监测卵泡范文

监测卵泡篇1

回顾性分析我院60例卵泡监测患者的临床资料，探讨超声卵泡监测的方法及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年8月至2008年5月对60例卵泡检测患者进行超声检查，根据所获得的资料，对排卵可能发生的时间范围做出相对合理的估计，患者年龄20～42岁，有1～10年不孕史。

1.2 仪器与方法

使用GE Logiq 5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz，嘱患者充盈膀胱后，经腹部超声检查。对60例患者的卵泡监测中，有26例月经周期在24～30d，有18例在30～40d，有10例在50d左右，有6例月经周期不规则或在2个月以上。根据患者月经周期从月经第3d至30d进行监测，每2d 1次，直到估计成熟，而后1次/d，至卵泡排出。

2 结 果

通过卵泡监测的60例患者，有34例在月经周期的10～36d有排卵，有6例无卵泡发育，有12例卵泡发育缓慢，8例未破裂卵泡黄素化。34例有排卵患者中有21例监测1个周期或2个周期后成功受孕，不孕患者中有5例合并双侧或一侧输卵管不通，8例有盆腔炎及附件炎病史，余为其他原因引起的不孕，无卵泡发育及卵泡发育缓慢患者中6例患者通过药物治疗后成功受孕。

3 讨 论

3.1 卵泡监测的适应证

①由于内分泌因素引起的不孕症，需要了解卵泡发育者，包括自然月经周期和药物诱发排卵周期。②功能性子宫出血通过观察自然状态和药物治疗后的卵泡生长发育情况，判断临床治疗效果，指导临床用药。③习惯性流产了解卵泡生长发育及黄体形成情况，对判断流产的原因有一定的帮助。

3.2 卵泡监测的时间

(1)月经规则：不管月经周期长短，只要月经定期来潮，两次月经周期差不超过 7d， 排卵日一般是月经前14d左右。正常月经女性，黄体功能维持 14d左右后黄体萎缩，功能减退，月经来潮；所以黄体期固定，而卵泡期可以长短不均。监测时间：应该在排卵日前3～5d左右。

(2)月经不规则： 卵泡监测应该从月经第 3d开始，间断或持续长程监测，因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该延长监测时间。

3.3 卵泡及大小卵泡的声像表现

卵泡的声像表现为圆形或椭圆形无回声区，位于卵巢皮质内，边界清晰，囊壁菲薄，内壁光滑。在月经的早期，卵巢皮质内可见多个直径3～5mm的小卵泡，随着月经周期的推移，卵泡逐渐增大，形成优势卵泡，而其它小卵泡逐渐萎缩。主导卵泡成熟，逐渐突出于卵巢表面。对卵泡的观察除注意其形态、数目、回声外，测量卵泡的大小对了解其生长发育状态、药物治疗效果以及判断卵泡成熟是十分重要的。

一般显示卵泡的最大切面后测量卵泡的长径和横径，可简单取其平均值作为卵泡大小的评价标准。自然周期中优势卵泡的生长速度大约为(1～2)mm/d，近排卵前的卵泡最大生长速度可达(2～3)mm／d，卵泡直径达18～28mm时成为成熟卵泡。

3.4 成熟卵泡的特点

①卵泡最大直径超过20mm，排卵前正常卵泡最大直径范围为17～24mm。②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。 ③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。如果在测卵泡的时候出现卵丘，即意味着即将排卵。

3.5 排卵的判断

(1)优势卵泡消失即原来无回声区的优势卵泡突然消失或变小。

(2)血体形成卵泡破裂后迅速缩小，约在1～45min内由于血液的充盈可重新形成囊性血体结构，其大约持续72h，随着颗粒细胞或卵泡膜细胞的长成而形成黄体。血体内一般为不凝血液，少数可以是血块。因此，超声表现为卵巢皮质内无回声区变为边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声区。

(3)由于卵泡液的流出，可出现子宫直肠陷凹积液。子宫内膜呈分泌期高回声。血体周围血管扩张、阻力降低。

监测卵泡篇2

2003年5月～2005年5月在本站门诊诊治的不孕妇女266例，平均年龄31.5(25～39)岁，不孕年限2～14年。其中原发不孕169例(63.5％)，继发不孕97例(36.5％)。分为两组。服用氯米芬186个周期(服药组)，未服用氯米芬276个周期(未服药组)，各组不孕妇女月经周期规律或治疗后月经规律，内分泌无异常或经治疗后正常，经妇科及输卵管检查无异常，并排除男方因素所致不孕。

方法采用美国超凡CE RTfi－no5.0超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz。两组均从月经周期第10～12天开始监测卵泡大小的变化以及优势卵泡的大小、数目、增长速度及子宫内膜厚度，每2～3天测1次，当最大卵泡直径≥15mm，卵泡外观饱满，呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，卵泡位置移向卵巢表面，向外突出，局部无卵巢组织覆盖后每天监测1次，直至卵泡消失。B超表现为：卵泡消失或者缩小，同时伴有内壁塌陷，在原卵泡区出现一不规则的无回声区或小圆形低回声区，有的缩小的卵内出现小范围液性无回声区。服药组优势卵泡逐渐由小变大，最大卵泡直径≥18mm时，给予患者HCGI万U肌注。如子宫内膜厚度为6～7 mm，肌注HCG的同时给予戊酸雌二醇1 mg口服，每天1次，共2天，并嘱其注射HCG后的第1天及第2天行性生活。未服药组待卵泡成熟后自然破裂，当卵泡直径均值≥18mm，子宫内膜厚度为12mm时，嘱隔日性生活1次至卵泡消失。

