时间：2023-12-01 01:37:44
[关键词]根管治疗；根折；根管预备；根管充填
[中图分类号]R 781.05[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.04.023
The relationship between root canal therapy and root fractureZhang Jing1, Liu Li2.（1.Faculty of Dental Medicine, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310058, China；2.Dept. of Prosthodontics, The Affiliated Stomatological Hospital of Medical College, Zhejiang University, Hangzhou 310006, China）
[Abstract]Root fracture is one of the common complications after endodontic treatment. It’s demonstrated that excessive root canal preparation, the stress caused by canal obturation and even the medication used in the therapy may lead to root fracture directly or indirectly. In order to make a more reasonable choice, decreasing the iatrogenic factors of root fracture, a review about the relationship between root canal therapy and root fracture was written.
[Key words]root canal therapy；root fracture；root canal preparation；root canal filling
根管治疗是目前临床上治疗牙髓病及根尖周病最彻底、最完善的方法。但是，越来越多的研究结果显示，根管治疗后的牙齿有发生牙根纵折的倾向，这可能是由于牙体力学性能的改变或者是根管应力分布发生了变化。本文就根管预备等治疗过程中可能引起牙根抗折性能改变的因素进行综述。
1根管预备与根折
根管预备是根管治疗成败的关键，而且决定了随后其他操作步骤的有效性[1]。临床上主要是靠机械预备，辅以用化学药品冲洗来完成，而这个过程中势必要切削损伤牙本质，同时也增加牙体折裂的风险。Shemesh等[2]发现在离体牙上进行根管预备和根管充填会导致根管内牙本质不同程度的缺陷，比如出现断裂、裂纹和不完全的裂缝。 Wu等[3]对尖牙及下颌前磨牙牙根预备前后的抗折力进行比较，结果表明前磨牙、尖牙根管预备后，其牙根的抗折力比预备前分别降低30%和2%。因此要在彻底去除感染牙本质和完成根管成型的基础上，通过选择合适的器械、预备技术、根管冲洗剂以及合理的预备程度来降低根折可能性成为了学者们研究的热点。
1.1器械的选择
根管预备是决定治疗是否成功最重要的因素，而且决定了随后其他治疗操作的有效性，因此预备前器械的选择尤为重要。传统的根管预备用的是不锈钢手用根管锉。近年来，随着旋转镍钛锉的发展，镍钛器械成为了根管预备新的选择[4]。镍钛根管锉良好的根管成型能力源于其较强的切削力和较好的柔韧性，再结合使用冠向下技术能保证有效的根管扩大。
随着镍钛根管锉逐渐在临床上普及应用，根管治疗后牙体抗折性能方面的研究也得到了更多学者的关注。至于使用镍钛扩根器械对牙体抗折性能的影响，存在着不同的观点。有学者[5]分别采用不锈钢器械K锉、机用镍钛K锉对离体下颌第一前磨牙进行根管预备，然后进行压力折断试验，结果显示镍钛K锉处理后的根管抗折能力明显小于不锈钢器械K锉。Bier等[6]在研究不同旋转镍钛锉在根管预备中对牙本质的破坏程度的实验中发现，用ProTaper、ProFile和GT器械预备分别造成16%、8%、4%的牙本质缺陷。镍钛器械的横断面多采用正方形或三角形，有效切割成型的同时也会破坏更多的牙体组织。余留牙本质量与牙体强度直接相关[7-8]，这个观点已经被广泛认可。因此就这点上来说，镍钛器械的使用会增加根折的可能性。研究方法上的差异可能会导致不同的结果，利用有限元分析获得的结果往往倾向于镍钛器械良好的根管成型能力有利于增强牙根的抗折性能。研究显示，圆形根管在根管壁的应力分布较为均匀，椭圆形根管在颊舌面显示出应力集中，充分形成横截面为圆形的根管可以减小应力集中[9]。Versluis等[10]对下颌右侧侧切牙的三维有限元应力分析结果表明，预备后的根管横截面呈圆形，根管应力减少了15%，而且应力分布更加均匀。所以从圆形横截面的根管有利于应力分布这点上说，镍钛器械有降低根折的潜能。另外，Rhodes等[11]通过比较旋转镍钛器械与Safesiders往复运动式不锈钢扩根器械在根管预备中的相关参数，结果表明旋转镍钛器械能较好地保持牙根原有的弯曲度，而当往复式扩大锉使用ISO 20号以上时，预备后根管矫直较明显，形态多不规则。这也说明旋转镍钛器械能较好地维持根管原有的形态，不会因为过分矫直根管而切削大量牙本质，同时也有利于牙根抗折性能的保持。
近年来，大锥度器械越来越多地应用于临床，但究竟是不是锥度越大愈好呢？从预备效果上来说，这种器械与传统的根管预备器械相比，能形成更好的冠部扩展，有利于根管冲洗和充填，但是根管预备的锥度增加会破坏过多的牙本质壁，从而降低牙根的抗折性能。这方面的研究报道日益增多，但尚未得到一致的结论。研究表明，相比于零锥度，有锥度的根管应力分布情况较好。这可能是因为根管预备后根管直径增大，根管壁面积也相应增加，更有利于应力的分布[12]。有学者[13]通过三维有限元法研究发现随着锥度的增大，在充填过程中根管壁的应力减小，但在咀嚼载荷作用下根管壁应力有增大的趋势。Zandbiglari等[14]发现，GT器械预备后牙体抗折性能显著减小，很可能是因为选用大锥度的GT器械，切削过多的牙体组织。Singla等[15]比较0.02锥度的国际标准化40号锉，0.04锥度Profile 40号锉，0.06锥度Profile 40号锉以及Protaper F4号锉的清除污染牙本质的能力和对牙体抗折性能的影响，结果显示0.06锥度的Profile锉具有较好的清除能力，同时对牙体抗折能力没有显著的影响。刘会梅等[16]将32颗离体下颌第一前磨牙随机分成4组，截冠后将每组的牙根分别预备成0.02、0.04、0.06、0.08锥度，使用侧方加压充填根管，最后对所有牙根进行抗压强度测试，结果表明根管预备后锥度在0.08以内对牙根的整体抗压性能无明显影响。
