妇科手术范文

妇科手术篇1

【关键词】手术;妇产科;护理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.192 文章编号:1006-1959(2010)-05-1204-02

产妇是一群十分特殊的病人群体,她们承担着各种心理和生理上的痛苦。在对她们进行护理的时候应该施以更多的关怀。那么如何更好的对她们进行更好的护理,将是妇产科护理中十分重要的课题。

1.术前相关护理

在进行术前护理的时候,最重要的是孕妇相关的心理护理。

首先要消除孕妇的忧郁、害羞心理。要对孕妇做好相关的知识宣传教育工作,把妊娠分娩的各种相关知识传授给孕产妇,向产妇讲解有关正常分娩的知识,临产后可出现的征象,宫缩与分娩的关系,分娩时如何配合等,要向她们解释妊娠分娩是一种自然的生理现象,是每一个母亲应该接受的一次考验,使孕产妇觉得做母亲伟大,排除压抑感,增强自信心,用直接或间接语言来启发和诱导,以了解孕产妇的心理动态和心理反应,使其能更好地配合医护人员。

其次消除孕妇的过分依赖心理。有的孕妇在产前会产生过分的依赖心理,对于这种心理,科室主任及技术权威在产前亲自检查,扎实做好每一场手术的各项工作,让孕产妇心理踏实,有效地保证顺利生产。

消除孕妇的焦虑心理。孕妇在产前还会产生各种焦虑的心理,针对这种孕妇的焦虑心理,护理人员可以根据所学想专业知识,针对孕妇的文化程度,用孕妇能听懂的语言耐心细致地给孕妇讲解。

护理人员要与孕妇多交流和沟通,鼓励她们倾诉,排解心理问题。针对她们对分娩的恐惧、不安和依赖,应讲解分娩的生理过程和其中各种症状的缘由,告诉她们完全能独自完成,这是神圣的事情,请她们不要因此而紧张恐惧,要有正确和积极的态度,保持良好的心理状态同产程的进展有密切的关系,强烈恐惧、焦虑和依赖等负面的心理反应易致宫颈坚韧水肿,延缓产程进展,同时也易发生胎儿宫内窘迫,甚至导致难产。

让孕妇的丈夫和其他的家庭主要成员积极参与。及时的掌握孕妇的妊娠情况及伴随的种种情绪变化,让丈夫及家人参与,加深理解和支持,有利于家人的恩爱、和睦。正确对待妊娠、分娩,使孕妇得到系统支持,从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状。

2.手术时的相关护理

手术时加强无菌观念,严格执行无菌操作,消除一切可能造成感染的因素,确保医疗护理工作的正常进行。

严格查对清点制度,认真做好三查七对。手术过程中巡回护士和器械护士应严格遵守清点制度,在手术开始前和关闭体腔前后,巡回护士和洗手护士共同认真清点器械、纱布、棉垫、缝针、刀片、电刀头等,检查术中所用物品的数量和性能,及时记录于手术护理记录单上并签名。

消除或减弱噪声源,营造安静,严谨手术环境:手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键,制度并实施消除或减弱噪声源,如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修,吸引器不用及时关闭,术中医护人员不得谈论与手术无关的话题,手机不能带人手术间等,营造一个安静、严谨的手术环境。

认真学习和掌握产妇摆放的正确方法,固定牢固松紧适度,受力支点避开神经走行部位,在骨隆突处垫软点,避免因手术时间过长引起褥疮的发生。

让孕妇丈夫陪同,给与孕妇心理上的依靠,克服各种心理障碍,使生产能顺利进行。

3.术后相关护理

术后适当向病人介绍术后疼痛和转归情况,术后切口疼痛时间、程度,使病人能有思想准备,并告诉病人各种减轻疼痛的方法,如镇痛泵、止痛药等,消除病人对疼痛的恐惧心理,避免术后因疼痛所表现来的过度紧张。心埋护理可以影响病人对疼痛的认识过程,使其有不怕疼痛的意识,进而对疼痛有充分的心理准备。实际工作中对精神紧张、焦虑,并且希望得到医护人员的理解,特别是术后想多用止痛药物减轻痛苦的病人,护理上应用热情的话语和和蔼可亲的态度安慰鼓励病人,倾听病人的陈述,做到细致观察,尽量解答病人的问题,使其树立战胜疾病的信心。临床护理中发现病人对疼痛的表现程度因病人的文化程度、教养、体质、对疼痛的敏感程度和耐受力以及当时的病情而有差异。

在术后对于那些确实疼痛难以忍受的产妇,应该给予相关的止痛措施。对于应用了止痛药的产妇应在用药物的同时要密切观察她们的血压、呼吸,并加强巡视,以免引起血压下降、荨麻疹、恶心、呕吐等不良反应。

对于产妇这类病人来说术后陪护一般较多,探视人员较多,因此,护士要做好家属的思想工作,尽量1人陪护,探视人员应遵守探视制度,不得私自进入病房,让病人充分休息。同时,要求陪护人员态度和蔼,不要用生硬的态度对待病人,使病人充分感到家庭的温暖。