确定妊娠　注射HCG后15～20天尚未行经，即行尿妊娠检查，如阳性则为妊娠，停经7～8周时行B超检查，以证实是否为宫内妊娠，有心血管搏动则为临床妊娠。

结果　266例不孕患者共监测462个周期，检测到优势卵泡(直径≥10mm)且最终排卵324个周期(70％，324／462)，其中服药组142个周期(43.8％)，未服药组182个周期(56.2％)。卵泡发育不良102个周期，(22％，102／462)，其中服药组25个周期(24.5％)，未服药组77个周期(75.5％)。卵泡过度增大未破裂黄素化36个周期(7.8％，36／462)，其中服药组12个周期(33.3％)，未服药组24个周期(66.7％)。

讨论

近几年来，国内外女性不孕症治疗方面取得了重要进展，临床医师迫切需要了解卵泡生长发育情况，以便准确预测排卵期。我国育龄妇女不孕症的发病率为10％，排卵功能及应用药物诱导排卵后卵泡发育情况的监测在不孕症的诊治中具有重要作用。B超以其方便、直观等特点已成为排卵监测的不可缺少的手段，用单项指标判断排卵，以B超监测的符合率最高。在月经周期中，增生早期许多卵泡受卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的影响，生长增大呈小囊状，约5～10mm大小，月经周期第8～9天后，其中之一迅速长大成为优势卵泡，准备排卵，一般卵泡每天以2～3mm的速度增长，直径到18～20mm即将接近排卵。成熟卵泡B超图像特点：卵泡直径＞20 mm，卵泡饱满壁薄而清晰，卵泡移向卵巢表面。排卵过程一般比较短暂，卵泡大小仅能指示排卵即将发生而不能精确预计具体排卵时间，但排卵后B超能显示卵泡的无回声区完全消失或明显缩小，同时伴有内壁塌陷，在原卵泡区出现不规则的无回声区或小圆形低回声区，有缩小的卵泡壁皱缩或在直肠子宫陷凹见一不规则无回声区，子宫内膜肥厚，呈分泌期图像。

监测卵泡篇3

目前不孕症是全世界一个主要的医学和社会问题，不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%。引起不孕症的原因很多，其中卵泡发育异常是不孕症的原因之一，约占不孕症患者15%～25%[1]。采用阴式彩超对患者用克罗米芬刺激后卵泡发育情况进行监测，以探讨其在治疗卵泡发育及排卵障碍不孕症中的价值，本文就本院2006—2011年诊治的127例不孕症患者用克罗米芬刺激后的卵泡发育情况进行监测分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2006年1月—2011年1月不孕症患者127例，年龄20～42岁，平均26岁，均是已婚妇女，符合世界卫生组织制定的不孕症标准[2]：一对夫妇暴露在妊娠危险下(希望妊娠、未避孕、正常性生活)≥2年，未妊娠或妊娠过未能再妊娠(哺乳期闭经不在其内)。不孕年限2～12年，临床排除双侧卵巢病变、盆腔炎症、结核、输卵管阻塞、子宫畸形、子宫内膜异位症及性病等疾病，均有周期性月经，均经各种检查已排除男性不育因素，临床诊断为卵泡发育及排卵障碍性不孕症。

1.2方法与仪器GE V-E8，GE V-730 Expert三维彩色超声诊断仪，阴道探头，频率5～9MHz，患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头上涂少许耦合剂，外套无菌避孕套，慢慢放入阴道内紧贴宫颈或阴道穹隆进行常规监测检查。从月经周期第5天口服克罗米芬50～100mg，连服5 天，停药后开始监测卵泡发育，重点观察卵巢内的卵泡的声像表现，并记录卵巢内卵泡数目、纵横数值。最大卵泡直径

1.3监测标准

1.3.1成熟卵泡的征象卵泡最大直径18～25mm，呈椭圆形或圆形，内为无回声区、壁薄、边界清晰、有一定的张力，突出于卵巢表面。卵泡壁周围的低回声带，卵泡壁的齿状改变，卵丘的出现均预示排卵发生在24h内。

1.3.2排卵后的超声征象表现为原成熟卵泡突然缩小或消失，缩小的卵泡皱褶，卵泡内变混浊暗区;缩小的卵泡周围出现液性暗区或子宫直肠陷凹内少量积液，深为4～6mm。

2结果

127例中，卵泡发育成熟并排卵95例(74%)，卵泡发育不成熟15例(11.8%)，卵泡发育成熟不排卵形成囊肿2例(1.6%)，卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化13例(10.2%)，卵巢过度刺激综合征2例(1.6%)。

2.1药物诱导下卵泡发育成熟并排卵的声像图表现药物诱导后，单/双侧卵巢出现2个或2个以上优势卵泡，卵泡间相互挤压，排卵前1天卵泡直径为(22±1.32)mm，范围18~35mm，卵泡平均每天增长(2.0±0.57)mm，有符合监测标准的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象。

