近视激光手术范文

近视激光手术篇1

目前对于近视矫正方法通常有三种：

1.镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；

2.角膜屈光性手术：放射状角膜切开术（RK）、准分子激光切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)等；

3.眼内屈光手术：透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等。

应该指出的是，从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界一般认为对于多数人来说，目前矫正近视的首选方法仍然是配戴框架眼镜。当然，人们的需求是不一样的。面对选择，医生会针对不同的情况给患者提出建议，最终会充分尊重患者的选择，帮助他们实现愿望。如果患者准备选择准分子激光手术，那么最关心的问题就是准分子激光手术安全性了。

客观地说目前的准分子激光手术的安全性是比较高的，和最早的使用钻石刀进行的近视眼放射状角膜切开手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃。历经10多年大量的临床实践充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但任何手术的成功率都不可能是100％，就像戴隐形眼镜、戴框架眼镜都存在危险一样，这种危险导致的失明的也不少。隐性眼镜的感染危害视力很多人都知道，而框架眼镜镜片破裂引起的外伤，也是失明的一个原因之一。对于美国的《眼科学》杂志的文章指出此类眼部手术的失败率是1／10，国内的多数屈光手术的专家持不同意见。当然，良好的手术设备，手术者熟练的手术操作和丰富的手术经验，还有患者良好的配合是手术高安全性的基础。

大家知道，任何手术都是有风险的，近视眼激光手术也一样有风险，也不能完全避免并发症。准分子激光手术最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定的时间观察，酌情二次手术；部分人可出现眩光，就是夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，手术后随时间推移，而逐渐减轻；圆锥角膜在那些有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASEK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压；LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染，虽然极少发生，却是可以致盲的直接原因。所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生常识、卫生习惯至关重要。因激光手术不涉及高度近视眼内的病理改变，所以手术后也应定期检查眼睛，特别注意眼底黄斑区和周边视网膜的变化，做到未雨绸缪，发现问题早做处治。

术后严格按照医嘱用药物和复查是保证手术成功的重要环节

有部分患者手术后效果不理想，或者出现并发症是因为没有严格按照医嘱用药物和复查所致。所以，这里，想提醒大家手术后一定要严格按照医嘱用药物和复查。LASIK手术后1~2小时后一般眼睛会有酸涩流泪和异物感，两三小时后症状基本消失，倘若眼痛症状很明显，须注意区分是眼皮肤痛还是眼球痛，如属于后者，应马上找眼科大夫检查处置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手术当日有眼部症状时可闭目休息，不要随意摘掉医生给予的透明眼罩，切忌用力挤眼，揉眼。次日到医院由医生摘掉透明眼罩并检查视力、角膜、屈光状态等情况。而后根据医嘱在手术后3天，7天、1月、3月、半年、1年分别前去复查。复查很重要，尤其在早期医生可以根据检查发现及时调整用药，这也是保证手术成功的重要一环。手术一周内，应避免到烟尘较大地场所，少食辛辣刺激品，眼部不要化妆，避免有水和细小颗粒入眼。不少人手术后第二天就恢复了正常视力，但后来数天视力有所波动，有的人视力则是逐渐恢复正常，大都两周较为稳定，最终恢复期3~6月。LASIK手术后可以口服三天抗菌素，防止感染；还要根据医嘱点用抗菌素眼液、激素眼液及促进角膜上皮生长、和防干燥的眼液，一般不超过一个月。在一个月内应少用近距离的精细目力（包括看电脑、电视）。手术后因屈光状态的改变，有的人早期会感到视近困难，易疲劳，如果工作学习不能避免，则应多间隔、多眨眼、多休息，一般随时间推移症状逐渐消失。再者要注意一个月内不要游泳，切忌跳水和激烈对抗性运动，以免撞击眼部，造成眼外伤，角膜瓣移位甚至丢失。有眩光症状时，应等症状消失后再夜间驾车。

做近视眼激光手术不能图便宜

准分子激光手术的不同术式价格不一样。相同术式不同医院的价格也不一样，面对这种情况，很多人会问：手术价格不同，治疗效果相同吗？我该怎么选择？比如LAISK手术多数医院价格是6000～8000元，但是有的医院价格只需要2000元，有的甚至只需要800元。首先需要明白的是手术的价格和所使用的机器设备、耗材、医院的级别、医生的素质都有直接关系。要降低手术价格，就需要降低成本，而降低成本是有限的。需要警惕是，有的医院近视眼手术之所以非常便宜，是因为他们使用的是国外早已被淘汰的设备和材料。人家为什么要淘汰呢？肯定是有质量问题或者技术过时。用这种设备和材料做手术，手术效果是不可能一样的。所以，做近视手术不能一味图便宜。如果要做，一定要选择信誉、技术有保证大医院。

走出认识的误区才能理性地评价近视眼激光手术

近年来，我国在激光治疗近视眼领域的进步之迅猛是前所未有的。但目前国内大众心理表现为两个极端：第一种是神化手术效果，认为目前的近视激光手术已经尽善尽美了。事实上当前的激光手术尚未到尽善尽美的地步，特别是高度数比如1200度以上的矫正，其预测性、安全性和术后稳定性明显下降。而且对于病理性近视眼，手术要求仅仅是为了看视力表的远视力得到提高，却漠视了这样一个事实：激光仅仅是光学矫正，并不能对眼底的既有病变带来帮助。另一对立的观念是完全否定近视激光手术，即所谓“治标不治本”，无视另一事实：对于低中度近视而言，十多年实践已证明激光手术效果确实、稳定而且可靠。