对于所有病人来说,褥疮是一种很危险的并发症。对于孕妇来说也不例外,固要及时的调整孕妇的。一般术后病人取平卧位,6～8h以后改为半卧位或让病人改变姿势,或抬高床头以减轻切口局部张力,从而减轻疼痛。注意术后病人变换、咳嗽等一些活动,防止凶其而加重疼痛。协助病人翻身,坐起时动作应轻柔,应将一条结实的布带系在病人床尾栏杆上,让病人坐起时拉紧带子,减轻胸腹用力带来的疼痛。

严密观察病人切口局部情况和生命体缸的变化,同时,准确判断疼痛的类型。(1)若为伤口痛,应严密观察切口有无肿胀,切口敷料有无渗血、渗液,以防局部血肿形成;(2)若发现病人大汗淋漓,疼痛难忍,辗转反侧,切口跳痛感,疼痛持续而剧烈,应考虑切口感染的可能,应及时测量体温、脉搏、呼吸及血压;(3)如果病人表现为宫缩疼痛,并且子宫收缩良好,恶露多,可采用按摩子宫和应用宫缩剂及热敷下腹部止痛;(4)若恶露有异味、有脓性分泌物,甚至畏寒是感染的症状,应用抗生素及止痛剂,并适当引流;(5)若用留置导尿管而导致膀胱痛,发现尿路感染者应进行抗感染治疗,并叮嘱病人多喝水;(6)对于因术后禁食,产妇心理压力较大人或原有胃病史者而导致的胃脘疼痛,病人应注意清淡饮食,勿食用凉食,鼓励病人下床活动有利排气,恢复胃肠功能,指导病人进行深呼吸等,以分散注意力,同时加用热敷及解痉痛药解胃肠功能。

4.结语

总之对于孕妇这类比较特殊的病人,我们应该给与更多的关心和呵护。良好的手术护理会让孕妇的心理稳定,可以提高她们产后的恢复速度。同时可以提高医院在社会的声望。

参考文献

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妇科手术篇2

1资料与方法

1．1一般资料

2008年1月至2011年12月我院妇科行腹腔镜手术共680例。年龄18～68岁，平均38．5岁。有上腹部手术史45例，其中剖宫产术19例，异位妊娠手术11例，附件手术8例，阑尾手术7例。680例中子宫切除术216例，子宫肌瘤切除术54例，附件手术318例，其他手术（盆腔探查、粘连松解、通液术、盆腔脓肿清除及圆韧带悬吊术）92例。

1．2手术方法

所有患者在全麻下行腹腔镜手术，使用Storze公司生产的电视腹腔镜系统，术中给予心电监护、测血压、气道内压，放置尿管。患者取仰卧位或膀胱截石位，气腹压力设定为13mmHg，取脐轮下缘切口1cm，以气腹针垂直进针，气腹形成后，用10mmHg穿刺鞘穿入腹腔，然后在直视下分别于右侧麦氏点及左侧对应部位避开血管行节2、3穿刺点，分别置入5mm及10mm穿刺鞘，放入手术器械。术中采用单极电凝电切、双极电凝，止血采用电凝、缝合和套扎等方法。术后常规应用抗生素3～5天。

2结果

2．1中转开腹手术发生率及与手术类型的关系

本组腹腔镜手术680例，其中657例顺利完成腹腔镜手术，占96．6％，因各种原因中转开腹23例，占3．38％，全部为术中转开腹。中转开腹手术发生率与手术类型有关，23例中发生于子宫切除术者8例（8／216），附件手术11例（11／318），其他手术6例（3／92），子宫肌瘤切除术2例（2／54），分别占3．7％、3．1％、3．2％、3．7％，各类手术分别比较未见明显差异，说明各种手术均可存在着中转开腹手术的风险。

2．2中转开腹的原因本组中转开腹手术的23例，其原因分别为：1）盆腹腔严重粘连14例，占6．9％（14／23），占腹腔镜手术中转开腹的第1位。2）术中操作困难或并发症5例，占21．7％（5／23）。3）恶性肿瘤3例，占13．0％（3／23）。4）特殊部位病变1例，占4．3％（1／23）。在中转开腹的23例中，有6例既往剖宫产史，4例有附件手术史，3例有严重盆腔子宫内膜异位症。

2．3中转开腹治疗术式及结果盆腹腔严重粘连14例开腹行粘连松解术并原发症治疗，其中2例为盆腔子宫内膜异位症者，巧克力囊肿与盆腹腔肠管致密粘连无法看清解剖关系而中转开腹行附件切除，巧克力囊肿剔出联合粘连松解术。2例腹腔镜探查见盆腔严重包裹粘连，中转开腹分离粘连后见肠管表面有破裂口，遂行肠穿孔修补术。术中操作困难或并发症5例，其中2例因剖宫产后引起严重粘连导致膀胱位置改变，肌瘤位于子宫下段前壁，估计镜下手术易引起膀胱损伤，止血缝合困难而中转开腹行子宫肌瘤剔除术。1例为盆腔脓肿，肠管与卵巢、输卵管间粘连致密，考虑镜下分离易引起肠管损伤而中转开腹行输卵管切除术。1例肠管损伤开腹行肠管修补术，放置腹腔引流管。1例膀胱损伤开腹行膀胱修补术，术后放置尿管7天。恶性肿瘤3例，中转开腹后术中冰冻切片提示卵巢恶性肿瘤，即予以全子宫切除、双附件切除及大网膜切除术。特殊部位病变1例，为峡部子宫肌瘤向膀胱或阔韧带生长，手术难度大且易损伤膀胱、输尿管而开腹行子宫肌瘤剔除术。中转开腹手术患者术后均常规应用抗生素预防感染，恢复良好，术后住院4～5天痊愈出院。

