical orthodontics; presurgical noso-alveolar molding; simultaneous lip-nose-alveolar repairs; cleft lip and palate team approach

唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形后同期牙槽-鼻整复术是西方发达国家最新开展唇腭裂序列治疗的新方法与技术，笔者自2001年赴台北长庚纪念医院和美国纽约大学进行该领域的交流与合作并对该方法进行了改良，单侧唇腭裂鼻-牙槽骨塑形与同期唇-鼻-牙槽骨整复术已另文报告[1]，现就双侧完全性唇腭裂鼻-牙槽骨塑形与长庚式双侧唇裂修复术报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：21例完全性双侧唇腭裂新生儿，年龄最小10天，最大36天，平均17天；男16例，女5例。手术时的平均年龄198天。

1.2 双侧完全性唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形方法

1.2.1 取印模-石膏模型：在口腔颌面整形外科医师备有呼吸急救措施的条件下，由一人将完全清醒非麻醉状态下的患儿取倒立位，左手托住患儿头部，右手紧拉双腿,并由另一人辅助拉住双腿确保患儿安全。选取合适托盘并调磨，用凝固性较快且流动性较小的取模材料迅速制取口腔上颌印模，之后仔细清除滞留于口腔内的残余印模材料，将印模立即灌注石膏模型。

1.2.2鼻-牙槽骨塑形器制作及戴入；用自凝塑料（丙烯酸树脂）制作口内上颌塑形基托；在其前份对应裂隙处沿前下方向制备直径4～5mm，长约2cm的两个施力柱，于其前端扩展宽约1.5～2mm的一圈沟状施力槽。为确保塑形器的安全与舒适，调整磨改突出尖锐部位，抛光后进入患儿口内试戴，直至患者无哭闹等不适反应方可正式使用。将上颌塑形基托戴入患者口内，应用透气胶带粘贴于唇裂隙两侧的面颊部皮肤，借助橡皮筋固定于基托延伸至口外施力柱的施力槽上施力，使裂隙两侧唇组织相中央方向牵引。对于有皮肤过敏者，可用人工皮肤加以保护并用防治皮肤湿疹、发炎的外用药。

1.2.3步骤与方式：依唇腭裂患者组织缺损与移位畸形的严重程度而有一定的差异，一般分三个阶段，首先后退前颌，其次减小牙槽骨裂隙的宽度，再次进行鼻形塑形，在上述整个过程中实施适度的唇组织牵张。

1.2.3.1 前颌骨后退与牙槽骨间隙的关闭：口内塑形板借由口外透气胶带及橡皮筋将此塑形板固定于上颌与上腭，于每周复诊时适度局部调整、磨改塑形基托腭侧面，缓慢施力于上颌的基板使前颌骨后退并使两侧分离的牙槽骨逐渐靠拢，减小牙槽骨裂隙的宽度并调整上牙槽突的形态。

1.2.3.2 唇的牵张：由与口外上唇裂隙两侧唇组织粘贴的透气胶带，借固定于塑形基托施力柱上的橡皮筋适度牵张唇组织，将分离的唇裂隙逐渐变小。

1.2.3.3 鼻的矫形：当进行前颌骨后退与牙槽骨间隙的关闭后1月左右，即可进行鼻形塑形的程序。以塑形板前份及两侧施力柱为基础，借Φ0.9mm弹力钢丝经由施力柱弯曲至鼻部加装鼻塑形柱（球），鼻塑形柱由丙烯酸树脂制成，呈“鞍状”结构，位于鼻小柱与唇联接处，从鼻孔内支撑鼻翼软骨，以矫治双侧塌陷的鼻翼、上提鼻尖并延长鼻小柱。为确保外力作用于鼻部不发生组织的糜烂、坏死，在由丙烯酸制成的矫形柱的头部覆盖一层柔软的义齿衬垫材料。

1.2.3.4 疗程：3～5月。每周复诊一次，通过选择性地添加与磨除塑形板部分区域的材料来实现排齐牙弓和缩小牙槽突裂隙的目的；调整鼻形矫形柱（逐步在矫形柱头部添加丙烯酸树脂），使塌陷的鼻中隔软骨、鼻翼软骨等复位。每日清洗鼻-牙槽骨塑形器并更换口外透气胶带及橡皮筋。