最近还有学者发现根管锉的刚度与牙折也有一定关系。研究[17]表明，刚度越大的根管锉在根管成型过程中在根尖处产生更高的应力集中，这可能会增加牙本质缺陷的风险，产生根尖裂纹从而可能导致牙根纵折。
1.2预备技术的选择
目前临床上常用的根管预备技术主要有逐步后退技术、逐步深入技术等。除了逐步后退技术适用于直根管，这2种均可用于不同程度的弯曲根管。Cheng等[18]通过建立弯曲根管的有限元模型，分别用冠向下预备、逐步后退和反向敞开技术这3种预备方法，结果显示反向敞开技术在侧向合力的作用下，产生的应力最小，但是这3种技术预备后对根管弯曲部和根管口应力分布情况几乎没有影响。近年来，Soros等[19]总结完全性的牙根纵折不是在一瞬间内发生的，而是牙根组织逐渐减少的结果。也就是说根折不是骤然发生的，而是一个过程，最初可能是由于裂纹产生，在根尖区应力分布形式可能影响裂纹的发展和裂缝的延伸，当裂纹不断进展最终会发生折裂。研究[20]表明，逐步后退技术与冠向下预备技术对根尖裂纹的发展几乎没有影响。这也表明逐步后退技术与冠向下预备技术对根折的发生没有太大影响，但在临床操作中，还要结合治疗牙的解剖特点来选择合适的预备技术。
1.3根管预备的程度
随着牙本质的不断切削，牙根横断面上根管壁的面积随之减小，同时引起治疗后牙根抗折性能的改变。研究表明，根管预备后直径越大，其根中1/3所受的应力值也越大[21]。陈君等[22]利用有限元法分析下颌第一磨牙牙根的最大Von Mises应力值，结果发现随着根管壁厚度的逐渐变薄，侧向加载和垂直加载都会使应力值增加，而且侧向加载时应力增加的幅度大于垂直加载时的。Wilcox等[23]报道：将实验牙根管扩大根管直径的20%~ 30%时，不会发生根折，但接近30%时牙根可出现隐裂线；当扩大根管直径的40%时则出现牙根纵裂。因此，根管预备应在有效去除根管壁感染组织，使根管良好成型的基础上，尽量保留剩余牙本质，避免过度预备。另外，Adorno等[24]发现根管预备时工作长度选择停止在距根尖孔1 mm处，可能会使在根尖区产生的裂纹减少，对牙体抗折性能的影响较小。总之，在能彻底清除感染牙本质的基础上，一般情况下不进行预防性的扩展，应尽可能多保留健康的牙体组织。
1.4根管冲洗
在完成机械预备后并不能有效去除隐匿于牙本质小管和侧副根管内的细菌，达不到彻底清理的目的，必须辅以冲洗液的机械或化学作用，因此，根管冲洗对根管系统的消毒和清理起着重要作用。已有学者开始关注根管冲洗对应力分布改变以及牙体抗折性能改变的影响，越来越多证据显示根管冲洗，药物和材料也会影响牙齿的力学性能，其中包括的材料就有次氯酸钠、过氧化氢等。次氯酸钠因为具有良好的溶解坏死残余组织的性能，在根管冲洗中应用广泛，但研究表明用5.25%次氯酸钠冲洗显著增加了牙齿表面应力[25]。导致牙本质变弱的可能的机制是次氯酸钠瓦解了有机成分，留下了无机成分。每隔30 min用5.25%次氯酸钠冲洗根管，发现根管壁应力并非是直线上升的，而是在前2次冲洗后达到一个平稳状态，这可能是因为牙本质表面残余的无机成分起了屏障的作用，以阻止更多的次氯酸钠渗入。另外，在国外乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）已作为常用根管冲洗剂，主要是因为EDTA具有分解无机成分的能力。研究显示，5%次氯酸钠单独冲洗或者与17% EDTA交替冲洗都会显著增加根管表面应力，而且次氯酸钠与EDTA交替使用比次氯酸钠单独使用产生的应力更大这很可能是因为当用次氯酸钠和EDTA交替冲洗根管就破坏了单独使用次氯酸钠冲洗形成的平稳趋势，使牙体表面应力进一步增加。但是当用3%次氯酸钠与17%EDTA单独或者交替冲洗根管在牙齿表面应力未发现显著的改变。因此，在临床治疗过程中，对于牙体抗力性本身就不佳的（如长年来的死髓牙、老年人的牙、磨损严重的牙等）应尽量减少冲洗药物的次数或者将药物稀释后再用[26-27]。
2根管消毒与根折
在根管预备中会形成玷污层，而且难以清除干净，对后续根管治疗有明显的影响。根管封药可以减小玷污层对根管充填的影响。因此，根管消毒也是根管治疗中一个重要的步骤。目前国外首选的根管消毒剂是氢氧化钙制剂，氢氧化钙不但作为根管消毒剂能杀灭根尖牙本质的大量细菌，能阻止根管的内外吸收，还能作为根管充填剂和根尖诱导剂诱导根尖牙本质、牙骨质增生，促进根尖孔的闭合。但研究显示，若用氢氧化钙作为根管消毒剂长期存在于根管中，碱性氢氧化钙能破坏牙本质中酸性成分，使牙本质变脆弱，增加垂直根折（virtical root fracture，VRF）的风险[28]。White等[29]发现用氢氧化钙充填之后的牛牙在培养基中培养5周，发现牛牙的断裂应力下降32%。Rosenberg等[30]的体外研究在用氢氧化钙充填之后，人牙在84 d牙齿的微张力断裂应力比7 d时下降43%。Sahebi等[31]研究短期内暴露在氢氧化钙环境中对成熟的人恒牙体力学性能的影响，发现根管内放置氢氧化钙糊剂30 d后牙本质强度至少降低15%，与Rosenberg等[30]的结论一致。这些研究都表明，氢氧化钙长期存在于根管内，会使牙本质的抗折强度下降。牙本质强度主要是由羟磷灰石与胶原纤维之间的连接决定的，氢氧化钙的强碱性会破坏这种连接关系，可能使羟酸盐类和磷酸盐类发生变性，从而导致牙本质结构的崩塌瓦解，牙体抗折性能的降低。所以，如果用氢氧化钙进行根管消毒，在根管内放置的时间尽量不要超过1周。
3根管充填与根折