3讨论

3．1腹腔镜手术中转开腹手术的发生率及原因

据国内外文献报道，腹腔镜手术中转开腹率因不同病种和手术方式差别较大，大致为0．11％～12．20％［1－6］，多数报道在2．00％以内。本组680例腹腔镜手术中有23例中转开腹，中转开腹率为3．38％，与丁海英等［7］报道3．15％相接近，略高于国内多数报道，可能与我院开展妇科腹腔镜时间不长，同时对妇科腹腔镜技术适应证的掌握、操作技术水平及经验以及对腹腔镜设备使用的熟练程度等有关。其原因主要多为严重粘连，陈云卿等［1］报道为45．0％，孙静等［8］报道为57．4％。而国外一组报道其原因依次为术者经验不足，手术的复杂性、体重指数＞30kg／m2，疑恶性肿瘤、既往开腹手术史、盆腔粘连以及手术过程中的技术难度［9］。范雪梅等［2］则认为，特殊部位的子宫肌瘤、严重盆腹腔粘连、宫角妊娠、卵巢肿瘤、损伤等为主要原因。本组资料显示，盆腹腔严重粘连是腹腔镜手术中转开腹的主要原因，占60．9％；其次是术中操作困难或并发症，占21．7％；再其次是恶性肿瘤，占13．0％，特殊部位病变仅占4．3％，可见盆腹腔严重粘连占腹腔镜手术中转开腹的第1位。这就提示我们在选择病例时要注意，若有重度子宫内膜异位症或有多次盆腹腔手术史者，要考虑到有盆腹腔粘连的可能性，应及时做好中转开腹的准备。本组术中操作困难也是因为盆腹腔粘连严重而中转开腹手术的，值得今后注意。

3．2腹腔镜手术中转开腹的时机选择

随着手术难度的增加或超出术者安全有效操作能力时，极易导致并发症及副损伤的发生，故果断中转开腹有利于减少或避免并发症的发生，要充分认识中转开腹并非是衡量腹腔镜手术是否成功的唯一标准，而是降低术中、术后并发症的一项重要举措［10］，切不可刻意追求低中转开腹率，故把握好中转开腹时机至关重要。陈云卿等［1］提出，盆腔严重粘连、解剖层次不清、粘连程度评分4分以上、术中损伤以及出现血管损伤、镜下止血困难和未预计的卵巢恶性肿瘤等应及时中转开腹。宋琼等［11］认为，以下几点是妇科腹腔镜手术即刻中转开腹的指征：1）粘连严重致入镜困难及镜下分离困难。2）出现腹腔镜难以处理的大出血。3）特殊部位的子宫肌瘤。4）术中损伤脏器。5）器械故障。6）术者技术不熟练及经验不足。我们体会，手术遇到严重粘连、暴露困难、出血较多或怀疑恶性肿瘤以及术中不顺利时应毫不犹豫地中转开腹。术中除全面探查盆腔外还应对子宫大小、盆腔粘连、肿瘤是否恶性等因素进行评估，以决定是否中转开腹，决不能勉强为之。

妇科手术篇3

1临床资料

我院于2004年1月至2007年1月，妇产科施行腹腔镜手术治疗妇科疾病181台，年龄20～58岁其中宫外孕78例，卵巢癌变35例，子宫肌瘤13例，子宫全切12例，不孕症43例,2例中转开腹。麻醉方法均为全麻，手术时间65～145 min,住院时间5～7 d。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理由于腹腔镜手术在我国开展较晚，对于这种手术方法缺乏了解和比较，多数患者有恐惧感、针对这种情况，首先我们做好腹腔镜的宣传工作。告诉患者及家属手术的优点，治疗目的,操作方法，增加对腹腔镜手术了解,介绍本院开展情况，请同类手术患者现身说教,给予患者安慰和鼓励，消除其思想顾虑，取得合作，主动接受治疗。同时对腹腔镜手术转开腹手术可能性也向患者家属详细说明，同时对护士进行专业知识培训，制定护理措施，对症施护，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。

2．1．2术前检查术前需全面检查，三大常规、出凝血时间、B超、心电图、肝肾功能及生化检查、X线检查、查血型、了解心肺肾功能。

2．1．3阴道护理手术避开月经期，术前2～3 d进行阴道准备，用洛活碘擦洗阴道2次/d(宫外孕除外)。

2．1．4胃肠准备术前禁食12 h，禁饮4 h,术前晚、术晨灌肠(宫外孕除外)，排空肠道积便积气，术晨留置导尿管，一般情况术前0．5 h肌注阿托品0．5 mg,苯巴比妥0．1 g。

2．1．5术后护理术前1 d，按腹部手术范围备皮，做好脐部的护理，用松节油或碘伏清洁脐部，去除污垢。注意动作轻柔，不要擦伤皮肤。

2．2术后护理

2．2．1与饮食指导术后6 h内去枕平卧并禁食，6 h后转为半坐卧位，如有恶心、呕吐，应头偏向一侧，6 h后可喝水。术后第1天，患者无腹胀，指导患者免糖免奶的的流质饮食，如稀饭蛋花等。无特殊不识已排气者，可进食高热量、高蛋白饮食，少量多餐，循序渐进。