2.2药物诱导下卵泡发育不成熟的声像图表现卵泡生长缓慢，不规则，卵泡壁厚，过正常排卵日达不到直径17mm或直径在17mm以下停止生长，无符合监测标准的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象，连续观察卵泡逐渐萎缩闭锁。

2.3卵泡发育成熟不排卵形成囊肿的声像图表现药物诱导后，卵泡发育成熟，有符合监测标准的成熟卵泡征象，无卵泡排卵征象，在排卵日过后，不破裂反而继续增大，直径范围30～50mm，形成壁薄光滑张力高的囊肿，持续到下个周期月经来潮后破裂。

2.4卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化的声像图表现药物诱导后，卵泡发育成熟，有符合监测标准的成熟卵泡征象，无卵泡排卵征象，给予HCG后无排卵征象，2～3天后形成黄体，直径范围30～40mm，壁厚，内部有网状回声。

2.5卵巢过度刺激综合征的声像图表现双侧卵巢增大，多发卵泡及黄体囊肿，伴卵巢间质水肿。

转贴于

3讨论

药物诱导排卵是治疗卵泡发育及排卵障碍性不孕症最有效的方法之一，目前已广泛应用于临床，克罗米芬是目前最常用的促排卵药物之一，它具有类雌激素结构，作用于下丘脑-垂体水平，和雌激素竞争结合受体，阻断内生雌激素的负反馈作用，使FSH、LH水平升高，刺激卵泡发育。文献报告，克罗米芬促排卵率为72%～76%[3，4]，本文促排卵率为74.8%与文献一致。卵泡发育成熟并排卵过程的监测，是治疗卵泡发育及排卵障碍性不孕症成功与否的关健，应用连续的超声监测，结合超声图像特征不但可以判断卵泡的成熟以及明确是否已排卵，而且防止出现严重的合并症。应用超声动态观察卵泡发育过程，临床上能准确预测排卵的时间，指导临床用药，及时应用HCG，防止卵泡出现闭锁或过熟老化、排卵困难，当卵泡发育过多、较大，卵巢增大明显，则应提示临床医生慎用或不用HCG，以防出现严重合并症卵巢过度刺激综合征。本院曾有一患者自行过量口服克罗米芬致卵泡过度增殖达6.5cm×5.6cm[5]。由于阴式彩超监测不受肠腔气体、体型肥胖及膀胱多重反射等因素的干扰，距离探测靶器官又近，较经腹部超声观察更直观、准确，监测 更方便、快捷[6]。因与盆腔器官相邻，能更好地显示子宫、卵巢的细微结构，图像分辨率高。与经腹探查图像比较，在其显示范围内可获得更丰富、更准确的图像诊断信息，且受检者无需充盈膀胱，不受肥胖及盆腔器官位置的影响，具有操作简便、节省时间、安全无创、可连续监测等优点，被临床广泛应用于不孕症的药物诱导排卵的监测，为指导临床用药、指导性生活及人工受精等提供可靠依据，对提高受孕率，避免或降低药物诱导排卵并发症的发生具有重要的实用价值。

【参考文献】

1张晶.超声妇产科疑难病例解析.北京:科学技术文献出版社，2005:7.

2罗丽兰.不孕不育.北京：人民卫生出版社，2000：122.

3曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000：2333.

4郭晓枫，范蕾，李彤.超声监测氯米芬治疗不孕症的应用价值.临床军医杂志，2004，12(32)：83.

5汪莹.彩超观察发现口服克罗米芬易致卵泡过度增殖.中华医药杂志，2007，3(6):46.

监测卵泡篇4

我们知道，卵巢有规律地排卵是生育的必要条件，也是女性重要的生理特征。成年女性的月经周期范围大多是21～35天，平均是28天。因月经周期长短不一，排卵前期变化较大，而排卵后期一般较规律，为14天左右，故而推算排卵期应由后往前推14天，即从下次月经来潮的第一天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日。自然周期中多数人每次只排一个卵，卵子自卵巢排出后在输卵管内生存1～2天，以等待受精，在生殖道内可维持2～3天的授精能力，故在卵子排出的前后几天里同房较易受孕。

如何预测排卵，指导同房，是受孕的关键。目前用于排卵监测的方法很多，包括B超监测、基础体温监测、排卵试纸（尿黄体生成素）监测、宫颈黏液监测等。

B超监测

B超监测是检查排卵最直观、准确的方法之一，可以通过B超直观地观察到两侧卵巢中是否有优势卵泡，同时还能测出势卵泡的大小、子宫内膜的厚度等。

在自然周期中，一般优势卵泡在月经周期的第10天左右出现，直径约为12毫米，后卵泡直径以每天2～3毫米的速度增长，到18毫米以上卵泡即成熟，排卵后优势卵泡消失。

备孕女性在月经第10天左右即可到医院行B超检查，测量记录卵泡的长宽二维径线，观察卵泡直径的变化，出现优势卵泡后，根据卵泡大小及生长速度，可以隔日或隔几日再次监测，直至卵泡成熟排卵为止。B超监测同时还可测量记录子宫内膜厚度、回声。