根管充填是根管治疗的最后一个步骤，其目的是断绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。而愈来愈多研究报道显示根管充填中产生的应力与直接或间接发生的根折存在很大关系，其原因可能与根充的器械及方法、充填材料等有关。Gharai等[32]选用28颗离体牙，在根管预备后分别用30号镍钛和不锈钢侧压器进行充填，结果显示镍钛器械对根管壁产生的压力显著小于不锈钢器械的。夏智敏等[33-34]的研究也得出与Gharai等[32]一致的结论。选用侧压器的型号对于根折也有影响。Pis覨kin等[35]发现选择25号以上的侧压器牙根的抗折性能显著下降。因此，在根管充填时应选用柔韧性好的镍钛侧压器，以利于减少对根管壁的侧压力，同时在能压紧主牙胶尖的基础上尽可能选择小号的侧压器。目前常用的充填技术有冷牙胶侧方加压充填技术和热牙胶垂直加压技术。葛兵等[36]发现，热牙胶垂直加压技术充填的根管其抗力性能小于冷牙胶侧方加压充填技术充填的根管。研究显示，垂直载荷产生广泛的高应力区域，而侧方载荷产生的应力集中只局限于加载位点，结果都表明垂直加压充填技术产生比侧方加压充填更大的应力，更易引起根折[18]。
另一个重要影响因素就是根管充填的材料。至于充填材料对牙根力学性能的影响，一直存在着很多争议。Cobankara等[37]研究报道玻璃离子类和环氧酯类材料可以增强牙体抗折性能。但有研究显示：虽然环氧树脂类糊剂具有良好的渗透性，但是对牙体抗折性能没有影响[38]。Grande等[39]发现，对于当前可用的根充材料和粘接技术，都不能加强根管的抗力性。近年来，关于粘接性树脂类根充材料的研究也有很多，但是争议也很大。研究显示，粘接性树脂材料充填后对牙体抗折性能没有显著改善[40-41]；而有些学者[42-43]的结论却相反，Baba等[43]认为树脂胶充填的离体单根管牙的抗折性能比牙胶尖充填的抗折性能好，可能是因为牙胶尖不能实现在根管内不透水的密封，而且不能与牙本质形成很好的化学结合，然而树脂胶恰能弥补这一点。
在目前技术水平下，很难杜绝根管治疗对牙根抗力性能的影响，但可对治疗过程中可能存在的人为的或医源性的因素进行控制，尽可能降低根折发生的风险。在根管治疗的整个过程中，应充分考虑各个影响因素，权衡利弊选择合适的器械、材料、技术。另一方面，则有待于新型根充材料的发展利用。
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【关键词】 根管治疗;失败原因
牙髓病和根尖周病是口腔常见的疾病,治疗方法有根管治疗术(root canal the rapy RCT)塑化术、干髓术等,其中根管治疗术效果最好,其成功率约为62%~95%[1]而且疗效稳定持久。但由于根管治疗前患者根尖病变的状态不同,髓腔和根管系统的解剖结构的复杂性和多样性,医疗设备及药物的不同,医生技术水平的差异等,仍有部分病例根管治疗失败。本文对本院近年来因牙髓病、尖周病及外伤牙所施行的根管治疗,确诊为治疗失败的126例患牙原因进行临床分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年9月至2009年9月因根管治疗失败到口腔科门诊就诊的患者126例共147颗患牙,其中男65例,女61例,年龄18～65岁。受治患牙中前牙46颗,前磨牙32颗,磨牙69颗。
1.2 方法 检查患者一般情况和临床症状,拍X线片,询问记录初次治疗情况。检查内容:有无自觉症状,继发龋齿,牙冠充填物或修复体的折裂或脱落,牙周炎,窦道,牙折和有无根尖病变等。X线检查记录根充物距根尖处的距离,评价根充物的充填程度,了解全身状况,做出诊断和治疗计划。
1.3 根管充填标准 恰充:根管内根充材料充填严密,根充材料位于根尖 0.5～2.0 mm之间。欠充:根充材料距根尖2 mm以上。超充:根充材料超出根尖孔。充填欠实:即根充材料与根管壁之间有间隙。
2 结果
根管治疗失败的147颗患牙中,根管欠充填63颗(42.86%),根尖周病变47颗(31.97%),根管继发感染15颗(10.20%),根管遗漏10颗(6.81%),继发龋3颗(2.04%),牙折6颗(4.08%),根管内外吸收2颗(1.36%),根管超充填1颗(0.68%)。
3 讨论
3.1 根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病最有效的方法,广泛开展有助于更多患者获得良好的治疗效果,为维护口腔健康、恢复患牙功能提供保证。
3.2 根管欠充填是造成根管治疗失败的主要原因,引起欠充填原因有以下几个方面:根管长度定位不准未能测出正确的根管长度;残髓未拔干净;根管预备时扩大针未达到根尖狭窄处;预备弯曲根管时形成台阶;严重根尖周病变是导致根管治疗失败的主要原因,尤其是Ⅲ度根尖周病变;根管继发感染主要原因是根管欠充填,为根管再感染提供病原菌生长的环境。牙根分叉部侧支根管丰富,导致根分叉部炎症病灶的形成,且不易清除彻底;遗漏根管主要发生于上前磨牙、上下磨牙。对根管系统的复杂性缺乏充分的认识易导致治疗失败,如上颌第一磨牙近颊第2根管因根管口隐蔽且根管细小[2],治疗中容易遗漏,造成术后持续冷热刺激痛,其余多为髓底未暴露彻底,主观判断失误造成根管未作处理,引发残髓、尖周炎。牙折的发生与牙髓失活后牙本质脆性冠及牙根结构被削弱或者未降低过高、过陡的牙尖而导致牙折。根管超充填大多是不能为组织吸收的充填材料刺激机体引起免疫反应所致。
3.3 根管治疗失败的预防 首先必须熟知各个牙齿的髓腔解剖形态及其可能存在的变异,严格规范地进行根管预备,减少对根尖周组织的理化刺激。开髓洞型要规范,使器械进入根管时能与根管长轴一致;使用器械前认真检查;在扩根时按序号从细到粗交替使用;器械在根管内旋转应控制180°以内不要向根管施加压力;为了避免侧穿,揭髓室顶时应能满足根管扩大的要求,最好将根管口扩大成漏斗状,便于根管治疗器械顺利进入根管内;在避免欠充和超充方面,应把根管尽可能地扩大,同时参照X线片,选用与根管粗细、长度相适宜的根充物,根充后及时进行X线检查有无欠充和超充,以便及时纠正。
综上所述,根管欠充填和严重根尖周病变是根管治疗失败的主要原因。因此,口腔科临床医生要娴熟掌握操作技能,细心认真操作,做完善的根管治疗才能有效地防止治疗失败的发生,提高根管治疗的成功率。
参 考 文 献
[1] 王晓仪.现代根管治疗学.人民卫生出版社,2003:17-25.