2．2．2生命体征观察术后回病房心电监护4～6 h，每小时测血压、脉搏、呼吸各1次至病情稳定，并记录于护理记录本上。术后常规给氧吸入2 h，如有异常立即报告后处理。子宫全切者0．5 h测量1次。

2．2．3保持各种管道通畅量腹腔引流管者，注意观察引流的量及性质，经常检查引流管有无扭曲、赌塞，引流管要妥善固定在床边，上面有一定长度，以防翻身或活动时牵拉转位，同时注意尿量及颜色，以了解肾功能及有无损伤膀胱及输尿管，导尿管于术后24 h拔除，以减少并发症。

2．2．4活动鼓励患者早日下床活动，一般妇科手术患者第1天可离床活动，子宫全切术患者应卧床1～2 d，协助床上肢体活动，个别患者体，怕伤口疼痛，不愿意翻身及活动，应鼓励和指导，减少并发症发生。

2．3术后并发症的观察及护理

2．3．1恶心呕吐与腹腔内CO2和围手术期常用的麻醉有关，恶心可伴或不伴呕吐，常影响患者术后恢复。轻微可观察，严重的遵医嘱给胃腹安肌内注射可缓解，更严重者用思丹丙酮效果亦好。

2．3．2出血穿刺孔出血和术后内出血点，术后严密观察生命体征，尤其是血压的变化。注意伤口有无渗血，切口处用小沙袋压迫，如出现低血压，心功过速，出冷汗,面色苍白、恶心呕吐、腹部胀起,肠鸣音消失,腹部切口有血液或血性液流出，应考虑内出血可能。子宫全切者，观察阴道出血及颜色。

2．3．3疼痛切口疼痛和肩部疼痛，切口疼痛患者可忍受,双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一，这是由于CO2转变为碳酸后刺激横隔，由横隔神经放射到肩部而感到疼痛。护士应向患者解释其原因，鼓励患者早翻身、早下床活动，以减少此症状再发生。

2．3．4感染观察伤口敷料有无渗血，流血、每天换创口贴，保持伤口清洁干燥。留置导尿管及引流管期间按无菌操作技术做好管道护理,每天更换尿袋、引流袋、会阴擦洗2次/d，防止感染

3出院指导

3．1嘱患者休息1周，禁盆浴和1个月，子宫全切者休息4个月， 2个月内避免重体力劳动。

3．2饮食方面进食易消化、高维生素、高蛋白、高热量饮食。

3．3随访术后1～2个月到门诊复查，宫外孕患者定期到门诊行输血管道手术，这期间注意避孕。如有阴道流血、腹痛、反复发热等情况，立即来院诊治。

妇科手术篇4

【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术前后的护理措施。 方法 对295例妇科腹腔镜手术患者术前、术后的护理方法进行分析。结果 采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，从而有效地促进患者的康复。结论 认真做好腹腔镜术前后的护理以及并发症的观察和处理，是进一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。

【关键词】 妇科;腹腔镜;围手术期护理

腹腔镜手术属微创手术，具有创伤小、出血少、手术视野清晰、术后疼痛轻、美容效果好、肠功能恢复快、减少肠粘连形成、住院时间短等优点[1]，因此，世界妇产科联盟(FLGO)提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[2]。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处。根据在本科开展腹腔镜手术治疗妇科疾病295例的护理，改变传统妇科疾病的护理模式，均获得较满意的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选取2008年10月～2009年3月实行腹腔镜手术295例，年龄最小19岁，最大64岁。其中子宫全切除术45例，不孕症诊治69例，宫外孕74例，卵巢良性肿瘤57例，子宫肌瘤剔除50例。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。

2 术前护理

2.1 心理护理 介绍腹腔镜相关知识，由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，患者及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分患者担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的患者要进行术前教育。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功临时改开腹手术其对患者的创伤程度也不比开腹手术增加。可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心;同时亦要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等需要改开腹术。因此，术前要让患者及家属签字明白病灶及所选择的手术方式。

2.2 调节情绪 手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。护士应主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理;创造良好的住院环境，保持病室空气清新，病床单位整洁舒适;并主动向患者介绍手术医师的特点、资历以及手术次数，耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。

2.3 常规检查 做心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。宫颈病变的患者应做好阴道分泌物及TCT检查以了解病变的程度以决定手术的方式和方法及病灶切除的范围。

2.4 皮肤和胃肠道的准备 手术前一天备皮，范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前禁食12 h、禁水8 h，以防手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀[3]。除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，术前一日下午给予甘露醇250ml配温开水至1000ml口服，1h内服完。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。

2.5 阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后3～7天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用10%络合碘进行阴道冲洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至阴道后穹窿。

2.6 尿管放置的时间 全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。需放置举宫器可在手术室放置。

2.7 常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚可口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。

3 术后护理

3.1 术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位6h，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，后改半卧位。持续低流量给氧6h，氧流量为2～3L/min，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。

3.2 术后生命体征观察 术后12内应用心电监护仪每1h监测BP、P、R、指脉氧、ECG各1次，每4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，保持引流的通畅，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。

3.3 保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。床旁备吸痰器。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予祛痰药。

