科室医用耗材管理范文

科室医用耗材管理篇1

关键词：医用耗材 耗材管理 耗材使用

一、医院耗材管理过程中存在的问题

现阶段部分医院不断追求高收入，混淆收费界限，重复收费。这样能够增加了科室的收入，但是同时也加重了患者的负担。部分科室盲目追求高利润、高档次，甚至为了个人利益，误导患者使用昂贵医用耗材。使得医院医疗成本的不断增加，从而加重了患者负担。对使用环节的管理失于控制。以领代支、以领代用、出库报销，只要有人签字，不问去向，构成费用，缺乏科室使用的统计平台，最终导致医疗耗材的浪费、流失。

二、加强医院耗材管理的有效策略

（一）分类管理医院耗材，明确管理重点

医用耗材指的是医院在医疗过程中消耗较频繁的配件类产品，其中医用耗材分为允许收费和不允许收费两类，而允许收费类耗材又包括植入与其他特殊耗材。截止当前，针对于植入耗材，政府部门已制定一系列政策法规，并对其标准、规格、使用、处理等各相关环节作出明确规定，而对其他特殊耗材、不允许收费的消耗性耗材的相关规定仍是模糊不清，以致国内各医院在其他特殊耗材、不允许收费的消耗性耗材等方面管理不力、使用不善。因此需要政府部门颁布一些关于其他特殊耗材、不允许收费的消耗性耗材的相关政策法规，为医院加大对其他特殊耗材、不允许收费的消耗性耗材的管理提供依据；另外，各医院应打破医用耗材收入与医生绩效工资直接挂钩的模式，严禁将医用耗材收入计入科室收入予以核算。同时，医院应对医疗过程中使用的各类医用耗材进行科学合理分类，明确允许收费的特殊耗材和不允许收费的消耗性耗材。

（二）落实好对医用耗材领用及使用环节的监督控制

1、增强针对允许收费的特殊耗材的管理控制措施

医院应依据应急性原则对允许收费的特殊耗材予以管理，其中就应急使用医用耗材来说，医院的库存量应基于各科室正常周转基础之上。同时，医院各科室开展收入核算时应针对于耗材品种对住院患者姓名、入住科室、收费代码等信息予以归类统计，并以报表的形式上报财务科；之后财务科对报表中的各类信息进行核实，待核实无误后，物资管理部门随后开展领用手续办理活动。另外，当医院各科发生损耗时，造成损耗人员应及时以报告的形式详细阐述损耗现象发生原因，之后上交科室主任，由科室主任签署意见，最后交于主管院长审批。

2、加强对不允许收费的消耗性耗材的管理控制

医院科室应结合每次服务项目所需医用耗材消耗量及科室每月承接的服务项目次数，科学合理确定科室医用耗材消耗定额。以血常规化验消耗试剂为例，半年来，某医院共承接8690人次血常规化验服务项目，其中共消耗200ML探头清洗液，21.5L溶血素LEO I，2.33L溶血素LEO II，6.17L溶血素LH，660L稀释液，1L清洗液，由此以来便可确定该医院血常规化验医用耗材消耗定额。

（三）各科室构建医用耗材台帐，增大医用耗材在使用科室的管理力度

医院各科室应设立医用耗材台帐，由资深人员负责落实耗材领用、耗材使用、耗材期末库存等相关信息记录职责，以此规避医用耗材流失、浪费现象的发生。同时，医院耗材台帐还可作为医院进行医用耗材管理、核算的重要依据。

（四）借助互联网技术实现信息资源共享，形成一体化管理模式

利用电子计算机技术与网络信息技术，结合医院实际经营现状，制定完善的PACS系统、HIS系统及LIS系统，并推进三大系统之间的有效整合。同时，医院可借助整合后的系统与相关软件技术，通过扫描二维条码了解病患相关信息，从而实现对病患全诊疗过程的实时监督控制，以此便能够从根本上遏制医用耗材流失、浪费，从而保证各类医用耗材的使用价值得以充分体现。

（五）对医院耗材管理人员进行专业培训

加强对医院的相关知识培训，使其能够全面认识到耗材科和器械科所发挥的作用，进而，对耗材科和器械科引起重视，不断壮大耗材科或器械科的工程队伍；其次是强化工程队伍人员从业素质。强化工程队伍人员从业素质不仅要加强对工程人员的相关知识、技能培训，而且还需要医院构建起健全的激励约束机制，以增强工程人员的工作紧迫感和责任感，从而，充分调动其积极性、自主性以及创造性。

三、结束语

总结而言，落实好医院各科室医用耗材管理控制，打破医院传统粗放式管理模式，实现对医用耗材全过程监督控制，以规避医院医用耗材流失、浪费现象的发生，即在保证医疗效果的前提下，尽可能降低医疗成本，以减轻病患医疗费用负担，不断提升医院核心竞争力。

参考文献：

[1]马玲.浅谈医院医用耗材管理[J].西部财会.2011（04）

[2]王斌.医院耗材管理浅探[J].中国医药科学.2011（09）

[3]徐海林.医院医用耗材管理信息系统的设计和研究[J].中国医疗器械杂志.2009（02）

[4]刘承军，曾美凤.浅谈医院医疗耗材管理的现状与对策[J].医疗卫生装备.2009（10）

科室医用耗材管理篇2

【关键词】医用耗材 三甲医院 耗材管理

随着国家“以药补医”机制的取消和公立医院改革的深化，一方面，医用耗材对患者负担的影响日趋凸显；另一方面，很多医用耗材由于不能单独收费而给医院带来很大的成本管控压力。近年来的医用耗材的快速增长蔓延之势无疑对现有医院运营管理机制提出了新的考验。本文以武汉市某三甲医院为例，阐述如何在新医改的背景下加强医用耗材的精细化量化管理，抑制其增速过快的势头。

一、某三甲医院医用耗材过快增长的表现

笔者选取武汉市某三级甲等医院2011年-2015年财务报表作为主要数据来源，以医疗总支出和医用耗材支出作为主要分析指标。通过分析医用耗材占医疗总支出中的比例、医用耗材的增长幅度以及典型科室的住院医用耗材使用情况，说明医用耗材的增长状况及问题。2011年-2015年，该三甲医院医用耗材支出与医疗总支出每年均呈增长之势，医用耗材支出占比也呈f增趋势，且医用耗材的增幅远高于医疗总支出的增幅。在该院中，骨科和心胸外科两个科室的住院医用耗材使用量就占整个ZN医院耗材使用量的近33%。从住院患者均次耗材费用来看，骨科和胸外科的患者均次耗材超过1万元，是全院均次耗材费用的4倍以上。

二、医用耗材过快增长的影响

（一）医患关系愈发紧张

经调研得知，患者对医疗费用上涨和过高最为不满。以该三甲医院2011年至2015年的数据为例，医用耗材年消耗金额从10362万元上涨到39598万元，月消耗金额从863万元上升到3299万元，增长比例高达282.14%（数据见表1）。目前该三甲医院的医用耗材收费政策是根据耗材采购价的不同加收3%-8%不等，如今医用耗材的过快增长，最终导致加成落到患者身上，加大了患者的经济负担，无形中加剧了医患对立，不利于医患关系的缓解。

（二）增加医院经营风险

该三甲医院的耗材管理是科室先使用，然后办理入库和出库手续，这种管理办法将产生大量的应付款项游离于财务报表之外，使得负债信息失真，从而可能造成管理决策失误，加大医院的经营风险。尤其是高值耗材，由于其价值高昂，则更会导致该三甲医院的高运营成本，一旦发生医疗纠纷，医疗风险的成本则大大提高。仅2015年一年，涉及高值耗材成本无法收回的医疗纠纷就有20起，这给ZN医院带来了极大的损失。

