肺部手术术后护理要点范文

肺部手术术后护理要点篇1

【摘要】目的：探讨肺癌患者肺叶切除术手术室护理配合方法与经验。方法：对30例肺叶切除患者手术室护理配合方法进行分析。结果：对30例肺癌患者手术顺利完成，术后无严重并发症，顺利出院。结论：通过熟练的手术配合护理对提高手术的成功率，缩短手术时间。

【关键词】肺叶切除术；肺癌；手术室护理配合；护理

肺癌的外科治疗中，肺叶切除术是首选术式。标准的肺叶切除术，包括切除肿瘤、根治性的淋巴结清扫或切除术，同时要保证病肺的支气管切缘无癌组织残留。当肺癌局限于一个肺叶内时，只切除原发瘤所在的肺叶和相应的引流区的淋巴结即可[1]。选取临床2011年9月～2013年6月收治的肺癌患者30例行肺叶切除术手术室护理配合方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的肺癌患者30例，男19例，女11例；年龄44～67岁，平均53岁，其中咳嗽17例，咳痰带血13例，发热5例，胸闷、胸痛5例，关节肿痛2例。所有患者均行全麻下肺叶切除术治疗。全麻下行肺叶切除术，手术成功。其中左肺上叶切除术3例，左肺下叶切除术9例，右肺上叶切除术8例，右肺下叶切除术10例。

1.2 方法 手术切除的范围应按病人的具体情况区别对待，即要全部清除癌变组织，又要尽量保存肺功能。术后可根据病理切片所见，辅以其他疗法是首选的治疗方案。对30例肺癌患者可采取电视胸腔镜肺叶切除术10例，开胸肺叶切除术治疗20例，手术顺利完成，术后无严重并发症，顺利出院。

2 手术室护理

以左肺下叶切除术为例。

2.1 手术前准备 准备肺切除器械及常用敷料包。准备高频电刀、负压吸引装置、支气管残端闭合器、胸腔闭式引流瓶。待患者全身麻醉后，手术团队共同放置右侧90度胸部手术卧位。手术医生进行切口周围皮肤消毒，范围为前后过腋中线，上至肩及上臂上1/3，下边过肋缘，包括同侧腋窝。手术前巡回护士、手术医生和麻醉师三方进行Time Out核对患者身份、手术方式、手术部位等手术信息以及手术部位标识是否正确。

2.2 手术用物 用物：支身架2个、小圆形海绵垫2个、腋垫1个、长方形海绵垫3～4个、侧卧位搁手架1个、木制搁手架1个、约束带数根。器械类：开胸包、胸科撑开器、双头拉钩、大“S”拉钩、肺钳、气管钳、血管器械，必要时备取肋包。布类：布包、衣包2个、胸包、敷料包。胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式引流管、手术粘贴巾、络合碘小纱布、花生米、吸引器管及吸引器头、1号丝线、4号丝线、7号丝线、10号丝线、导尿管及引流袋、2-0可吸收线、3-0可吸收线、电刀及长电刀头、显影纱垫、纱布筒、无菌手套、灯罩、封合胶、标本袋大小数个、支气管缝合器、TLV30血管缝合器、医用生物蛋白胶、皮钉、骨蜡。

2.3 麻醉方式与 双腔支气管气管插管，健侧卧位。

2.4手术配合

2.4.1消毒皮肤，术野贴手术粘贴巾 递有齿镊酒精棉球消毒皮肤，用一千纱垫擦干酒精，递手术粘贴巾换一块未接触过皮肤的纱垫协助粘贴。

2.4.2自第5肋或第6肋骨床或肋骨起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处、与肋间平行至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平行切开皮肤、皮下组织递有齿镊，20号刀切皮，换蚊式钳、电刀切开皮下组织，边切边凝血或中弯钳夹出血点、1号丝线结扎，递干纱垫2块拭血。

2.4.3切开前锯肌、背阔肌 递电刀切开，中弯钳钳夹止血，4号丝线或7号丝线结扎或电凝止血。

2.4.4游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束递中弯钳游离，电刀切断，在切的过程中递压舌板垫在肌层下方，保护肌层下方组织。

2.4.5拉起肩胛骨，切开、剥离第5肋或第6肋骨骨膜 递肩胛拉钩拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离子剥离[2]。

2.4.6切除或切断肋骨，经肋骨床进入胸腔 递肋骨剪剪断肋骨两端，中弯钳取去肋骨，骨蜡止血；递湿纱垫2块保护切口，递胸腔自动牵开器牵开切口，递方头咬骨钳咬平肋骨残端，9×28圆针7号丝线缝扎肋间血管。

2.4.7探查病变 递生理盐水给术者湿手进行探查。

2.4.8松解下肺韧带 递肺叶钳钳夹切除肺叶。递无损伤镊、扁桃体钳分离、钳夹，长组织剪剪断，大弯钳带双4号丝线结扎。

2.4.9于左下肺叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，解剖、结扎、切断下叶动、静脉 递无损伤镊、长组织剪剪开胸膜；递扁桃体钳、短直角钳游离、钳夹肺动脉分支，大弯钳带双4号丝线结扎近、远端，6×17圆针双4号丝线加固缝扎中间一针，长组织剪剪断。

2.4.10分离支气管结缔组织，游离、切断肺叶支气管，切除病变肺叶 递扁桃体钳、长组织剪分离；递大弯钳夹住要切除的肺叶支气管，无损伤镊夹持湿纱垫保护切口周围，递闭合器闭合残端及切断肺叶。

2.4.11处理支气管残端 递苯酚棉签消毒残端；递组织钳1把夹住支气管残端、6×17圆针4号丝线间断缝合；取下病变的肺叶放入标本盘。

2.4.12胸腔冲洗，检查支气管残端有否漏气 递温生理盐水冲洗胸腔，备6×17圆针1号丝线修补。

2.4.13 将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血 递长镊，6×17圆针1号丝线缝合、覆盖残端，电凝止血，清点器械、敷料等数目。

2.4.14缝合肌肉，关闭切口：圆针慕丝线依次缝合各层肌肉及皮下组织，三角针慕丝线缝合皮肤，传递伤口敷料[3]。

2.5 术后处置 放置胸外科90°右侧卧位的手术患者，术后巡回护士应及时与手术医生和麻醉师一同将患者由侧卧位安全翻转至仰卧位，重点检查受压侧的眼部和耳郭、手臂、肩部和腋窝、髂嵴、膝盖以及脚踝和足部的皮肤情况，由于案例中手术患者是男性，还应重点检查其外生殖器有无被压迫或损伤。协助麻醉师妥善固定气管导管。协助手术医生连接胸腔引流管和胸腔闭式引流瓶，观察引流液的色、质、量和水柱波动情况。妥善固定胸腔引流管和导尿管，防止管路意外脱落和受压迫。根据医嘱运送患者人麻醉复苏室或监护室，并进行特殊交接；放置清扫的淋巴结及肺标本；完成一般感染性手术的术后处理。

3 讨论

肺癌肺叶切除术是外科治疗肺癌的标准术式，占全部手术病例的70%～80%。由于外科手术的发展，采用袖式肺时切除支气管成形术。手术医疗护士有熟练的操作技能，熟练使用手术器械、快速准确的操作，以确保手术顺利成功操作的同时，缩短麻醉护士在患者的时间，减少了术后并发症的发生，减轻患者的经济负担。

参考文献

[1]蒋耀光，周清华.现代肺癌外科学[M].北京：人民军医出版社，2003：54229.