3.4 保持导尿管通畅和会阴部清洁 腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。

3.5 术后饮食的护理 腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后6h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。肛门排气后由流质改为半流质饮食，自行排便后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。

3.6 腹壁伤口的护理 手术当天密切观察切口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染，定时更换敷料。一般腹腔镜手术切口仅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动。

3.7 并发症的观察与护理 (1)气肿：多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状[4]。(2)肩部酸痛：腹腔镜手术是在密闭的体内进行，将二氧化碳气体注入腹腔形成手术视野，腹腔镜术后患者感觉肩背部及肋间疼痛或不适很常见，这是由于气腹压力过高，二氧化碳气体残存在腹腔中，刺激膈肌神经末梢细支所致[5]，术后持续低流量吸氧6h可减少该症的发生率。(3)咽喉部不适：由于全麻气管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血：术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。(5)术后呕吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体[6]。

4 出院指导与回访

及时做好出院指导：(1)注意休息，避免劳累。(2)加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始。(5)不适随诊。患者出院一周后，责任护士必须进行电话回访，了解患者恢复情况，如腹部伤口愈合情况，是否遵医嘱进行相应的饮食、休息，有无阴道流血等，并叮嘱患者按时回院复查，促进康复。

5 体 会

通过对腹腔镜手术患者术前、术后护理，作者感到术前完善相关检查，做好心理护理，健康指导，术后重点监测生命体征，腹部情况，并发症的观察，出院指导等是保证手术成功，患者康复的有力保障。通过实施上述护理措施，我科295例腹腔镜手术患者均康复出院，无一例出现不良并发症，得到患者及家属的一致好评，取得了良好的社会效益和经济效益。

参考文献

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[3] 赵海琴，张桂红，赵丽丽，等.腹腔镜手术在不孕症诊治中的应用及护理[J].微创医学，2007，2(4): 364-365.

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[5] 黄泽云.妇科腹腔镜手术患者的舒适护理[J].微创医学，2008，3(3): 290-291.

妇科手术篇5

腹腔镜手术是外科手术的革命，随着腹腔镜技术的不断发展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一，使病人避免开腹手术，具有损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，因此患者乐于接受。专业的腹腔镜手术护理配合，不仅能增加手术的安全性，而且大大减轻了医生的劳动强度。

1 术前护理

1.1 心理护理

腹腔镜手术有中转开腹和术后发生腹腔内出血、输尿管损伤、膀胱损伤、肠瘘等并发症的可能性，病人往往不十分清楚，因此，护士有责任帮助病人及家属全面地认识腹腔镜手术，同时向病人及家属说明医生同样希望手术成功，不发生任何并发症。通过真诚的心理交流，取得病人的信任。一旦发生意外，即可得到病人及家属的理解、配合。术前晚予安定10g肌肉注射减轻紧张，帮助入睡。

1.2 术前准备

1.2.1 完善相关化验检查：血常规、尿常规、心电图、胸透、B超、肝肾功能、备血等。

1.2.2 皮肤准备 需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑。备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求是既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。因此，我们对于拟行腹腔镜手术的体胖患者，提前检查其脐窝深浅和积存污垢的情况，凡脐窝深，污垢结痂成块，及脐窝外口较小者，酌情于备皮前10 min，在脐内置入一肥皂棉球浸泡，待污垢软化后，再用酒精棉棍清除之，清除过程中，手法要轻柔，随时询问患者有无烧灼感。对清除困难者，可再延长浸泡时间，或改用石腊油浸泡。污垢清除后，脐窝外口置一大小松紧适宜的干棉球，以保持脐窝内处以较好的通气状态。

1.2.3 胃肠道准备 为减少肠腔积气，嘱病人术前1日要忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁食、禁饮。术前1日一次口服庆大霉注射液160 000 U，以清洁肠道。次日晚及术日晨给康力捷灌肠剂110 ml 清洁灌肠，严格执行术前饮食和肠道准备的护理常规

1.2.4 阴道准备：术前晚阴道灌洗上药，有阴道炎者应治愈后再手术。

1.2.5 术前镇静。术前半小时用阿托品0.5mg肌肉注射。

2 术后护理

2.1 全麻术后护理常规，根据的半衰期调整观察时间，去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身拍背促使痰液排出，鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀发生。

2.2 严密观察生命体征，测血压、脉搏、呼吸、每30分钟一次×6次平稳后停止，注意体温变化，并密切观察神志、面色、皮肤湿度等情况，发现异常情况立即汇报医生，并配合抢救处理。

2.3 术后6小时予持续低流量吸氧，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的co2,纠正高碳酸血症。

2.4 腹部切口护理：术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者缝合技术和术后气量未排尽有关，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时，需对症处理，可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压，定时观察切口，发现问题及时通知医生。

2.5 尿管护理：保持尿管通畅，观察尿量、颜色等，一般术后24小时拔尿管，宫颈癌术后需留置1-2周，保持会清洁干燥，每日碘伏擦洗会阴2次，勤换内衣裤，协助做好个人卫生。腹腔置引流管者注意保证引流通畅，防止引流管打折、扭曲、或脱落，防止引流管逆流，并注意观察引流液的性质、量、颜色等，记录24小时引流量，每日更换引流瓶。