通过B超监测卵泡发育与排卵具有准确、直观、无损伤、便于连续观察等优点，是诊断排卵的金标准，但需要多次至医院，比较麻烦，且费用相对较高。

基础体温监测

基础体温监测是很多备孕女性常用的监测方法，可以方便地记录和形成曲线，反映是否有排卵、何时排卵、黄体功能如何、是否妊娠等。

基础体温是指经过6～8小时的睡眠以后，身体在没有任何活动的情况下，人体基础代谢所表现出来的体温。有排卵的基础体温一般呈双相曲线，即在一个月经周期中，排卵后体温上升0.3～0.5℃，持续12天左右，若未怀孕，基础体温会突然下降，月经来潮，反之基础体温将继续维持在较高的水平，月经不再来潮。如果体温没有上升或上升得慢、持续的时间短或上升不到0.3℃，说明没有排卵或黄体功能不足。

基础体温监测方法是每天清晨睡醒后暂不起床，不做任何动作（不说话、不穿衣、不喝水、不下地大小便等），将体温计含在舌下3分钟，将测得的体温数值记录在基础体温表上。一般连续测量3～4个月才能较好地计算排卵期。

这种排卵监测方法简单易行、经济方便，在家即可完成，但容易受外界因素影响而测量不准或不能坚持。

排卵试纸监测

排卵试纸也是女性朋友在家常用的一种方法。在卵子快成熟的时候，垂体前叶短时间内大量分泌黄体生成素（LH），形成黄体生成素峰，血和尿中的黄体生成素值也相应上升，出现峰值后，一般在24～48小时内排卵。排卵试纸通过测人尿液中黄体生成素的峰值来预测排卵。

打个比方，如果月经周期是28天，可以从经期开始后的第12天开始测试，或在B超监测有优势卵泡后每天至少测1次，收集上午10点至下午8点之间的尿液进行观察。强阳出现后每天测2～3次，强转弱即是排卵的时候。

排卵试纸监测法的不足之处在于每个人的激素水平不同，很多人的强阳时间过久，或者部分人缺乏强阳，都可导致结果的不准确。此外，排卵试纸测到强阳不一定有排卵，要确认是否排卵一定要结合B超监测和基础体温，所以只能作为参考，需要结合其他排卵监测来分析判断。

宫颈黏液监测

宫颈黏液，主要是指由子宫颈管分泌的黏液，排卵日前夕和排卵日最多，典型的排卵期分泌物呈清亮透明状，而且富有弹性易拉成丝状，可以根据黏液的状况判断是否是排卵期。

一般从月经周期的第10天左右开始观察记录，每天检查一次；在拉丝大于8厘米以上后，每天至少要检查2次；拉丝大于10厘米后，每天要检查3次，拉丝度最长的一天很可能是排卵日，这时外感觉有明显的湿润感。排卵后受孕激素的影响，分泌物变黏稠，量减少。这种方法同样需要连续监测至少三个月经周期，总结的规律才更有把握。

宫颈黏液监测法只适用于排卵期分泌物比较典型的女性，掌握不好，失误率比较高。同时受到诸多因素的干扰，如焦虑的情绪可以造成内分泌紊乱，药品影响也可使宫颈黏液变得黏稠，阴道的炎症也会影响拉丝状白带的出现。

监测卵泡篇5

【关键词】产后子宫复旧；排卵；监测

笔者就2006年1月至2006年9月，随机抽样取泰州市200例产妇，上门访视，从产后20 d左右开始跟踪监测尿LH含量测定、B超检查、观察喂乳、恶露、子宫复旧和排卵情况，共检查1817人次，现将调查情况作以下分析。

1 资料和方法

1．1 研究对象 产妇年龄：23~29岁，文化程度：小学5例，中学169例，大专以上26例。职业：城市人员135例，农村人员65例，各行各业均业。喂养方式：纯母乳喂养145例，混合喂养44例，高比例喂养5例，人工喂养6例。分娩方式：自然分娩146例，助产13例，剖宫产41例，产时上环(T铜环)8例。健康状况：均无慢性疾病。

1．2 方法 于产后20 d左右的产妇，膀胱充盈情况下，用SJN2032型B超超声仪，频率3．5 MHz，产妇仰卧位，探头置于耻骨联合上方自下而上，自右而左探测，先测量子宫大小，后测左卵巢大小及卵泡情况，B超检查完毕后测定尿中促黄体生成素(LH)含量，用南通宏达生物技术有限公司LH检测盒所附的标准色谱进行半定量估计。凡颜色呈篮色为阳性反应，无色者为阴性反应，每次监测排卵的时间安排：如未发现卵泡或卵泡直径6 mm以下者，则每周检查一次，如卵泡直径在

8~15 mm左右，则每隔2~3 d检查1次，如卵泡直径在16 mm以上，每天检查1次，直到卵泡破裂消失，同时询问恶露变化及母乳喂养，性生活及避孕方法等情况。

2 结果

2．1 200例产妇经过9个多月跟踪检查结果，喂养方式对排卵无影响。详见表1。

2．2 排卵与转经情况(见表2)。

2．3 统计学方法 本组产后月经最早20 d来，最长为产后289 d，有18例未排卵而先有月经，为无排卵性月经，最早排卵为31 d者1例，最长为产后194 d1例，经B超及尿LH反复检测确诊，其中有14例排卵子在产后40~60 d，而转经在3个月后有月经，询问性生活情况均在产后60 d以后，仅有1例是产后51 d开始性生活。