【关键词】一次性根管治疗
一次性根管治疗是用于临床诊断为牙髓坏死、急性牙髓炎、无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎的患者的一种有效而快捷的治疗方法，我们将根管预备、根管清洗消毒、根管充填在一次治疗内完成称为一次性根管治疗术。其步骤大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。
一次性根管治疗的适应症：
第一、 任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、意外穿髓、物理或化学刺激如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的充填体咀嚼摩擦产生的微电流刺激）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二、 任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎、
第三、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
一次性根管治疗的禁忌症：
第一、急性根尖周炎
第二、慢性根尖周炎急性发作
第三、根管难以疏通者，体质极度虚弱者，根尖孔未发育完全的儿童以及操作时间过长不配合治疗的儿童等。
临床病例：选择临床诊断为牙髓坏死者20例、急性牙髓炎35例、无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎的患者15例，慢性牙髓炎20例， 外伤牙折的患者25例，修复备牙时意外穿髓或出现疼痛者10例,共120余例。
具体操作方法： 治疗前、治疗中、治疗后均拍摄X线牙片，了解根管、根尖及根充情况，局麻下（牙髓坏死者除外）清除牙髓。采用逐步后退法预备根管，每更换一根锉，均配以5.25%次氯酸钠及3%双氧水交替冲洗。在去除腐败坏死组织的同时达到根管壁光滑、畅通 。根管预备完成后用生理盐水冲洗，棉捻吸干，即刻根管充填。根充材料为碘仿氧化锌糊剂加牙胶尖用侧方加压法充填根管。拍摄X线牙片，凡有明显欠充或超充的均重新根管充填，最后窝洞永久充填。
经1次根管治疗术后一周内电话随访 ?。出现轻度疼痛者8例，术后因疼痛或肿胀复诊者为零，术后失去联系者4例，术后无任何症状者113例。
综上所述一次性根管治疗术的过程是医生在局麻下或直接用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
其中准确的根管测量，彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物时的手法防止将根管内感染物质推入根尖周组织以及严密填塞根管是一次性根管治疗成功的关键。
临床上严格掌握治疗步骤，注意无菌操作，严格遵循工作长度。利用逐步后退法预备根管，对根管冠1/3段的打开，根管冲洗器可以插入根管的中下段，通过大量冲洗将根管内感染坏死物质及牙本质碎屑冲出，有助于减轻术后反应。根尖段预备时，应减少对根尖部分过度预备，避免对根尖周组织的刺激。
因此，一次性根管治疗的优点；疗程短、疗效高、复诊次数少，减轻患者的痛苦、患者的流失减少了无需第二次寻找参照长度标记点，对根管的解剖走向及特点记忆清晰，医患双方都获益，等优点。只要仔细选择适应症，严格执行操作步骤，成功率就会很高，在临床上值得推广应用。
作者单位 755000 中卫市人民医院口腔科1
【关键词】氢氧化钙糊剂;AH-plus根管充填剂;根管充填
【中图分类号】R788.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-005-1
牙髓病和根尖周病是口腔科的常见疾病,根管治疗术是治疗这两种疾病的首选方法[1]。常规的根管治疗需要经过根管预备、根管消毒、根管充填3个步骤才能完成[2]。目前,临床上推出了一些新型的根充材料,笔者对AH-plus根管糊剂加牙胶尖根充的临床疗效进行观察,并以常规根充材料氢氧化钙糊剂糊剂作为对照。
1资料和方法
1.1病例选择2008年3月至2009年1月,因急、慢性牙髓炎或根尖周炎就诊,要求做根管治疗的患者共60例87颗牙,年龄24～63岁,纳入标准:全身健康,无系统性疾病,叩痛(+)或不明显,X线牙片示根尖发育完成,根尖阴影范围小于1cm。
1.2分组随机分为两组,对照组40颗牙采用传统氢氧化钙糊剂进行根充,实验组47颗牙用AH-plus根管糊剂根充。
1.3方法
1.3.1常规摄术前X线片。
1.3.2常规开髓,揭顶,拔髓日本Root ZX根管测量仪测工作长度,逐步后退法预备根管至30～40号,2.0%氯亚明和3%过氧化氢液交替冲洗根管,棉捻吸干根管,樟脑酚CP棉捻消毒根管。对照组用传统氢氧化钙糊剂加牙胶尖充填根管,实验组用AH-plus根管糊剂加牙胶尖充填根管,磷酸锌水门汀垫底,银汞充填(前牙用复合树脂充填)。
1.4疗效评定标准
1年后临床疗效:采用史俊南(1985)根管治疗临床疗效评价标准。成功:无症状和体征,咬合功能良好;X线片显示尖周正常或尖周稀疏区消失。进步:无症状和体征,咬合功能良好;X线片显示尖周病变缩小。无变化:无症状和体征,咬合功能良好;X线片显示尖周病变无变化。失败:有症状和体征或X线片出现尖周病变或稀疏区变大[3]。
2结果
牙体修复后1年,实验组和对照组疗效见表-1,使用x2检验,两种充填方法的临床疗效差异有显著性(P
表1 术后1年临床疗效对比(颗)
组别 颗数 成功 进步 失败 有效率(%)
实验组 47 34 10 3 93.61
对照组 40 26 6 8 85.0
合计 87 60 16 11 87.36
3讨论
大多数学者认为根管充填术后肿胀及疼痛主要由两个因素造成:(1)根管预备不彻底,根管内留有残余细菌;(2)根管预备过程中,根管预备器械的活塞作用,将部分根管内容物推出根尖孔,刺激根尖周组织。[4]在根管治疗中,根充糊剂应具备不刺激根尖周组织,体积不收缩,凝固后与根管壁无间隙,X线阻射、操作简便、无吸收、不使牙体变色等特点。AH-plus由A、B两管糊剂组成,使用时等量的A、B糊剂混合后形成具有长时间的空间稳定性和封闭性,同时糊剂中含有硅油,有良好的流动性、渗透性,利于进入侧副根管,根管充填后发生微渗漏少。实验组远期疗效明显好于对照组,这可能与氢氧化钙糊剂具有一定的可溶性、粘接度低、收缩性大、与发生微渗漏明显有关,并且其工作时间和凝固时间明显短于AH plus糊剂,不便于术者操作。因此,笔者认为AH-plus是比较理想的一种根管充填材料,治疗牙髓病和根尖周病疗效显著,在临床上可以推广使用。
参考文献
[1] 谢晨,姜淑群.根管治疗一次法临床疗效观察[J].实用医学杂志,2005,21(12):1247.