[2]付宁.单侧全肺切除术的观察与护理[J].河南外科杂志，2004，10（3）：98.

肺部手术术后护理要点篇2

[关键词] 肺癌切除术；大出血；护理措施

[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）02（a）-0141-03

Related factors of sudden bleeding during resection of lung cancer and nursing strategy

ZHOU Xiaoqing LIANG Limei

Department of Operation, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China

[Abstract] Objective To discuss the related factors of sudden bleeding during resection of lung cancer and nursing strategy. Methods The clinical data of 562 patients with resection of lung cancer were retrospectively analyzed from Mary 2001 to Mary 2010 in our hospital. All patients were given preoperative psychological nursing and respiratory care, nursing care on the stage and nursing care under the stage were used intraoperative, condition monitoring, respiratory tract nursing care and recovery nursing of lung function of postoperative. The related factors of intraoperative pulmonary artery injury were analyzed. Results Intraoperative pulmonary artery injury occurred with the tumor, which left parts of the pulmonary artery leaves had the highest rate of injury, part of right upper lobe and right middle part of the second, lower part of left lower lobe, right lower lobe area minimum. Intraoperative pulmonary artery injury occurred with TNM stage. The patients (age＞60) in the pulmonary artery was the highest incidence of injury. the patients of different ages and the incidence of injury in the pulmonary artery had nothing to do. Pathological type of lung cancer with surgery had no correlation with the incidence of pulmonary artery injury. Conclusion Enhancing perioperative nursing care of resection of lung cancer and overall care for patients before and after full earnest, can reduce the occurrence of postoperative complications. Advance prevention, in case of sudden bleeding during the surgery process, to take timely and effective care measures can improve the cure rate.

[Key words] Resection of lung cancer; Hemorrhage; Nursing strategy

近年来在我国肿瘤患者中，肺癌已经成为发病率和死亡率上升速度最快的肿瘤，国内外均有报道[1]。当前，手术治疗仍是治疗肺癌的最有效手段之一[2]。然而行肺癌切除术时突发大出血事件也时有发生，术前做好应对突发大出血的准备，术中采用准确有效的护理措施可以提高手术治疗效果，使肺癌患者顺利地度过围术期[3-4]。为了探讨肺癌切除术中突发大出血相关因素分析及处理策略，笔者针对我院2001年3月～2010年3月行肺癌切除术患者562例的临床资料进行了回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肺癌患者共562例，其中，男433例，女129例；年龄25～73岁，平均（43.6±11.8）岁；病理类型：鳞癌365例，小细胞癌79例，腺癌76例，大细胞癌24例，腺鳞癌18例。

1.2 方法

在562例患者中，采用全肺切除术患者61例（含隆突全肺切除术患者13例），采用肺叶切除术患者501例（含支气管袖形切除术患者72例，支气管楔形切除术患者48例）。其中19例患者发生突发大出血事件，主要原因是术中处理肺段支动脉时损伤了肺动脉干。在19例患者中，突发大出血事件发生在左肺15例，右肺4例。并对术中肺动脉干损伤的相关因素进行分析。

1.3 围术期护理

1.3.1 术前护理 ①心理护理：很多肺癌患者术前紧张且有抵触情绪，对手术具有恐惧或者焦虑心理，不能很好地配合，此时护理人员需对其进行耐心讲解，解除或者减少患者的顾虑。由于化疗后患者会产生一系列的恶心、呕吐、脱发等症状，导致其对生存极度失望，护理人员需与其进行沟通交流，增强肺癌患者战胜疾病的信心，取得了很好的效果，最终患者都能以良好的心态接受手术[5]。②呼吸道护理：吸烟是影响人体肺部疾病的一大因素，护理人员在肺癌患者术前要帮助其戒烟2周，方可改善呼吸道的内部环境，帮助患者有节奏的深呼吸，指导其有效咳嗽，增加肺活量，进而提高其心肺功能。③个别患者病情比较严重，尤其是肺部感染者，护理人员可协助其进行药物治疗，指导其合理休息，适当吸氧治疗，缓解病情。

1.3.2 术中护理 ①台上护理配合：根据手术部位，预见性评估出现大出血的可能，备好血管器材及血管缝线、大量纱布垫，如术中突发大出血，能尽快提供所需物品，不因毫无准备而拖延时间。②台下护理配合：开放2～3条静脉通道，为快速输血和输液做好准备；严密观察患者生命体征，及时评估失血量，做好随时要血的准备；保证负压吸引功能正常；备好抢救药品和物品，随时做好抢救准备。

1.3.3 术后护理 ①病情监测：护理人员在患者术后严格记录其生命体征的变化，一旦发生重大病情变化，及时通知主治医生，挽救患者生命。②呼吸道护理：术后患者肺变小，呼吸频率和节奏会有变化，护理人员要指导其进行有效呼吸，促进肺扩张，进而提高吸氧效率。采用纤维支气管镜及时吸痰，清理呼吸道。③肺功能恢复护理：护理人员应鼓励患者术后进行适当的恢复性训练，吹气球可以增强患者的肺通气量，效果明显。护理人员还要多给予患者精神鼓励，帮助协调其饮食，促进患者早日康复。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，选取有统计意义的因素进行非条件Logistic模型分析。计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术中肺动脉干损伤的发生率与肿瘤部位有关，其中左上叶部位的肺动脉干损伤发生率最高，右上叶部位和右中叶部位次之，左下叶部位更低，右下叶部位最低。说明左上叶部位肿瘤与肺动脉干损伤有关。术中肺动脉干损伤的发生与TNM分期有关，T1～2N0～1M0期术中肺动脉干损伤发生率明显低于T1～2N2M0期。＞60岁年龄组患者术中肺动脉干损伤的发生率最高，不同年龄与术中肺动脉干损伤发生率无关。肺癌病理分型与术中肺动脉干损伤的发生率无关。见表1。