1.3 早期同期唇-鼻-牙槽整复术要点

1.3.1 牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术：经鼻-牙槽塑形治疗后的21例患儿，当牙槽突的裂隙缩小到1～2mm时进行牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术以修复牙槽突裂。切开并翻起牙槽裂隙缘的牙龈、牙周膜及粘骨膜，在无张力下与对侧缝合，袖筒状封闭裂隙，形成骨膜隧道，此后两断端之间会形成骨桥，将两断端与前颌连接成为一体，接受牙齿长入。

1.3.2 改良长庚法双侧唇裂修复术：笔者自2001年起已对21例双侧唇裂患者实施了改良长庚双侧唇裂修复术，其手术特点[7-8]：①前唇瓣的宽度缩小4～6mm，形似梯形，类似正常人“八”字人中；②利用前唇粘膜瓣重建前庭沟；③解剖分离异常附丽的口轮匝肌行口轮匝肌重建；④利用侧唇唇缘红唇肌瓣再造唇弓与唇珠；⑤利用侧唇粘膜瓣与下鼻甲瓣重建鼻底并封闭口-鼻腔瘘；⑥早期鼻形重建，两侧鼻孔采用Tajima氏切口，分离且重置鼻翼软骨，并延长鼻小柱；⑦应用“红线”概念，再造患侧红唇缺损处唇弓缘；⑧术后用硅胶鼻塑性器以维持鼻的形态。

2结果

2.1双侧完全性唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形（附图1～5）：21例患者前颌后退充分且与两侧牙槽骨弧度协调，两侧牙槽裂隙变窄1～2mm，但裂隙缘两侧牙槽骨仍有一定倾斜度；两侧唇组织经牵张，唇裂隙宽度明显变窄；双鼻塌陷畸形明显改善且鼻小柱平均延长3.67mm。

2.2 早期同期唇-鼻-牙槽整复术（附图6、7）：术后失访2例，19例经1～5年定期复查结果显示，上唇和鼻形态俱佳，双侧上唇高度一致、协调，上唇上紧下松，唇弓弓形自然、明显，上唇愈合创口类似正常人中嵴，唇珠显著； 鼻形佳，鼻小柱延长，双鼻孔、鼻底堤状隆起对称；口-鼻腔瘘封闭；16例上牙槽连续、稳定，但部分病例牙槽高度、宽度稍嫌不足,其中13病例在原牙槽裂隙处长出乳齿。

3讨论

3.1双侧完全性唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形的意义:为了在首次唇裂修复之前矫正唇腭裂患者异常的口鼻缺损和移位畸形，利用特殊的正畸矫形装置将唇腭裂患者的口鼻缺损和移位畸形矫正到较好的组织条件。对双侧完全性唇腭裂而言，具体方法是借助鼻-牙槽骨塑形器将突出的前颌后退且使两侧分离的牙槽骨相互靠拢并与前颌牙槽协调一致；使塌陷的鼻翼软骨得以支撑且适度延长鼻小柱；采用牵引的方式将唇裂隙两侧的唇组织延长而使两侧唇裂隙变窄等。

唇腭裂患者术前正畸治疗即鼻-牙槽骨塑形的原则是越早越好，大多数患者在出生后两周即可开始[2]。基本程序是前颌骨后退，其次牙槽突裂隙缩窄，再次鼻的塑形和鼻小柱的延长，以及贯穿始终的两侧唇组织的牵张及唇裂隙的缩小。每周调整一次塑形基托以逐步使前颌骨后退、两侧牙槽突与前颌骨的断端相互靠近，这种调整是通过选择性地磨除与添加塑形板部分区域的材料来实现前颌骨后退、排齐牙弓和缩小牙槽突裂隙的目的。当前颌骨后退与牙槽骨间隙的关闭后1月左右，在塑形板上加装“鞍状”结构的鼻塑形柱（球）开始鼻形的塑形治疗，从鼻孔内支撑鼻翼软骨，以矫治双侧塌陷的、上提鼻尖并延长鼻小柱，其是利用鼻软骨具有可塑性的原理加以施力而完成的[3]；唇裂隙两侧的软组织在附着于口内基板施力柱的弹性橡皮筋和透气胶带作用下逐渐牵张，使唇裂隙变小及软组织增长。整个过程是无创的，患者易于接受与配合。