（三）潜在管理风险增多

由于该三甲医院缺乏专业的仓储管理人员和完善的信息系统，使得各管理流通环节中存在或多或少的风险隐患。采购环节，由于临床科室对医用耗材的参与权力过大，可能使供应商与科室之间存在不当行为，从而使医院利益受损。验收环节，可能造成把关不严，让价高值低的材料进入流通渠道，使医疗质量受到影响，增大医院经营成本；仓储环节，大量耗材分散储存，监管难以到位，可能使耗材流失；这些风险在管理环节监督的缺失下，耗材耗用的越多，这些潜在的风险就越多，给医院带来的危害也就越大。

三、医用耗材大幅增长的原因分析

（一）流程管理不到位

该三甲医院的医用耗材从请购、验收、入库、储存、领用到最后付款的整个流程都缺乏严密的管理。其具体表现在：①预算约束乏力。由于ZN医院的预算仅仅停留在财务资金预算层面，相关预算只是一个收入框架预算，对于临床科室层面的业务预算少有涉及或仅仅按一个固定的百分比预测其增长幅度，因此预算对耗材的控制和约束力度很弱。②临床科室在耗材的请购和使用过程中拥有很大的裁量权，往往是先使用，后办理入库和出库。这导致科室为了提高每月收支结余和奖金，人为调整耗材出库量，架空了绩效考核机制。③设备处缺乏专人管理医用耗材。目前该三甲医院的耗材管理人员并不具备耗材管理相关知识，不能像药品一样由药剂科专人负责。④高值耗材往往由耗材供应商按科室需求直接供应，跳过了该三甲医院设备处。以上种种流程管理中暴露出来的问题都说明了该医院医用耗材的流程管理乏力，未能起到约束医用耗材过快增长的作用。

（二）耗材管理的信息平台相对滞后

目前，该医院现有的物流信息系统功能相对落后，只能单纯反映耗材入库、出库和存货情况，无法对医用耗材特别是高值耗材进行实时管理。即使该医院筹划推进二级库管理并制定了相应的一些措施，但也只是头痛医头，没有系统的将耗材使用的请购、审批、采购和使用流程整合到一个管理平台上，很难产生整体管理效应。因而，滞后的信息基础建设，严重制约了耗材管理的效率和水平。

（三）手术科室对医用耗材的依赖性过强

从上表数据中可以看出，2013年-2015年，手术科室的耗材使用量是非手术科室耗材使用量的3-4倍，因此医用耗材的过快增长主要由手术科室的耗材大量使用所致。同时2013年-2015年手术科室的材料比持续上升，占总费用的30%左右，而非手术科室仅占10%左右，因此，在医疗过程中，手术类科室对医用耗材的消耗大，增长快。

四、加强医用耗材成本控制的建议

（一）耗材控制，制度先行

医院的医用耗材品种繁杂、型号各异、价格不等、质量难于掌控。因此，要有完善健全的耗材管理制度。建议可引入事前、事中控制和事后评价监管机制。事前是指耗材的招标采购环节要建立集中采购控制制度和科学的供货商评估和准入制度。集中采购可以提高医院在与供应商采购合同谈判中的议价能力；而科学的供货商评估和准入制度可以对于供货商的资质等做出明确的规定。事中指正确的绩效导向，加强耗材成本的分析，对各临床科室的成本控制情况进行奖惩并公示。事后评价和监督指搜集临床关于耗材使用的意见和建议，为耗材的选择和购买提供依据。

（二）通过DRGs核算规范医疗行为，从总量上控制耗材费用

DRGs是一种根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿的支付方式。在这种支付方式下，医疗费用的控制被转移给医院及医生，医院和医生若想盈利，就必须以低于固定价格的成本来为患者提供医疗服务。医院实施DRGs核算后必会将控制指标分解到科室以及医疗组，医生在诊疗及手术前必须从自身角度考虑费用控制问题和规范医疗行为，控制费用的主角由患者转变为医生，这对控制医用耗材费用的过快增长将会有明显效果。

（三）引入条形码，建立高值耗材的条形码管理流程

医院可通过信息中心后台建立耗材统一标识码，包括规格、价格等基本数据，把医用耗材按品种分类初始录入，并分别设立固定和移动条形码扫描终端，实现医用耗材的规范化、精细化管理。引入条形码管理流程后，高值耗材的使用管理模式如下：购进耗材的合法性审核虚拟入库打印虚拟入库条形码根据实际使用情况扫描条形码完成出库和计价。这样改变了科室人为控制成本的做法，从而提高耗材的监管水平。

（四）成立耗材管理小组，对耗材实施常态化管理

由于该医院高值耗材对医用耗材增量影响最大，因此成立高值耗材管理小组就显得尤为重要。管理小组应由设备处分管院长牵头，多个行政部门参c配合。小组应将医院所有在用医用耗材仔细梳理并甄别其使用效果，清退效果有限的耗材，从总量上控制价格和效果适中的耗材，并完全放开质优价廉的耗材。此外，实施“一品”制，同种耗材仅保留中档和低档两种档次。

综上所述，该三甲医院医用耗材的支出在总支出中占据举足轻重的地位，实施精细化管理是必然的选择。控制耗材成本不仅能降低医院成本，还能降低患者的均次费用，体现医院的公益性。因此，该医院必须要做好医院耗材精细化管理工作，为医院的可持续发展保驾护航。

参考文献

[1]范慧明，莫次峰.公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考[J].会计之友，2016，（6）.

[2]冯欣.公立医院应用管理会计的探索与实践：来自广东省某大型三甲综合性医院的案例[J].会计之友，2015，（14）.

科室医用耗材管理篇3

现代化医院呼唤现代化物流。作为医院四大物流之一，高值耗材占医院10％的支出，且管理漏洞颇多。这就要求医院借助信息化手段，不断缝补耗材管理中的漏洞。

ERP是Enterprise Resource Planning(企业资源计划)的简称，是一种利用信息技术，将企业物流、人流、资金流和信息流整合到同一信息管理平台，以达到最佳资源组合的管理方法。

2008年，北京大学人民医院(下称“人民医院”)成功上线ERP系统，开启了医院的精细化管理之路。

经过近4年多努力，医院药品、低值耗材和高值耗材ERP管理已成功上线。借助ERP系统，人民医院实现了对高值耗材全过程、专业化和信息化的精细化管理。

强势推进

人民医院对高值耗材的管理，是院长王杉对医院精细化管理设计的一部分。

在对耗材传统管理模式改革之前，王杉对院内耗材流通和管理重点并不十分了解。为此，他还专门曾询问负责耗材管理的人员，医院耗材管理是否存在问题。没想到，那位护士拍着胸脯说，“没啥问题。”

然而，在第一遍梳理完全院耗材后，王杉惊讶地发现，全院耗材共有2.1万个品规，每个品规又涉及药械证、注册证和合格证等至少4个证件，且每个证件都有效期管理。“且不说耗材质量如何，单就耗材证件的效期管理，我想任何人用传统的管理方式都无法完成。”正是在对医院耗材进行了全面的梳理后，王杉才意识到传统管理模式下，耗材管理存在的诸多漏洞。

在清点各科室耗材的过程中，工作人员发现，很多科主任的柜子中，就储存着价值上百万元的高值耗材。“这就存在巨大安全隐患。”王杉强调，比如因为质量问题，管理部门吊销了一批耗材资质，科主任并不知道此批耗材已被吊销了，医生恰巧又给患者使用了这批耗材，这就会导致严重的医疗质量和患者安全问题。

在王杉看来，“借助现代化信息手段，实现医用耗材集中供应尤为必要。”

为了减少改革遇到的阻力，在改革开始推行之初，王杉曾广泛征询全院员工意见，并让人负责收集和解答相关问题。不过，还是有些专家不理解，担心改变供应流程后，增加审批步骤，最终导致临床使用不便。“当时我就明确表示，耗材管理的前提，是要方便临床医生。”

为此，王杉让工作人员专门制定了两个供应流程：第一个日常流程，即按照现代物流的理念和流程，对高值耗材实施科学化管理，达到一物一码，最终实现全程可溯、账货相符。第二个是应急流程，即患者在手术过程中遇突况，出于救命第一的原则，允许医生使用字典外耗材，使用后补手续。同时，为此种情况也设定了很多原则和标准。