另外，因为一些媒体报道了15年前做过近视眼手术的患者如今出现“返工”的情况，也使公众对近视眼激光手术增加了一些迷惑。一部分在15年前做过近视眼手术的患者如今确实需要"返工"，但不是所有做过手术的患者都需要。有关专家认为"返工" 的主要有两个方面的原因：一是因为过去手术方式和设备的限制。当时由于技术水平有限，近视眼手术主要是放射状角膜切开术（RK）。自上世纪80年代末起，RK手术在国内普遍开展，但和上世纪90年代以来出现的一些手术方式，如准分子激光角膜切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等相比，其安全性较差。二是因为过去对近视眼的认识不足。现已知并不是所有的近视眼患者都可以使用RK手术。近视眼病理各不相同，特别是高度近视（600度以上）。高度近视分为单纯性和病理性两种。单纯性高度近视可以采用手术治疗，而病理性高度近视要先加固巩膜再进行手术。超过1500度的近视就应该采用人工晶体植入术。而以前所有近视眼都采用同一种手术方式，是不合适的。近年来，近视眼激光手术的方式和设备都有了很大改进，特别是角膜波面像差引导的准分子激光个性化切削术（ORK）的出现，使激光切削形状更符合患者自身眼角膜光学特征，效果更好，并发症更少。还有，眼科界对近视眼的认识也有了进一步深入，医生对复杂病例的处理能力已明显提高，所以，近几年来开展的近视眼激光手术“返工”的情况应该会越来越少。

近视激光手术篇2

不过，围绕手术安全性和副作用等问题一直争议不断。对于公众的焦虑，各大医学专家、眼科医院纷纷站出来回应，甚至做过手术的当事人都在网上“现身说法”。有的表示，十几年前的设备与现在不可同日而语，激光技术本身已经非常成熟；有的声称，手术本身不存在问题，是背后庞大的利益驱使医生放弃医德，将不符合手术条件的患者领向了手术台；不过也有人提出质疑，由于所应用的技术还比较新，缺乏长期跟踪性研究，对手术的远期疗效和安全性缺乏把握。

资料显示，激光手术发展30年来，中国有几千万的近视眼人群接受了激光手术。并且在近视发病率居高不下、其他治疗手段效果不佳的背景下，这个数字还在逐年增加。因此，哪怕有1%的风险，影响人群都是相当庞大的。再加上眼睛是人类最重要的感觉器官，有80%的知识和记忆都是通过眼睛获取的，1%的风险对于个体而言便意味着100%。

安全性是公众关注的焦点

目前矫正近视的方法通常有三种：1.镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；2.角膜屈光性手术：包括放射状角膜切开术（RK）、准分子激光切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等；3.眼内屈光手术：包括透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等。

应该指出的是，从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界认为，对于多数人来说，目前矫正近视的首选方法仍然是配戴框架眼镜。如果患者准备选择准分子激光手术，那么使患者最关心的问题就是手术安全性了。

客观地说，目前的准分子激光手术的安全性是比较高的，与最早使用钻石刀进行的近视眼放射状角膜切开手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃，历经10多年大量临床实践充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但是任何手术的成功率都不可能是100％，就像隐形眼镜容易感染危害视力，而框架眼镜镜片破裂引起的外伤，也是失明的原因之一。如英国《眼科学》杂志刊登的文章就指出：此类眼部手术的失败率是1/10。国内多数屈光手术专家对此持不同意见。当然，良好的手术设备，手术者熟练的操作和丰富的经验，还有患者良好的配合，是手术高安全性的基础。

任何手术都有风险，近视眼激光手术也不能完全避免并发症。最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定时间的观察，酌情二次手术；部分人可能出现眩光，即夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随手术后时间的推移会逐渐减轻；眼角膜在术后会缺乏抵抗力并有小伤口，会诱发流脓/血的问题；大部分的副作用表现出的不稳定性和临时性；圆锥角膜可能在有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASIK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压。LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染，虽然极少发生，却是可以致盲的直接原因。所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生习惯至关重要。

近视激光手术适应证及禁忌证

适应证：年龄在18～50周岁之间，近视在100～1400度，远视100～600度，散光600度以内；屈光相对较为稳定（两年内）；眼部检查无活动性眼病者；角膜厚度450微米以上； 术眼停戴软性角膜接触镜1～2周以上；矫正视力大于0.5；患者有摘镜要求并充分了解该手术内容者。

禁忌证：活动性眼部病变，眼角膜过薄，患有青光眼、角膜病（如角膜炎、角膜内皮变性、圆锥角膜、严重干眼等）、眼底病变（患过视网膜脱落、眼底出血等疾病）、活动性炎症、眼睑闭合不全、青光眼、白内障、色素膜炎、缺血性眼病、单纯疱疹等病毒性眼病、戴镜矫正视力极差的重度弱视者、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者，下列全身病如：全身结缔组织疾病和自身免疫性疾病、严重瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病（红斑狼疮等）、风湿性关节炎、痛风、精神病服药者、艾滋病、不适合准分子激光近视手术。

保护视力的4种锻炼方法

一、转眼法

选一安静场所，或坐或站，全身放松，清除杂念，双目睁开，头颈不动，独转眼球。先将眼睛凝视正下方，缓慢转至左方，再转至正上方，至右方，最后回到凝视正下方，这样，先顺时针转9圈。再让眼睛由凝视下方转至右方，至上方，至左方，再回到下方，这样，再逆时针方向转9圈。总共做4次。每次转动眼球都应尽可能达到极限。这种转眼法可以锻炼眼肌，改善营养，使眼灵活自如，炯炯有神。