非手术鼻-牙槽骨塑形目的是使患者术后达到良好的颜面形态及最大限度地恢复口-鼻腔功能。笔者经过5年多的临床实践表明：术前非手术的正畸方法明显改善了术前患者的颜面形态。主要表现在：唇、牙槽骨裂隙的缩窄；短小鼻小柱的延长，鼻尖高度的抬高，促进了鼻结构的对称性；前颌骨的复位，形成理想的牙弓形态。这些缺损与移位畸形的改善降低了手术的难度；同时也明显改善了患儿的喂养状况，使患者获得足够的营养，便于早期实施整复手术；减少手术次数；降低经费支出；减小术后遗留的瘢痕；增加颜面形态的美感；但对颜面形态能否长久保持尚待进一步的深入研究。

3.2 鼻-牙槽塑形后早期手术治疗的必要性及时机、方法：鼻-唇-牙槽塑形后，使塌陷的侧方软骨复位，延长了短小的鼻小柱，获得了较为正常的鼻外形，但鼻塑形不能去除原已变宽的两鼻小柱之间的皮肤及纤维结缔组织，且单独的术前鼻塑形不足以完全矫正鼻畸形，为此早期的鼻部整复手术是必要的[2,4,5]。

术前的牙槽塑形虽使两侧牙槽突断段与前颌牙槽之间的裂隙明显缩小，但两侧牙槽骨断段并未连成一体，在牙槽骨内外两侧肌力的作用下，牙槽骨仍处于不稳定的位置。而且日后牙齿萌出，邻接裂隙的牙齿由于缺乏骨支持而扭转，所以有必要行牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术。

鼻-唇-牙槽塑形后，在患儿出生后6～12月内进行Ⅰ期唇-鼻修复手术，笔者采用改良长庚双侧唇裂修复术，同时进行牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术以封闭牙槽裂隙[6]。

3.3 改良长庚法双侧唇裂修复术的特征：改良长庚法双侧唇裂修复术系Noordhoff[7]在Millard旋转-推进瓣的基础上改良而成，后经台北长庚医院颅颜中心陈国鼎为代表的长庚团队加以改进形成具有长庚特色的长庚法双侧唇裂修复术。其主要特点如下所述：①前唇瓣的宽度缩小4～6mm，形似梯形，类似正常人“八”字人中；于前唇白唇处连接人中凹点与两侧唇峰点，彻底切除红唇组织，形成弓背形唇弓；②利用前唇粘膜瓣180°翻转，覆盖的前颌骨，以达到重建并加深前庭沟之目的；前唇部唇颊沟的加深使术后口腔前庭沟保持在同一水平线上，避免术后前唇活动受限，运动不协调等情况的发生；③采用双鼻底堤状隆起上鼻穹隆处做切口，解剖分离异常附丽于鼻孔、梨状孔边缘的鼻唇束并切断之，同时于唇红粘膜下分离深层的口轮匝肌纤维，形成口轮匝肌瓣，便于口轮匝肌瓣向中央推进，在低张力下行口轮匝肌肌功能重建，使术后上唇动态美与静态美达到和谐统一；④完全性双侧唇裂，前唇组织菲薄，唇缘平坦，唇嵴不显，红唇组织缺乏，而侧唇则有明显的唇缘、突出的唇嵴和丰富的红唇组织，因此笔者利用侧唇唇缘红唇肌瓣再造唇弓与唇珠，尤其重建立体的优美的弓背形唇弓[9]；⑤利用侧唇粘膜瓣与下鼻甲瓣重建鼻底并封闭口-鼻腔瘘；⑥双侧唇裂者鼻翼移位明显，在双侧鼻底堤状隆起上作切口，而非鼻底横切口，于鼻翼的根部及周围进行解剖，使鼻翼外侧脚彻底游离，同时切断异常附着的肌纤维，并将鼻翼软骨外侧潜行分离，使鼻翼软骨外侧脚同样可较容易地向内旋转恢复至正常位置，减少了鼻翼基部的瘢痕，保持了鼻翼外侧脚的自然形态，保证了术后鼻底堤状隆起的对称与协调。两侧鼻孔采用Tajima氏切口，分离、重置并悬吊鼻翼软骨，再造对称的鼻翼与挺直的鼻背鼻尖，同时适当的延长鼻小柱；⑦将部分侧唇皮肤及唇肌保留于侧唇的红唇瓣上，Ⅰ期手术完成唇珠再造和立体逼真的唇弓缘；应用“红线”概念，再造两侧红唇、悬滴的唇珠及优美唇弓缘；⑧术后用硅胶鼻塑形器以维持鼻的形态。