“我当时也比较强势。我让大家给我提意见。如果有颠覆性意见，我就改。若没有，我就原方案推进了。”回忆起改革之初遇到的阻力，王杉表示，正是自己为追求精细化管理而表现的强势，才顺利推动了改革的进行。

分步实施

在实施之初，几乎没有人想到，耗材管理会有如此复杂。甚至负责人当时还曾向王杉承诺，两周内完成对耗材的梳理和管理工作。但很显然，两周没有完成。也正是出于此原因，原本在医院党院办工作的张奕，被调到了设备处，成为王杉实现耗材精细化管理的具体实践者。

“当初改革的第一件事，就是搞清各科室的耗材存量，建立全院的耗材字典。”张奕介绍，之所以如此重视耗材字典的建立，原因在于耗材字典是医院整个耗材管理的基础。在传统耗材管理模式下，只要科主任同意使用，耗材便可进入医院。而耗材字典制定后，若耗材未在字典中，将不允许在院内使用。“使用字典的目的，就是限制耗材使用的品种和范围，为耗材的封闭式管理提供基础。”

建立耗材字典看似简单，但却艰辛异常。虽然医院常用耗材品规只有3000余种，但实际上医院存在的品规达到两万余种。工作人员要将每种品规耗材的名称、品牌、规格、生产商、供应商和单价等几十个指标登记入册。仅完成此项工作，4位工作人员就花费了半年时间。

字典做好后，还要将两万余条耗材品规，分门别类划分至相应科室，由科室主任进行签字确认。随后再导入至ERP系统。经过系统编码后，实现耗材和编码的一一对应。此后，医院便可对耗材在院内的流通，实现全程追踪和监测。

而耗材管理的第二步，就是要对原有流程进行调整。在传统耗材管理模式中，设备处只负责结账，缺乏对耗材的质量控制和监督功能。对此，新流程进行了改善。

医院在新老院手术室、心导管室建立了高值耗材基数库。设备处当天验货后，直接送到手术室或导管室，不会在其他地方停留。基数库中设定了库存量，具有自动补货生成采购单和机打四联单功能。

而医院的设备处人员，也从最初的两人增加为4人。其中两人专门负责结账，其余两人负责采购和验货等工作。医院还在各高值耗材基数库，配备了专门的库管员。临床医生只需提出临床使用需求，采购单由手术室库管员根据库存量下采购单。结账单也不需要临床医生填写任何使用耗材单据，只需要医生在使用耗材清单中签字确认即可。

在人员与信息系统都准备好的情况下，最为关键的环节，就是整合科室库房及耗材盘点入库。盘点入库并非简单地清点耗材数量，而是将库房内的高值耗材与系统字典内的惟一编码相对应，并录入耗材的生产批号和有效日期，生成一对一的条码，通过条码完成系统中出库、退库及收费等其他操作。

逐层深入

在总结改革经验时，张奕告诉记者，因为盘点工作量非常大，耗材管理一定要分批分次管理。人民医院就是先从手术室和导管室等耗材使用大户管起，随后，才将管理工作推广至门诊和库房等10余个零散使用耗材科室，最后再对医院手术器械包进行管理。

“由于医院不允许供应商进入手术室，对于跟台类耗材，医院采取了供应包模式。”张奕告诉记者，为了保证跟台耗材的封闭式管理，医院专门对供应包制定了四步核对法：第一步是供应商将供应包送至供应室后，由库管员对使用前的耗材数量进行核对；第二步为进入手术室后，信息系统再次对耗材实际数量与耗材明细单进行核对；第三步在手术中，手术医生如实填写耗材使用数量并进行核对；第四步为手术完成后，供应室还会对使用后的数量进行核对。全部流程按要求走完后，每个步骤的负责人都需要在核对单上签字。

“ERP管理的最大优势，就是建立起了对高值耗材规范管理的物流环境。”在王杉看来，之前一些不可追溯的重要质控点，现在变得可以追溯。应用ERP系统后，只需在系统中查询使用的条码或患者姓名，即可调出病历中的植入耗材清单，进而追溯到生产厂家、生产日期、产品批号、供货商、进货日期等原始数据。这既可以对厂家的召回做出快速反应，也为医疗机构的准确举证提供了法律依据。

科室医用耗材管理篇4

【摘要】建立直属器材管理部门的手术耗材二级库是解决手术安全风险问题的有效手段。文章分析了当前医院耗材二级库管理存在的问题，并对手术二级库的关键技术和运行方法进行了阐述。同时以某院为例，对手术耗材二级库降低耗材安全风险、方便临床使用、杜绝行业不正之风和提高医院经营效益的相关情况进行了分析。

关键词 直属；手术室；耗材；二级库

Application of the Second Class Warehouse on Subordinate Surgery Material/LUO Jingna，HAN Wei，LI Shuaishuai，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：127-129

AbstractSurgical implantation and high-value consumables hospital courtyard consumable total proportion of larger， most of the second class Sup Dpo. process consumable supply owe reasonable， management mechanism is not perfect. Establish Surgery material Sup Dpo. under management departments， is the effective means to solve the problem of corresponding， scientific and efficient process design and strict norms of operation method， to reduce the risk of material security and convenient for clinical use， put an end to some vocations， and improve the efficiency of the hospital management is of great significance.

Key wordsSubordinate；Operating Room；Material；Second Class Warehouse

First?author’s addressShaanxi Provincal People’s Hospital，Xi’an，Shaanxi，710068，China

随着医用材料科学技术的飞速发展以及其在医疗领域的广泛应用， 医疗耗材占医院医疗成本的比重日趋提高［1］。医疗耗材的规范管理已成为现代医院医疗业务和经营管理的重要内容。当前，医院的管理体系和耗材流通机制决定了医用耗材的使用均需经过二级库［2］。医疗耗材二级库是相对耗材主管部门的中心库房而言的，是使用科室的耗材保管库房。医疗耗材在二级库环节暴露很多的问题。

1存在问题

1.1安全风险与隐患

（1）一次性耗材的重复使用；（2）院外耗材通过非正常渠道进入医院。以上两种现象严重影响了医院的经营秩序和患者的医疗安全［3］。

1.2资源效益亟待提升

管理方法和管理手段落后，是耗材效能发挥不足的重要原因。（1）二级库耗材积压。有些医院二级库的耗材保存量要占到医院耗材年消耗量的20%以上；（2）二级库房耗材保管不善，造成过期报废，变质浪费；（3）耗材使用成本无法掌握，对医疗决策、成本控制、效益分析、监督管理等业务开展带来困难。

1.3滋生不正之风

（1）医院耗材外流。随着医护人员的“走穴”，医院若干医用耗材非正常流失；（2）耗材使用收费不规范。存在人为因素漏费，并有重复收费等现象。

耗材管理中存在诸多问题的原因：主管部门片面追求耗材中心库的“零库存”，却很少关注二级库存在的不合理现象和监管缺失的问题。耗材一但从中心库进入二级库便失去统一管理，使用数量和去向便无法监管，这是国内有些医院普遍存在的问题。

1.4手术耗材二级库管理难度更大

根据东方医疗器械网提供的调查数据显示，我国每年消耗的医用材料总价值约在1 800亿左右，且增长迅猛，年增速超过25%。据统计，大医院手术室消耗的耗材所占的比例约为耗材总量的2/3。与普通科室相比，手术耗材供应的复杂性和手术耗材二级库的管理技术难度更大。外科手术耗材具有种类多、品名规格型号复杂、安全性要求高、需求及时性强等特点，导致手术室耗材的规范供应难度大、准确溯源管理难等问题［4］。有的医院临床科室和手术室之间存在耗材管理脱节的问题，手术医生自带耗材进入手术室，手术耗材大部分属于挂帐入库的模式，致使监管形同虚设，带来医疗安全风险、影响医院预算和核算等多种问题［5］。

