异位妊娠范文

异位妊娠篇1

关键词：异位；妊娠；护理

异位妊娠发生率与患者年龄、宫外孕次数、宫内节育器的使用、妇科炎症、盆腔手术、分娩次数、妊娠次数、流产史、社会心理因素等呈正相关，剖宫产为保护性因素。然而随着异位妊娠的早期诊断和治疗水平的提高，异位妊娠孕妇的死亡率日益下降。因此早期诊断和治疗异位妊娠显得尤为重要。当前诊断异位妊娠有多种方法，但最佳诊断方法是结合阴道超声检查和血HHG检测。治疗策略须根据患者的病情和生育情况决定，对于HCG较低、异位灶较小且血流动力学稳定的患者可采用药物治疗，否则手术治疗应当首选，其中腹腔镜治疗逐渐成为妇科医生的首选。异位妊娠患者日后生育情况主要取决于患者自身盆腔情况和对侧输卵管是否健康。对于既往盆腔炎病史、输卵管手术史或不孕史患者，选择药物或腹腔镜保守治疗更有利于患者日后生育。在此基础上，进行术前术后干预护理及其心理护理尤为重要。

对异位妊娠患者68例发放调查问卷并对交谈方式进行术前心理状况评估，针对患者出现心理问题进行护理干预，并应用医院焦虑量表和抑郁量表测定患者护理前后的心理状态。结果：78例患者中有94.8％(74/78)患者存在不同程度的抑郁和焦虑，84.6％(66/78)患者有紧张、恐惧心理，20.5％(16/78)患者出现孤独心理，需进行护理干预；术前焦虑评分为(11.5±4.1)分，抑郁评分为(10.5±4.3)分；经护理干预后，患者焦虑评分为(6.6±3.9)分，抑郁评分为(6.4±3.3)分，与干预前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对异位妊娠患者术前心理状况分析表明大多数患者术前存在心理问题，经有效的护理干预后，患者的认知程度和适应能力得到有效提高。

1病理病因

①慢性输卵管炎。②输卵管发育或功能异常输卵管发育异常如输卵管过长，肌层发育不良，粘膜纤毛缺如，双管输卵管，额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。③输卵管手术后输卵管绝育术不论采用结扎，电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄，通畅不良而致病。④盆腔子宫内膜异位症子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致，此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。

2并发症

一般伴有闭经，腹痛，阴道不规则出血，休克。症状体征：输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位，有无流产或破裂，腹腔内血量多少及发病时间有关。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或有肿大。

3用药治疗

考虑是否怀孕以及正确的避孕，经常检查和治疗生殖系统疾病，注意经期产期和产褥期的卫生防止生殖系统的感染如果已经发病应该及时去医院输液输血同时立即做剖腹探察手术。有附件炎、盆腔炎病史的妇女；有输卵管手术史的妇女；不孕症；有"宫外孕"史的妇女；上着宫内避孕器的妇女，这几类宫外孕的可能性较高。中药治疗：药方：当归15 g，赤芍10 g，红花3 g，三棱15 g，莪术15 g，紫草根30 g，鬼臼20 g，野葡萄藤30 g，牛膝15 g，生甘草15 g。用法：上方1剂/d，水煎成200 mL，分2次服，7 d为1疗程，连续服2~3个疗程。方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散积作用；当归、红花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促进包块吸收作用：丹皮、桃仁是妊娠禁忌药物，反其道而用之；三棱、莪术有软坚散结之效，用紫草根凉血并兼活血祛瘀之功。

4手术治疗

对异位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者则仍需急诊手术治疗。宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，其中手术治疗的手术方式又有二种，①切除患侧输卵管；②保留患侧输卵管手术，即保守性手术。近年来由于诊断技术的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，因此采用保守性手术较以往明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术，有绝育要求者可同时结扎，对侧输卵管有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠，可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术，可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。

5饮食护理

应大量补充蛋白质以及水分，有槐花苡米粥、生地黄鸡、蒜味圆鱼汤、乳鸽枸杞汤等可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等[1-2]。

参考文献：

[1]武林华.81例宫外孕保守治疗的观察与护理[J].广西医学,2000,(04).

