小儿肺部疾病影像诊断

隆林各族自治县人民医院，广西隆林533400

【摘要】目的：从小儿肺结核入手，探究小儿肺部疾病影像诊断。方法：选择2008年3月-2011年3月期间收治小儿肺结核患儿65例，分别给予CT影像诊断检查和x胸片检查，对比影像诊断结果。结果：本文研究中，肺结核患儿胸部影像多以肺实质侵润和淋巴肿大为主，同时还检测出栗粒性肺结核、支气管病变、胸膜病变、肺内或淋巴结钙化、CT显示肺部小颗粒状、斑片状密度增高病灶，且病变范围较广。肺CT在各方面检测的阳性率均好于X胸片的影像诊断，对X胸片中忽略的原发病灶、淋巴结肿大及空洞等病灶影像，采用CT均能有效显示。结论：采用CT影像诊断，有利于降低漏诊、误诊，成为临床重要的肺内结核诊断的重要佐证。

【关键词】小儿肺部疾病；影像诊断；小儿肺结核；CT诊断

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1121-02医学临床中，肺结核在小儿肺部疾病中的发病率逐年上升，成为危及患儿健康的主要疾病。由于该病的临床诊断较难，误诊率较高，给临床诊断带来困难。据相关国内外医学文献报道，给予小儿CT影像诊断有利于进一步提高对小儿肺结核症状的诊断水平［1］。为此本文将探究2008年3月-2011年3月期间收治的65例小儿肺结核给予CT影像诊断，探讨CT影像对小儿肺结核的诊断价值。1.资料与方法

1.1临床资料：选择2008年3月-2011年3月期间收治小儿肺结核患儿65例，其中男42例，女23例，年龄1-3岁，平均年龄1.3±0.2岁，病程1-5个月，平均病程2.4±0.2个月。所有患者均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》制定的《儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案（试行）》的诊断标准。临床表现为不同程度的发热、呼吸困难、咳嗽、肝脾肿大、嗜睡、肺部湿罗音，经过胸部X线检查具有各型肺结核征象。未接种卡介苗44例，卡介苗接种呈阴性21例，与肺结核亲属可疑接触史31例。结核菌素试验：阴性4例，+5例，++27例，强阳性29例。

1.2方法：给予65例小儿CT影像诊断检查，取仰卧位横断面平扫，层厚10mm，无间隔，管电流60mA，管电压120kV，矩阵512×512。并同时给予x胸片检查。

1.3实验室检查：血常规检查中白细胞总数升高25例，CBP升高34例，血沉增快35例，合并贫血27例，病原学检查阳性8例。

1.4统计学分析：数据以百分率表示，对部分数据采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，并采用x2检验进行处理。2.结果

本文研究中，肺结核患儿胸部影像多以肺实质侵润和淋巴肿大为主，同时还检测出栗粒性肺结核、支气管病变、胸膜病变、肺内或淋巴结钙化、CT显示肺部小颗粒状、斑片状密度增高病灶，且病变范围较广。肺CT在各方面检测的阳性率均好于X胸片的影像诊断，对X胸片中忽略的原发病灶、淋巴结肿大及空洞等病灶影像，采用CT均能有效显示，具体数据，（见表1）。

表165例肺结核患儿胸片和肺CT结果及比较（n/%）

病变X胸片（n=65）肺CT（n=65）肺实质侵润52（80）58（89.2）*左肺1012右肺4145两肺11空洞7（10.8）13（20）*淋巴结肿大47（72.3）60（92.3）*肺门1318纵膈3442粟粒性肺结核14（21.5）16（24.6）*支气管病变7（10.8）15（23.1）*受压510播散13扩张12胸膜病变17（26.2）20（30.8）*肺内或淋巴结钙化7（10.8）18（27.7）*注：*与X胸片对比，P＜0.05。3.讨论

小儿肺结核多由于含有病毒飞沫进入患儿肺泡中，引起肺实质炎症，于肺内形成病灶，经淋巴管引起纵膈及肺门淋巴结肿大。小儿肺结核病变进展包括原发病灶及淋巴结扩大引起的坏死，造成肺炎、支气管病变，进而发展为支气管结核或淋巴结支气管瘘；同时小儿体内结核杆菌随着血液流动将病变散播，引起全身其他器官脏器结核病。病变好转迹象为吸收和钙化，临床观察诊断小儿肺结核病程变化可通过影像进行诊断［2］。由于患儿的免疫系统不能有效对结核病菌起到免疫，会引起淋巴、血源和支气管散播加重肺内及全身粟粒性结核病［3］。本文研究中，结核患儿胸部影像多以肺实质侵润和淋巴肿大为主，同时还检测出栗粒性肺结核、支气管病变、胸膜病变、肺内或淋巴结钙化、CT显示肺部小颗粒状、斑片状密度增高病灶，且病变范围较广。

小儿肺结核的临床诊断：由于小儿肺结核的特异性表现为呼吸道感染的临床体征和症状，患儿常见体征表现为潮热、乏力、消瘦等，临床表现为高热、呼吸困难、咳嗽、嗜睡、易激惹等［4］。临床发热和咳嗽症状迁延反复，若患儿合并中枢神经系统感染，则会引起患儿嗜睡，易激惹等症。若临床误诊，给予患者不同抗炎治疗，药不对症，病程迁延至数月，应考虑为肺结核，对患儿给予抗结核治疗［5］。临床诊断中，由于小儿肺结核缺乏特异性，采用X胸片诊断常会有误诊、漏诊，延误治疗。采用CT诊断小儿肺结核具有重要的临床意义，依据CT影视诊断能够区别肺囊肿、支气管肺炎、支气管异物，有利于鉴别肺结核。

经影像学诊断，小儿肺结核常以粟粒性肺结核多见，这是由于病毒入侵患儿体内，机体免疫力的结核抗体较少，致使结核杆菌传播。临床给予X胸片检查时，会呈现结节大小、密度、分布较均匀，结节1-3mm大小，密度浅，向周围扩散。婴幼儿肺部尚未发育成熟、小结节低于0.5mm，早期间质无特异化及X胸片摄像时其他因素影响，成像时会有漏诊发生［6］。本文研究结果中，采用X胸片显现粟粒性肺结核14例，而经过CT诊断又发现2例漏诊，分析原因可能是由于肺部粟粒性结节不明显，造成X胸片漏诊，CT诊断优于X线胸片，提示CT具有较好的密度分辨率和空间分辨率，能够更好的显示更小的结节［7］。采用X线胸片诊断淋巴结肿大47例，经过CT诊断为60例，提示CT诊断能够提高对原发性综合征的诊断率，更好地显示肺门及淋巴结核病变情况。肿大的淋巴结会压迫支气管，引起肺不张，根据研究结果显示，CT诊断支气管受压10例，需考虑肺门肿大淋巴结压迫所致。

小儿肺结核患儿机体中的结核杆菌，经血液循环，呈急性血播型，常会散播于患儿大脑、腹部脏器等部位，严重威胁患儿的健康，增加患者致残率和致死率。因此临床治疗中，对可疑或确诊患儿患有肺结核，应排查有无胸外结合可能，采用CT影像诊断，有利于降低漏诊、误诊，成为临床重要的肺内结核诊断的重要佐证。参考文献

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