[2] 樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:230-264.
[3] 史俊南.牙髓治疗临床疗效的判定[J].临床口腔医学杂志,1985,1(1):49.
关键词：根管治疗；根管预备；根管充填
【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0155-02
根管治疗是治疗牙髓病和根尖病的一种常用方法，当牙病引起牙髓发炎、坏死甚至根尖病变时就要将冠髓(牙冠部的牙髓)和根髓(根管内的牙髓)全部去除，经过治疗后用药物将根管严密充填。选取临床2009年1月~2009年12月收治的采取根管治疗牙髓病、根尖周病患者100例的临床疗效，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的100例行根管治疗患者，其中牙髓病患者34例，根尖周病患者30例，根尖周病患者36例，年龄18~65岁，平均36.8岁。前牙26例，后牙74例。
1.2 治疗:术前均常规拍患牙X线片，充分了解根管粗细和走向、根尖周情况，去除感染源，在牙洞中离牙髓腔最近的地方，用高速牙钻打一个小洞，让炎性渗出物从开放的小孔中流出来，这时牙髓腔内的压力便迅速降低，要拔除根髓，再给牙洞中放置药棉球消炎。根管预备，常用机械性预备，去除根管壁上的感染物，进行根扩(扩大细窄的根管)并用药液清洗。根管消毒，根据情况将药棉放到牙根内消毒封闭根管避免感染，为下一步根管充填做准备。这个过程需要5～7天后复诊。在无任何封药反应时，方可作根管充填。用具有消毒防腐的药物、对根尖无刺激的药物严密充填根管，避免再感染的可能，促进根尖病变的修复，将牙根及牙洞一起补好，而每个步骤要根据牙齿炎症的轻重而确定就诊次数。因此根管治疗是需多次就诊才能完成的一种较复杂的疗法。
1.2 疗效观察:观察时间至少应为2年，2年时间并非所有慢性根尖周炎症都已痊愈，但完全可以看出其变化的趋势。成功表现为临床检查无自觉症状和阳性体征，咀嚼功能正常，X线片显示根尖周骨腔阴影消失或已经明显缩小。
2 结果
所有患者行根管治疗成功率98%以上，患者满意度95%以上。
3 讨论
根管治疗术是治疗牙髓坏死和根尖周炎的第一选择，因为完善的根管治疗能够隔断对根尖周组织的不良刺激，通过适当消毒，严密的根管充填，彻底去除病灶，防止根尖周炎的进一步发展。而根尖周病变可凭借其自身丰富的血液循环，能较好地消除残余炎症产物而痊愈。根管治疗术分为根管预备和根管充填，其实质是一个连续的过程，而且相互影响。为当根管预备较好时，根管充填即使略显不足也可使根尖周病愈合；反之根管预备较差，而根管充填良好可弥补，当然根管治疗的每一步都很重要；如果根管预备不足，充填又不严密则根管治疗注定失败。
3.1 根管准备:在根管预备过程中，应在无痛、无菌的条件下(有条件者应尽可能使用橡皮障)进行操作。应正确估计和测量根管的工作长度，根管预备过程中应按正确的工作长度进行，避免将根管内感染物质推出根尖孔外。根管预备后不仅要保持根管原有的解剖形态和根管的原有走向，而且必须具有一定的锥度，在近根尖孔处应形成根尖止点，以利根管充填材料在根管内而不超填。每更换一号器械必须进行冲洗，以尽可能去除根管内感染的物质，减少将感染物推出根尖孔外的机会。感染的根管内存在着大量的坏死组织，根管预备的目的就是去除这些坏死、感染的组织[1]。但是目前的根管预备尚不能完全、彻底地将根管内感染物质去除，同时在根管预备过程中，有可能将坏死组织推出根尖孔外而导致根尖区感染，加重炎症反应。在根管冲洗过程中要注意冲洗针头的选择，进入根管的深度等，若有超声根管治疗设备，可以选择超声振荡冲洗，效果可能更佳。但要注意防止器械超出根尖孔，或形成台阶，器械折断等。
3.2 根管充填:临床上使用最广泛的两种根管充填方法是，冷牙胶侧方加压充填法和热牙胶垂直加压充填法。理想的根管充填是应用具有良好生物相容性的根充材料，结合少量的根管封闭剂封闭根管，根尖止点尽可能靠近牙本骨质界的根管系统。这样就有可能获得根尖周组织愈合的生物学指标，如在根尖孔上方形成牙骨质封闭根尖孔，并有牙周膜的胶原纤维长入。冷牙胶侧方加压充填法在国内使用最广泛，该法操作简单，所需设备较少，充填时能控制充填材料的量和操作长度，不易超填。但充填密合度易受影响。
3.3 根管治疗中常见问题及其处理对策
3.3.1 根管工作长度的丧失:根管预备过程中或者根管充填时，发现与原有的工作长度不相符，大多数主要表现为工作长度变短，无法到达原有的工作长度。在根管预备过程中形成台阶这是在临床治疗过程中遇到最多的问题，主要原因在于在临床治疗过程中未按顺序进行根管预备，而是跳号进行[2]。其次在根管预备过程中未到达工作长度即进行下一号的操作，在弯曲根管预备过程中未作预弯，而又没有镍钛预备器械。
3.3.2 根管堵塞:根管堵塞的原因主要有：根管内残留有牙本质碎屑、组织碎屑、充填材料纸捻、棉捻等，此外还有根管器械折断遗留根管中。在根管预备过程中反复冲洗，应尽量做到每更换一根锉冲洗一次，始终保持根尖区的畅通，在根管预备过程中，若有超声冲洗辅助则效果更佳。
3.3.3 根尖孔位置的改变和根管壁的侧穿:前者指的是根管的根尖区发生移位，如在进行弯曲根管预备时，由于没有镍钛根管预备器械或者未做根管锉预弯，使器械在弯曲根管内过度预备，从而使根尖孔呈泪滴样改变。后者指的是由于根管预备器械在根管内的过度预备造成根管壁的侧穿，多见于根管弯曲的一侧，如上颌磨牙的近中颊根或下颌磨牙的近中根等。在进行弯曲根管预备时，尽可能使用镍钛器械；若没有条件，使用不锈钢根管预备器械时应作预弯，并使用上下捻搓的方式。使用根管锉时尽可能用小号锉充分预备完成情况下再换锉，并结合冲洗，不可跳号。
参考文献
［1］ 史久成.口腔内科学[M].人民卫生出版社,2003:86-87
[2] 王晓仪.现代根管治疗.北京：人民卫生出版社，2001：58
关键词：DETA凝胶；根管钙化