19例经术前鼻-牙槽塑形结合牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术及改良长庚法双侧唇裂修复术的病例经随访上唇和鼻形俱佳，鼻小柱延长，13例病例于原牙槽裂隙处长出乳牙，维持牙槽的连续性与稳定性。

3.4 鼻-牙槽塑形及早期同期唇-鼻-牙槽整复术的优点

3.4.1 术前鼻-牙槽塑形降低了前颌突度、减小了牙槽骨裂隙的宽度，使上颌牙弓形态协调，便于实施牙龈-牙周膜-骨膜成形术，笔者经1～5年的定期随访发现16例患者骨在牙槽骨裂隙处牙槽骨已连接且牙槽骨连续性及稳固性增强，其中13例乳牙已从原牙槽裂隙处萌出。Santiago等人[10]的研究报告表明60%以上的经术前鼻-牙槽塑形后行牙龈骨膜成形术的病例在替牙列期大大减小了牙槽植骨的需要。据此，笔者初步推测经鼻-唇-牙槽塑形后行牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术的相当部分病例在混合牙列期不需要Ⅱ期牙槽突植骨治疗，确切的结果有待进一步观察研究。

3.4.2 术前进行鼻-牙槽塑形最大限度地减小了手术的范围与难度，为同期整复牙槽突裂、唇裂及鼻畸形成创造了手术条件且保证了唇腭裂术后的疗效及其远期效果稳定性。

3.4.3 对双侧唇裂患者而言，非手术延长鼻小柱，避免了Ⅱ期手术延长鼻小柱及手术在唇－鼻小柱结合处产生的瘢痕；术后鼻的对称性得到显著改善。双侧唇腭裂鼻-牙槽骨塑形器最显著的优势之一是非手术延长短小的鼻小柱，通常能延长4～7mm，本组资料报告平均延长3.67mm。非手术延长鼻小柱的确降低了外科延长鼻小柱的需求并避免了鼻底瘢痕的形成。通过双侧唇腭裂鼻-牙槽骨塑形使患者术前即可获得延长的鼻小柱、对称的鼻孔外形及前颌与两侧牙槽协调的上颌牙弓。

3.4.4 鼻-牙槽塑形结合早期外科手术同期牙槽-唇-鼻整复术，能够同期修复牙槽、唇与鼻复合体畸形，这样减少了唇腭裂病人在序列治疗过程中所必须手术治疗的次数与程度且节约了费用。

3.4.5 鼻-牙槽塑形同时可促使腭部裂隙的缩窄，便于早期对唇腭裂患儿进行腭裂整复手术，阻止病理性语音的形成与发展，引导患儿正确发音时脑、腭、咽、舌、唇肌肉的精确同步与和谐运动；还有助于减少鼻咽部、呼吸道及中耳的感染，从而促进患儿的语音康复。

3.4.6 早期修复唇腭裂，可避免患儿产生自卑感，确保患儿在生理、心理上的健康发育。

[参考文献]

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[9]任战平,李锦峰,刘建华,等.侧唇唇缘红唇肌瓣再造双侧唇裂患者唇珠及唇缘[J].中国美容医学,2006,15（9）：1059-1061.

[10]Santiago PE, Grayson BH, Gianoutsos MP et al.Reduced need for alveolar bone grafting by pre-surgical orthopedics and primary gingivoperiosteoplasty[J]. Cleft Palate Craniofacial J,1998,35:77-80.

新生儿唇腭裂的护理措施篇6

[关键词] 出生缺陷； 监测； 分析； 干预措施

[中图分类号] R722[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-348-01

我市大武口区人群出生缺陷监测工作自2006年10月1日正式开始实施后，在自治区卫生厅、市卫生局的重视与支持下，在自治区妇幼保健院的监督与指导下，在各综合医院、社区妇幼保健人员辛勤努力下，获得了较客观的监测资料。现将大武口区2006-2010年出生缺陷监测结果分析如下：

1 对象和方法

1.1 监测单位 出生缺陷监测主要以人群为基础，监测我区12个街道办事处、56个社区，社区服务机构为11所，乡镇卫生院2所，综合医院2所，保健院1所,村卫生室11所。

1.2 监测对象 监测对象为在我区内居住的产妇所分娩的胎婴儿，（包括本地户口及非本地户口在大武口区居住一年以上的产妇），监测期限为妊娠满28周至生后42天。包括活产、死胎、死产、计划内、外引产、治疗性引产的胎婴儿的情况。