二、眼呼吸凝神法

选空气清新处，或坐或立，全身放松，双目平视前方，徐徐将气吸足，眼睛随之睁大，稍停片刻，然后将气徐徐呼出，眼睛也随之慢慢微闭，连续做9次。

三、熨眼法

此法最好坐着做，全身放松，闭上双眼，然后快速相互摩擦两掌，使之生热，趁热用双手捂住双眼，热散后两手猛然拿开，两眼也同时用劲儿一睁，如此3～5次，能促进眼睛血液循环，增进新陈代谢。

四、洗眼法

近视激光手术篇3

关键词：全飞秒激光；近视、散光；护理

全飞秒激光手术治疗近视散光是目前全球最新的角膜屈光手术模式。飞秒激光在矫正近视散光中，完全不用刀，它能够利用其高精度及高功率和高分辩的特性，在角膜基质层切割一个特定直径和曲率的凸透镜形状的薄层角膜组织，用特制的器械把已制作好的透镜组织取出，从而改变角膜曲率及厚度，达到矫正近视散光的目的。我院自2012年9月开展该项手术，经过1年的临床观察和实际护理工作，现将手术护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年9月～2013年9月在我中心行全飞秒激光治疗近视及散光的患者148 例（294 眼）。年龄18～45岁，球镜：-3D～-9D，柱镜-0.5D～-3.50D。

1.2手术适应症 必须是精神心理健康、具备合理的摘镜愿望和合适的术后期待心态者；年龄≥18周岁，近2年近视度数相对稳定，近视在-3D到-9D之间、散光小于-6D经检查有手术条件的患者；排除全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病等。

1.3手术过程 更换无菌衣帽、带鞋套，进入准备间行结膜囊冲洗后进行眼部皮肤消毒，点表面麻药，放松调适一下心情，进入手术室，让患者躺在手术床上并帮助其调整头部的位置及眼部的方位，再次点表面麻药，铺洞巾放开睑器，贴睫毛贴后在眼球上装上吸力环并开始飞秒激光，约23s保持眼球不动，飞秒激光结束后取出透镜，冲洗复位后手术结束，同法做另一眼手术。双眼手术结束后，医生用裂隙灯检查角膜（复位）情况，没有异常情况出现手术即可结束。

2 护理要点

2.1术前护理

2.1.1术前常规检查 包括裸眼远、近视力及戴镜视力，电脑验光，非接触眼压，角膜地形图，综合验光仪验光，角膜测厚，散瞳检影及眼底检查，散瞳后验光，裂隙灯眼前节检查，裂隙灯及眼底检查排除眼科其他疾病如圆锥角膜等。

2.1.2术前准备 术前滴抗生素眼药水、做固视训练及做好个人卫生。

2.1.3心理护理 屈光手术大多为年轻患者，多数患者是第1次接受手术，所以术前常常会有焦虑和紧张的情绪发生，而全飞秒手术过程中患者的配合至关重要，在飞秒激光扫描的过程中，眼球的轻微转动就会导致切削不均匀或者负压脱失，从而影响下一步手术操作；在透镜取出过程中，因医生的操作空间比较小（小切口2～4mm），如患者眼球转动医生将无法操作，最终将导致手术无法继续进行。所以术前与患者充分沟通将不可缺少，通过电视短片进行宣教后，护士再用通俗易懂的语言向患者讲述手术过程，该手术为无刀手术，手术中不会产生疼痛等，告诉患者手术中的配合方法和注意事项，清晰的解答患者提出的每一个疑问，并向患者介绍该手术在中心开展的情况和成功比例等，强调情绪放松配合手术的重要性。尽量消除患者对手术的恐惧感，增强患者的信心，使患者心理处于最佳状态下接受手术治疗。

2.1.4手术间准备 保持层流洁净手术室室内清洁、无尘、具有合适湿度和温度：温度控制在18℃～22℃，湿度40%～50%。常规激光仪术前维护与检测，以保证飞秒激光机稳定运。

2.2术中护理

2.2.1消毒及麻醉 术前消毒及麻醉方式同传统LASIK手术。

2.2.2手术过程的配合 患者进入手术室后再次核对患者姓名、性别、出生年月日、电话号码、确认术眼及手术方式，协助患者平卧手术床上告知患者术中注视正上方闪烁的指示灯保持眼球位置不动。护士站在手术床旁，安慰患者，过度紧张的患者，护士应握住患者的手给患者支持和安全感。术毕，扶患者下手术床，裂隙灯检查后，点典必殊眼液和贝复舒眼用凝胶后戴透明眼罩遮盖术眼，交待患者勿自行摘下眼罩，术后当天眼睛有轻微的异物感或者怕光流泪，属正常现象，闭眼休息可减轻症状。

2.3术后护理

2.3.1术眼的护理 术后须戴透明眼罩，手术次日患者必须回院复查，摘下眼罩，用0.25%的氯霉素眼液棉签清洁眼睑及周围，检查术后裸眼视力、电脑验光后，裂隙灯检查角膜瓣愈合情况。

2.3.2点眼药 术后教会患者点眼药的方法：洗手、擦干，右手持药瓶，左手扒术眼的下睑，将眼药水悬空滴入下穹窿，闭眼5min左右即可。嘱患者点眼药时动作要轻柔，尽量少触及上眼睑，以免影响角膜的修复；眼药水的瓶口不要触及睫毛，以免造成眼药水的污染。两种眼药水同时使用时须间隔10min。一定要遵医嘱用药，不得擅自停药、减量或者改用其它眼药水。眼药水应单独摆放。