2关键技术和运行方法

如何设计手术室医疗耗材供应流程和管理机制是医院器材耗材管理部门亟待解决的问题。结合医院耗材管理和供应服务的普遍做法，我们对医疗耗材二级库管理机制进行了研究，再造二级库流程新机制，探索建立了直属器材管理部门的医院手术耗材二级库运行方法。

2.1隶属关系

手术耗材二级库隶属医院器材部门，具有行政管理权。

2.2管理职能

通过专职管理机构，对医院手术医疗耗材的来源、流通、核对、使用和收费等进行流程再造，建立统一管理、安全使用、专业服务、支出透明的工作机制。确定采购规范、验收程序严格、感控措施到位、使用计费准确的目标。在具体操作环节中做到申领有序、登记准确、发放及时、使用具体的专业化监管［6］。

2.3工作流程

（1）二级库出入库流程。①耗材购置申请。由二级库以报告清单的形式向设备管理科中心库提出耗材购置申请；②耗材采购、验收和入库。由中心库按规定程序采购、验收、入库的耗材，依据手术室二级库的购置申请，完成耗材出库，耗材实物和帐物信息转入二级库，并生成二级库医疗耗材领取明细帐；③出库。手术室二级库根据临床科室的实际使用情况，完成耗材出库。手术室二级库耗材使用流程见图1。

（2）二级库耗材使用流程。①耗材使用申请。使用部门在使用前一日，由专人（巡回护士）向手术室二级库人员递交备用耗材申请清单，一式两份；②耗材备库。手术室二级库人员根据耗材备用清单，备齐所需耗材。特殊耗材或二级库无备库耗材，通知供货厂商及时送货；③耗材交接。使用前，手术室二级库人员与巡回护士按耗材备用清单交接实物，双方签字认可，各留存清单一份。使用后，巡回护士将未使用耗材及填写完毕的植入性耗材、高价值耗材使用报告单交回手术室二级库，填写备用耗材退货清单，双方签字认可交接；④耗材出库。手术室二级库人员根据耗材的使用情况，完成可计费耗材的记账及不可收费耗材的减库。

3实践应用

陕西省人民医院自2011年起建立直属器材管理部门的医院手术耗材二级库，经过3年的运行，已经产生了显著的效益。该方法遏制了医院普遍存在的耗材重复收费、多收费、不合理收费、医院耗材外流、一次性耗材重复使用等问题，杜绝了因二级库耗材保管不善造成的耗材浪费［7］。据统计，未建立手术直属二级库前，据抽样统计计费差错（包括漏费、串计、重复计费）率约为17.5%，损耗率约为2.2%。自2012年正式启用直属二级库后医院手术耗材漏费、重复计费、串计及损耗的统计数字降为0.026%。2012年后，西安市物价局高质耗材检查结果显示，陕西省人民医院耗材计费合格率100%。

直属二级库的应用也带来了良好的社会效益，主要表现在：（1）保障了医疗安全，为纠正医疗行业的不正之风提供了技术保障，对保障消费权益发挥了积极作用；（2）对提升资源效能、改善医院经营管理水平具有显著作用。本研究成果得到区域乃至全国行业学会和专家的广泛认可，分别获得省级科技进步奖和中国医院科技创新奖。目前，国内已有11家大型三甲医院成功应用直属二级库耗材管理方法。

针对专业的特殊性和医疗流程的差异性，我们将继续研究和探索不同专业技术手术室的二级库管理方法，不断提高和完善直属二级库管理手段的合理性、有效性和科学性，为临床一线提供更好的服务。

参考文献

［1］张恩科，王凤，李宪军，等. 医用耗材二级库与流量流向管理［J］.中国卫生质量管理， 2012，19（2）：：65-66.

［2］张恩科，郭慧涵，韩伟，等.供应目录库的建立与实践［J］.中国卫生质量管理，2012，19(2)： 67-68.

［3］李月玲，魏明. 对一次性医用耗材规范化管理的初步探讨［J］.华夏医学，2006， 19（5）：1019-1020.

［4］罗竫娜，韩伟，张恩科. 供应目录库和编码标识技术在医用消耗性器材管理中的研究与应用［J］.中国医疗器械杂志， 2013，37(1)：62-65.

［5］王凤，王养民，邵继凤，等.医疗设备成本效益分析［J］.中国医疗设备，2010，25(11)： 59-61.

［6］陈士敏，王勋英，黄 骏.手术室高值耗材使用的风险管理［J］.中国医院， 2013，7(17)：52-53.

［7］李帅帅，施安，张恩科.编码技术及其应用［J］.中国卫生质量管理，2012，19(2)：61-62.

通信作者：

罗竫娜：陕西省人民医院眼科手术室护士长

E-mail：luo_jingna@163.com

收稿日期：2013-12-22

修回日期：2014-03-08

科室医用耗材管理篇5

[关键词] 公立医院改革；高值医用耗材；规范化管理

[中图分类号] R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0154-05

Research and practice of the standardized management of high value medical consumables under the background of public hospital reform

PAN Jiawei CAI Yuping ZHAO Qiong LU Wanqin MAO Chenggang SUO Shi

Purchase and Supply Center， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] High value medical consumables are closely related to the medical quality， technology level and economic benefits of a hospital， and they are important contents of hospital management. But special characteristics of high value medical consumables bring difficulties to the management， so nonstandard phenomena almost exist in every major public hospital. With public hospital reform taking root， it is now imperative for hospitals to take strict management on high value medical consumables. This paper expatiated the situation and requirements of the management of high value medical consumables after public hospital reform； listed numbers of existing common problems， such as overestimate of varieties， nonstandard purchase and use； then systematically introduced the measures adopted by Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine： establishing a multi-departments cooperation mechanism， making full use of information platform， promoting the barcode technology， strictly implementing the new access rules， controlling the whole purchase process， and carrying out the rationality evaluation on the usage， etc.. These multiple measures and practices have strengthened the standardized management of high value medical consumables in our hospital and have made some substantial achievements for reference.

[Key words] Public hospital reform； High value medical consumables； Standardized management

高值t用耗材（以下简称“高值耗材”）是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、社会反映强烈的医用耗材[1]。各级卫生、药监等行政部门历来高度重视高值耗材管理，从集中招标、使用监管、防范商业贿赂等多方面先后出台多项规定。医院管理者对高值耗材的安全合理使用、对医院经济效益的影响、对医务人员职业廉洁带来的风险也非常关注，但由于高值耗材面广量大、规格型号繁杂、专业性强等客观因素，其管理在绝大多数医院普遍存在诸多问题。江苏省中医院是大型综合性三级甲等中医院，高值耗材年采购金额1亿多元，过去在高值耗材申购、使用、结算等环节存在种种问题。近年来，公立医院改革进程不断推进，种种压力迫使医院采取严格的高值耗材规范化管理。为此，我院制定了全面的高值耗材精细化管理方案，加强新品准入、采购管理，推行条形码技术，规范临床使用，通过一年多的实践，取得显著成效。

1 公立医院改革带来的医院耗材管理新要求

2015年5月，国务院《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中指出：“严格控制医药费用不合理增长……”“力争到2017年试点城市公立医院……”“百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。2015年10月31日起，江苏作为第一批4个全国省级医改综合试点省份之一，全面取消了医院主要经济支柱之一的药品加成，医保支付实行了总额支付、人头支付、单病种支付的综合支付方式，极大增加了医院的经济运行压力。而目前大型医院百元医疗收入中医用耗材普遍在35元左右，我院2015年的统计是33.4元。在医用耗材中，高值耗材占50%～60%，有些专科医院甚至达到80%以上[2]。因此要达到国家标准，抓准高值耗材管理是重中之重。