异位妊娠篇2

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,近年来发病率呈上升趋势,是孕产妇死亡的原因之一, 因此异位妊娠的及时诊断和正确处理是至关重要,本文对我科自2005年2月至2009年12月收治的96例异位妊娠的病因、临床表现、诊断和处理进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料患者年龄21～41岁,发病以20～35岁最多,占72%。

1.2 异位妊娠的类型输卵管妊娠90例,其中流产型18例,破裂型的78例;卵巢妊娠的4例,腹腔妊娠2例。有妊娠史者69例,无妊娠史者30例。

1.3 与异位妊娠发病的相关因素流产史者56例,占58.3%;剖宫产史者17例,占17.7%;放置宫内节育器者23例,占23.9%;盆腔炎史6例,占6.2%;子宫内膜异位症4例,占4.2%,二次异位妊娠的3例。占3.1%。

1.4 症状及体征有停经史76例,占79.2%;不规则阴道出血者59例,占61.5%;腹痛88例,占91.7%;盆腔包块46例,占42%;宫颈举痛、摇摆痛阳性76例,占79.1%;移动性浊音阳性15例,占23%;腹膜刺激征阳性74例,占77.1%。

1.5 辅助检查B超提示有盆腔包块和积液84例,占87.5%;尿妊娩实验阳性94例,占97.9%;后穹窿穿刺阳性71例,占73.9%。

2 结 果

手术治疗93例,占96.8%。其中部分切除患侧输卵管87例,切除患侧输卵管和卵巢1例。药物保守治疗3例,占3.2%。术中发现腹腔内出血300～2200mL。输血者均未发生输血反应。96例患者住院时间7～10d,均痊愈出院。96例患者无1例死亡。

3 讨 论

3.1 异位妊娠的发病因素近年来异位妊娠发病率呈上升趋势[1],流产是造成异位妊娠发病率增加的原因之一。

近年来,剖宫产率明显上升,剖宫产的损伤及各种手术并发症,如盆腔炎性粘连、感染、输卵管损伤等均可致输卵管的功能和病理改变,从而增加了异位妊娠的危险性。宫内节育器是我国生育年龄妇女避孕的主要措施之一,因为宫内节育器引起的异位反应随时间延长,对输卵管的影响趋向稳定而减弱了抗输卵管着床的作用,因而输卵管妊娠的危险性增加。

3.2 异位妊娠的诊断异位妊娠的三大基本症状,即停经、腹痛、阴道流血是最主要的临床资料,腹部压痛、反跳痛及宫颈举痛是异位妊娠的典型体征。后穹隆穿刺抽出不凝血提示异位妊娠腹腔内出血。尿妊娩及血β-hCG测定值与宫内妊娠相比多数是偏低或正常。其次是超声波诊断,B超在妇产科领域中应用普及,发现附件包块或盆腹腔积液,结合临床仔细分析,尤其是阴道B超,可提高早期诊断率。目前延误就诊及误诊是异位妊娠死亡的主要原因。

3.2 异位妊娠的治疗异位妊娠的治疗包括手术治疗和药物治疗。手术治疗是异位妊娠治疗的主要方式,手术治疗分为根治性手术和保守性手术,根治性手术既将患侧输卵管完全性切除,或输卵管病灶切除。保守性手术,即输卵管切开取胚术、输卵管部分切除及断端吻合术、输卵管孕囊压出和搔刮术。药物治疗包括甲氨蝶呤、米非司酮、中药等,适用于早期输卵管妊娠,要求保留生育能力的年轻患者。近年来有不少文献报道,保守治疗患者日后再次异位妊娠的机会增加,已引起广大妇产科医生的注意。

【参考文献】

异位妊娠篇3

【关键词】异位妊娠;输卵管;原因

【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0108-01

异位妊娠是指；导致受精卵着床发育的地方不是在正常的子宫腔内，而是在子宫以外的地方就是异位妊娠。异位妊娠中95%为输卵管妊娠、且发病率呈不断增加趋势[1]、而受精卵的运行需靠输卵管的蠕动和输卵管纤毛的摆动，如果输卵管有了炎症、手术、发育不良、反复人流等相关因素，使输卵管僵硬，蠕动差，或纤毛的活动力差等，即可造成异位妊娠。导致异位妊娠严重影响孕妇的健康、甚至威胁孕妇的生命甚至。现将我院收治的264例异位妊娠原因分析如下；