中图分类号：R961 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01
目前在临床治疗牙髓疾病过程中，常会用到化学预备的方法。近年来EDTA作为一种较为理想的化学预备药物在临床上得到了广泛的应用，本文拟对EDTA凝胶的作用及原理做一综述。
1 作用原理
EDTA（乙二胺四乙酸），是一种典型的螯合剂，多种常见金属离子可以与之发生反应，并形成一种稳定的螯合物。正因为这种特性，Nygaard-Ostby在1957年将EDTA应用于口腔临床[1]。临床上常用的为17%EDTA凝胶，将EDTA用ISO器械导入根管内，3-5分钟后与牙本质羟基磷灰石中的钙离子发生反应，形成一种稳定的螯合物，同时根管壁得到很好的软化，其中的过氧化脲与聚乙二醇起到有效的清洁和作用[2]。
2 临床应用
2.1 钙化细小及再治疗根管的应用
当牙髓的血液循环发生障碍时，牙髓组织供养不足，牙髓细胞发生变性，钙盐沉积，堵塞了根管；或者根管细小弯曲，根管扩大器械进入的深度不能达到工作长度。此时可借助于化学预备药物进行。EDTA凝胶与羟基磷灰石中的钙离子形成螯合物，根管壁或钙化物得到软化，扩大器械可以顺利地进入管腔内进行根管预备工作。同时凝胶中所含的其他物质对根管壁起到的作用，在预备细小及弯曲根管时有效防止了器械的折断[3]。对于根管口或根管内阻塞严重的可以将EDTA封于阻塞处，一周后进行治疗时可有效对原阻塞处进行疏通。
对于需要根管再治疗的病例，EDTA与小号ISO根管预备器械联合应用，快速地在根管内建立旁路途径，逐步取出原封闭材料，大大缩短了患者的张口时间。若原根管封闭剂为硬性材料应用EDTA无法疏通者，还需借助超声根管器械，根管显微镜设备等进行治疗。
2.2 一次根充法中根管预备的应用
现大量临床资料显示，一次根充法与多次根充法，在术后的疼痛中并无明显差异。并且一次根充法可以减少患者的就诊次数，避免根尖周组织受到外来的刺激，所以近年来一次根充法应用较为广泛。但一次根充法对于根管的预备与消毒提出了更高的要求。EDTA由于具有发泡的作用可使根管内的残留的炎性组织及切削下的管壁碎屑更易冲洗出根管内。EDTA的作用可使预备器械进入根管内更加顺利，避免形成台阶。同时EDTA还有良好的抑菌作用，因为它可以与细菌生长所必须的金属离子发生反应形成螯合物，这样就切断了细菌的营养供给，使其很难存活[2]。所以大多数一次根充法采用EDTA作为根管预备及冲洗的药物。但是由于根尖处管腔狭窄，EDTA在单位面积内的含量有所不足，所以在牙本质软化方面不如管腔粗大的根管上中部分[4]。
2.3 其他临床应用
部分研究人员发现，EDTA对于牙本质内层龋面玷污层的去除与牙本质酸蚀剂去除玷污层相比较，差异不明显。在应用粘结剂与树脂修复牙体缺损后安全性和有效性的数据较为理想[5]。大规模的临床应用还有待进一步的研究。
参考文献
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关键词：牙髓病；根尖周病；根管；疗效
牙髓病与根尖周病是临床常见口腔类疾病，根管治疗是临床治疗牙髓病与根尖周病首选治疗方式，疗效稳固且持久[1]。本文为研究根管治疗牙髓病与根尖周病的临床疗效，选择2010年1月～2013年12月于我院收治的60例患牙髓病及根尖周病患者进行研究，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月～2013年12月于我院收治60例患牙髓病及根尖周病患者进行研究，患牙共78颗，临床确诊符合《口腔学》第7版中关于牙髓病与根尖周病相关诊断标准，排除患根尖脓肿、深龋、根尖肉芽肿、根尖骨质疏松、牙髓钙化及有急慢性牙痛等疾病患者。随机分组，对照组患牙髓病及根尖周病的患者30例，患牙38颗，男14例，女16例，年龄为14～49岁，平均（31.64±4.51）岁，其中前磨牙7颗，中磨牙7颗，磨牙24颗，17颗患牙为牙髓炎，16颗患牙为根尖周病，6颗患牙为牙髓坏死。观察组患牙髓病及根尖周病的患者30例，患牙40颗，男15例，女15例，年龄为12～50岁，平均（31.83±4.59）岁，其中前磨牙9颗，中磨牙7颗，磨牙25颗，18颗患牙为牙髓炎，16颗患牙为根尖周病，5颗患牙为牙髓坏死。比较两组患者年龄、性别以及患牙病情、位置等情况，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法 患牙髓病及根尖周病的患者X线平片检查确定患者牙髓、根尖周病变情况，并对患牙牙髓、根尖周进行常规消毒处理。对照组患者利用塑化术对患牙治疗，按照开髓、揭髓顶、拔髓步骤常规处理，通过牙钻旋转开发至根尖处，甲醛甲酚棉球封闭处理根尖口。将塑化液通过根尖口注入直至根尖1/3处位置停止注入，然后通过干棉球吸出塑化液。反复注入、吸出塑化液操作，直至完全吸出塑化液。于牙髓腔内置入氧化锌，用水门汀做上层铺垫完成对髓腔的填充处理。观察组患者通过根管进行治疗，治疗前将龋坏死组织清除干净并进行咬牙合畸形矫正，按照开髓、揭髓顶、拔髓步骤进行常规处理，按照实际情况扩大根管，反复用生理盐水、2%氯亚明溶液、3%过氧化氢溶液对根管进行冲洗，用干棉球吸干冲洗液后，通过侧压法利用牙胶与氧化锌丁香油糊剂填充根管，然后利用X线片对前冲、超冲情况进行纠正处理。
1.3观察指标 观察记录两组患者治的疗时间，统计两组患者的临床疗效，分析根管治疗牙髓病与根尖周病的疗效价值。
1.4数据处理 利用SPSS18.0for windows软件统计处理研究所得数据，计量资料通过t检验进行组间比较，以（x±s）表示，计数资料通过χ2检验进行组间比较，使用n（%）表示，P
2 结果