2.3.3术后宣教 术后2d洗脸时避开眼睛周围，沐浴时头和身体分开洗，防止脏水进入术眼；睡觉时戴眼罩至少2w，防止睡觉时无意揉到眼睛；术后6个月内勿用力揉眼、挤眼、防止沙粒入眼，勿做眼部化妆，不要做对抗性运动，勿游泳；外出时最好戴太阳镜；术后1w内视近物易模糊、疲劳需注意休息，保证充足的睡眠；电脑操作者注意用眼卫生，6个月内尽量避免夜间开车；饮食要清淡，少食辛辣食物，忌喝酒。嘱患者术后1w、1个月、3个月、6个月、1年回院复查，如有不适随时回院检查，并将结果记录在患者的病案上。

3 讨论

屈光手术的第一原则是将患者的利益放在首位。对每一位屈光不正患者的现有视觉质量、视觉习惯和视觉需求进行全面评估，对手术的安全性、预测性、有效性、稳定性及风险效益比进行全面衡量后，制定最符合患者利益的手术方案[1]。因此要求医院不仅要拥有先进的仪器设备，医生有高超的手术技巧，还需要有高质量的人性化护理程序。全飞秒手术虽然只需短短几分钟的时间，但术前要进行大量的准备工作，护士应与患者进行很好的沟通，尤其是了解患者的职业及对视力的要求，配合医生制定符合患者的治疗方案，使患者获得更好的视觉质量和夜间视力，根据患者的不同心理变化，进行心理疏导。向患者介绍手术过程和注意事项，嘱手术前晚注意休息；手术期间，护士要做好本职工作和无菌操作，动作轻柔，语言和善，帮助患者减轻紧张情绪，配合医生完成手术。术后的恢复期也很重要，嘱其按时滴眼药，定期复查，注意用眼卫生。并把中心的联系电话告知患者，以便及时联系。这些方面环环相扣，缺一不可，护理人员不但要有丰富的专科理论知识，认真负责的工作态度，还要真诚热情的对待患者，善于观察患者的心理情况，因地制宜的进行心理护理，才能提高全飞秒激光手术的护理质量，提高手术成功率和患者对手术的满意度，基础护理结合有效的心理护理是手术安全成功的有效保障[2]。

参考文献：

[1]周行涛，王晓英，楮仁远.飞秒激光、LASek/Epi-LASIL及ICL手术[M].复旦大学出版社，2010：221.

近视激光手术篇4

术后休息30分钟，无不良反应才能离开医院。手术当天下午到院复诊，次日早上9：00以前到院换药、复诊。严格按照医嘱用药。

用药后有一点眼部不适，胀痛、流泪、怕光等症状。这是正常反应，但症状加重，请立即回院复查，一般在2-3天后症状会减轻或者消失。

术后一周内，眼睛手术部位是不能有所触碰的，而为了防止在睡熟后人们不自觉的触碰到眼睛，因此，在术后睡觉时可以戴上眼罩。

（来源：文章屋网 ）

近视激光手术篇5

王小姐不禁疑惑重重，便详细询问起了医生。

王小姐： 医生，为什么说我适合接受激光手术？

医 生： 目前所有的近视激光手术都是通过切除一部分角膜组织，使角膜形状变平来实现矫正近视的，这就要求手术前角膜具有一定的厚度。当然矫正近视度数越高，需要切除角膜组织越多，对角膜厚度的要求也越高，医疗规范要求手术后角膜厚度必须大于360微米才是安全的，正常人的角膜厚度一般在500～550微米，而手术前的角膜厚度至少要达到450～480微米才算具备可以手术的基本条件。

但仅有厚度还是不够的，角膜的形状也必须满足一定的要求。术前角膜地形图就是一种评估角膜形状的必要检查，过于平坦（角膜曲率小于40D）或过于陡峭（角膜曲率大于48D）的角膜都不适合激光手术，尤其是被确定或疑似为圆锥角膜的情况下是禁止手术的，否则会导致严重后果。

接受近视矫正手术者还不应该有其他器质性眼病，包括角膜炎、青光眼、白内障以及视网膜疾病等。

除此以外，接受近视手术的眼睛必须是完全健康的，必须通过裂隙灯、三面镜、眼压，甚至光学相干成像术（OCT）等检查排除各种器质性眼病，才能够接受近视矫正手术。

王小姐： 激光手术听起来很“高端”，它是怎么治疗近视的？

医 生： 激光手术治疗近视的原理是通过切除预定的角膜组织，使角膜前表面变成与近视度数相适应的特定形状，从而使外界光线重新聚焦在视网膜上。

根据使用激光设备不同，可以分为准分子激光和飞秒激光两种。准分子激光是通过将角膜组织一点点消融切削，使中央角膜变薄变平，相当于将矫正近视的隐形眼镜镶在了角膜上。飞秒激光则是通过在角膜两个不同层次的扫描，切割出一个特定度数的角膜镜片，然后完整地取出后，使角膜变成特定的形状。

这两种激光手术的治疗结果基本上是等效的，但由于去除角膜组织方式不同，在视力恢复快慢、手术并发症、角膜损伤以及治疗费用上存在一定差异，患者可以在医生的建议下，根据自己的实际情况来选择。

王小姐： 激光手术后会有不良影响吗？

医 生： 近视激光手术发展了三十余年，到现在已经相当成熟了，只要术前进行严格的评估，手术安全性是有保障的。但激光手术也并不是完美无缺的，手术后像差增大、对比敏感度下降、夜间眩光、泪膜稳定性下降等引起的视觉质量问题有时仍然会困扰术后患者，但这些问题随着时间推移会逐渐缓解。

总的来说，激光手术有利有弊，利远大于弊。选择激光手术矫正近视的首要条件是患者有摘镜的愿望和需求，然后是理性的认识和科学的评估。

近视激光手术篇6

2016年12月中旬，居住在广东省湛江市的张伟，终于与相随十几年的眼镜挥手告别。25岁的张伟，花了2万多元，在广州市一家三甲医院进行了全飞秒激光手术，双眼视力恢复到左眼1.2、右眼1.5。