3 讨论

肺癌切除术术中肺动脉干损伤的发生与肿瘤部位、TNM分期、患者年龄、肺癌病理分型存在一定的关系。术中可能发生突发大出血，主要原因[6]：①个别患者肺部病变比较严重，肺血管壁变得很脆弱，在手术过程中，解剖游离血管时，遇到较硬淋巴结组织而导致肺血管损伤。②医务工作人员解剖肺血管方法不当造成患者肺血管损伤。③手术过程中，由于肺静脉的游离长度不够，结扎线滑落，导致患者肺血管损伤等。手术过程中需要护理人员密切配合术者，避免拿错器材和物品，时刻检查各项仪器是否正常工作，保持无菌环境操作[7]。

研究表明，患者左右肺部的上、中部肺动脉干损伤发生率均明显高于肺下部，在TNM分期方面，T1～2N0～1M0期患者肺动脉干损伤发生率明显好于T1～2N2M0期，主要在于患者病情的加剧导致肺部病变更加严重，手术时T1～2N2M0期患者的肺血管更容易受到损伤。老年人的肺功能明显不如青年人，病变更甚，且伴有多种并发症，手术过程中更不宜操作，导致肺动脉干损伤的发生率偏高[8]。护理人员在术中要轻柔操作，避免剧烈震颤，给患者带来二次伤害。有效的护理措施可以有效延长患者的生命。由于肺癌变组织对肺血管能够造成直接侵袭，并且转移淋巴结后还可以对肺血管造成一定程度的挤压，导致合并感染等情况发生，术中护理人员要高度关注患者的手术进程，时刻监测患者的生命体征，注意患者呼吸道护理和引流管护理，可以有效减少并发症的发生。

针对不同的肺癌患者，手术过程中发生的大出血情况也各有不同，因而需要护理人员根据患者当时的病情，采取不同的护理措施[9]。患者进入手术室后，护理人员给予必要的心理安抚，使其平和地进行手术。患者进入麻醉状态后，护理人员不得离开手术室，要严密关注患者的生命体征变化，备好手术的各种器材和材料。护理人员要提前了解手术的顺序，准确配合医生进行手术，并严格遵守无菌操作。当肺癌切除术中突发大出血时，护理人员要镇定，首先保证吸引装置正常工作，吸净周围积血，保证充足的光源，扩大主治医生操作视野，如果患者失血过多，则需根据其当时的出血量、血压和心率状况给予适当输血，对症治疗，避免其休克[10-11]。采取有效的快速反应机制可以保证手术的顺利进行。术中根据医生的需要及时给予传递，尽量降低失误，进而减少手术时间。由于个别材料的特殊性，医护人员一定要防止导管、导丝等材料掉落到无菌平面下造成污染，因而手术结束前，护理人员要检查、清点器械和敷料等，防止异物遗留在患者体内。手术结束后，护理人员还要向患者家属交代术中情况和各种注意事项，保证其良好恢复。

综上所述，加强肺癌切除术围术期的护理，且对患者手术前后进行全面认真的整体护理，能减少其术后并发症的发生。提前预防，在手术过程中一旦发生突发大出血，采取及时有效的护理措施，可以提高治愈率。

[参考文献]

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肺部手术术后护理要点篇3

【关键词】 老年性腹股沟嵌顿疝；预见性护理；肺部感染

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.177

老年性腹股沟嵌顿疝术后常并发肺部感染， 严重影响患者术后恢复。如何做好老年性腹股沟嵌顿疝患者的护理， 是提高治愈率、降低并发症的关键。为此， 本院对老年性腹股沟嵌顿疝手术患者护理过程中应用预见性护理， 对引起肺部感染的因素尽早采取措施， 取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年3月本科收治老年腹股沟嵌顿疝患者72例， 全部为男性， 年龄70～89岁， 平均年龄75.3岁；合并慢性呼吸道疾病41例， 合并高血压、糖尿病共58例， 其中腹股沟斜疝65例， 腹股沟直疝7例。随机将患者分成干预组和常规组， 各36例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组实施常规护理：患者急诊入院后遵医嘱进行术前准备， 术后监护、吸氧、输液、加压固定等常规护理。干预组除常规护理外， 预见性的给予相应的护理措施， 具体如下。

1. 2. 1 术前护理 ①手术前相关知识教育：对患者及家属进行腹股沟嵌顿疝手术及肺部感染相关知识的教育， 让患者了解手术的意义和发生肺部感染的可能因素， 从而使患者有意识的给予配合， 并进行一定的预防措施。②关注患者心理：发生腹股沟嵌顿疝的老年患者均有腹股沟疝反复发作史， 对本次疾病发作会因疼痛、手术带来恐惧、焦虑心理， 护理人员应稳定患者及家属情绪， 帮助患者树立战胜疾病的信心， 及时给予心理支持。③积极术前准备：根据病情需要， 准备吸氧、输液、备皮等工作[1]。吸烟患者告知吸烟对手术的影响， 劝其戒烟；肺部有炎症的患者， 尽早使用抗生素；训练胸式呼吸， 加强呼吸功能锻炼， 减轻术后腹部疼痛。

1. 2. 2 术后护理 ①术后常规护理：a.病情观察。监测生命体征、腹部体征、切口疼痛情况， 有无渗血， 阴囊有无水肿。b.心理护理。心理护理是拉近护患距离、确保护理措施顺利实施的前提， 针对老年患者因手术、疼痛、手术费用等因素引起患者心理应激反应， 给予患者心理支持， 安抚鼓励患者， 取得最大的配合。②早期活动：疝手术后一般不宜过早下床活动， 可以给予床上早期活动。a.每2小时扣背1次， 应遵循自下而上、由外向内的原则， 协助患者健侧侧卧位， 掌心呈空杯状叩击背部， 每个部位2～3次， 并鼓励患者做有效咳嗽。b.指导患者适当床上活动， 术后第1天可让患者半卧位， 在床上做伸展运动、双上肢和健侧下肢适度主动或被动活动；术后第2天可根据老年人的特点， 循序渐进。③加强呼吸道管理：麻醉苏醒后， 指导患者进行深呼吸， 增加肺部通气量， 提高气道防御能力；鼓励做有效咳嗽咳痰， 每天观察咳嗽咳痰情况， 必要时雾化吸入。④饮食管理：进食时间的选择应在患者充分休息、精神饱满时进行， 让患者呈侧卧位或半卧位， 不与患者交谈， 避免误吸[2]。⑤基础护理：注意保暖， 防止着凉而引起咳嗽咳痰， 加强营养， 增强体质， 增加抵抗力。⑥基础病的治疗：积极治疗可增加肺部感染的基础病变。合并糖尿病患者， 检查血糖， 规范控制血糖；合并慢性支气管炎患者， 合理应用抗生素， 雾化吸入。长期应用抗生素患者， 敏感菌使用并监测其耐药性。