2．4 分娩方式与排卵及恶露变化情况 见表3。

3 讨论

3．1 产后子宫复旧、卵泡发育、排卵情况 本组200例通过B 超测量子宫大小，产后20 d左右子宫平均7．85 cm×6．42 cm×5．03 cm大小,产后50 d左右子宫平均5．95 cm×4．79 cm×4．14 cm, 本文正常子宫7．8 cm×4．5 cm×2．3 cm纵经缩短,横经增加,前后经增厚,发现卵巢内卵泡发育成熟一般经历7~15 d,排卵前卵泡最大为20 mm×23 mm,最小为15 mm×17 mm,一般为18 mm×20 mm时卵泡破裂,与《实际妇产科杂志》报道的当成熟卵泡的体积达18 mm时，卵泡壁破裂相符。两侧卵巢排卵概率：右侧177例(88．5%)，左侧23例(11．5%),以右侧为主，这可能是由于左侧卵巢动脉可来自左侧肾动脉[1]，左侧盆静脉曲张导致左侧血供欠右侧之故。本组结合尿LH检查结果63．5%含量与卵泡发育同步,所以产后可用B超配合尿LH含量检查来测定排卵,此方法方便、有效、准确性高，可减少患者抽血查排卵之苦。

3．2 分娩方式、哺乳形式与排卵关系 通过本组200例B超、尿LH、恶露变化等发现恶露干净平均30．68 d干净。血性恶露约持续3 d，逐渐转为浆液性恶露约2周，后变为白色恶露，持续约2~3周干净与本组相符。发现剖宫产术后恶露均高于经阴分娩恶露干净时间。排卵与分娩方式、哺乳形式无关。因此，不能用延长母乳喂养时间来代替避孕措施避孕，排卵一般在产后31~90 d最多。笔者通过对本组200例观察，产后30 d内无排卵现象，仅有1例在产后31 d排卵，因此，产后即时放置宫内节育器一定要在有条件的医院施行，术前严格掌握适应证，否则，产后30 d内影响子宫复旧，导致恶露迟迟不净，个别还会引起产褥感染。使用宫内节育器(IUD)置器时间很重要，因为IUD的存在会加剧生殖道感染，下生殖道感染，可能顺IUD的尾丝延及上生殖器，对妇女健康和生育会带来严重的后果。临床工作中，人工流产和引产以及剖宫产后同样有在掌握适应证的情况下在期内放置宫内节育器。

3．3 产后转经与排卵情况 本组200例于产后31~90 d转经155例(77．5%)，最早转经为产后20 d，排卵最早为产后31 d者1例，B超及尿LH反复检测，精确最长排卵时间为194 d1例，最长转例时间为289 d1例，有18例未排卵有月经，为无排卵性月经，有14例排卵在产后40~60 d，用哺乳期闭经作为避孕措施是不科学的。经过本组200例监测，无论是否转经，而排卵以31~90 d最多，共193例(96．5%)，因此，选择期内放置IUD避孕为最佳。

参考文献

监测卵泡篇6

    女性生殖系统最显著的特征就是周期性变化。下丘脑一垂体一卵巢轴是女性内分泌调节的核心。如果此调节系统出现功能失调或器质性病变，可导致卵巢排卵功能出现问题及排卵障碍。常见的病因有：下丘脑性无排卵，垂体功能障碍引起的无排卵，卵巢性无排卵，甲状腺和肾上腺功能的影响。

    1.下丘脑性无排卵  frohlich综合征，kallman综合征，laurence-moon biedl综合征，外伤、颅内感染引起的下丘脑功能障碍。精神疾病或过度紧张，体重减轻或过重，剧烈运动，神经性厌食，药物性因素。

    2.垂体功能障碍引起无排卵  垂体肿瘤，垂体损伤，空蝶鞍综合征。

    3.卵巢性无排卵  先天性卵巢发育异常，卵巢对促性腺激素(gn)不敏感综合征，卵巢早衰，多囊卵巢综合征，未破裂卵泡黄素化综合征。

    4.其他内分泌腺的影响  甲状腺功能异常，肾上腺功能异常。

    (一)诊断

    【病史及查体】frohlich综合征表现为视力障碍合并垂体功能低下，如性腺发育不良、闭经、肥胖等，gn、甾体激素、甲状腺素及。肾上腺素均分泌不足。可有头痛、偏盲等颅内肿瘤压迫症状。kallman综合征临床表现性腺发育不良，可有嗅觉缺如。laurence-moon biedl综合征表现为卵巢不发育，智力低下、肥胖，可伴有肢体畸形。垂体肿瘤常见的为垂体前叶的腺瘤，临床上表现为无排卵及闭经，可有头痛和视力障碍等压迫症状，如为泌乳素腺瘤，血泌乳素升高、闭经、溢乳等表现。垂体损伤主要表现为闭经、性欲及性征减退，生殖器萎缩。空蝶鞍综合征主要表现为闭经，可伴头痛、视力障碍等，部分可出现fsh及lh和 tsh低下的表现。先天性卵巢发育异常包括性腺发育不全，嵌合型性腺发育不全及单纯性性腺发育不全，常伴染色体异常，卵巢幼稚型，或仅有一痕迹，多表现为原发闭经伴有性腺发育不全的其他表现。卵巢早衰(pof)是在40岁前自然绝经。血fsh升高，卵巢萎缩。卵巢促性腺激素不敏感综合征：较为少见。病因不明，临床表现和实验室检查与pof相似，这类病人必须剖腹探查做适当的卵巢组织切片才能确诊。卵巢组织可见到卵泡。病人需极大量外源性促性腺激素才能促使卵泡发育与分泌雌激素。pof和ros均属于高促性腺激素、性腺功能低下性闭经。多囊卵巢综合征见相关章节。