妇科手术篇6

〔关键词〕剖宫产术;再次妇产科手术;影响

剖宫产是临床上比较常用的一种分娩方式，近年来随着麻醉学、手术方式、手术缝合材料的改进及对感染的有效控制，使得剖宫产的应用越来越广泛，在实际应用中也取得了良好效果，剖宫产对于难产、妊娠并发症、妊娠合并症及珍贵儿具有良好的应用效果。但是由于剖宫产属于开腹手术，对于产妇会带来一定影响，其中最常见的就是腹腔粘连。剖宫产经过多年发展形成了3种不同的术式，分别是子宫下段剖宫产式、新式剖宫产、改良新式剖宫产。本研究主要分析3种不同的剖宫产式对再次妇产科手术的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月在我院行再次妇产科手术的产妇150名作为研究对象，均有剖宫产经历，年龄25～43岁，平均(31.54±3.4)岁，根据剖宫产术式将150名分为对照1组、对照2组和试验组，各50例，其中对照1组采用子宫下段剖宫产，对照2组采用新式剖宫产，试验组采用改良新式剖宫产。1.2方法对照1组采用仰卧位，对产妇实施硬膜外麻醉以后，在产妇腹部切开一个纵切口，进而切开产妇膀胱腹膜反折，切开子宫取出胎儿。对照2组进行新式剖宫产，切开产妇腹部皮肤，切开皮下脂肪和筋膜层，利用血管钳对皮下脂肪和腹直肌进行分离，切开产妇子宫取出胎儿。试验组采用改良新式剖宫产，切开产妇腹部皮肤，撕开皮下脂肪并剪开筋膜层，分离腹直肌，进一步剪开产妇腹膜、膀胱子宫反折腹膜，切开子宫取出婴儿，然后缝合腹膜、筋膜层、皮下脂肪直到皮肤。1.3评价指标主要评定患者的腹腔粘连情况，依据相关标准把腹腔粘连分为5个等级;此外还要评定3组的手术时间、术中出血量及并发症的发生率。1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组的腹腔粘连情况比较试验组中进行再次手术出现0到四级粘连的例数分别是10例、13例、25例、2例、0例，对照1组出现0到四级粘连的例数分别是2例、6例、22例、19例、1例，对照2组出现0到四级粘连的例数分别是3例、5例、20例、20例、2例。通过对比可以发现试验组的腹腔粘连情况明显优于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照1组和对照2组腹腔粘连的情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。2.2三组在手术方面的数据比较试验组手术耗时为(50.5±17.58)min，对照1组和对照2组的手术耗时分别为(62.5±20.7)min、(60.4±19.6)min，试验组的手术时间明显少于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

剖宫产手术主要用来解决难产、妊娠并发症及妊娠综合征等具有高度分泌危险的产妇分娩问题，此外对于年龄较大或者多年不孕的产妇也具有良好的应用价值。但是有相关研究指出，剖宫产产妇在术后血栓形成、再次妊娠发生前置胎盘及子宫破裂的概率远高于自然分娩的产妇，剖宫产产妇在手术完成后还容易出现腹腔粘连，这对于产妇进行再次妇产科手术带来很大的负面影响，增加了手术的危险性。目前，临床上常用的剖宫产主要分为3类，分别是子宫下段剖宫产式、新式剖宫产、改良新式剖宫产。子宫下段剖宫产式所需时间较长，由于在手术过程中容易对产妇造成较大的机械牵拉，使得手术后形成腹腔粘连的概率增高。新式剖宫产在手术过程中容易导致切口游离错位，并对产妇造成严重的机械刺激，进而引起产妇形成腹腔粘连。改良新式剖宫产通过对前两种术式的改进，有效提高了剖宫产的临床效果，这种术式利用可吸收线以宽针距缝合膀胱腹膜折返处进而避免撕开筋膜时的牵拉刺激，有效降低炎性反应、腹腔粘连的发生率，在临床应用中起到了积极的作用。本研究结果显示，试验组的腹腔粘连情况明显优于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照1组和对照2组腹腔粘连的情况差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组的手术时间明显少于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这个结果说明新式改良剖宫产对于产妇具有良好的应用效果，可以有效减轻腹腔粘连程度，进而减小了对再次妇产科手术的影响。

［参考文献］

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妇科手术篇7

【关键词】：腹腔镜 并发症 妇科

【中图分类号】R741

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0589-02

妇科腹腔镜手术具有很多的优势，切口小、患者痛苦少、恢复快，在临床上迅速推广，也成为很多大型综合医院妇科手术的首选。其应用范围主要包括子宫肌瘤及腺肌瘤、不孕症的诊治、异位妊娠、卵巢良性肿瘤及蒂扭转、子宫（次）全切术、腹腔镜辅助阴式子宫全切、阴道成形术等，甚至扩展到恶性肿瘤的诊治及分期等。但是在其被广泛应用时，腹腔镜手术的并发症也越来越多的出现[1] [2]。腹腔镜由于其特点，并发生的发生也具有独特性。为了提高腹腔镜手术成功率，降低手术并发症，笔者选取我院2013年1月-2014年1月诊治的1000例妇科腹腔镜手术患者病例进行回顾性分析，分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的对象为2013年1月～2014年1月在我院进行妇科腹腔镜手术的1000例患者。患者年龄为49.48±10.67岁，平均病程1.38±3.61年。主要疾病类型为：680例附件手术、74例腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）、126例腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LVAH）、120例腹腔镜子宫次全切除术（LSH）1。