1. 3 肺部感染诊断标准[2] 参考中华医学会呼吸学会制定的“医院内获得性支气管-肺感染诊断标准”（试行草案）关于腹部手术后肺部感染的积分式标准为：①口腔温度>38℃ ， 并持续>24 h。②术后发生咳嗽或原有咳嗽次数增多。③脓痰增多、增浓。④肺部闻及音。⑤X线胸片有新的浸润性改变。⑥白细胞计数>11×109/L。除第3条为3分外， 其余各条均为1分， 累计≥4分者诊断成立。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

干预组患者肺部感染发生率、平均住院时间、满意度明显优于常规组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

肺部感染是术后患者最常见的感染和最严重的并发症， 主要临床表现为呼吸困难、体温异常、咳嗽、痰量增多以及痰液性状改变 。腹股沟嵌顿疝是外科急腹症之一， 一旦确诊需急诊手术， 大多因为术前准备不充分， 合并有基础病， 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 肺功能及机体抵抗能力均降低；老年人呼吸肌力量减弱， 导致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低；传统的疝修补术术后要求卧床5～7 d， 患者功能残气量减少， 易发生肺不张。这些因素均是术后并发肺部感染的高发因素。老年人发生肺部感染后临床症状多不明显， 病情进展快， 如不及时发现控制， 不仅会对手术治疗效果产生极为严重的负面影响， 亦会破坏整体生理功能， 导致严重的并发症， 甚至危及患者生命。因此， 术前、术后给予有效的预见性护理措施在预防和治疗老年腹股沟嵌顿疝术后肺部感染中很重要。

预见性护理是近年来为适应现代护理学的发展提出的一个护理新理念， 是指护理人员在护理前以及实施护理过程中， 事先预测患者在病程中可能出现的各种问题， 确定护理重点， 尽早采取有效防治措施， 最大限度地减轻患者的痛苦， 减少并发症的发生[3] 。是根据患者具体情况选择合适的护理模式、制定合理护理计划， 调整和控制诱发因素， 对重点因素加强管理， 积极避免容易引起肺部感染的高危因素， 降低肺部感染的发生。干预组患者肺部感染发生率、平均住院时间、满意度明显优于常规组， 差异有统计学意义（P

综上所述， 老年性腹股沟嵌顿疝患者实施预见性护理措施， 能有效降低术后肺部感染， 缩短住院时间， 从而提高患者满意度， 值得推广应用。

参考文献

[1] 邓月华. 老年患者股骨颈骨折术后肺部感染的临床分析及干预对策.中华实验和临床感染病杂志， 2015， 9（1）：55-57.

[2] 黄莛庭.腹部外科手术并发症.北京：人民卫生出版社， 2000： 146.

[3] 刘银， 杨艳梅. 预见性护理在急性脑出血急诊急救中的应用体会. 临床合理用药， 2013， 6（35）：91-92.

肺部手术术后护理要点篇4

关键词 胸腔镜 肺癌根治术 护理

2008年1月开始，对胸腔镜下肺癌根治术患者采用系统围术期护理，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2008年1月～2010年6月行胸腔镜下肺癌根治术患者29例入选试验组，2006年1月～2007年12月行胸腔镜下肺癌根治术患者25例入选对照组。两组患者均经病理学检查诊断为肺癌。两组患者一般情况及病情无统计学差异（P＞0.05）。

手术方法：两组患者手术方法相同：采用静脉复合麻醉，双腔气管插管，非手术侧单肺通气下行胸腔镜下肺癌。护理方法：对照组采用常规腔镜及肺癌根治术手术围术期护理方法。

试验组护理方法：①心理护理：因胸腔镜手术是新型的治疗肺癌的手术方式,故患者及家属对胸腔镜手术均存有顾虑。因此,对患者及家属应积极进行心理疏导,讲解手术适应证、手术的优越性及术中、术后的注意事项及术后效果。指导患者在术前和术后正确配合治疗和护理的方法。②术前呼吸道准备［3］：a.戒烟：患者入院后，护士对患者进行戒烟教育，向患者耐心讲解吸烟的危害性及其对治疗、术后康复的影响。b.呼吸功能锻炼：目的是增强患者耐受手术的能力。在减轻症状与体征的同时也增加对手术的承受能力。术前肺功能锻炼可以明显提高手术的安全性，要求训练达到匀速上3楼无胸闷、气短及心慌。③引流管护理：术后常规放置上、下两条胸腔引流管，经常自上而下挤捏引流管，以保持引流管引流通畅，并定时观察引流瓶内水柱波动情况及引流液的量、颜色、性质。

统计学方法：所有数据采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用X>/sup>2分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

结 果

两组切口均一期愈合，而试验组胸腔引流管拔管时间随稍短于对照组，但无统计学差异，而试验组术后住院天数少于对照组，且并发症发生率13.8%，低于对照组的40%（P＜0.05），见表1。

讨 论

胸腔镜下肺癌根治术是治疗早期肺癌的一种新方法。其具有胸部切口小，胸廓稳定性好，对心肺功能干扰相对小，术中失血量少，对全身生理功能干扰轻；术后并发症少，恢复快，住院时间短，可节省医疗费用等优点。但由于其是在小切口半直视术野下进行手术，操作难度大，手术中潜在风险高。因此，做好围手术期系统化护理是早期肺癌根治术成功的重要措施。本研究中，通过系统护理发现，可以促进患者术后恢复，术后住院时间得到了缩短，同时避免了一些常见并发症的发生，如吻合口渗血、肺漏气等，提高了患者的术后疗效。

参考文献

1 顾恺时.胸心外科手术学［M］.上海:上海科学技术出版社,2003:498-550.

2 曹敏,张建霞.电视辅助胸腔镜肺癌根治术患者的呼吸道护理［J］.实用临床医药杂志（护理版）,2007,3（5）:3.