未破裂卵泡黄素化综合征(lufs)病人一般表现为月经周期规律，基础体温典型或不典型双相，进行b超连续监测时，在预测排卵日未见卵泡破裂、缩小、消失征象，子宫直肠窝未见液性暗区；之后卵泡持续存在或增大，卵泡内出现点状均匀的中强回声，或呈张力较大的囊实性回声。甲状腺功能异常包括甲亢和甲低，除无排卵和闭经外有甲亢或甲低的临床表现。肾上腺功能异常主要表现为雄激素过高，男性化，无排卵，可出现电解质代谢紊乱。

    对于排卵障碍的诊断，排卵监测是非常重要的手段。往往需要几个周期的连续监测均无卵泡发育，或卵泡发育不能正常排卵。如果月经周期规律，同时有经前期症状及痛经的妇女，95%有正常排卵。临床上只能通过间接方法诊断，常用的监测排卵的方法有：基础体温，宫颈黏液检查，血雌二醇的测定，血黄体生成素测定，血孕酮测定，b超监测，子宫内膜活检，阴道脱落细胞学检查等。基础体温单相或不典型双相(高温相上升缓慢、延迟、持续时间缩短)，经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生期改变，黄体期孕激素小于6.06nmol/l(2ng/ml)。以上各种方法各有优缺点，可以联合数种方法提高诊断的准确性。

    【诊断要点】

    1.病史  根据病史，辅助检查可以诊断。

    2.辅助检查  可以联合数种方法提高诊断的准确性。

    (二)治疗

    【一般治疗及药物治疗】  对于病因明确的，首先应针对原发病进行治疗。如下丘    脑性、垂体性无排卵需先治疗原发病，子宫内膜异位症病人存在巧克力囊肿时要及时处理；盆腔炎病人应用抗生素等抗感染治疗。原发病缓解后排卵状况会有所改善。

    促排卵治疗：原发病治疗后，可给予药物促排卵。常用的药物有：氯米芬(克罗米芬)、gn、gnrh类药物等。

    【其他治疗】卵巢楔形切除：适用于多囊卵巢综合征。术后可恢复自然排卵周期，恢复排卵，排卵率80％，妊娠率50％。 

    穿刺卵泡：对输卵管通畅、无明显盆腔因素的黄体化的未破裂卵泡(luf) 病人，可于预测排卵日行经阴道卵泡穿刺后行人工授精。

    体外助孕技术：对于反复药物促排卵或穿刺卵泡等治疗后都不能排卵或受孕病人，应考虑借助体外辅助助孕技术治疗不育。 

    【快速处理】 

    (三)转院要求

    【病情要求】对于确定无相应治疗措施或无法明确诊断者。

    【途中要求】 

    (四)诊疗体会

    【诊断方面】

    1.病史  对于排卵障碍的诊断，排卵监测是非常重要的手段。往往需要几个周期的连续监测均无卵泡发育，或卵泡发育不能正常排卵。

    2.辅助检查  临床上只能通过间接方法诊断，常用的监测排卵的方法有：基础体温，宫颈黏液检查，血雌二醇的测定，血黄体生成素测定，血孕酮测定，b超监测，子宫内膜活检，阴道脱落细胞学检查等。以上各种方法各有优缺点，可以联合数种方法提高诊断的准确性。

【治疗方面】根据b超监测适时给予hcg治疗。

参 考 文 献

[1]  王海英.疏肝种玉汤治疗排卵障碍性不孕症43例.《陕西中医学院学报》,2010年04期.

[2]  许丽绵,张玉珍,赵颖.不孕症的中医治疗进展[j].新中医,2000年02期.

监测卵泡篇7

【关键词】女性排卵障碍；来曲唑；克罗米芬；PCOS；促排卵

女性不孕在临床上有纵多的原因，其中多囊卵巢综合征（PCOS）在女性不孕中非常常见，PCOS是以长期无排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征，也是生育期妇女最常见的月经紊乱的原因。最早是1975年Stein和Leventhal报道 [1]。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院妇科门诊2011年5月至2012年2月收治的78例多囊卵巢综合征的女性不孕患者。①未使用过促排卵药物；②年龄在22～35岁，不孕时间＞1年；③排除男性不孕、子宫、输卵管等不孕原因；④前期使用达英-35调整内分泌治疗。

1.2诊断标准根据临床表现可初步诊断，确诊应行以下检查：①阴道B超或腹腔镜见双侧或单侧卵巢增大、膜厚、质韧、切面有多个卵泡发育；②血LH/FSH≥3、睾酮（T）及雄烯二酮（A2）水平明显上升；③卵巢的病理学检查证实为多囊卵巢改变。