1 资料来源与方法

1.1 一般资料:本组264例异位妊娠患者均来自我院2006年至2010年收治的异位妊娠患者、年龄均在45岁~ 18岁。

1.2 方法:

1.2.1264例异位妊娠患者以临床诊断为依据。根据异位妊娠早期症状，血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平测定和超声影检查的广泛应用、使大部分异位妊娠得以早期诊断。

1.2.2 异位妊娠发生的原因；①输卵管炎症 可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。②输卵管手术 曾患过输卵管妊娠的妇女，③放置宫内节育器易发生异位妊娠。④输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。⑤受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。⑥吸烟者易患宫外孕。⑦子宫内膜异位症能引起异位妊娠的发生。⑧腹部外科手术的女性，宫外孕的风险也会增加。⑨避孕方法选择不当也会导致宫外孕。⑩反复做人流者，怀孕次数越多，发生异位妊娠的可能性越大。

2 结果

异位妊娠患者单因素存在较少、多数多种原因合并存在、输卵管炎症合并腹部外科手术46例，占17.4%、多次人流术后合并输卵管炎症43例，占16.3%、输卵管炎症合并有吸烟史者12例，占4.5%、置宫内节育器合并输卵管炎症11例，占4.2%、腹部外科手术合并子宫内膜异位症8例，占3.0%、多次人流术后合并宫外孕病史者4例，占1.5%、单因素存在输卵管炎症 45 例，占17%、腹部外科手术31例，占11.7%、多次人流史28 例，占10.6%，放置宫内节育器15例，占5.6%、子宫内膜异位症5例，占1.8%、卵管手术 5 例，占1.8%、宫外孕病史者4例，占1.5%、避孕方法选择不当（口服避孕药）3例，占1.4%、有吸烟者史1例，占0.4%、双输卵管者1例，占0.4%。原因不明2例，占0.0.75%。

3 讨论

3.1 因输卵管粘膜炎可使管腔不全堵塞，粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。因此本组264例中输卵管炎症或输卵管炎症合并其他疾病的异位妊娠患者157例、占59.5%。

3.2 由于原有的输卵管病变或手术操作的影响以及子宫内膜异位症等,不论何种手术(输卵管切除或保守性手术)后再次输卵管妊娠的发生率约为10%~20%。输卵管绝育术后若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。因不孕经接受过输卵管分离粘连术，输卵管成形术(如输卵管吻合术、输卵管开口术等)手术使吻合处常比较狭窄、孕卵容易被阻留在输卵管狭窄、输卵管取胎手术成功后，其患侧输卵管的通畅率为50%~70%。现在剖腹产率呈上升趋势，发生在子宫瘢痕处的异位妊娠也在增加。并且，阑尾炎穿孔也是宫外孕发生的高危因素，阑尾切除术会使宫外孕的危险增加1.8倍。本组264例异位妊娠患者中上述因素所致的异位妊娠患者52例，占19.6%。

3.3 多次人流术后易发生异位妊娠、异位妊娠发生率增高可能因流产或分娩后感染，发生宫外孕的几率越大这种手术可能出现近期与远期的并发症。近期的如盆腔炎、子宫内膜损伤、宫腔粘连、输卵管周围炎，放置宫内节育器与异位妊娠发生的关系随着IUD的广泛应用，其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。本组264例异位妊娠患者中的多次人流术后、放置宫内节育器合并妊娠患者101例，占38.% 。

3.4 烟引发宫外孕是非吸烟者的1.5～4.0倍，① 这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。②烟雾可以刺激小血管壁而使其增厚，因而盆腔内血液循环发生变化，从而引起受精卵着床变异等一系列变化。③尼古丁损伤了输卵管中将卵子送入子宫的微发丝状结构，妨碍受精卵正常输送至子宫。⑤输卵管中一种名为PROKR1的蛋白质含量过高，与不吸烟且曾正常生育的妇女相比，其含量约是后者的两倍。而这种蛋白质会影响输卵管管壁肌肉功能，使之不能正常收缩，难以把卵子送入子宫，仅这一因素就使得常吸烟的女性出现宫外孕的风险达正常女性的4倍。本组264例异位妊娠患者中腹部手术的异位妊娠患者13，占4.9%。