对照组患牙髓病及根尖周病的患者使用塑化术对患牙治疗，其中23颗患牙临床症状基本消失，咀嚼功能恢复正常，复查X线片病变区域消失或显著减小；8颗患牙临床症状得到明显缓解，复查X线片显示患者病变范围较治疗前明显缩小；其余7颗患牙对比治疗前后临床症状、病变范围无明显改善，治疗失败，治疗有效率为 81.58%（31/38）。观察组利用根管对患者患牙进行治疗，整体操作时间一般在98～130min，平均（111.38±7.46）min，其中31颗患牙临床症状基本消失，咀嚼功能恢复正常，复查X线片病变区域消失或显著减小；7颗患牙临床症状得到明显缓解，复查X线片显示患者病变范围较治疗前明显缩小；其余2颗患牙对比治疗前后临床症状、病变范围无明显改善，治疗失败，治疗有效率为 95.00%（38/40）。由此可见观察组临床疗效显著优于对照组，且明显缩短治疗时间，效果显著，P
3 讨论
临床口腔疾病患者的治疗主要以保证牙齿完整性与保护牙髓为治疗目的，牙髓病与根尖周病是临床常见的口腔疾病，临床治疗不仅要求责任医师具备较好的技术水平，选用的治疗方法也要严格、细致，对患者牙髓损伤较小，否则容易因操作不当或方法选择不当而加重患者口腔问题[2]。
目前临床中认为根管治疗牙髓病与根尖周病的效果较为显著，根管治疗主要是通过将根管内的感染物、坏死的组织及感染的牙髓去除，随后对根管进行消毒处理并对其重新填充，将根管内的感染组织彻底的消除后减少牙髓与根尖受感染物的影响，以此达到对疾病进行彻底治疗的目的[3]。在对根管进行清理、消毒与填充的过程中，填充的效果是根管治疗疗效的重要影响因素，同时也是对其临床疗效进行评定的重要指标。磨牙的根管具有较强的系统复杂性，数目较多，是根管治疗中的难点，同时也是对根管治疗的质量产生影响的因素之一，磨牙相比于尖牙而言具有弯曲与狭细的特征，因此难以确定根管的数量，从而增加了根管治疗的难度。根管弯曲越大在入路根管时则越容易出现根管穿孔及改道的情况，对根管填充的工作产生影响。
传统的塑化术虽然能够较好恢复患者的咀嚼功能，缓解牙周组织疼痛情况，但因治疗时间较长，容易造成牙周组织的损伤，且使用的填充材料容易造成不同程度的口腔黏膜损伤，塑化处理不彻底时出现咬牙合功能不适情况，给患者带来一定的不利影响，造成临床治疗效果并不理想[4]。根管治疗通过生理盐水、氯亚明与过氧化氢等冲洗液对患牙根管进行反复冲洗，彻底冲洗患牙细菌，有效防止根尖炎症的发生，而且椎体状空腔根管便于填充，且填充效果较好，有利于保证较好的填充形态，利于牙齿修复[5]。所以，根管治疗逐渐代替传统方式成为治疗牙髓病与根尖周病的首选治疗方式，疗效显著。本文研究显示，观察组临床疗效（95.00%）显著优于对照组（81.58%），且明显缩短治疗时间，效果显著，P
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[4]张亦瑾. 根管治疗一次法治疗牙髓病及根尖周病的疗效观察[J]. 按摩与康复医学旬刊， 2012， 3（12）：120-121.
摘要 目的：为了保存牙根的前牙。方法：将根管内种植术治疗用于 149颗根折的前牙。结果：以过对3、5、7年组分析，显效率分别75%、71.43%和77.27%。 好转率分别为23.21%、22.45%和18.18%。失败率分别为1.79%、6.12%、4.55%。讨论 ：结果显示应用此方法有治疗快速、外形美观、合乎卫生、能够完整地保留根折牙齿使其继 续较好地发挥功能的优点。提示应当慎重选择牙根冠1/3折断的病例，重视牙周组织炎症的 治疗和牙折的急诊处理。
关健词 前牙 根折 根管内种植
REALIZATIONS ABOUT APPLYING ENDOSSEOUS ENDODONTIC IMPLANTION
IN 149 FRONT TEETH WITH ROOT FRACTURE
Wang Baoyan Gou Jianzhong Zhao Shuxian Zhang Lan
Department of Oral Medicne Stomatological Collegfe Xian Medical Universit y
Abstract Aim:In order to save anterior teeth with root fr acure. Method: An Endosseous endodontic implantation was used in 149 anterior t eeth with root fracture Results:It was reported in this paper that the curative effect was observed with follow-up in-groups of 3,5,to7years.The effective rate is 75%,71.43%and77.27%,the rate of mend is 23.21%,22.45%and 18.18%,the ineffect ive rate is 1.79%.6.12%and4.55%in3,5,7years. Discussion:The results show that t his method is quick,handsome,clean,and that the anterior teeth with root fractur e could be saved in function and structure entirely.It is supposed to be careful that the root fracture is located in coronal third of the root when endosseous endodontic implant was applied,and patients periodontal tissue inflammation oug ht to be cured.It is necessary that emergent treatment of root fracture should b e put in Practice right and as soon as possible.