1.3方法将78例患者随机分为两组，来曲唑组（LE）（实验组）（38例）和克罗米芬组（CC）（对照组）（40例）。在给予达英-35行调整内分泌治疗后行阴道B超检查未见子宫及双侧附件明显异常。LE组与CC组分别于月经周期第5天给予LE5mg/d×5d及CC100mg/d×5d。月经周期10d起对卵泡发育行B超监测。如：卵泡直径＜10mm每3天行监测1次；直径为10～15mm每2天监测1次；＞15mm每天监测1次。当至少可监测到一个卵泡直径≥18mm后，注射HCG1000IU，并记录子宫内膜厚度及成熟卵泡数量。指导患者性生活，48h后阴道B超确认排卵。

1.4评价标准已排卵者给予黄体酮促进黄体功能，提高患者受孕率及减少流产率。妊娠8周行阴道B超观测胚胎情况，可见心管搏动可判定为成功妊娠，未见心管搏动判定为早期流产。

1.5统计学处理本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，以P

2结果

来曲唑组（实验组）和克罗米芬组（对照组）的促排卵效果见表1。来曲唑组和克罗米芬组的排卵率分别为73.7%和70%；成功妊娠率分别为31.6%和27.5%；流产率分别为23.7%和25%；两组无统计学意义（P＞0.05）。子宫内膜平均厚度分别为1.12cm和0.9cm。两组有统计学意义（P＜0.05）。平均成熟卵泡数分别为1.9和1.7个。

3讨论

PCOS临床上最常见的导致女性不孕的内分泌疾病之一，在1961年Greenblatt报道应用克罗米芬（CC）成功促排卵后，CC便成为目前临床上应用最为广泛的促排卵药之一。CC通过干扰雌激素信号的负反馈作用，使LH和FSH分泌增加，促进卵泡的生长发育以达到调整月经和妊娠的目的。然而，由于它的抗雌激素作用，会导致子宫内膜厚度与月经自然周期相比变薄，组织分泌期转化不充分，宫颈粘液分泌量减少、性状变粘稠而不利于穿行，导致对妊娠率和流产率都有一定的影响[2]。

来曲唑是一种非甾体高效选择性的第三代芳香化酶抑制剂，半衰期为40h，最早应用于乳腺癌的临床治疗[3]。它是通过抑制卵巢组织中芳香化酶起作用，降低血浆中雌激素水平，增加负反馈调节作用，促进促性腺素的分泌，并且阻断雄激素转化为雌激素，使卵巢内雄激素水平增高，增加卵泡对FSH的敏感性，促进前卵泡和窦卵泡的生长[4]。

本项研究中，来曲唑用于治疗PCOS促进排卵获得了良好的排卵率和妊娠率。在与克罗米芬对子宫内膜厚度的影响比较中明显较克罗米芬占优，来曲唑治疗的患者中子宫内膜厚度平均可达1.12cm。并且来曲唑不与雌激素受体结合，停用后不影响患者体内雌激素水平，对子宫内膜的厚度和宫颈粘液的影响都比克罗米芬为优。实验中也未见患者有卵巢过度刺激综合征。因此，来曲唑做为促排卵药在排卵障碍的女性中使用会有更为广阔的前景。

参考文献

[1]丰有吉.妇产科学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2005.338.

[2]张琴，李宇彬.来曲唑和克罗米芬对多囊卵巢综合征患者诱发排卵的初步观察[J].湖南学院学报（医学版）,2008,3(11):29-30

[3]常秀峰，张建平，张敏.来曲唑促排卵研究进展.国际健康/计划生育杂志，2009，28（1）：20-23

监测卵泡篇8

【关键词】不孕；卵泡黄素化不破裂综合征；卵泡穿刺术；绒毛膜促性腺激素；曲普瑞林

Therapeutic effect observation on acupuncture and medication for patients with luteinized unruptured

follicle syndrome Wang Jianmei Gynaecology Changcheng Hospital，Nantong City，Jiangsu Province 226001

[Abstract]Objective： To study the clinical effects of follicular puncture and medication for ovulation on patients with luteinized unruptured follicle syndrome （LUFS）.Methods： Sixty-eight LUFS patients were randomly assigned to two groups， the cases in the observation group were treated by acupuncture with human chorionic gonadotropin， The cases in the control group were treated with Triptorelin Acetate Injection （ TAI） combined with human chorionic gonadotropin. The ovulation rate and the pregnancy rate were observed in the two groups after three weeks’s treatment. Results： The pregnancy rate was significantly higher in the observation group than that in the control group （ 47.05% vs 23.53%， P

[Key words]Infertility； luteinized unrupture follicle syndrome； Acupuncture Therapy； human chorionic gonadotropin； Triptorelin Acetate