600多度的眼镜摘掉后，张伟眼前的世界清晰了很多，可不到半个月，忧虑不期而至。术后，张伟一直觉得两眼不协调，左眼看得比右眼模糊，而且眼睛发干，并时不时有眩光、飞蚊症表现;到了晚上，视力明显减弱，以至于不敢走夜路。

到医院复查时，张伟被告知：所有的激光手术都有并发症的可能，症状可能会在半年内消失，也可能永远存在;而且，全飞秒激光手术是不可逆的，不能进行二次手术。

在张伟手术期间，一项仿生水晶体再度刷爆国内社交网络，声称“永久矫正视力”“将你的视力水平提高至1.0视力的3倍以上”“整个手术过程仅需8分钟，全程无痛无刺激”“最快将在2017年正式上市”。其实，这一成果的报道首现于2015年5月，此后在媒体、社交网络上经过多轮刷屏。

这一新闻让众多的近视患者异常兴奋，难以等到国内见货，有人甚至登录仿生水晶体研究企业――加拿大科技公司Ocumetics的网站，去各种询问。然而，《财经》记者调查发现，这项技术似乎并不像宣传的那么靠谱。

300多年前，人们发明眼镜来对抗近视，并沿用至今。近50年，软形眼镜、近视激光手术、人工晶体植入等手段先后被用来矫正、治疗近视，但似乎仍未超越眼镜带给人们的清晰度与安全感。 新技术待验证

在国内能查到的仿生水晶体最早的报道，来源于英国《每日邮报》，其报道称，Ocumetics用八年时间、300万美元经费，研发了一款由生物惰性聚合材料制成的仿生镜片，“佩戴”这个仿生镜片需要做一个8分钟的小型植入手术――将仿生镜片折叠好与生理盐水一起置入注射器，然后通过无痛的注射植入眼球，再用生理盐水冲洗眼球;10秒钟内，镜片会展开，并贴在眼球表面。

镜片的研发者、该科技公司的创始人Garth・Webb称，这款仿生镜片可以永久矫正视力，不会引发任何生物性病变、不会造成眩光或是夜间视力差的问题。“该技术尚未获得加拿大或其他国家政府的官方认可，接下来会先进行动物实验，最快将在2017年正式上市。”

2017年已至，Ocumetics迄今仍未进一步消息。在Ocumetics公司的官方网站上，有不少近视患者提出诸如“进行过激光手术后可否佩戴该镜片”“能否治疗圆锥角膜、青光眼”等问题，该公司均以“请咨询你的眼科医生”回答，未做详细解释。

然而，眼科专家们对于该技术并不了解。

“在我没有看到它的实物之前，我当它是科幻故事。现在八字还没有一撇，所以想想可以，不要当真。”美国诺瓦东南大学视光学院教授、美国国家视光研究院院士蒋百川接受《财经》记者采访时说，如同一个药物的上市，要经过反复的实验，从动物模型到患者，然后经过美国食品药品监督管理局（FDA）的审批，这需要一个漫长的过程。

在蒋百川看来，Ocumetics公司只有将这一技术相关的数据、实验结果、科学原理等务实的内容公布出来，才能让业内人士认识、认可。

2016年12月底，《财经》记者发邮件给该公司询问有关这款仿生镜片的相关信息和数据，未收到回复。 2017年1月4日，河南周口淮阳，医生给茹茹姐弟三人做视力检测，姐弟三人都是高度近视，加起来有3300多度。

伦敦视觉诊所医疗部主管丹・任斯坦认为，这是一项很有趣的技术进步，但研发者说得过于理想。“这种仿生镜片的植入术虽然看起来简便，但它的实际风险比激光手术高，因为激光手术只在角膜表面进行，而这种植入术却侵入了眼球内部，且需要取出部分健康的晶状体，而且由于手术结果本来的不可预知性，我很难认可这样的眼内手术会比角膜激光术来得安全。”

如丹・任斯坦所说，Ocumetics的仿生镜片的“佩戴”过程属于内眼手术，镜片植入时要破坏眼球完整性。与只在角膜表面切削进行外眼手术、不破坏眼球密闭结构的激光近视手术相比，前者的设计不存在优势。

也有分析称，Ocumetics仿生镜片本质上是给近视患者更换一个特殊材质的人工晶体。但在人眼光学系统中，除了晶状体外，还有角膜、房水、玻璃体等重要构成部分，单纯提升晶状体的性能而不顾其他，“视力提高3倍”无法实现。

除了晶状体的因素，Ocumetics的研发似乎也忽略了其他影响视力的因素，高度近视易导致眼底视网膜病变、黄斑变性、视网膜裂孔、青光眼等疾病，也会导致视力下降。

“仅仅植入一片好的晶状体，近视眼导致的相关病理改变无法消除，未必能让患者达到理想的视力。”一名眼科医生对《财经》记者分析，让视力提高3倍有哗众取宠之嫌，更像是炒作以吸引投资。 激光手术争议难平

与遥遥无期的水晶仿生镜片相比，已经在国内外广泛应用的激光近视手术显然更可靠一些。

激光近视手术，最常用的是准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK），2000年后问世。

LASIK是先在角膜中心区表面切削一个大约100微米-180微米厚的带蒂皮瓣，翻起暴露出皮瓣下的角膜基质，然后利用激光烧灼一定厚度的角膜基质，最后将皮瓣盖回原来的位置，无需缝合。