1.3 资料收集 各社区接受过培训的妇幼保健人员经过产后访视后填写《出生情况及婴儿随访登记表》和《居委会(村)出生缺陷儿登记表》。各综合医院首诊医生发现的出生缺陷儿填写《居委会(村)出生缺陷儿登记表》，并上报。市级保健院有专人负责收集、审核监测报表，每季度进行抽查质控，以杜绝重报、漏报现象发生。

1.4 质量控制 每季度抽查3个街道办事处的所属社区进行质控，保证本年度将所有监测街道和社区全部质控。每季度对综合医院的相关科室进行质控。

2 主要结果 2006年至2010年共监测出生儿11272例，监测出生缺陷儿251例，出生缺陷发生率为222.0/万。

3 主要出生缺陷发生情况 2007-2010年主要出生缺陷发生率占前五位的依次是：副耳、先心、唇腭裂、多指、神经管畸形。见表1、2、3。

表1出生缺陷发生顺位

表2不同性别出生缺陷发生情况（1/万）

表3 出生缺陷儿的孕周构成（%）

出生缺陷儿中，本地较多，与本地出生婴儿较多有关，可能与我市为宁夏回族自治区能源重工业基地污染较重有关。我市为工矿城市，排污现象严重，是导致胎儿畸形增加的客观原因。

4 讨论与建议

4.1 监测系统的监测能力 随着监测项目工作不断深入和逐步规范，监测资料的准确性、及时性得到提高，特别是我区人群出生缺陷监测的数据，引起政府的重视，率先在大武口区开展了免费婚检一站式服务，以提高婚检率并减少出生缺陷的发生率。

4.2 提示 ①监测医院监测质量、出生缺陷诊断存在问题，只注重大的缺陷，忽略一些小的出生缺陷，如通过人群监测到发生副耳、色素痣医院个别漏报。②人群出生缺陷监测工作主要由社区卫生服务机构、乡、村级保健员承担，由于人员更换频繁，影响监测数据网络直报的及时性、准确性。所以要求加大培训力度，定期举办出生缺陷诊断、监测、网络直报培训班，提高对网络直报、小缺陷、内脏缺陷诊断技术水平，稳定监测队伍。

4.3 主要出生缺陷发生率 主要出生缺陷发生率变化趋势表明：副耳、先心、唇腭裂、多指、神经管畸形。仍是现阶段影响我区出生人口素质的主要出生缺陷。提示:降低出生缺陷发生率，必须做好高危、高发畸形的预防、控制工作。①孕妇增补叶酸，预防神经管畸形，降低先天性心脏病、神经管畸形、唇腭裂的风险。采取孕期前后增补叶酸预防神经管畸形的宣传教育及推广使用力度。②加强孕期保健和指导，提高产前诊断率，加强孕早期高危管理的筛查，早发现、早确诊，及时采取措施，降低出生缺陷发生率。产前B超检查对严重心脏病、唇腭裂、神经管畸形、先天性脑积水和肢体短缩敏感性高，作为产前诊断筛查的手段。

4.4 提示 降低5岁以下儿童死亡率，主要降低出生缺陷发生率。做好预防出生缺陷各项工作，提高人口素质，降低5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率。提高我市人均寿命。

4.5 部门配合,预防为主 各部门大力配合，积极协作，开展多种形式健康教育活动，加大预防出生缺陷一级预防投入工作，开展生殖健康、婚前检查、孕前保健、遗传咨询、新婚孕妇学校等措施。加强高风险孕妇的产前检查和产前诊断等二级预防工作。加强孕期保健和指导，提高产前诊断率，加强孕早期高危管理的筛查，早发现、早确诊，及时采取措施，降低出生缺陷发生率。加强优生优育的宣传教育，提高自身的保健意识，减少高龄生育，不接触有毒有害物质。孕早期避免不良因素影响。呼吁我市社会各界加强环境保护，减少环境污染，做好婚前、孕前期、孕早期保健、新生儿疾病筛查和早治疗工作。切实做好出生缺陷三级预防工作。

参考文献

[1] 罗晓航,刘颖.加强出生缺陷监测管理,提高监测质量[J].中国妇幼保健,2006,21(23):3212.