2 医院高值耗材管理现状

2.1 高值耗材品规过多过滥

高值耗材种类繁多、专业性强、技术含量高，往往属于专科使用[3]。从国家层面看，对高值耗材尚未形成成熟的管理体系，对新品审核制度不够健全。特e是前几年主政国家药监局期间，对进口耗材注册审核过于宽松，而国内企业出于强烈的趋利动机，也纷纷申报功能重复的产品，导致耗材新品异常增多。从医院层面看，由于医院缺乏高效集成的信息管理平台支撑，《高值医用耗材目录》维护不及时，对新品引进缺乏科学的论证体系，致使同类同型耗材品牌过多，严重影响医院的质量和经济管理效益[4]。近年来，各大医院逐步重视高值耗材准入评审，但由于评审周期较长，一些临床医务人员常常以患者情况特殊的名义未批先用，造成既成事实，迫使管理部门引进这些耗材。医用耗材从非正规途径进入临床，给医院的经营秩序和患者的医疗安全带来隐患[5]。

2.2 高值耗材临床申购使用流程不规范

由于高值耗材技术含量高和专业性强，具备相关知识的专科医生往往处于主导或强势地位[6]，很多医院高值耗材的申购使用流程极不规范，最常见的是手术医师自行订货，自带耗材至手术室，收费后将医师签名的发票和耗材清单送采购部门办理入库结算。这样的流程造成了监管真空。医院到底进了多少高值耗材，是否为合格产品，实际用了多少，管理部门茫然不知。甚至少数医师浑水摸鱼，自带耗材院外走穴。

2.3 高值耗材过度使用和超范围使用

大多数高值耗材说明书中适应证范围广，特异性差，临床医师自主选择空间较大，且国家目前缺乏相应的卫生技术评估标准，导致其过度使用和超范围使用定性困难[7]。2015年全国两会期间，“心脏支架”问题再次引发热议。钟南山院士指出：在金钱诱惑下，部分不良医生为拿高额回扣过度治疗，血管支架原本是紧急情况下有严格限制的救命措施，却成了不良医生生财之道。新型进口高值耗材的大量使用已成为患者甚至社会医疗保险体系的一大负担[8]。

2.4 手术医师高值耗材使用培训不到位

高值耗材大多直接作用于人体，部分是直接植入人体内，客观上存在风险[9]。一种情况是产品自身风险；另一种为术者操作不当造成不良后果。后一种情况大多因为对高值耗材新产品使用培训不够，医师操作不当导致患者损害。一些医师自己不认真学习，转而依赖有专业能力的医药代表，导致医药代表“跟台”现象普遍存在。

2.5 出现高值耗材相关不良事件溯源困难

2014年实施的《医疗器械监督管理条例》第三十七条规定：“使用大型医疗器械以及植入和介入类医疗器械的，应当将医疗器械的名称、关键性技术参数……记载到病历等相关记录中”。2016年2月实施的《医疗器械使用质量监督管理办法》第十四条明确要求：“植入性医疗器械使用记录永久保存，相关资料应当纳入信息化管理系统，确保信息可追溯”。而高值耗材从采购到使用收费涉及多个环节，医院的物资管理系统（ERP系统）和医疗系统（HIS系统）如果未接驳，高值耗材的使用仍以手工记录为主，一旦出现医疗事故或耗材不良事件，难以追溯源头。

2.6 高值耗材资质证照管理混乱

医用耗材资质证照包括生产经营企业的生产和经营许可证、产品注册证等。这些证照均有有效期，必须严格管理，及时更新。否则一旦发生企业失去资质、注册证过期等情况，而医院茫然不知，很可能造成高值耗材的违法使用及患者风险。

2.7 高值耗材收费错误和手术科室收支不同步

既往的高值耗材使用流程中，手术室根据医师填写的手术清单手工收费，常常出现多收、漏收情况。手术科室收支不同步是因为医院对科室实行按月结算兑现奖金，高值耗材的收费当月即可体现，但物耗支出需经过多个环节人工审核，常常滞后数月，造成科室当月收支不对应，奖金忽高忽低，不利于医院对科室的成本核算，也影响医务人员积极性。

3 高值耗材规范化管理实践

3.1 建立多部门协作的联动机制

成立医院高值耗材管理委员会，下设管理部门组成的常务小组和各临床专科的专家组。牵头部门明确分工：医务处负责高值耗材的临床规范使用；采购中心负责耗材申购使用流程的规范；计财处负责全面把控耗材成本与效益；监察室负责监督管理。各部门既明确分工，又定期会商协作。

3.2 加强对医务人员的宣传教育

高值耗材管理是医院管理的重点，也是难点。一是因为高值耗材专科性强，难以采用一刀切的管理方式；二是部分医务人员自恃技术高超，漠视管理；三是外带耗材走穴者或收受耗材回扣者对规范管理有抵触。因此，规范管理首先应从改变认识着手。为此我院多途径开展宣传，如在医院办公自动化（OA）挂出《医疗器械监督管理条例》等法律法规供全院学习；请药监局来院讲解不合格耗材造成患者损害以及医院承担法律责任的典型案例[10]。

3.3 严格高值耗材新品准入评审

医院制定了《高值耗材新品准入规定》。新品准入评审每季度一次，整个流程分4个阶段，①申请：临床提出新品准入书面申请；②初筛：医务处、采购中心等组成初筛组，审核企业和产品资质、产品优越性、价格、收费等情况；③初评：通过初筛的品种，由申请科室根据“进一出一”原则，讨论拟准入新品的同时注明“建议淘汰”品种；④终审：医院高值耗材常务小组采用投票制终审。见图1。

3.4 严格执行全省高值耗材集中采购

公立医院要严格执行国家和省医用耗材集中采购规定，凡属省市集中招标的医用耗材严格按招标结果执行[11]。江苏省卫计委于2014年启动高值耗材集中采购，第一批血管介入等6类中标产品于2015年3月执行，我院高值耗材常务小组组织临床专家，按照“3+1”原则（每种高值耗材最多只能选取3个进口品种和1个国产品种）对照目录遴选产品，医院原有但本次未中标产品一律停用。

3.5 积极推行高值耗材条形码管理

随着医院信息化建设的日益发展，利用信息技术开发高值耗材管理系统势在必行[12]。条形码技术在高值耗材管理中的应用是自动识别技术在医疗领域应用的又一重要体现，是医院高值耗材管理的一种新模式[13]。为加强高值耗材监管，我院在全院推行条形码技术，实行动态管理、实时监控，保证高值耗材从入库、使用至收费全过程信息可追溯。

3.5.1 基础数据建立及维护 ①建立编码规则：根据国家耗材编码规则，对在用高值耗材进行分类，建立院内条形码生成规则（耗材编码+流水码）。②维护字典库：维护产品名称、单价、生产企业等信息。③维护耗材收费条目对应关系：在HERP系统中维护高值耗材与HIS系统收费条目的对应关系。

3.5.2 使用及核销 各手术室设立高值耗材代销库及专职库管员，采取先使用后付款方式，库管员完成耗材验收后在HERP系统办理代销入库，生成院内条码，粘贴于产品包装上，耗材使用后，巡回护士在手术间通过扫描院内条码收费，库管员办理已用耗材代销出库。

3.5.3 结算 每月最后一日采购中心将代销库中当月已出库高值耗材信息导入正式库，通知供应商开发票，同时实现财务意义的实时结算，便于科室成本核算。

3.6 加强手术医师资质审核和高值耗材使用培训

医务处制定高值耗材使用医师资质审核制度，对全院医师的手术级别及高值耗材使用资质进行认定；制定高值耗材临床使用培训制度，在每季度高值耗材新品准入后，组织医师和手术室专科护士进行新品使用培训，人员培训合格后，采购中心方可购入高值耗材。

3.7 多管齐下加强高值耗材合理使用监管

计财处定期统计各科室高值耗材使用量，并与医务处、采购中心一起分析使用趋势，确定各科室高值耗材耗占比指标和重点管理品种；医务处将耗占比纳入科主任年度目标考核中，并针对重点管理品种，定期抽取病历，开展合理应用评价。院办定期向全院通报不合理使用科室和医师；监察室对科室负责人及医师诫勉谈话；高值耗材管理委员会研究，对医师采取暂停手术、经济处罚等干预措施，并视情况停止采购相关产品。