卵泡黄素化不破裂综合征（luteinized Unrup ture Follicle syndrome，LUFS）是指卵泡发育成熟之后，卵泡未排出而产生原位黄素化，分泌孕激素引起效应器官发生类似排卵周期的生理改变，属于女性不孕病因中的排卵障碍[1]。对于月经周期紊乱，年龄大于35岁，卵巢窦卵泡计数持续减少，长期不明原因不孕的夫妇，需首先考虑排卵障碍的病因[2]。目前临床上多使用药物促排卵和卵泡穿刺两种治疗方法，为比较其治疗效果，笔者对不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征患者进行临床治疗分析，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年12月至2013年5月已确诊不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征的患者，分为实验组和对照组。实验组34例患者，年龄22～42岁，平均年龄（27.9±1.1），不孕年限2～10年，平均（2.5±3.1）年，生理周期为24-35天，平均（28±5.5）天；对照组34例，年龄23～44岁，平均年龄（28.2±2.1），不孕年限1.5～10.5年，平均（2.3±2.9）年，生理周期为24～34天，平均（25±4.5）天，两组患者体重均符合身高质量指数（BMI）。经检查两组患者在年龄、体重、不孕年限、生理周期方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均于月经周期第8天进行经阴道B型超声（SIEMENS-G50）监测卵泡发育，监测内容包括：子宫的大小和形态、肌层回声，子宫内膜的厚度和分型等，重点为优势卵泡的直径。待优势卵泡直径>18mm时，实验组肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（国药准字H33021021，宁波人健药业集团）10000IU，36小时后进行经阴道卵泡穿刺，并于术后1小时进行人工授精；对照组肌肉注射人绒毛膜促性腺激素10000IU，皮下注射达菲林0.2mg（注射用醋酸曲普瑞林，批准文号：H20090274，生产厂家：法国益普生生物技术公司），用药后每天进行B超监测卵泡1次直至出现排卵征后进行人工授精。两组人工授精术后均口服地屈孕酮10mg，每日2次，共服2周。

1.3 观察指标

检测治疗周期内患者基础体温，B超监测卵泡发育情况，观察治疗3个周期后两组患者排卵率、妊娠率和流产率。

1.3.1 B超检测

采用徐州市联创医疗设备有限公司DW500超声诊断仪，经阴道电子宽频凸阵探头，中心频率为3.5Mz。排卵征象指标为：卵泡缩小或消失，原卵泡所在部位无任何超声特征或者卵泡壁变厚，内部出现光点[3]。

1.3.2 妊娠检测

人工授精14d后进行尿妊娠试验，尿中绒毛膜促性腺激素为阳性即为妊娠；人工授精第五周后，进行B型超声波检查，在B型超声波屏上有子宫内有妊娠环和可见有节律的胎心搏动即为妊娠[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2校验，P>0.05，无统计学差异，P

2 结果

两组患者临床治疗3个周期后，实验组排卵率为79.4%，对照组为82.4%（P>0.05），无统计学差异；实验组临床妊娠率为47.05%，对照组为23.53%（P

3 讨论

不孕症是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕为主要表现的疾病，分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史而从未怀孕者，称为原发不孕；既往有过妊娠史而后无避孕连续12个月未孕者，称为继发不孕。不孕症病因可能有女方因素、男方因素或不明因素三种。女性因素中盆腔因素占不孕症病因的35%，排卵障碍占25%～35%。排卵障碍又分为持续性无排卵、黄素化不破裂综合征、高催乳素血症等。不孕与年龄的关系是不孕最重要的因素之一，随着年龄的增长，不孕症发病率增高。不孕症患者首先应改善生活方式，对体重超重者减轻体重5%～10%；对体质瘦弱者，纠正营养不良和贫血。积极治疗全身慢性疾病，学会预测排卵时间，增加受孕机率。

卵泡黄素化不破裂综合征又称未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS），是排卵障碍的一种。患者有正常排卵的表征，基础体温呈双向型，卵泡成熟，并且雌激素和孕激素分泌正常，但是成熟的卵泡不破裂，卵泡继续增大，在原位形成黄体。患者临床上无症状和异常体征，通过超声检测才可发现。因此对于长期原因不明的不孕患者应首先考虑“假排卵”的病因。

经阴道卵泡穿刺术是治疗不孕症的一种方法，能解除下丘脑-垂体的抑制，促使卵泡生长和成熟，同时能对卵泡进行穿刺，促进卵子的排出[5]。卵泡穿刺时应选择靠近卵巢边缘且距离阴道壁穿刺点较近的卵泡进行穿刺，手术操作简便、迅速，无需住院，治疗效果明显，安全经济，对卵巢损伤小，以无创、微痛、高康复率、安全性高的特点深受患者欢迎，乐于被患者接受。

人绒毛膜促性腺激素是胎盘滋养细胞分泌的一种糖蛋白，能维持月经黄体的寿命，同时能刺激孕酮的形成，注射人绒毛膜促性腺激素，启动卵子最后成熟与黄体形成，促进排卵，对早期妊娠诊断具有重要意义。曲普瑞林是一种合成的十肽化合物，是GnRH-a制剂，对GnRH受体有高度亲和力，可抑制促性腺激素的分泌，形成具有生物活性的激素受体复合物，刺激垂体促性腺激素急剧释放，从而形成LH峰，促进排卵。

本研究采用卵泡穿刺和药物促进排卵两种方法治疗不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征患者，组间比较，实验组妊娠率优于对照组妊娠率（P

综上所述，经阴道卵泡穿刺法治疗不孕合并卵泡黄素化不破裂综合征疗效显著，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]李红，黄艳丽，袁兵，等.经阴道超声引导下卵泡穿刺术加人工授精在LUFS不孕患者中的应用[J].山东医药，2010，50（43）：97-98.[2]赵富鲜，周萍，杨泽星，等.子宫内膜异位症合并不孕妇女内分泌临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：193-195.

[3]张爱君.穿刺治疗未破裂卵泡黄素化致不孕的 32个周期分析[J].中国实用医药，2008，3（3）：51-52.

[4]丁红丽.曲普瑞林治疗未破裂卵泡黄素化综合征临床分析[J].中国误诊学杂志，2009，2（9）：1292-1293.