新生儿唇腭裂的护理措施篇7

文章编号:1003-1383(2010)03-0373-02 中图分类号:R 782.2+20.47 文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.073

腭裂性中耳疾病主要是渗出性中耳炎,近年来一些学者认为腭帆提肌是咽鼓管开放的主要肌肉,由于两侧腭帆提肌、腭帆张肌中线连线中断,止点前移,软腭缩短,导致两侧肌肉肌力薄弱而引起咽鼓管功能障碍,鼓室产生负压致鼓室积液形成分泌性中耳炎。由于腭部裂开,食物及唾液直接刺激咽鼓管口周围组织,以至于鼻咽部黏膜、腺样体慢性炎症,咽鼓管咽口肿胀,影响了中耳的通气引流,细菌容易经咽鼓管扩散至中耳引起病变,出现传导性耳聋。导致患儿在语言学习,说话交流方面受到明显的影响,妨碍智力、心理等方面的正常发育[1]。既往对腭裂患儿以单纯性修复腭裂关闭裂隙为主,忽略了听力的恢复。我科自2007年9月～2009年12月对36例腭裂患儿行手术修复的同时进行中耳探查及置管,对恢复听力,有效防止分泌性中耳炎的发生与进展取得了良好的效果。现将腭裂患儿修复同期行中耳置管术的护理体会报告如下。

临床资料

1.一般资料 腭裂患儿36例,男26例,女10例;年龄4～7.5岁,平均5.8岁,其中完全腭裂26例,不完全腭裂10例,在36例患儿中有6例曾有耳科就诊史。

2.治疗方法 均在全麻下进行。消毒耳廓,外耳道及鼓膜,在0度鼻内窥镜的引导下,于鼓膜前下象限切开鼓膜,吸尽鼓室分泌物,积液黏稠者以地塞米松、α-糜蛋白酶配成的注射液冲洗鼓室,再行负压吸引,直至干净,根据患儿的年龄及鼓室情况置入大小合适的哑铃形硅胶鼓膜通气管,并留置6～12个月,术后2～3周用抗生素滴耳,每日1～2次。

3.结果 术后2周～12个月复诊,平均复诊时间为5～8个月。复诊时均未发现中耳渗液,有8耳在复诊时发现通气管位置不正,3耳通气管阻塞,均予以及时处理,12个月复诊时通气管自行脱落或取出,脱落可见鼓膜疤痕、内陷,大部分鼓膜正常,听力测试明显改善,平均听力比术前提高了17 dB,说明腭裂修复术同期行中耳置管,能治疗渗出性中耳炎并改善听力,有利于术后语言学习,治疗效果明显优于单纯腭裂修复术,具有手术操作简单、安全、有效等优点,值得推广应用。

护理措施

一、术前护理

1.心理护理 患儿由于是先天性缺陷,多自卑,性格内向,孤僻,同时又存在语言交流方面的困难及分泌性中耳炎双重疾病,所以我们要热情、周到、耐心细致的做好护理工作,让患儿及家属树立战胜疾病的信心,充分调动主观能动性。

2.健康教育 向患儿及家属介绍疾病的愈合情况,多数家长及较大患儿就诊的主要目的是做唇腭裂手术,对同时进行中耳探查及置管有所顾虑,对术后的效果改善抱有怀疑态度。因此,护理人员应帮助患儿和家长正确认识疾病和手术治疗的情况,告知他们腭裂患儿治疗目的是恢复腭部的正常解剖形态和功能,其中包括语言功能和中耳功能,两者同样重要[2]。同时告知鼓膜切开置管可产生如下效果:①消除鼓室积液,有利于患儿的听力恢复;②有利于咽鼓管功能的恢复;③促使鼓膜黏膜恢复正常;④防止鼓室积液的复发[3]。患儿入院后告知家属让患儿停止吸吮母乳及奶瓶,训练汤勺喂养,避免术后患儿对突然改变喂养不适应而哭闹,引起创口感染甚至裂开。与患儿及家属沟通时应根据他们的心理、情感、社交和经济文化背景进行交流,以取得家属的进一步信任。

3.术前准备 注意掌握鼓膜切开置管术的适应证,由于上呼吸道感染容易并发中耳积液,因此,近期有上呼吸道感染者不宜手术,而小于1岁的患儿由于外耳道狭窄,置管难度大也不宜手术。手术对象应除外由爆炸、传染性疾病、神经系统疾病、耳毒性药物、家族史等因素所导致的听力下降的患儿。术前检查时先做听力检查,告知患儿家属尽量配合,对不能配合的儿童给予10%水合氯醛(0.4 ml/kg)口服,待患儿安睡时进行检查,避免患儿哭闹,增加中耳内压力,造成测量的不准确。若外耳道内有耵聍,用0.9% N•S 100 ml加碳酸氢钠滴耳,以稀释耵聍给予清除,术前1天做抗生素药物过敏试验,对合作的患儿可用复方氯已定含漱液含漱,术前6 h禁食,4 h禁饮,确保手术安全。