3.8 加强高值耗材不良事件监测

医疗器械不良事件是指获准上市的、合格的医疗器械在正常使用的情况下发生的，导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件[14]。医疗器械不良事件，80%来自植入性高值耗材[15]。为此，医院制定了耗材不良事件监测与报告制度，对不良事件进行信息收集、分析、报告和管理。

4 高值耗材规范化管理的成效

4.1 医院所用高值耗材性价比明显提升

通过严格落实省招“3+1”原则，严控新品准入，医院高值耗材品种明显减少；实施全省集中采购的高值医用耗材价格平均降幅达16.57%，减轻了患者负担，降低了医院耗材成本；且层层筛选确保了最终进入医院的耗材品质优良和安全有效。

4.2 高值耗材申购不规范现象大为减少

高值耗材规范化管理实施一年多，起初仍有部分医生习惯性地自行订货，经手术室拒绝使用和采购中心宣传教育，该现象已经绝迹。期间曾经发生过两起骨科医生对合同外品种先使用后申请，经医务处和监察室查实后，扣除科室当月考核分值，责令手术医生书面检查。

4.3 高值耗材临床使用趋于合理

合理使用高值耗材，对减轻患者医疗费用具有重要意义，有利于建设和谐的医患关系[16]。近一年来，我院多次组织专家进行高值耗材合理使用评价，包括送外院评审等，对不合理使用情况进行公示，对相关手术医师诫勉谈话。多管齐下的督查使临床合理使用高值耗材水平显著提升。

4.4 医药代表手术跟台现象基本绝迹

手术跟台在很多医院普遍存在。根本原因在于高值耗材专业性强，手术医生学习不够、使用不熟练，而相当多的高值耗材销售人员本身有医学专业背景，对自己营销的产品研究细致，所以很容易导致手g医师产生依赖性。由于医院建立了严格的高值耗材临床应用培训制度，培训不合格的医师不得上台，现在，跟台现象在我院已基本杜绝。

4.5 高值耗材溯源精准

对高值耗材进行全程追溯，直接关系到患者的健康和安全[17]。由于对高值耗材实施了条码管理，一旦出现高值耗材相关医患纠纷或召回事件，医院可借助HERP系统迅速精确地找到问题耗材的相关信息，维护患者与医院的合法权益。

4.6 医疗器械不良事件监测步入正轨

医疗器械不良事件监测及风险控制管理，从根本上是为了保证在临床中的使用质量和患者安全[18]。通过加强宣传和建立不良事件监测与报告制度，采购配送中心每月收集临床科室提交的不良事件报告，通过《国家药品不良反应监测系统》上报。

4.7 高值耗材收费准确、核销结算及时

通过扫码收费，杜绝了错收、乱收费的情况，且每个条码只能使用一次，也避免了重复收费情况的发生[19]。医院财务和经管部门每月从系统中调取各科室高值耗材使用信息，实耗实销，收支同步，保证了财务管理秩序和科室奖金的平稳。

高值耗材直接关系到民众健康，且具有品种规格复杂、专业性强、需求及时性强等特点[20]。高值耗材的采购、使用管理水平直接影响到医院的医疗安全、技术水平、经济效益和社会效益[21]。医院高值耗材管理是一项复杂的系统工程，必须建立切实可行的长效机制和管理体系，才能保证临床应用能力和管理水平的持续改进，从而使高值耗材管理这一公立医院改革、控制医疗费用不合理增长中的难点和“阻力”，变为医院促进改革、控制成本的重点和“助力”。

[参考文献]

[1] 高值医用耗材集中采购工作规范[Z].国家卫生和计划生育委员会，2012-12-17.

[2] 梁宇晖.新医改形势下公立医院医用高值耗材管理模式的建立研究[J].经济研究参考，2015，（70）：83-84.

[3] 吴文松.浅谈如何加强医用耗材的管理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，14（3）：9-10.

[4] 谭彦宏，祁晓婷，缪绍武.浅析大型综合医院特殊医用耗材管理存在的问题及对策[J].医疗卫生装备，2013，34（4）：120-122.

[5] 张恩科，王凤，李宪军，等.医用耗材二级库与流量流向管理[J].中国卫生质量管理，2012，19（2）：65-66.

[6] 韦美辰，李怡勇，曹霓仙.高值耗材管理中的几点思考[J].医疗卫生装备，2012，33（4）：123.

[7] 王小瑜，李博，王高峰，等.医用高值耗材临床应用存在问题与对策[J].中国医疗管理科学，2015，5（3）：55-57.

[8] 尹翔.医用高值耗材管理模式分析与探讨[J].中国医疗设备，2009，24（8）：94-95.

[9] 盛红彬，马延斌.医用耗材管理现状与对策[J].医院管理杂志，2015，22（7）：688-690.

[10] 赵琼，蔡玉萍，卢皖琴，等.医院医用耗材新品试用管理的研究与实践[J].中国医药导报，2016，13（15）：177-180.

[11] 汪亮.浅谈医院医用耗材管理存在的问题与优化对策[J].中国科技纵横，2015，（16）：204-205.

[12] 袁建萍.基于HIS系统的高值医用耗材采购与溯源管理的研究[J].时代经贸，2014，（3）：64.

[13] 志彬，刘先锋.条形码在医用高值耗材中的应用[J].中国医疗设备，2011，26（3）：78-80.

[14] 医疗器械不良事件监测和再评价管理办法[Z].国家食品药品监督管理局，2008-12-29.

[15] 方舸，邵勤，卢皖琴，等.植入性高值医用材料管理的探讨[J].医学信息，2010，23（7）：40.

[16] 张小娟.关于医用耗材使用及管理的探讨[J].医药卫生，2015，1（6）：290.

[17] 于银春，张洁.植入性高值耗材可追溯管理系统的应用[J].中国医疗设备，2013，28（10）：69-70.

[18] 陈姿如，罗建，陈礼明.医疗设备质量管理的思考[J].医疗卫生装备，2013，34（10）：118-119.

[19] 夏裕俊，方舸，潘家维.新医改形势下的医用耗材管理[J].医疗装备，2012，25（3）：30-33.

[20] 段效勇，曲秀君.医院医用耗材管理和使用中存在的问题及改进建议[J].中国实用医药，2014，9（25）：268-269.

[21] 吴步秀，沈爱玲，严康.完善医疗机构高值医用耗材监管的探讨[J].中国医疗设备，2015，30（4）：65-67.

科室医用耗材管理篇6

【关键词】医院 医用耗材 精细化管理 对策及解决

一次性卫生材料是继药品之后医院的又一项较大的收入。因此对卫材的管理是医院经济活动监管的一项非常重要的工作。医院的卫材收入占医疗业务收入的比例充分体现了一个医院医疗收入的含金量的高低，同时也反映出了患者负担费用的大小。所以卫材占比在医院的经济中是一项重要的指标。并且国务院办公厅关于城市公立医院改革试点的指导意见中[2015]38号提到“力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。所以控制卫材占比是今后医院财务管理的一项重要工作。

在将出台的《全国2012版医疗服务项目规范》规定对医用耗材绝大部分要纳入项目定价中，那么意味着今后诊疗项目中用越便宜的卫材，我们的利润空间越大。而且在取消药品加成后，卫材的采购、使用也是一个极敏感的领域，肯定也是需要重点监控的内容，卫材的收费也是一个科室收入含金量的重要指标，所以，对卫材的管理在医院的经济发展中日益显得的重要。

在日常卫材的管理当中，发现了一些问题，也有一些建议和措施。

1、在财务方面，我们应该选用一个完整的年度计算医院卫材占医疗收入比重，将此作为一个权重来核定卫材占比的限额；计算每个临床医技科室卫材占科室收入比重，将此作为一个权重来核定卫材占比的最高限额，如果以后比重提高就要分析是否开展了新业务、新项目等原因，比重高而又说不出原因，就可能出现了一些问题。卫材收入占比也可以做为科室绩效考核的一项内容，以此监督卫材的合理使用。