肺部手术术后护理要点篇5

【关键词】 肝胆外科； 围术期； 肺部感染； 护理干预

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0094-02

【Abstract】 Objective：：To observe the clinical curative effect of perioperative nursing intervention of pulmonary infection in liver and gallbladder surgery.Method：Liver and gallbladder surgery in our hospital from March 2013 to March 2015，the clinical data of 88 patients were retrospectively analyzed，and they were divided into two groups，44 cases in each group.The control group was given routine care，and on the basis of the control group the observation group was given perioperative nursing intervention.The clinical pulmonary infection rate and clinical nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The clinical pulmonary infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，there was statistical significance（P

【Key words】 Liver and gallbladder surgery； Perioperative； Lung infection； Nursing intervention

First-author’s address：Rudong County Jinghai Hospital，Rudong 226400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.042

肺部感染是肝胆外科手术围术期发生率比较高的并发症，在肝胆手术中由于手术污染程度高，且术后需要置入引流管，在加上病房人员流动性比较大，所以患者比较容易发生伤口感染或肺部感染。患者发生肺部感染后容易出现心力衰竭、呼吸衰竭及器官功能障碍等，严重者会引发死亡，严重影响人们的生命健康，降低患者术后生活质量的提高[1]。为了研究围术期护理方法，降低肺部感染的发生率，特选取笔者所在医院收治的88例患者进行分析、研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的88例肺部感染患者，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均为肝胆外科手术引起的肺部感染。88例患者中，男54例，女34例，年龄40～76岁，平均（58.00±2.75）岁；88例患者中，单纯胆囊结石18例、胆结石合并胆囊炎39例、肝癌和胰腺癌10例，胆总管肿瘤21例。所有患者均无神经性疾病、血液疾病等。按照随机数字表法将88例肺部感染患者分为对照组和观察组，每组44例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施围术期护理干预，具体护理措施如下。

1.2.1 围术期常规护理

1.2.1.1 术前护理 嘱患者术前3周内停止吸烟，以便减少呼吸道刺激；手术开始前2周注意调节患者饮食结构，嘱咐患者多食容易消化、营养丰富、刺激小的食物，提高患者手术忍受力。手术开始前1 d禁食禁水，护理人员指导患者进行呼吸、咳嗽功能训练，嘱咐患者尽量胸式呼吸，降低术后因腹部呼吸引发的疼痛。

1.2.1.2 术后护理 术后给患者实施必要的消毒、预防感染，嘱患者合理用药和一些必要的注意事项，告知患者均衡饮食，嘱咐患者多食高营养、高蛋白食物，少食辛辣、刺激性食物；同时注意休息，适当锻炼，劳逸结合。另外，术后保持患者病房通风，严格探查患者术后情况，并对患者家属进行必要的预防感染知识教育，嘱咐家属配合医护人员工作，减少并发症的发生。

1.2.2 严密的围术期护理

1.2.2.1 术前护理 患者进行手术之前，护理人员首先与患者进行积极的交流与沟通，了解患者病情，稳定患者情绪，并对患者实施健康教育宣传，经常开展有关肺部感染疾病的知识讲座，积极护理患者参与医院开展的各种健康教育活动，提高患者对疾病的了解程度。另外，护士在术前要对患者进行病情评估，评估内容包括病史、呼吸道症状、对疾病的了解程度及全身营养状况等；对于肺部感染高发人群应特别留意，进行重点护理。

1.2.2.2 术后护理 术后注意观察患者生命体征，同时注意患者呼吸道清理，因为患者进行呼吸道全麻后，术后患者呼吸道分泌物比较多，护士可以采取辅助咳嗽法、雾化吸入法及手击震动法清理呼吸道，使患者保持呼吸顺畅；预防肺部感染的重要措施是保持术后引流管的通畅，防止出现膈下感染、积液，降低肺部感染率。如果患者有肺部感染的迹象，要积极使用抗菌药物进行控制，合理使用抗菌药，不能使用过多，否则容易引起菌群失调；术后麻醉消失后患者进入疼痛高峰期，护理人员可以利用腹带减轻患者疼痛，在使用过程中应该调节松紧度；另外，要对患者实施适当的康复训练，促进患者康复。同时给予患者适度的安慰，多鼓励患者，缓解患者不良情绪，使患者树立战胜疾病的信心。

1.3 评价标准

肺部感染评价标准依据国家相关部门制定的《肺部感染诊断标准》和《腹部术后肺部感染积分标准》判定，诊断成立的标准是累计积分在4分以上。满意程度：非常满意：9～10分、满意6～8分、一般：3～5分、不满意：0～2分，满意度=非常满意+满意+一般。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

经过护理后，观察组患者肺部感染率为9.1%，明显低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P

3 讨论

肝胆手术中主要危险因素有术中出血量、手术持续时间、抗生素的使用等，手术结束之后这些危险因素可能与气管插管对气道防御机制产生较大的破坏，从而引发肺部感染[2-3]。另外，术后疼痛也是影响感染的重要原因，患者因为术后疼痛不愿意深呼吸，而浅呼吸容易造成痰液淤积、阻塞气道，导致感染的发生[4]。传统的护理方式知识对患者进行简单的嘱咐和注意事项的讲解，很难起到较好的辅助治疗效果，而围术期护理与预防工作能够针对性、全面的对患者进行护理，包括术前护理和术后护理[5-7]。术前重视相关知识宣传、合理饮食、和呼吸功能训练，提高患者手术耐受力；术后注重患者生命体征变化，保持呼吸道顺畅，对患者进行辅助呼吸，清理呼吸道，预防感染；另外注意疼痛护理，护士可以采用腹带法减轻患者疼痛，以便减少患者感染机会。还要注意术后引流管护理，保持引流管通畅，防止感染发生，注意患者的心理护理，积极鼓励患者，使患者树立战胜病魔的信心，从而更好地促进康复[8]。

本次研究中，围术期护理干预能够显著降低肝胆外科患者肺部感染发生率，提高患者护理满意度，值得推广。

参考文献

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肺部手术术后护理要点篇6

【关键词】胸腔镜 肺大泡 切除 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-186-01

肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。临床上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大泡阴影持续数周或数月不消退的情况 合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。本文主要探讨腹腔镜下肺大泡切除术的围手术期护理体会,现报告如下：

1 临床资料

本组病例共32例,男30例,女2例;年龄35-71岁,平均47岁。全组病例皆为肺大泡合并气胸,右侧16例,左侧11例,双侧5例。单个肺大泡23例,多发性肺大泡9例。全组病例均采用电视胸腔镜下肺大泡切除, 术中未出现严重并发症，手术时间共2小时，手术完毕后肺膨胀好，胸腔引流通畅，引流液比普通开胸手术明显减少，切口疼痛不明显，患者平均住院天数比同期开胸手术相比缩短，患者术后均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理 做好术前宣教工作，胸腔镜下肺大泡切除虽然有很多优点，但是由于家属及患者对此了解甚少，我们应当地向家属及患者讲解电视胸腔镜手术的基本步骤与开胸手术的不同之处及优点和适应征。并对患者及家属提出的问题给予详细、认真的解答，使患者了解自己的病情，消除紧张情绪，从而取得最佳配合。