1.2 入选标准 本次选择患者所患疾病情况：病例排除标准：①由于合并心肝肾等重要脏器功能障碍导致不能耐受传统手术者；②合并患有重度糖尿病、严重心脑血管疾病者、全身性出血性疾病而未能完全纠正者；③停止服用阿司匹林等抗凝药物未到2周者。

1.3 方法

1.3.1 通过查阅病例，统计患者基础资料，详细筛选病史，排除禁忌症。

1.3.2 记录患者出血、残端感染和血栓性静脉炎的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包统计，计数资料的比较用卡方检验，P

2 结果

2.1 表1显示，最严重的手术并发症为出血，术中和术后LVAH和LM多发。

表1 1000例妇科腹腔镜手术后并发症情况

3 讨论

腹腔镜手术是在一个二维空间内进行操作，存在缺少双手接触的触感、空间有限等缺陷，手术器械也难免对周围器官有一定的损伤，随着腹腔镜的广泛应用，也带来了很多的新问题。腹腔镜手术的相关并发症因素，有医生的手术经验、技术、手术范围、助手的配合、患者年龄、病史等多种因素[3]。腹腔镜手术对术者的技术要求比较高，术者的经验、患者以往的病史，例如一些以往有腹部手术病史的患者，腹腔粘连的机会增加，这都对手术并发症的发生也产生很大的影响。

本研究中，出血在并发症中的比例较大，出血可以发生在手术的任何步骤，但主要是腹腔镜手术中损伤血管导致，可能是气腹针或者套管针。血管损伤的主要类型有腹壁血管损伤、后腹膜血管损伤、术后残端出血等。对于出血的处理，在穿刺的时候，尽量选择无或少血管区，用辅套管针穿刺时，必须在腹腔镜的监视下进行，减少防止过多的电凝止血，尽量在术中少用单极电凝，防止出血、穿孔并发症。术前做好器械检查，保证器械的功能良好。腹腔镜感染相比传统开腹手术造成感染机会要少很多。由于我科手术入口选择从脐部入口，术前脐部不到位，都可造成感染的机会。手术时间过长，器械对切口的压迫时间过长，导致切口处出血，容易造成感染。血栓性静脉炎的并发症发生较少，通过对症治疗，并没有产生进一步的影响。分析中转开腹的原因，主要是由于粘连的因素，粘连和患者以往的病史关联很大，因此对于有盆腔手术病史（尤其是剖宫产），慢性盆腔炎的患者，在术前尤其要注意。

对于预防术后并发症，更有许多的因素要注意。定期开展手术医生培训，提高其操作腹腔镜的能力，根据个人的能力来选择可以从事哪种级别和类型的手术，主管医师要对每个医师的技术情况有正确的评价，术者的经验、态度、团队的配合与手术好坏有密切的关系；不盲目扩大手术的范围，复杂的手术，用腹腔镜治疗看起来是“微创”，但很可能因为盲目的要求“微创”，而最后导致转开腹手术，成为了“重创”。本次研究中发现，疾病复杂的手术（LVAH），并发症的发生率比较高，腹腔镜的并发症与手术的复杂程度和难度密切相关；术中做好观察，出现病情变化，马上转为开腹手术，减少对患者的伤害；患者的年龄越大、高体重、既往疾病史如高血脂、高血糖等，对腹腔镜手术的成功与否都有很大的影响，要注意在术前评价患者腹腔镜手术的可行性。所以对于妇科腹腔镜手术的患者，在术前、术中、术后都要密切的观察，评价、观察、再观察，减少并发症对患者的损伤。

腹腔镜手术应用日益广泛、技术发展很快，但是，新的手术形式的发展，必然带来新的问题。正确的运用腹腔镜技术，总结并发症发生规律，不单纯追求“微创”，更好的将其运用到妇科手术中去。

参考文献

[1]孙茜，郭成秀.妇科手术中的胃肠道损伤[J].国际妇产科学杂志， 2010，03（12）： 183-186.

[2]王刚.妇科腹腔镜手术相关应用解剖、手术技巧及并发症防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，01（12）：29-32.

妇科手术篇8

[关键词] 妇科手术;术前焦虑;预见性护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(a)-088-02

手术治疗作为一个重大负性生活事件可导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应,患者术前不同程度的焦虑对于手术效果有不同的影响,轻度焦虑有利于术后恢复,过度焦虑则会影响麻醉及治疗效果[1]。2007年3月~2008年10月我科根据术前焦虑的原因及程度,对95例接受妇科手术治疗的患者采取预见性护理措施,取得了满意的效果。现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2007年3月~2008年10月我科共收治妇科择期手术患者190例,年龄23~65岁,平均(45.2±3.6)岁。其中,剖宫产45例,子宫肌瘤72例,卵巢囊肿63例,子宫肌腺瘤4例,异位妊娠(破裂型)6例。文化程度:大专及以上32例,中学(含中专)89例,中学以下69例。排除重大精神疾病患者。随机分为观察组和对照组,各95例。两组患者在病种、麻醉方法、手术方式、文化程度、血压及心率比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。对照组按妇科手术护理常规进行护理;观察组在常规护理的基础上,依据导致妇科手术患者术前焦虑的相关因素有针对性地采取预见性护理。