二、术后护理

1.保持呼吸道通畅 全麻未清醒时,将患儿去枕平卧,头偏向有置管或探查过的患侧方向(双侧则平卧位),有利于脓液及消毒液的流出。及时有效的抽吸口内、鼻腔内的分泌物保持呼吸道通畅,这是防止窒息的关键。

2.伤口观察和护理 观察患儿有无呛咳及吞咽情况,并注意血压的变化,以此判断伤口是否出血。患儿清醒后,由于疼痛饥饿,易烦躁哭闹,使伤口张力增加,刺激创面出血。此时,应有患儿最亲近的人陪伴,给予精神安抚,避免抓伤伤口,清醒后4 h可用汤勺或滴管喂食少量糖水以减少哭闹,从而减轻张力,促进伤口愈合。腭裂患儿如有少量鼻腔渗血可给予1%盐酸麻黄碱滴鼻。

3.生命体征的观察 腭裂手术后除了要监测血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征外,最重要的是观察血氧饱和度,一般应保持在95%以上,由于患儿指(趾)端较小,应选用合适大小的探头以避免检测不准确。

4.口腔护理 除遵医嘱给予适量抗生素预防感染以外,更应保持伤口和口腔清洁。小儿免疫功能不完善,机体抵抗力低,口内分泌物不宜彻底清除,自洁功能降低,使细菌积聚、繁殖,造成伤口感染裂开,形成口鼻瘘,因此术后应进行口腔护理每天2次,给予复方氯已定含漱液,不能配合含漱者,应在进食前后再进食少量温开水,除去口内食物残渣,以达到清洁口腔的目的。

5.外耳道护理 保持耳道清洁干燥,避免进水,术后1个月内禁止游泳。洗澡洗头时必须用无菌棉球堵外耳道,卧位时头偏向患侧或平卧。置管术后两周内使用抗生素滴耳,每天2～3次,减少感染的机会,同时注意引流物的颜色、性质、气味。

6.全身抗生素的应用 一般术后常规输液3~5 d,腭裂修复加中耳置管术后病人避免使用耳毒性的药物:如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等氨基糖甙类抗生素及水杨酸盐类止痛药,这些药物通过血循环进入内耳,可损伤听觉系统,使患儿的听力功能进一步下降,年龄小的患儿尤其注意小儿输液的速度,防止肺水肿。

7.饮食护理 术后应少量多餐,给予营养丰富的流质饮食,并坚持用汤勺或滴管喂养,禁止使用奶瓶或吸管,以免增加伤口张力,影响愈合甚至造成伤口裂开。喂养时温度不宜太高以免引起伤口出血,术后两周内进食流质,3~4周改为半流质,5周以后逐渐过渡为普食,避免辛辣、刺激性的食物。

8.健康教育 腭裂伴分泌性中耳炎切开置管后,手术后1周出院,出院后2周复查通气管是否通畅。通气管虽然具有替代临时咽鼓管的作用[4],但不可能清除中耳感染,作为异物长期留置反而容易构成感染因素[5]。鼓室置管的并发症发生率也会相应增高。主要的并发症有:①脱管:主要有掉入鼓室,应及时取出。②掉入外耳道,不予特殊处理,不必立即重新中耳置管,目的是避免过多的损伤鼓膜。③继发急性化脓性中耳炎,多见于置管术后早期,水进入外耳道,表现为疼痛,流脓,持续发烧,烦躁和哭闹。④鼓膜永久性穿孔以及鼓膜硬化,瘢痕化发生,与通气管留置时间长短有一定关系,因此,通气管留置时间最好在半年到1年之间,既可暂时维持中耳内压,引流积液,通气,又可减少并发症。术后1～2个月,每周检查外耳道、鼓膜有无感染,有无脱管及过敏反应。注意保暖,预防受凉感冒,如患急性上呼吸道感染,不可用力擤鼻,应及时医治,以免经咽鼓管逆行感染。教会患儿家长行咽鼓管间接吹张术,通过各种方法增加患儿做吞咽动作数次(如咀嚼口香糖等),锻炼咽鼓管的启闭能力。向患儿及家属介绍患儿出院后语音训练的重要性,帮助其建立恢复语言的信心。如果患儿在一岁半以上者,术后3个月内复诊语音情况,在一岁半以内者出院6个月后复诊语音情况并开始语音训练。定期复查评价中耳功能及听力情况与术前对照比较。