LASIK的前辈，是准分子激光角膜表面切削术（PRK）。PRK的问题是，虽然提高了人工刀片近视手术的精准度，却带来了棘手的并发症。研究者研发出LASIK时，欢欣雀跃，因为LASIK解决了PRK手术后四天到五天上皮复原期间流泪的问题，同时也解决了术后可能出现的两个并发症。

LASIK蹿红，成为主流的近视手术。然而，LASIK也不完美。

由于手术需要用刀片切出角膜瓣，翻开后进行中层激光手术，因此，伴随而来的就是因角膜瓣制作不佳而发生的炎症，也有少数人会出现视觉质量不佳，比如眩光、夜视差、圆锥角膜。

20年来，中国有数千万的近视眼人群接受了激光手术。复旦大学附属儿科医院主任医师汪芳润研究发现，PRK、LASIK并发症的发生率约为15 %，主要是视觉功能和视光学问题，包括屈光力回退、夜间驾车眩光、双眼平衡失调、最佳视力下降、阅读困难;中航工业三六三医院研究人员对近5000例激光手术跟踪研究发现，134例175眼在术后视力下降，视力下降总体发生率为1.86%。

由于LASIK手术只有不到20年的历史，国际上鲜有关于此项技术的长期跟踪研究报告及手术后远期疗效的评价。从最初诞生、进入临床至今，有关LASIK手术并发症、后遗症的担忧就没有停止过。

2012年2月，将LASIK引进台湾的台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳宣布“封刀”，不再进行LASIK手术。“封刀”的理由，是因为他长期观察发现，不少当年接受激光近视矫正手术的患者，十多年后视力明显下降，可能和手术动刀后角膜瓣发炎有关，且手术后易出现眩光、夜间视力减退，及眼睛干涩症候群等并发症。

他在接受媒体采访时说，目前出现的并发症不是仪器所创造出来的，而是LASIK技术带来的，“比如眩光大家都有，只是程度不同，有些很严重，有些很轻微，但夜间视力减弱是99%做过手术的人都会有的，眼睛干涩症候群的几率大致是60%到70%。只是过去我们说，半年内这些症状就不会有了，事实是，它会一辈子跟着你”。

“封刀”事件引发眼科界轩然大波，台湾卫生署回应称，除非医师的见解发表在国际期刊，且经医学会的科学讨论认为手术确实不再适合，否则不会禁止这项手术，其他国家和地区也未明文禁止。

中华医学会眼科学分会发表意见称，“经过20年来我国和全世界大量科学研究和临床实践证明，近视眼激光矫正手术是安全的、有效的。”

尽管如此，蔡瑞芳再未重启激光近视手术。至2016年12月29日，《财经》记者致电蔡瑞芳的眼科医院，工作人员表示，蔡瑞芳自“封刀”至今，再未进行一例激光手术，“以后也永远不会”。

张伟接受的全飞秒激光术，是LASIK手术的升级版，是利用飞秒激光取代角膜板层刀，无需制作角膜瓣，将角膜切口大小降至2毫米、仅为以往的十分之一，切口感染的概率小，安全度高。它对患者也有要求，如年龄18岁至45周岁，近视度数在200度-1000度，且近视度数稳定两年以上，远视或散光600度以下，无其他眼病或全身无手术禁忌症，对角膜厚度也有要求。

全飞秒激光术使角膜神经得到最大程度的保护，而且令角膜更加稳定，尽可能避免了一系列并发症。尽管如此，张伟并没有躲过不幸的概率。眼中刚刚清晰的世界，在复查后，仿佛被蒙上了一层灰霾。

国内的患者还要承担另一个风险：每年有超过150万的手术，在技术水平参差不齐的医疗机构里完成。汪芳润研究发现，激光手术的并发症多发生在一些水平低、条件差的医疗机构，其手术医师未经正规培训、经验不足、操作流程不规范、设备落后，甚至引进的是国外淘汰设备。

蒋百川认为激光近视手术存在“原罪”：“近视多数是由于眼轴的长度所引起，还有小部分可能是晶状体或角膜的屈光度的原因。这就引起一个疑问，改变一个正常的部件（角膜），去适应一个非正常的部件（如眼轴、晶状体），这是否合理？”

一些医疗机构，出于利润的考虑，对于近视手术患者几乎是来者不拒，无视适应症，一些患者也主动忽略并发症执意进行手术。真相正在被双方有意无意地掩盖：患者花了很大费用做手术，心理上不想抱怨由手术带来的一系列问题;医务人员，包括医院以及激光手术设备的供应商，在巨大的经济利益驱动之下，尽量夸大激光手术的优点，回避可能造成的问题，成为这个领域的常态。

上述眼科医生告诉《财经》记者，正规的激光近视手术前，需要对患者进行适应症检查，确定是否有干眼症、慢性炎症，角膜厚度是否足够，检查屈光度数，“如果角膜厚度过薄，就不能接受手术，低中度近视一般没必要进行这种手术”。 手术治疗并非一劳永逸

人们执着地追求眼前的世界清晰起来，挣脱眼镜的束缚，甚至有些失去判断，以至于在眼内“动刀”植入式隐形眼镜（ICL）技术，也逐渐兴起。

ICL是由一种胶原聚合物材料制成的软弹性凝胶镜片，手术是保持角膜结构，在眼后房插入晶状体。STAAR Surgical公司生产的Visian ICL V4，就是这种后房型人工晶体眼，在2005年获FDA批准，目前全球已有30万用户使用。

与激光手术相比，进行眼内手术的ICL，风险更高。

ICL可能会引起初期白内障，而且手术过程中，随着手术切口，内外通道被打开，有产生感染、出血的风险。不仅如此，人工晶状体植入后，可能会位置偏移，还可能对周围的组织产生刺激和影响。