2、在采购前的审计。在医院具有良好内部控制制度前提下，医用耗材在采购前都应由需求科室填写耗材采购申请表，并逐级经相关部门进行采购。审计人员则应重点对是否按要求办理请购手续、采购申请是否按医院规定经权限人审批、是否超出部门预算等进行审计。医用耗材采购具体有很强的时效性，涉及的范围广、品种类别多，且由于目前内审人员大都为财务专业，缺乏对医用耗材相关知识的掌握，这也对审计人员提出了一系列的要求。

3、对验收入库进行审计监督。医院应建立严格的采购验收制度，确定验收方式，由专门的验收人员对采购物资进行验收。验收过程的人员及时报告，查明原因并及时处理。验收入库审计的重点是审查产品的入库名称、规格、数量、金额等内容与实物、发票、合同是否一致，验收程序是否合规，发现问题是否及时办理退货，验收是否及时准确入库等。耗材管理职能反映了耗材管理程序的集成，反映了耗材管理的创新机制。主要采用需求预测、需求计划、成本控制、分析与评价等技术方法，并应用在耗材采购使用周期的不同阶段。耗材管理涉及采购、库存、运输、使用和废料处理等物流过程，各个子过程也都存在相应的实施方法与程序。主要采用耗材需求预测、价格预测、招标采购模式、采购期量标准的制订和实施、采购计划的制定、物流成本（人员、运输、仓储、损耗等）的预算、监控、核算、分析与考核等方法。

4、审计科要监督科室卫材财务管理，督促财务科帮助各科室建立规范的手工台账（建议对单价高、使用数量大的卫材进行明细账管理），做到账物相符，杜绝“练习本”式台账。要警惕科室随意领用、使用、浪费、重复使用等不规范行为。审计科每月月底对主要科室的金额较大的卫材使用情况进行检查，抽查卫材库存账，检查账实是否相符。计算公示：卫材本月库存数=上月库存数+本月器械科领用数-本月实际使用数。如果库存大，科室就存在卫材重复使用、重复收费的违规行为的嫌疑，如果账面数大，科室就存在管理漏洞、有浪费、漏费的现象。此项指标也可以做为科室的绩效考核。

5、对卫材的采购，建议医院出台规范的准入制度。科室提出申请后，应组织医务部门对该卫材可行性、必要性；器械部门对供应商资质、产品资质、市场价格等；审计部门对能否合理收费；医保部门对卫材的报销性质等等一起进行考量，从而最终确定该卫材的进入。而不是科室提出申请，只要能收费，我们都准入，这就造成了各科使用各科的卫材，有些功能一样的卫材，像特殊缝线、无机诱导性敷料等这样现在种类多，价格差异大，但功能相近的卫材，各说各的好，没有全院一个标准，这样不便于管理、控制。

总之，卫材管理一定是继药品管理之后，医院应该重点监控的内容，只有规范制度、加强管理，才能为医院、为科室创造更好的经济效益。

参考文献：

[1]韦云，涂建萍.医院管理制度.化学工业出版社.

科室医用耗材管理篇7

【关键词】条形码 高值耗材 追溯系统

1 前言

高值耗材种类多、规格复杂、价值高、风险大，一直是医院管理的重点和难点。针对现有医院中植入性医用耗材管理的难点，利用条形码对高值耗材管理，规范高值耗材的管理流程，有效地保证了病人使用的安全性、有效性和可追溯性。同时采用基于统一数据平台，运用条形码技术将医院信息系统（HIS）与物资系统进行整合，实现高值耗材等植（介）入耗材与病人的使用信息一一对应关系，实现了病人清单制，提高了计费的准确性和透明度，进一步规范了医疗行为，有效地维护了病人利益。本文结合我院的实际情况，提出全程监控的高值耗材的管理模式。

1.1 医院高值耗材管理现状

医院目前的管理方式是传统的账、物统一的库管模式，虽然基本流程比较顺畅，但是物流中产品相关信息缺失，不能形成有效地物联网运行模式，产品在使用中与病人的对应性差，产品有效期不能及时预警，质量出现问题时识别难、鉴定难、追溯难的问题突出。这种管理模式一是工作量大，且费时费力，二是容易存在因漏记、错记而导致无法追溯的现象。

1.2 建设基于条形码的医院高值耗材追溯系统的必要性

为了有效地解决高值耗材在临床使用中产生的问题，建立是高值耗材追溯系统：采用条形码技术，建立高值耗材产品数据库，系统以其产品编码化、数据标准化、管理信息化、监管全程化和信息透明化的特点，建立了可追溯的长效监管机制。该系统的应用确保了植入性医用耗材使用的安全性和可溯性，不仅提高了医院管理水平，而且为患者提供了更佳的服务保障。能够有效地保护病人和医院的合法权益，运用先进的条形码技术，实现一物一码的严格管理，保证产品从出厂、到病人使用的全过程进行有效控制，建立产品信息平台和生产商、供应商信息数据库，确保植（介）入耗材使用安全。从而达到明确责任、方便成本核算、满足病人需求、保证长期追溯监控的目的。

2 高值耗材条形码改造及数据库建设方案

2.1高值耗材范围

高值耗材包括骨科植入耗材、人工晶体，心脏介入、其他介入类（神外、介入、外周、消内）、整形外科类、人工器官、医用缝合耗材及粘合剂、敷料类（胶原蛋白海绵）以及在手术室、门诊管理中常用的高值耗材材料。

2.2 项目实施范围

①物资供应部；②手术室；③门诊手术室；④心脏介入室；⑤放射介入室；

2.3采用的条形码标准：全球标准化组织条形码标准即GS1-128码；

美国保健食品协会条形码标准即HIBC码。

2.4 采用的条形码格式

如图1所示。

2.5创建数据库

（1）生产企业向供应商授权供货（产品基础信息）；

（2）供应商根据实际中标情况向医院提供供货信息（产品基础信息、供货价格、收费项目对照等）；

（3）医院通过中标情况审核供应商提交的供货产品，形成医院供货产品数据库

3 医用耗材追溯系统技术方案

3.1 工作点部署

物资供应部库房、手术室、介入室等工作点部署医用耗材追溯系统。

3.2 数据库启用

（1）在物资供应部库房医疗器械实时监管医用耗材追溯系统导入供货产品各项信息；

（2）校验供应商供货产品条形码，确保产品信息的真实性及完整性、一致性。

3.3 系统启用

如图2所示。

3.3.1 产品预入库

（1）供应商送货包括实物与供货Excel清单（格式固定：条码、物品名称等），在产品验收环节，通过扫描枪扫描供应商提供的合格条形码，或者直接Excel导入，进行数据验证，验证生产许可证、经营许可证、营业执照、医疗器械注册证、组织机构代码证、是否在中标目录，或者备案使用目录等信息。预入库后自动产生院内编码即追溯码（每样唯一编码），保存生成预入库单据即验收记录。

（2）非灭菌产品送消毒供应室消毒，灭菌产品送至手术室以备手术使用。

3.3.2 术后登记

（1）术后清点手术所用耗材，填写术后清点单；

（2）供应商依据术后清点单，提供所用耗材带有条形码的合格证；

（3）录入病人床位号（住院号）调取病人信息及手术信息；

（4）扫描条形码进行术后登记；扫描条形码自动验证产品的证照信息系统。符合基础目录表，则筛选出预入库的该类材料信息（带追溯码），选取其中材料完成信息登记。计费后系统自动生成《使用登记表》、《收费清单》和《使用入库单》，高值财务审核后，库房对登记使用的高值材料完成手术使用产品入出库管理。未使用的自动退回供应商，不进入库房系统。