3.5 卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠。同时输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌)受雌、孕激素的调节。若调节失败，影响受精卵的正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。避孕药会影响雌、孕激素的水平，继而影响输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌。如果激素失调，将会影响受精卵的运送而发生输卵管妊娠。本组264例异位妊娠患者合并上述因素的异位妊娠患者19例，占7.2%。

4 结论

.凡各种因素可导致输卵管管腔管腔狭窄，或纤毛缺损、扭曲、管壁肌蠕动减弱 、输卵管痉挛 、输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等因素、影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床均可导致异位妊娠。增强妇女的保健意识，建立健康的生活方式，能有效的减少异位妊娠的发生 ，保障妇女的身体健康。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学. 6版. 北京；人民出版社，2004:110~117

异位妊娠篇4

1资料与方法

1.1临床资料

本组46例，年龄20～31岁，初次妊娠12例，再次妊娠29例，3次妊娠5例，其中剖宫产史3例，均要求保留生育能力。术前患者均有停经史、有或无腹痛，妊娠试验阳性，B超示附件区混合性包块、宫腔内无妊娠囊，术前患者生命征平稳，无明显内出血，无腹腔镜手术禁忌证。

1.2手术方法

手术均采用全身麻醉。使用史赛克电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为1.6kPa，患者采用头低脚高位，在脐缘切开lOmm切口，充气后置入10mmtrocar，置入腹腔镜探查，在腹腔镜监视下，取左右髂前上棘与脐连线中点分别穿刺2个5mmtrocar，手术对妊娠部位采用线形切开取胚术，不需缝合。在输卵管最突出处线形电凝切开2cm，用取石钳在直视下取出妊娠组织．用高流量盐水冲净，并电凝止血，检查无渗血，术中同时将患侧卵巢黄体切除，彻底止血．盐水冲净腹腔，皮肤美容缝合。

2结果

2.146例患者均在腹腔镜下明确诊断，并在腹腔镜下成功完成手术，无1例中转开腹。本组患者输卵管峡部妊娠3例，壶腹部妊娠43例，均行输卵管切开取胚术，手术时间35～65min，平均50min．术中出血20～60ml不等，术中无并发症。

2.2术后情况：术后住院3～4d，12h后拔除尿管，患者均能自行排尿，24h后胃肠功能恢复，术后患者疼痛少，次日即可下床活动。术后3d复查p—HCG和血常规，β－HCG明显下降，血常规无感染征，出院后1周复查β－HCG在正常范围，无1例持续性异位妊娠。术后病理均证实为异位妊娠。术后2个月行双侧输卵管造影术，手术部位示通畅32例，通而不畅6例，不通8例。2例已妊娠，发生再次异位妊娠1例。

3讨论

以往治疗异位妊娠需行开腹手术，近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜探查术已成为异位妊娠诊断的金标准，而且在确定诊断的情况下起到治疗作用。腹腔镜手术有患者创伤小，在电视腹腔镜放大条件下暴露清楚，干扰少，术后腹痛轻，下床活动早，恢复快，住院时间短等优点，在异位妊娠的早期诊疗方面，有其独特的优越性。对症状不典型、体征不明显的早期异位妊娠在腹腔镜下可作出准确诊断并定位，有效避免异位妊娠的误诊和漏诊。而且术后早期下床活动，减少了术后粘连机率。可使病变早期输卵管破坏较轻，于镜下施行保守手术，对保留输卵管功能，提高输卵管的复通率有重要意义。本组患者均在早期得到准确、及时的诊断和治疗，术后输卵管复通率较高，占69.5％。

