根管治疗失败原因分析

【摘要】 目的 探讨根管治疗失败的原因。方法 对126例患者共147颗根管治疗失败的患牙的临床资料进行分析。结果 根管欠充、根尖周病变、根管继发感染、根管遗漏是根管治疗失败的主要原因。结论 根管治疗中应熟悉根管解剖形态,准确掌握根管长度,坚持无菌操作,配合熟练的操作以及良好的根管预备是根管治疗成功的关键。

【关键词】 根管治疗;失败原因

牙髓病和根尖周病是口腔常见的疾病,治疗方法有根管治疗术(root canal the rapy RCT)塑化术、干髓术等,其中根管治疗术效果最好,其成功率约为62%~95%[1]而且疗效稳定持久。但由于根管治疗前患者根尖病变的状态不同,髓腔和根管系统的解剖结构的复杂性和多样性,医疗设备及药物的不同,医生技术水平的差异等,仍有部分病例根管治疗失败。本文对本院近年来因牙髓病、尖周病及外伤牙所施行的根管治疗,确诊为治疗失败的126例患牙原因进行临床分析,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年9月至2009年9月因根管治疗失败到口腔科门诊就诊的患者126例共147颗患牙,其中男65例,女61例,年龄18～65岁。受治患牙中前牙46颗,前磨牙32颗,磨牙69颗。

1.2 方法 检查患者一般情况和临床症状,拍X线片,询问记录初次治疗情况。检查内容:有无自觉症状,继发龋齿,牙冠充填物或修复体的折裂或脱落,牙周炎,窦道,牙折和有无根尖病变等。X线检查记录根充物距根尖处的距离,评价根充物的充填程度,了解全身状况,做出诊断和治疗计划。

1.3 根管充填标准 恰充:根管内根充材料充填严密,根充材料位于根尖 0.5～2.0 mm之间。欠充:根充材料距根尖2 mm以上。超充:根充材料超出根尖孔。充填欠实:即根充材料与根管壁之间有间隙。

2 结果

根管治疗失败的147颗患牙中,根管欠充填63颗(42.86%),根尖周病变47颗(31.97%),根管继发感染15颗(10.20%),根管遗漏10颗(6.81%),继发龋3颗(2.04%),牙折6颗(4.08%),根管内外吸收2颗(1.36%),根管超充填1颗(0.68%)。

3 讨论

3.1 根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病最有效的方法,广泛开展有助于更多患者获得良好的治疗效果,为维护口腔健康、恢复患牙功能提供保证。

3.2 根管欠充填是造成根管治疗失败的主要原因,引起欠充填原因有以下几个方面:根管长度定位不准未能测出正确的根管长度;残髓未拔干净;根管预备时扩大针未达到根尖狭窄处;预备弯曲根管时形成台阶;严重根尖周病变是导致根管治疗失败的主要原因,尤其是Ⅲ度根尖周病变;根管继发感染主要原因是根管欠充填,为根管再感染提供病原菌生长的环境。牙根分叉部侧支根管丰富,导致根分叉部炎症病灶的形成,且不易清除彻底;遗漏根管主要发生于上前磨牙、上下磨牙。对根管系统的复杂性缺乏充分的认识易导致治疗失败,如上颌第一磨牙近颊第2根管因根管口隐蔽且根管细小[2],治疗中容易遗漏,造成术后持续冷热刺激痛,其余多为髓底未暴露彻底,主观判断失误造成根管未作处理,引发残髓、尖周炎。牙折的发生与牙髓失活后牙本质脆性冠及牙根结构被削弱或者未降低过高、过陡的牙尖而导致牙折。根管超充填大多是不能为组织吸收的充填材料刺激机体引起免疫反应所致。

3.3 根管治疗失败的预防 首先必须熟知各个牙齿的髓腔解剖形态及其可能存在的变异,严格规范地进行根管预备,减少对根尖周组织的理化刺激。开髓洞型要规范,使器械进入根管时能与根管长轴一致;使用器械前认真检查;在扩根时按序号从细到粗交替使用;器械在根管内旋转应控制180°以内不要向根管施加压力;为了避免侧穿,揭髓室顶时应能满足根管扩大的要求,最好将根管口扩大成漏斗状,便于根管治疗器械顺利进入根管内;在避免欠充和超充方面,应把根管尽可能地扩大,同时参照X线片,选用与根管粗细、长度相适宜的根充物,根充后及时进行X线检查有无欠充和超充,以便及时纠正。

综上所述,根管欠充填和严重根尖周病变是根管治疗失败的主要原因。因此,口腔科临床医生要娴熟掌握操作技能,细心认真操作,做完善的根管治疗才能有效地防止治疗失败的发生,提高根管治疗的成功率。

参 考 文 献

[1] 王晓仪.现代根管治疗学.人民卫生出版社,2003:17-25.

[2] 徐琼,凌均仪,黄芳,等.上颌第一磨牙近颊第二根管的临床治疗.现代口腔医学杂志,2006,20(3):234.