2.2 手术配合 术前检查仪器设备性能，保证完好备用。根据手术部位来摆放手术。为了便于手术操作，巡回护士应将监视器置于手术者对面，同时建立静脉通道，保证手术中、抢救药及输血用，宜选用高分子材料制成的静脉留置针，备一块碘伏纱布供术中擦洗镜头。为了充分暴露术野，麻醉采用双腔管支气管内插管，术中单肺通气，使术侧肺萎缩，术野清楚便于医生准确操作。患者取健侧卧位，常规消毒铺单后，术者切开2-3个1厘米的小口，一个切口位于患侧卧位腋前线第七肋间，插入带摄像机的胸腔镜镜头，其它的两个切口根据病病变部位来选择，在镜头插入胸腔前用碘伏纱布擦干净镜头，以免进入胸腔后镜模糊，影响清晰度。在电视监视器显示下，器械护士首先将探棒递给手术者，肺叶抓取钳递给助手将肺向前牵拉，并嘱麻醉师采用健侧单肺通气，以充分暴露术野，如有出血，递给冲洗吸引管吸出积血，视情形递钛夹钳取钛夹钉合肺大泡壁后，切除多余的肺大泡壁。术中内镜电凝和电切的器械使用与控制开关应由术者一人调节，协调一致，以防误伤周围组织。切除缝合完毕用生理盐水冲洗胸腔，嘱麻醉师胀肺，仔细检查有无漏气，如无漏气，放置闭式引流管，缝好切口，并接好水封瓶。手术完毕后改变患者时，动作要轻稳，以防坠床或气管导管脱出，甚至性低血压，此时还要严格核实胸腔管是否有滑脱，水封瓶水柱波动情况，如有异常，及时报告手术医生。全麻未清醒时要注意患者和生命体征的观察，尤其要注意血氧饱和度的变化。因为胸腔镜手术中持续单侧肺通气增加了肺内右向左分流容易导致低氧血症的发生，故对血氧饱和度的监测尤为重要。[1]

3 结论

做好术前术后的护理可促使胸腔镜肺大泡切除术患者早日康复。 电视胸腔镜手术可以获得同开胸手术同样的治疗效果,具有创伤小、痛苦轻、患者恢复快、对肺功能影响小、住院时间短等优点。我院自开展胸腔镜下肺大泡切除手术以来,共完成32例手术,效果较好。

4 体会

胸腔镜下肺大泡切除术是我院近年来开展的一种新的手术方法，它以其切口小、出血少、痛苦小、愈合快和损伤小等诸多优点而被更多患者接受。为配合胸科医生很好地开展此种手术，我们加强了术前宣教工作，对此手术的优点和步骤认真地向患者及家属讲解，并对可能发生的问题进行了详细的评估和充分的准备，起到了积极预防并发症发生的作用。

参考文献

肺部手术术后护理要点篇7

【摘要】目的:探讨肺癌患者术后的观察及护理的有效手段。方法:对30 例肺癌术后患者进行动态评估,及时收集相关信息(包括生命体征、血氧饱和度、气管位置、皮下气肿、胸腔闭式引流情况及并发症发生的先兆,根据具体情况实施针对性护理措施(主要包括护理方面严格控制输液速度、协助咳嗽排痰、重视术后、做好心理护理等方面)。结果:30 例患者平均住院 13天,均达到预期目标,无一例出现并发症。结论:加强肺癌患者术后的观察及护理,是减轻患者痛苦,预防并发症的发生,促进患者康复的有效手段。

【关键词】肺癌;术后;观察;护理;效果

支气管肺癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一,外科手术切除肿瘤是目前临床上治疗肺癌的最有效手段[1]。我院2004 年8月至 2009年5月行手术治疗肺癌患者30例,术后经过细心观察病情及精心的护理,取得了较好效果。

1 临床资料

本组患者30例,男20例,女10例,平均年龄57岁,其中肺鳞癌20例,肺腺癌4例,肺腺鳞癌6例,行肺叶切除19例,全肺切除11例均治愈出院。

2 方法

2.1 术后观察重点

2.1.1 观察患者的面色、意识,监测生命体征及血氧饱和度,本组患者术后常规使用心电监护72小时,监测患者的心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度及体温,每15分钟测量一次,及时做好护理记录,发现问题及时报告,及时处理。

2.1.2 气管位置的观察 方法:病人头要端正,稍前倾:①将食指、无名指放在胸锁关节处,中指探查气管位置;②将一手指指腹放在胸骨上窝,指尖探查气管位置,1~2小时探查一次,发现偏移时及时报告医生,并及时采取有效的处理措施。

2.1.3 注意有无发生颈胸皮下气肿:观察患者是否有发胖现象;触诊患者的颈部、腋下、切口周围,注意是否有捻发音、握雪感。

2.1.4 注意有否发生肺部湿罗音:若健侧肺底出现水泡音并逐渐加重,则是肺水肿的有力证据。

2.1.5 特别注意观察胸腔闭式引流情况:保持引流系统的密闭性,观察引流液的性质、颜色、引流量和水柱波动情况。若术后早期水柱波动停止要注意引流管是否堵塞或受压,而术后2~3天随着余肺的复张,水柱波动逐渐停止则属正常现象。

2.2 术后护理

2.2.1 做好心里护理:由于肺癌手术创伤大,加之留置胸腔引流管的限制性及咳嗽使患者疼痛加剧,出现焦虑甚至烦燥不安,因此应耐心向患者做好解释工作,说明留置胸腔引流管及各种治疗、护理的重要性,减轻患者紧张焦虑的情绪,配合治疗和护理,以确保术后恢复顺利。

2.2.2 做好管道护理:妥善固定各管道,防止扭曲、压迫及脱出,严格无菌操作。

2.2.3 重视术后及早期活动:麻醉未清醒时应取平卧位,清醒、血压平稳后取半卧位,以利于引流和呼吸。早期活动可预防堕积性肺炎及静脉血栓形成,从而预防肺动脉栓塞等严重并发症。本组患者术后第一天开始活动手足,拔除胸腔引流管后根据心功能情况安排患者早期下床活动,并逐渐增加运动量以促使肺复张[2]。

2.2.4 严格限制输入液体的速度:肺组织大面积切除后,残肺内动脉压力升高,液体容易渗到肺泡内,形成肺水肿,一侧全肺切除者,肺血管床容量急剧减少,心脏后负荷增加,若输液过快易诱发左心衰竭[3],因此护理上限制输液的速度非常重要,滴速不超过40滴/分钟。