1.2预见性护理措施

1.2.1提供舒适的住院环境,消除陌生感住院环境陌生、规章制度不熟悉是患者术前焦虑的原因之一。保持室内温度(20~24℃)和相对湿度(50%~60%)适宜、空气新鲜、通风良好,床单清洁平整、被褥轻柔干爽,室内光线柔和、摆放绿色植物或鲜花,让患者感觉有家的温馨、安全舒适的感觉。热情接待新患者,责任护士作自我介绍并详细介绍医院环境和各项规章制度,介绍主管医生、责任护士、护士长、每日作息制度,帮助患者尽快适应环境,消除陌生感。

1.2.2保证良好的睡眠良好的睡眠被认为具有恢复性的作用,如能够促进伤口愈合及康复,并能促进生理功能更加旺盛;相反,睡眠不足可导致记忆力减退、注意力降低、人体免疫功能下降、焦虑、烦躁,情绪障碍又与睡眠障碍互为因果,形成恶性循环[2]。国内研究发现,35%~44%的失眠症患者伴有情绪障碍[3],可引起焦虑与抑郁等负性情绪,其中焦虑症状的发生率高于抑郁症。因此要评估患者睡眠模式,帮助分析影响睡眠的原因,建立合理的睡眠周期。根据个体的生物节律安排睡眠时间,尽量避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的医疗护理操作,干扰睡眠周期的自然过程,保证患者有足够的休息和睡眠时间。

1.2.3加强心理疏导患者术前由于对手术缺乏了解,担心手术效果,怕痛等原因会产生较强烈的焦虑反应。多巡视病房,主动接触、关心患者并与其进行亲切的交谈,善于对患者表达同感心,以取得其信任,鼓励患者表达自己的情绪和情感,满足患者被理解的心理需要,并使他们认识到自身的价值,有助于他们开始决定理解自己和改变现在的处境,建立良好的护患关系,使得心理护理工作得心应手。针对不同文化层次的患者,从人的生理、心理、精神、文化、社会等5个方面着手进行全面评估,知晓患者心理焦虑的不同压力源,并采取针对性沟通、帮助,并给予合理的解释和适当的保证。争取社会支持,帮助患者建立起来自家庭和社会的支持系统,做好患者家属的思想工作,鼓励家属参与到疾病的康复过程中,使他们能获得长效、全面的身心支持,减轻和消除心理压力。

1.2.4实施健康宣教根据患者产生焦虑的不同原因、文化水平、性格特点、风俗习惯以及对医学知识的了解程度等,因人而异制订宣教内容,采用不同的教育方法与沟通技巧,帮助患者了解一些相关的生殖系统解剖生理学知识、手术目的、手术的必要性和安全性、麻醉方法、术后可能出现的痛苦不适及解决办法,提高患者对手术及麻醉的认识,有利于减轻恐惧和焦虑。对子宫切除患者,让其明白子宫切除后,会引起停经、丧失生育能力,但阴道长度与术前基本相当,不会造成任何机械性的障碍,且切除子宫后并不影响女性激素的产生,不会过早衰老,也不会改变女性的体态、性格;对宫外孕患者,护士应讲解医生在手术过程中会尽最大的努力保留患侧的输卵管功能,即使因病情不能保留的,另外一侧正常的输卵管也还会有怀孕几率。从而消除由性和生育问题带来的困扰。术前进行集体健康教育,并邀请患者家属共同参与讨论,给予患者情感上的支持与鼓励,能有效降低术前应激反应[4],从而缓解其焦虑、抑郁情绪。

1.3评价方法

于术前1 d采用焦虑自评量表(SAS)测量患者的焦虑值,同时测量其心率、血压的变化。焦虑情绪评定:由专人进行焦虑情绪评定,采用焦虑自评量表(SAS)[5],按照我国常模SAS标准分69分为重度。

1.4统计学方法

应用SPSS 10.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2结果

两组SAS评分及心率、血压比较见表1,观察组焦虑值低于对照组,心率、血压亦较对照组平稳,重度焦虑发生率明显低于对照组16/95(16.8%),χ2=4.22,P

表1两组SAS评分及心率、血压比较 (x±s)

3讨论

适当的焦虑和它伴随的交感神经系统适度激活,可使机体动员能量,提高人的唤醒或警觉水平,作好心理准备,使人投入行动,对患者适应环境是有益的。而过度、持久的焦虑情绪易造成患者的心理障碍,进而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降[6],还会通过影响体内激素的分泌而引起生理变化,随着紧张事件的不可预见性和不可控制性增强,所引起的心理应激反应强度随之增强,可造成严重的生理紊乱,如血压升高,心率加快,皮质醇分泌增多。有研究显示,术前护理干预对减轻患者焦虑心理,保证手术顺利进行具有非常重要的意义[7]。

本文资料显示,观察组在常规护理的基础上,依据导致妇科手术患者术前焦虑的相关因素有针对性地采取预见性护理,术前焦虑值、重度焦虑发生率低于对照组,心率、血压亦较对照组平稳,说明妇科手术术前焦虑的预见性护理能帮助患者将焦虑程度控制在适当水平,有利于手术进行及术后康复。

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