参考文献

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新生儿唇腭裂的护理措施篇8

关键词：围生儿；出生缺陷；监测分析

控制人口数量，提高人口素质是我国一项基本国策，而出生缺陷监测是严重影响人口素质的一个重要因素。我县自2006年起被列为国家出生缺陷监测县，为进一步提高人口素质，制定相关政策和措施提供理论依据，现对婺源县2010~2013年围生儿出生缺陷资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料由县人民医院和妇幼保健院经过培训的专业医师监测各自医院2010~2013年住院分娩的孕28w至产后7d的围生儿出生缺陷情况情况，我院收集、整理每季度上报的出生缺陷监测报表。

1.2方法按照《中国出生缺陷医院监测方案》要求，每个监测医院，每1例围生儿由一位受过培训的专业人员进行检查，每季度分月份将所有围生儿有关数据填入围生儿数季报表，经我院核实后逐级向上报告，为保证数据的准确每年底进行一次漏报表和表卡质量检查。

2结果

2.1 2010~2013年出生缺陷发生率从2010年~2013年，我县出生缺陷发生率呈上升趋势（97.7/万~156.7/万），2012年~2013年有下降趋势（156.7/万~141.95/万）。见表1。

2.2我县23类出生缺陷的发生率与顺位2010年未发现有先天性心脏病出生缺陷儿，但在新生儿访视过程中发现十几例先心，在加强对7d内转小儿科的新生儿进行追踪后，2011~2013年先心一直位于出生缺陷儿第1位。2011~2012年第2位均为唇裂并腭裂，2013年第2位是多指（趾）。近3年前3位唇裂并腭裂、多指（趾）、唇裂多见。见表2、3。

2.3出生缺陷儿各特征别构成比①出生缺陷与性别的关系各家报道不一，我县出生缺陷男性占57.75%，女性占40.82%，性别不明占1.53%，男性高于女性；②从孕妇居住地分析，农村占68.88%，城镇占31.12%，农村远远高于城镇；③产妇年龄别出生缺陷情况：≤20岁占12.75%；≥35岁占12.75%即≤20岁和≥35岁共占25.5%；④产妇文化程度别出生缺陷情况：文盲占2.04%，小学占26.02%，初中61.73%，高中占13.26%，大专占2.04%。见表4。

2.4诊断时间及诊断依据构成比出生缺陷监测从诊断时间看，产前88例，占44.9%，产后108例，占55.1%，主要为产后确诊；诊断手段仍以临床、B超，临床+B超为主，分别占52.04%、44.09%、2.55%，染色体只有1例，尸解及其他检查无。

3讨论

3.1婺源县2010年出生缺陷第1位是外耳其它畸形，2011年~2013年第1位均为先天性心脏病。可能与我县工业化的进程、工业区域增多有一定关系。近年来，通过监测手段发现的先心比例呈逐年上升趋势，在我国发生率约为8‰[1]，随着工业化的进程，越来越多的化学物应用于工农业，环境污染日益严重，动物实验和流行病学调查也证实了环境污染与先心的发生存在相关性[2]。

3.2我县出生缺陷农村远远高于城市，产妇的文化水平普遍较低，提示农村是重点预防地区，要加大预防出生缺陷知识的宣教，通过多种形式如黑板报、广播、电视、宣传栏等，把有关可导致出生缺陷的因素反复多次进行宣传与普及，应特别重视农村女孩文化教育，保证都能接受九年义务教育。

3.3我县出生缺陷儿产后诊断率55.91%，产前B超诊断率44.09%，诊断染色体只有1例，提示产前诊断有待进一步提高。在围产期保健工作中，一方面要进一步提高超声诊断水平及羊水、染色体等诊断技术应用，另一方面对有遗传性家庭史，不良生育史等高危因素的孕妇能及时进行产前筛查。加强婚前、孕前保健，加强产前检查，提高出生缺陷的综合防治水平是降低出生缺陷的有效措施。

参考文献：

[1]Yong xy,Li XF,Lu XD,el al.Incidence of congenital heart disease in Beijing,china[J].Chin Med J （Engl）,2009,122（10）：1128-1132.