2.2.5 呼吸道护理:保持适当的室温,各项操作应严格无菌原则,预防肺部并发症,协助咳嗽排痰、保持呼吸道通畅。肺癌本身属呼吸系统疾病,加之气管插管、肺组织切除等因素,使呼吸道内存有较多的分泌物,如不能及时咳出,可阻塞小支气管,甚至肺叶支气管,造成肺不张、肺部感染,甚至呼吸衰竭。加强呼吸道护理,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,能有效防止胸部术后并发症的发生,[4]因而肺癌术后咳嗽、排痰十分重要。患者生命体征稳定,于术后第一天早晨开始,扶患者坐起,指导并鼓励患者用手轻按手术切口,然后深呼吸,并在吸气末从深部咳嗽,一次尽量坚持将痰咳干净,4~6次/天。咳嗽无力者,护士可于患者吸气末指压胸骨切迹上窝气管刺激其咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出,可给予氧气雾化吸入,用药:生理盐水4ml+盐酸氨溴索15mg、糜旦白酶4000u,3次/日,15分钟/次,以稀释痰液,有利于痰液排出。另外,护士经常给患者拍背,振动痰液,协助患者排痰,方法:患者取坐位,操作者站在患者患侧,叩打对侧肺部,呈空心掌,用手腕力量叩击健侧肺部,从下至上、从外向内。全肺切除者,术后均遗留较大的残腔,保留一定量的胸腔积液是防止纵隔移位的必要手段[5],胸腔引流管用止血钳夹闭,根据置管及患者状态决定开放胸腔引流管,开放时、排痰要缓慢,禁止患者在此时咳嗽,以免造成纵隔摆动。

2.2.6 并发症的观察和护理:①心率失常肺切除术后心律失常约83.05%发生在术后3天内,其中又以第一天发生率最高。若心率超过100次/分钟,则需加以注意。②肺不张、肺部感染 为肺癌术后常见并发症, 胸腔闭式引流水封瓶内水柱波动范围一般在20cm内,若波动过大,>30cm,要警惕肺不张;术后体温>38℃,并出现咳嗽、咳痰加剧,很可能发生了肺部感染。应及时协助患者进行有效的咳嗽、排痰,必要时行纤支镜吸痰。③呼吸衰竭 若呼吸幅度大且快,超过35次/分钟,则应警惕呼吸衰竭的发生,协助医生作相应的处理。④支气管胸膜瘘 是肺癌术后的严重并发症之一 多发生在术后2~3周,而全肺切除患者术后的发射率最高,患者典型表现为发热、刺激性咳嗽,咳出大量与胸水性质样痰液,护士应安慰患者,做好再次手术准备。

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肺部手术术后护理要点篇8

腋下剖胸切口（axillary thoracotomy）又称为“小剖胸切口”（miti thoracotomy），初用于上胸部交感神经的外科手术，也适用于估计手术不困难的肺叶切除术［1］。笔者所在医院对66例肺癌患者实施了上述小切口手术，现将患者的围术期的护理情况报告如下。

1 临床资料

2009年11月～2010年11月笔者所在医院共收治肺癌患者66例，男42人，女24人，年龄最小20岁，最大78岁，平均年龄55岁，住院天数最短13 d，最长32 d，平均住院天数21 d，治愈61例，好转5例。

2 术前准备

2.1 心理准备 心理情绪的变化可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力，减低了手术的耐受性，增加手术后发生并发症的机会，因此，护理人员与患者交流要做好心理护理。按护理常规解除患者共性的心理问题，如患者住院、治疗心理上普遍会产生某种程度上的焦虑和不安等心理问题。根据患者特定的心理状况，给予个性化的心理护理，如患者对术后生活质量担心；经济条件差者，对治疗费用忧心忡忡；因家庭关系不和致情绪忧郁等。护理人员要全面了解病情、家庭关系、社会背景、性格特点、文化、经历等多方面情况，提供针对性的心理护理，以疏导患者的心理障碍，帮助患者改变他们原有的心理观念，使患者的心理观念与现实建立起新的和谐的关系。肺癌术后特别是一侧肺全切患者，呼吸生理功能受到影响不可能通过改变现实来缓和，只能通过改变患者原有的心理观念，以适应新面临的现实，配合各项检查、治疗，提高生活质量。

2.2 生理准备 戒烟2周以上，因为吸烟增加气管、支气管分泌物，使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失活动力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出。保持病房空气清新，避免受凉，预防感冒，防止肺部感染。伴有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者，结合痰液及咽部分泌物细菌培养，应用抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂等药物。腹式呼吸与有效咳嗽训练，增加肺活量，锻炼肺功能。练习床上使用大小便器，介绍带有引流管时的翻身方法及注意事项。协助做好手术前各种检查，如血、便、尿常规检查、心电图、肺X线、肺功能测定、B超、各种血生化检查、纤维支气管镜检查等。术前1日备血、备皮、留置尿管。麻醉前12 h内禁食，4 h内禁饮，以减少麻醉意外发生。术前30 min肌注阿托品、鲁米那或安定，以减少腺体分泌，提高麻醉效果。

3 术中护理

术中麻醉医师、手术器械护士及巡回护士严格按规则执行各项操作，尽量缩短手术时间，因为手术时间越长肺部感染机会越多，开胸手术多取侧卧位，而此时对侧支气管口向上，分泌物易潴留，手术时间越长，分物越多，若手术过程中不能很好的吸痰，术后易导致对侧肺不张。在长时间的手术过程中，如果麻醉医生未注意间断通气，可能存在的膨肺压力过大易引起术后肺水肿，手术时长时间的纯氧吸入亦可能损伤正常肺组织，增加肺部感染的机会。

4 术后护理

4.1 监护室准备好一切抢救用品及设备 监护护士详细了解麻醉及术中情况，连接胸腔引流管、导尿管、吸氧管、输液管，接监护仪，保持各种管道通畅，观察刀口渗血情况。及时记录动态病情变化，准确记录术后出入量。

4.2 安排合适 麻醉未清醒时取仰卧位，头偏向一侧。清醒、血压平稳后改为半卧位，肺叶切除患者可左侧或右侧卧位，健侧卧位更有利于患侧肺组织扩张。一侧全肺切除的患者，不应躺在非术侧，避免完全侧卧，压缩唯一的肺，造成严重缺O2，以防止纵隔移位，可采取1/4侧卧位。

4.3 术后低体温护理 75%患者术后温度低于36 ℃，患者出现寒战。其原因与麻醉对体温调节的抑制，麻醉既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，增加周围的血管扩张，因而引起低体温。低体温还与周围环境手术室温一般在25 ℃左右、手术时体腔开放、输液液体的温度有关。低体温可使患者心动过速（占6%），轻度低体温可引发交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素水平增高和整个系统性血管收缩。当体温下降1 ℃时，就可出现寒战，整个机体耗氧量增加，从而加重心脏负担。低体温还可并发血小板减少、伤口感染［3］。所以，术后要注意患者保温，特别是寒冬天，在护送患者回病房路途中外界温度更低，护理时要特别关心。