（5）供应商直接送货（已灭菌）到使用科室，科室术后登记清点，使用情况，扫描供应商提供耗材带有的条形码，录入病人床位号（住院号）调取病人信息及手术信息。同时自动检测是否符合基础价表，登记后自动为每样耗材生成院内编码（追溯码），如图2所示。

3.3.3 物资供应部出库

物资供应部会计登录使用医用耗材追溯系统，系统自动按供应商分类产生临床科室使用高值列表，转化为入库单，仓管补足必要信息，形成入库。财务审核，自动出库给相应科室，完成医用耗材出库。

在条形码追溯管理系统中，确保每一个条形码唯一对应一样植（介）入性医疗器械，实现了从库房管理，科室管理到职能部门的监控与预警，各个部门可以通过唯一对应的条形码查询、统计其入库、领用等使用状况，使用前由科室人员读取产品条码，调入病人信息，自动生成使用记录，并将相关信息进入电子病历和科室结算系统，使相关信息一目了然，并能长期保存。

4 总结

使用基于条形码的医院高值耗材追溯系统可实现高值耗材使用的科学性和规范性，能够通过数据验证有效地避免手术中使用假冒、伪劣医疗器械的现象。系统可实现高值耗材追溯性，高值耗材的条形码列入病案管理中，医院管理者能够随时通过条形码查询获取每个高值耗材的使用痕迹，做到向上追溯至生产企业和供货商，向下追溯到使用医生和患者，实现全过程一对一的质量监管及追溯。

参考文献

[1]李青云. 条形码技术应用于医院全成本核算的思考[J] .天津科技，2009，（1）：84-85

[2]刘晓华；薛昕昀；许锋；田金；栾笑笑.建立信息管理系统，实现高值耗材全程动态监管. 中国医疗设备2011， 26（5）

作者单位

科室医用耗材管理篇8

医院的物资占用大量资金,容易发生“跑、冒、漏”等现象,增加医院不必要的医疗成本。因此,无论从医院管理还是从成本核算的角度来讲,对物资进行有效的监控与管理,在保证供应的前提下,尽量减少流失和不必要的损耗,是医院成本控制的关键。

虽然医院信息化建设取得了很大进展,但资产管理却相当落后,主要存在以下问题:

一是信息化程度低,不少仍沿用传统的手工管理模式。

二是不能实现物资的全流程管控。现有系统只能管理一级仓库,物资消耗不能追踪到患者身上。

三是技术手段落后。条形码、PDA和无线网络等还没有得到很好应用,无法实现资产的可视化管理。

四是与院科两级核算管理脱节。物资管理应用不能满足院科两级成本核算数据的要求,不能做到核算数据准确的采集与使用。

因此如何把条形码、无线网络以及PDA等先进技术应用于医院的物资管理,实现对医院所有物资的全生命周期、全流程的可视化管理,是医院管理及信息化建设面临的重大课题。

医疗物资条形码全流程管理信息系统需要达到的目标至少是: 实现对医院物资的可视化管理。实现对医院物资耗材进行全流程管控。医用耗材消耗可以管理到用在了哪个病人身上,录入者、录入时间、价格、数量、规格均可查到,实现了耗材从厂家到消耗的全过程跟踪管理,真正实现对物资的全流程管控,有效地降低了医疗物资的消耗。 实现资产管理与医院成本核算系统的无缝连接,全面提升医院成本核算管理水平。

三级系统

我们所设计研发的整个系统由条形码采集、业务管理和核算采集三个分系统及11个子系统组成,如图1所示。

条形码采集系统由识别物资与写物资条形码两个子系统组成,其主要任务是建立条形码与物资的一一对应关系。对于出厂就带条形码的物资,通过识别物资子系统建立对照关系。对于没有带条形码的物资,由写物资条形码子系统生成条形码并建立对照关系。

业务管理系统是整个系统的核心,由药品仓库管理、耗材仓库管理、高值耗材管理、检验试剂管理、科室物资管理、PDA药品仓库管理及PDA物资仓库管理等7个子系统组成。

核算采集子系统主要是实现物资管理与院科两级核算系统的无缝集成,保证成本核算的准确性。

一级系统管进出库

药品仓库、耗材仓库、PDA药库、PDA物资管理四个子系统为一级库管理系统。其流程和特点是货物进出库、网上申请发放、上下货架、库房盘点全电子化、PDA化管理等。

我们首先改造药品和耗材仓库管理系统,增加条形码和上下架功能,但仍然还存在以下问题: 查找货架不便,出入库操作时上下架货物主要靠人工来进行识别,导致差错率较高;不能准确识别不同批次、效期的物品。

为了解决上述问题,我们另外开发实施了基于无线网络和PDA的物资条形码管理系统。该系统的功能主要包括: 物资的入库上架、物资的下架出库、物资的盘点和物资的查询。物资入库后打印条码,执行上架操作,出库时先刷条形码下架,然后出库,见图2。

通过实施该系统,提高了库房的工作效率。出入库刷条形码有效地降低了差错率,库房盘点时不需要使用纸张来记录,改为使用PDA来进行盘点。

二级系统追流程

二级系统有以下模块,各有特点。

科室物资管理系统: 以往对科室使用消耗品的管理仅到仓库向科室发放为止,而科室对自己使用消耗品的数量,只能靠人工来管理,不能及时获得库存,更无法对物资使用的流向进行追踪。为了解决这一问题,我们开发了科室物资管理系统。科室用该系统向仓库申请所需物资,向仓库领取后,确认入科室二级库,库存增加。可收费项目,在护士收费的同时,将该库存减少,并记录病人使用情况,同时也提供设置收费不减库存项目,配合护士实际需要。不可收费项目,由护士定期出库。该系统配合物资条码管理系统,在基本不增加护士工作量的情况下,实现物资的管理从最初的购买到最终的全流程管理。

检验试剂管理系统: 不同于临床科室耗材的管理模式,检验试剂管理系统是通过建立检验收费项目与试剂消耗量对照表来自动采集检验试剂的消耗情况。以门诊病人为例,首先门诊病人刷卡扣费,在费用保存的同时,检验二级库自动扣除试剂的测试量,最终实现了检验试剂消耗的精细化管理。

高值耗材零库存管理系统: 高值医用耗材属于医用耗材中的特殊种类,价格比较昂贵且大部分是植入人体的,如何科学有效地管理,不仅与患者的健康有关,也关系着医院的经济利益和声誉。系统的高值耗材采用“先卖后买,零库存”管理,在病人使用后,护士刷商品条码收费,将标志高值耗材的物资写入病人使用登记,并可刷入产品批号,仓库根据登记的物资做入出库。这样做保证收费的快速准确,每件高值耗材流向都可追踪,且一定在收费后仓库才进行买单,这就不会造成高值耗材的流失。

核算采集系统: 通过对采集数据统计分析,实现了对院科两级医药收支进行的统计核算,特别是科级成本核算可以根据采集的数据对科室的医药收支数据进行自动采集、分摊和配比,以达到考评科室效益、控制科室成本消耗的目的,确保科室效益及奖金发放紧密挂钩,增强全员成本意识。

科室二级库管理是医疗物资条形码管理的重点和难点。由于其范围广,几乎涉及所有科室; 内容复杂,有直接计价消耗、不计价或打包计价等。因此如何通过收费项目与消耗物资的对照,实现对物资的全程管控是本项目研究的难点之一。

另外一个难点是物资二级库软件开发的技术问题。与物资消耗相关的软件有10多个,如何在不修改软件及工作模式的前提下实现管控成为难题。

我们采用以下技术,成功地解决了这些问题。

一是建立收费项目与消耗物资的对照,实现对物资的全程管控,物资耗材可以追踪到末端患者。

二是开发收费自动减库存Trigger程序,这样无需修改任何应用程序就能实现计价自动减库存,有效地提高了工作效率。

三是把条形码、无线网络和PDA等先进技术用于医院,实现医院全资产可视化管理。

四是把物资管理向急救设备和战时物资管理延伸,实现在紧急情况下对设备及物资的快速定位,提升应急保障能力。