key words Antreior teeth Root fracture Endosseous endo dontic implant
前牙根折是常见的口腔疾病急症之一。由于根折发生的同时往往 伴有颌面部损伤，常常使根折牙的治疗被推迟、延误或遗漏，增加了保留根牙的难度，经常 因此而拔牙，影响了患者的容貌。自1989年以来我们采用根管内种植术治疗了根折前牙149 颗，经远期观察取得了满意的疗效，介绍如下。
1 临床资料
本组93例共149颗前牙，男74例女27例，年龄17岁～76岁。其中15颗牙的根折线 位于牙根颈部与中1/3之间；11个牙的根折线与龈沟或牙周袋相通。
2 方法
根管内种植器械按要求消毒备用〔1〕；开髓孔应靠近牙齿切缘，根据情 况将牙髓腔在术前预先消毒或在术中拔除牙髓、制备根管；使开髓孔-根尖孔-骨内钉道三者 成一直线；注意降温、保护患牙；根尖孔置放氢氧化钙糊剂、选择合适的固位钉，以磷酸 锌水门汀粘固粉粘固，植入种植钉时要防止牙折片冠向脱位；调整咬合、充填开髓孔；术后 局部冷敷，酌情使用抗生素，定期复查。牙周炎患者根据适应证进行牙周基础治疗或手术治 疗。
3 结果
参照根管内种植术〔1〕疗效判定，93例149颗前牙经过治疗，全部复位固 定无脱位。部分病例获远期疗效观察见附表
4 讨论
牙根折的治疗因牙根折发生的部位不同而有多种方法。临床上常采用的结扎丝或 粘结牙外固定虽然操作简单，但是需要将邻牙同时拴结一并固定之。此种方法限制了牙齿的 自由，而且易影响容貌、有产生继发龋、牙龈炎、牙周炎的危险〔2〕。
据以上观察表明，根管内种植术治疗前牙根折具有疗效确实快速、外形自然美观，能够完整 地保留根折的牙齿可继续较好地发挥其功能、不与邻牙发生联系的优点，对患者的心理也是 很大的安慰，而且在牙根合并有牙槽骨吸收的情况下，还可以显著地改善牙齿的冠根比而防 止牙松动，符合现代美容医学各方面的要求。
4.1 适应证的选择 从6个失败的病例来看，有4个牙的牙根折线是位于牙槽嵴根方2mm以 内。因此提示在选择适应证方面应当注意，牙根折线应当位于结合上皮根方，根折线越靠近 根方其固定效果越好。目的在于防止来源于牙周的感染和增强冠方牙折片抗扭转的固位力。
4.2 治疗中的注意事项
4.2.1 急诊处理 牙根折多是外伤引起，常同时伴有颌面部软组织挫伤、骨折以及其他 外伤。所以应当仔细了解病史、全面检查。在排除有颅脑及其他重要脏器等部位损伤、或在 病情稳后，及时诊察患牙损伤情况，包括根折的部位、数目、牙移位的程度、牙周组织的损 伤状况、有无牙周病等。在颌面部创伤得到清创后，若病情允许，可以考虑立即行根管内种 植术，或者即刻将患牙复位并作暂时固定，为后期的处理创造条件以便择期再做根管内种植 术。
4.2.2 复位与固定
牙根折常同时伴有根折断面冠方的牙槽骨损伤，断牙复位困难常是由于断面有纤维肉芽组织 或牙碎片嵌入、或对位不准确所致。因此，在复位前应当参照X-光片明确牙移位和损伤情况 ，并且了解患牙和邻牙在伤前的排列位置等情况。复位应当在麻醉下进行，适当的按压患牙 牙槽骨区的牙龈并缓缓地向根方按压断牙使断牙复位，同时消除咬合干扰。复位患牙时忌用 过大的力量向根方强行复位，若不能完全复位，视折线的位置可考虑去除断根或体外将牙齿 对位后做牙再植根管内种植固定。复位良好的断牙在X光片上其折线缝隙很小。正确复位后 ，可以先用结扎丝或树脂夹板临时固定以防止再发生移位，这样就为软硬组织的愈合提供了 稳定、安全的条件。内种植钉应选用直径为1.2mm～1.5mm为好。钉体进入牙槽骨的长度应 大于6mm或大于切缘至根折断面的长度约5mm以上。应当注意口腔卫生，防止产生继发龋、牙 龈炎、牙周炎〔2〕。正常情况下，成功的种植术后无显著肿胀和不能忍受的疼痛。 疼痛常常是感染的征兆〔3〕。而感染也是牙槽骨、牙根吸收的主要原因，应当十分 注意术后的反应，防止感染。
4.2.3 牙周治疗 根管内种植术只是针对根折和牙松动而采用的一种对症治疗方法，而 牙 周组织的炎症能够直接影响术后的愈合及远期疗效。种植失败常被认为〔4〕是由于 骨受到过高的热损伤、种植体过载、手术前在手术区存在感染、种植体受到污染、外源性骨 感染以及种植体加工、植入过程污染等。牙折发生时常常由于牙移位而撕裂上皮附着，导致 根折断面与牙周袋或龈沟相通。因此，应当在及时、正确复位、暂时固定的情况下，积极进 行牙周基础治疗。待观察3个月后再次临床检查，确认牙折线与牙周袋不相通之后，再考虑 做根管内种植术，必要时结合牙周手术，以重建软硬组织的附着关系，达到防治来自牙周的 感染、保证内种植术的长期疗效。149颗牙当中6颗失败的牙就是由于没能有效控制牙周组织 炎症和定期随防患者导致牙周感染，患牙逐步松动而失败。
4.2.4 重视随访 术前和术后都应当进行口腔卫生宣传教育，定期随访可以有效地防止 牙周组织炎症的复发；及时发现牙槽骨、牙根吸收等问题以便及时对症治疗，提高根管内种 植术的成功率。
参考文献
1 王宝彦，苟建重，张兰等.根管内种植术.实用口腔医学杂志 1996；12(2)： 144，1996；12(3)：225
2 Syme SE,Fried JL.Maintaining the oral health of splinted teeth.Dent Clin Nort h Am 1999;43(1):179
3 Rothman SL,Schwarz MS,Chafetz NI.High-resolution computerized tomography and nuclear bone scanning in the diagnosis of postoperative stress fractures of the mandible:a clinical report.Int J Oral Maxillofac Implants 1995;10(6),765
4 Piattelli A，Scarano A,Piattelli M etal.Implant periapical lesions:c linical,histologic,and histochemical aspects.A case report. Int J Periodontics R estorative Dent,1998;18(2):181