4.4 观察生命体征 定时测量记录各种监测指标，注意观察心率，若超过100次/min，呼吸幅度大且快超过35次/min，应警惕呼衰的发生，监测心电、SPO2， 注意有无肺部湿音，有无皮下气肿发生，若发生在颈部、腋下触诊有捻发音、握雪感。高龄、冠心病患者术后心律失常的发病率较高，对这样的患者术后密切观察心律、血压、血氧的变化，及时去除并发心律失常的诱因，频发的室性早搏尽早处理，以减少或避免出现室速、室颤而危及生命。

4.5 术后当日禁食，次日可酌情进流质饮食。

4.6 呼吸道护理

4.6.1 吸O2 肺切除术后24～36 h内，由于肺通气量和弥散面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛等，会造成不同程度的缺氧，术后须常规给予吸氧，若鼻塞吸O2效果差可给面罩吸O2，5～8 L/min，SPO2稳定在95%以上，第2天改鼻塞吸O2。

4.6.2 术后带气管插管返回病房的患者，应严密观察导管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足。观察呼吸、动脉血氧饱和度是否正常，保持呼吸道通畅，随时吸净呼吸道分泌物，每次吸痰前后要充分吸氧。

4.6.3 术后肺功能锻炼 强调早期锻炼，待患者麻醉清醒后，即给半卧位，术后第一天半坐卧位，做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，尤其睡醒后更应主动咳嗽，利于肺泡扩张，早期锻炼可增加患者的肺活量，有利于肺复张，活动使变化，使胸腔积血、积气有效排出，减少胸腔感染机会。

4.6.4 对于术前心肺功能差，术后SPO2过低者，术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸。严格按呼吸机各项操作程序使用，及时清除呼吸道分泌物，吸痰操作须轻柔敏捷，每次吸痰不超过15 s，吸痰前氧浓度调至70%以上，做好气道加温、湿化，分泌物多、黏稠时，滴入糜蛋白酶稀释痰液。气管插管气囊每4～6 h放气一次，防止气管长时间受压发生溃疡、出血。需要长时间辅助呼吸，最好行气管切开。当患者呼吸平稳心肺功能正常，血液氧合在95%以上，可脱离呼吸机，待呼吸平稳，拔除气管插管，拔管前、拔管时、拔管后及时吸痰，应用地塞米松，雾化吸入以减少喉头水肿。

4.6.5 对于术后咳嗽无力者，应指导深呼吸协助咳痰。术后3 d内叩背协助咳痰，让患者坐起，术者五指并拢，手背隆起，自上而下，由外向内轻叩患者背部，同时令患者深吸气后用力咳出，通过叩击可以使附着于肺泡及支气管内的黏痰松动脱落而随咳嗽排出，每1～2 h做一次，以上方法于术后早期应用效果较好，适宜高龄肺癌术后，是最常用、最简便的呼吸道护理操作。

4.6.6 对于痰液粘稠咳嗽有力者可采用雾化吸入疗法，2次/d，以利于痰液排出，必要时2 h雾化吸入1次。常用药物庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、沐舒坦。雾化吸入疗法是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段，具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副作用小的优点。

4.6.7 雾化吸入 最好选择坐位，此有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。仰卧位由于潮气量减少，不利于吸入治疗。常规2次/d，选择饭前进行，有利于吸入后排痰或特殊治疗药物引起的恶心、呕吐，对肺部感染、痰液黏调，可增加吸入次数，使痰液保持糊状，易于咳出为佳。吸入后要进行拍背，帮助患者排痰，同时观察痰的性状、颜色和量的变化，以指导治疗，协助患者漱口，保持口腔清洁。对于痰多黏稠、无力咳出、听诊肺部有明显痰鸣者，血SPO2低于90%时，提示呼吸道内有较多分泌物阻塞，应及时气管内吸痰，排除分泌物，鼻导管吸痰，必要时纤维支气管镜吸痰。呼衰、呼吸窘迫综合征（ARDS）应及时气管插管或气管切开抽痰。

4.7 术后疼痛的护理 术后疼痛对肺癌手术患者危害很大，由于手术伤口疼痛明显，患者恐惧疼痛而不敢深呼吸，造成肺不张，结果使肺活量和功能残气量分别降到术前的35%～55%。疼痛也使患者不敢咳嗽，使痰液淤积在肺内，引起肺炎。术中置止痛泵有利于术后止痛，效果不佳者，可肌注止痛药，以利患者咳嗽，但不宜使用吗啡。

4.8 胸腔闭式引流护理 定时观察胸腔引流是否通畅，每1～2 h挤压引流管一次，以防阻塞。术后早期，特别注意观察引流量，一般开胸手术后24 h，胸腔引流量300～500 ml左右，若见有大量血性液体，每小时超过100 ml左右，持续2～3 h，提示有胸膜腔内活动性出血，应及时报告医师，需再次开胸，消除胸内积血，查清出血部位，予以充分止血。如引流量大，每日1500～2000 ml左右，色较淡，应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。胸腔引流管的长度50～75 cm，以利于患者活动。注意避免引流管折叠、扭曲，观察液平面是否随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2～6 cm。胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，勿漏气，水封瓶塑料管应置于液平面下2～3 cm保持直立位。水封瓶不可高于胸部，在患者胸部水平下60～100 cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔，每日更换胸腔引流瓶，预防逆行感染，准确地记录胸液量和质的变化。当患者翻身时，注意保护引流管避免牵拉、受压或外脱。除注意有无胸腔内出血，还要注意气胸、患者有无刺激性咳嗽、痰中有无血丝等症状，早期发现气胸、肺不张、感染或支气管胸膜瘘等并发症的发生。全肺切除的患者如带有胸腔闭式引流，应予以钳闭，护士应注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，开放排液时，禁止患者在此时咳嗽，以免造成纵隔摆动。

4.9 术后输液护理 肺叶切除术后严格限制输入液体的速度和总量。肺组织大面积切除术后，残肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内，形成肺水肿，输液速度控制在40滴/min，以免发生肺水肿和心力衰竭。

全肺切除术后，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，若输液过多过快，易诱发左心衰竭，因此，护理上限制输液的总量和速度非常重要，24 h输液量不超过1500～2000 ml，滴速以20～30滴/min为宜，不超过40滴/min，并须限制氯化钠的用量，观察有无进行性呼吸困难、烦躁、咳粉红色泡沫痰等肺水肿发生。

4.10 术后肢体功能康复训练，适时早期活动可促进呼吸运动，防止肺不张和术侧肩关节僵硬及手臂挛缩。手术患者大多数在下肢大隐静脉留置针输液，术后1 d最好更换健侧上肢手背输液，以防止下肢静脉炎及下肢静脉血栓形成。

参 考 文 献

［1］ 张效公.胸外科主治医生300问.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:9.

［2］ 李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2002:7.