《财经》记者走访多家眼科机构发现，有不少患者对ICL感兴趣。不过做这个手术的成本也很惊人，美国一副ICL镜片的价格约为1500美元-5000美元，均价为3500美元，不包括检查费用以及复查的费用;国内单眼ICL植入术价位也在万元左右，如患者带有散光需另加手术费用。

上述眼科医生告诉《财经》记者，“ICL同其他近视手术一样，不像有些人所描述的恐怖，也不会如某些医疗机构所鼓吹的那样彻底‘治愈’近视。近视手术只是消除了近视症状，未改变近视眼球的生理，一定并发症风险也难以彻底消除。”

可以说，人工晶体质量再好，也不如人眼自带的晶状体。到目前为止，还没有一种人工晶状体能够达到自然晶状体那样快速、敏捷、准确的生理调节功能。

蔡瑞芳认为，近视不是非做手术不可，患者可以戴普通眼镜或者隐形眼镜，你可以做角膜塑型片，也可以选择LASIK，但并不能一劳永逸地解决问题。

北京大学中国健康发展研究中心的《国民视觉健康报告》显示，中国5岁以上总人口中，近视的总患病人数在4.5亿左右，几乎相当于每三个人中就有一人近视;若没有有效的政策干预，到2020年，5岁以上人口的近视眼人群将达到7亿，相当于每两人就有一人近视。

在阿玛施眼科全飞秒激光中心院长李耀宇看来，选择手术的近视人群，大多出于美观的目的，却往往忽视手术后未知的风险。“能不做手术就不做手术，如果必须做手术，首先考虑在角膜上想办法（如激光手术），实在没办法才采取眼球内的手术。”他说，“一近视就要在眼球里折腾，作为医生我是不敢轻易这么做的。”

《自然》杂志曾经刊文称，中国13岁-20岁人群中，近视眼的患病率高达90%。

近视激光手术篇7

关键词　激光光凝；LASIK；视网膜变性

激光原位角膜磨镶术(1aser in situ keratomileusis,LASIK)，因其术式安全、痛苦小及高成功率，在当前最受手术医师及患者的欢迎。但部分患者因存在周边视网膜变性以及术前检查易于忽视，导致术后视网膜脱离的发病率增高。近年来相关的报道也日益增多，因此，LASIK术前仔细检查周边视网膜及针对周边视网膜变性严重区进行预防性光凝治疗，有利于降低近视眼LASIK术后的网脱发生率，也尽可能避免不必要的医疗纠纷。统计我院眼科近视眼中心这方面的工作报道如下。

1　资料与方法

1．1 临床资料：2004年1月-2006年2月本院眼科近视眼中心接诊近视屈光不正患者552例(1100眼)，筛查出周边视网膜变性204眼，对其中较严重的变或裂孔44例(74眼)进行预防性激光治疗。其中男20例(29眼)，女24例(45眼)，年龄17～39岁，平均(24.26±4.11)岁。以近视眼球镜度数加近视柱镜，2折算的近视球镜度数作为统计依据；等效球镜-1.50～11.00 D。根据屈光度数分组：低度近视组≤3.00 D 7眼：中度近视组-3.25～-6.00 D32眼；高度近视组>6.00 D 35眼。

1．2　眼底检查：所有患者NCT眼压正常或前房深度正常情况下行美多丽眼液散瞳。在表面麻醉下行三面镜检查．并对视网膜裂孔及变性进行详细记录。

1．3　激光治疗：本院使用德国ZEISS公司532氩激光治疗仪，激光功率160～260 mW，光斑直径200～300 um，曝光时间0.2秒，光斑点数40～165点，光凝次数1～2次。围绕裂孔或变性区交错光凝2～3排，间隔一个光斑直径左右。光斑强度为Ⅱ～Ⅲ级，采用局部光凝。术后予以适当口服维生素E、维生素C，局部滴用典必殊眼液减轻虹膜反应。3～4周后散瞳复查眼底。

2　结果

2．1　LASIK术前无主诉症状的近视屈光不正55l例(1100眼)中筛查周边视网膜变性204眼。发病率18.51％。在激光治疗的44例中，单眼病变12例，占27.27％，双眼32例，占72.73％。

2．2　在激光治疗的74眼中，视网膜裂孔28眼，占37.84％，格子样变性21眼，占28.38％，囊样变性16眼，占21.62％，其他类型9眼，占12.16％。

2．3 以视力减退5年分界点统计视网膜裂孔与视力减退时间的相关性，≤5年，视网膜裂孔7眼，占25％；>5年，视网膜裂孔21眼，占75％。

2．4 眼底病变与屈光度关系：低度近视7眼，占9.46％；中度近视32眼，占43.24％；高度近视35眼，占47.3％。

2．5　激光光凝治疗后3～4周复查眼底，在裂孔或变性区可见色素增殖围绕，光斑反应良好，行LASIK手术，术后随诊6个月以上无1例发生网脱。

3　讨论

LASIK手术因其术后不适感轻，视力恢复快，护理期短等优点，临床上越来越广泛开展。但由于近视眼特别是理性近视的并发症较多，比如源发于近视眼的视网膜脱离是正常人的10倍，即是视网膜脱离手术成功复位视网膜，但视力一定程度上也会受影响。因此LASIK术前应详细检查眼底，发现病变后及时应用氩激光进行光凝治疗，可有效避免病情加重。

光凝治疗的基础是通过视网膜裂孔周围的光凝导致渗出性脉络膜炎，最终产生局部的脉络膜视网膜疤痕，使视网膜神经细胞层牢固地黏附于色素上皮层及下面的脉络膜，阻止视网膜脱离的发生。因此LASIK术前针对无视网膜脱离的干性裂孔及严重的视网膜变性区进行局部光凝，可有效降低网脱的发生率。其相应的治疗效果可大于92.8％以上，本组疗效达100％，未发生明显的不良反应及并发症。

从本文的统计资料看，周边视网膜变性的检出率随近视屈光度增加而增加，其中中高度近视67眼，占90.54％，低度近视7眼，占9.4％。也从中可以看出低度近视也发生周边视网膜变性，因此有条件的医疗单位也应注意低度近视的眼底检查。另外统计发现视力减退5年以内的患眼中发现7眼裂孔。5年以上的患眼中发现21眼，说明近视性屈光不正患者随着患病时间的增长。周边视网膜变性有进展演化的趋势。统计中双眼发病占72.73％。提示周边视网膜变性双眼发病率较高。

近视激光手术篇8

【关键词】准分子激光；屈光不正；近视

文章编号：1009-5519（2008）12-1763-02 中图分类号：R77 文献标识码：A

屈光不正是人类最常见和最普遍的眼病，世界平均近视的发病率约为22%。我国自从l993年引进准分子激光治疗近视以来，该技术在国内逐渐普及。本文回顾2000年9月～2006年6月资料完整的近视共1085眼，对准分子激光学角膜成型术（PRK）和激光原位角膜磨镶术（LASIK）两种手术方式的准确性和预测性进行了对比研究，以探讨两种手术方式的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本研究所选择的病例均为资料完整，临床随访6个月以上的患者共683例(1085眼)，其中男259例(411眼)，女324例(674眼)；年龄17～43岁，平均（28.2±5.3）岁，等值球镜（－3.00～6.00）D。根据手术方式分为两组：PRK组，共198眼，LASIK组，共887眼。

1.2 视力和散光度检查：术前及术后3、30、90、180 d分别在标准光照度下行裸眼视力检查，并行电脑验光检查，将散光度折算为等值球镜。

1.3 仪器：法国Moria微型角膜板层切开刀；准分子激光机为日本尼德克公司生产。

1.4 手术方法

1.4.l PRK组0.4%倍诺喜表面麻醉，PRK切削7 mm范围的角膜上皮约10 μm，机械刮除全层角膜上皮，准分子激光切削，直径6.0～7.0 mm。放置软性角膜接触镜，结膜囊内点泰利必妥及0.l％氟美瞳眼液。

l.4.2 LASIK组测量角膜中央厚度，颞下方做放射状角膜标记并涂龙胆紫液。放置负压固定环，Barraquer眼压计测眼压在65 mmHg后启动微型板层角膜刀，做角膜瓣。掀瓣后测量角膜床厚度，激光切削角膜床，切削直径6.0～7.0 mm。复位角膜瓣，冲洗瓣下间隙，对位角膜瓣，点泰利必妥及0.l％氟美瞳眼液。

1.5 术后处理PRK组术后常规点泰利必妥眼液1周，0.l％氟美瞳眼液4个月；LASIK组术后常规点泰利必妥眼液1周，0.1％氟美瞳眼液1个月。于术前和术后30、30、90、180 d分别检查裸眼视力及屈光状态。

1.6 统计学处理：利用SAS软件对PRK组和LASIK组的裸眼视力、屈光度进行t检验。

2 结果（见表1、2）

3 讨论

3.1 准分子激光屈光性角膜手术是通过改变角膜的曲率来治疗近视。因角膜的屈光率在眼的屈光系统中占70%[1]，所以改变角膜屈光率治疗近视是一种理论上可行，实践中可操作的方法。PRK是切削角膜前弹力层和前基质层而改变角膜屈光率的方法[2]，其特点是手术简单，术中没有危险，但由于手术创面较大，术后有2～3天的异物感、流泪等眼部不适，术后可能出现上皮下雾状混浊，且角膜中央前弹力层缺如。尽管如此，PRK术后的裸眼视力恢复良好，本组患者术后1个月平均裸眼视力为（1.03±0.21），82％视力在1.0以上。LASIK手术是通过切削角膜的基质层而改变角膜的屈光率，由于创面小，因而术后伤口恢复快，几乎无痛苦，术后点药时间短，但术中可能出现不完全角膜瓣等并发症，使手术延迟[3]。从本组患者可见，LASIK组患者术后裸眼视力恢复快，术后3天平均裸眼视力为（0.97±0.23）D，平均屈光率为（-0.68±0.53）D，明显优于PRK组。

3.2 PRK手术和LASIK手术治疗近视均有良好的效果，PRK具有手术简单安全的特点，但术后为防止haze的发生，需常规滴用糖皮质激素，因而引起药物性高眼压和激素性青光眼的机率略大，据报道14.3%的患者在术后1～3个月时出现高眼压[4]。LASIK手术虽然术中有一定危险，但可以通过提高手术技巧和熟练程度来克服，由于其术后裸眼视力恢复快，基本无痛且并发症少，因而是治疗近视的发展方向。

参考文献：

[1] 李凤鸣. 眼科全书（下册）[M]. 北京：人民卫生出版社，1996.2523.

[2] Schallhorn SC，Blanton CL，Kaupp SE，et al.Preliminary results of phtore-fractive keratoctomy in active-duty United States Navy personal[J].Ophthalmolgy，1996，103:5.

[3] 陆文秀. 准分子激光屈光性角膜手术学[M].北京:科学技术文献出版社，2000.135.

[4] 庞国祥，王造文，郑 尉，等. 激光角膜切削后皮质类固醇性高压眼[J].中国医学科学院学报，1995，17：115.