另外，异位妊娠在行输卵管切开取胚术时，如滋养细胞残留，有发生持续性异位妊娠可能。本组患者在行切开取胚术同时，用高流量盐水冲洗，同时行卵巢黄体清除术，由于去除了黄体，体内雌孕激素水平下降，即使有少许滋养细胞残留，滋养细胞失去激素支持，而导致萎缩、坏死、吸收，避免了持续性异位妊娠的发生，与在患侧输卵管病灶采用MTX注射相比，效果更好，副作用更少。

异位妊娠篇5

1 临床资料

1.1 一般资料 患者年龄最小21岁，最大42岁，发病以26～35岁最多，占67.9%。异位妊 娠 的类型：输卵管妊娠46例，其中流产型22例，破裂型24例；卵巢妊娠3例；腹腔妊娠1例；陈 旧性宫外孕3例。在异位妊娠的发病因素中，有人工流产史者占52.8%，宫内节育器占5.6% ， 剖宫产史占3.7%，子宫内膜异位症占1.9%。有妊娠史者占83.1%，无妊娠史者占16.9%。

1.2 症状与体征 主要症状为腹痛，占96.2%。停经、阴道出血占77.3%。无明显腹痛者 2例 ，均属病变早期，腹腔内出血少于50ml。有停经史者发病距末次月经时间间隔最长95天，最 短25天，平均47.1天，无停经史者2例。体征：主要表现为宫颈举痛占77.0%，腹膜刺 激征占50.9%。

1.3 辅助检查 行阴道后穹窿穿刺者38例，全部抽出不凝血。尿妊娠试验16例，均 为阳性。B超检查24例，23例提示附件有包块，盆腔见游离液体。1例提示子宫浆膜下肌 瘤。

1.4 治疗方法与预后 手术治疗50例占94.3%，药物保守治疗3例占5.7%。其中切除病侧 输 卵管43例占手术总数的86.0%，因卵巢妊娠及陈旧性宫外孕切除病侧附件6例占12.0%；不 需 再孕，同时行对侧输卵管结扎者17例占34.0%，腹腔妊娠1例行手术治疗占2.0%。在手术治 疗的50例中， 术中回收腹腔内出血行自身输血者24例，占48.0%，最多回收1300ml，最少200ml，均 无 不良反应。输同型新鲜血者22例，平均输入400ml(每例)，未发生输血反应。53例病人，住 院时间最短9天，最长22天，平均11.5天，均痊愈出院。

2 讨论

2.1 近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，人工流产是造成异位妊娠发病率增加的原因之一 ，因此强调人流术中要严格无菌操作，熟练操作技术，减少副损伤，以减少异位妊娠的发病 率。另据近年报道，宫内节育器亦可增加异位妊娠的发病率，尤其可增加卵巢妊娠率，宫内节育器能引起类前列腺素物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱，甚至产生逆蠕动，而增加异位 妊娠的机会。

2.2 典型的异位妊娠诊断并不难，详细询问病史，严格认真的体格检查，辅以B超及血、 尿 妊娠试验等基本可以确诊，必要时可行腹腔镜诊断。本文71.6%患者行后穹窿穿刺一次性成 功占95%；5%二次穿刺成功，均抽出不凝血，无误伤及感染。血、尿妊娠试验，B超检查， 甚至子宫内膜活检等虽可供参考，但均可表现多样，贵在医生善于综合分析。

异位妊娠篇6

【关键词】异位妊娠;相关因素;误诊;临床探讨

【中图分类号】R524 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0213-01

异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，是妇产科临床急症，是孕产妇的主要死亡原因之一［1］，需及时诊治，才能取得良好的预后。笔者对本院2006年9月~2010年9月4年来收治的54例本院异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例患者，年龄19～38岁，平均年龄25.8岁；其中25～35岁发病率最高，停经时间为42～68d，平均52d；临床表现为停经50例，腹痛53例，阴道出血或不规则出血52例，宫颈举痛28例，后弯窿触痛27例，附件包块16例，腹痛及反跳痛49例，晕厥4例，子宫增大18例。B型超声检查54例中，提示异位妊娠48例，其中有45例示“盆腹腔中等量积液”，宫旁包块10例，尿hCG检查54例，阳性51例，阳性率94.4%。盆腔炎、附件炎23例（42.59%）。放置宫内节育器11例（20.37%）；有人工流产史10例（18.51%），其中2次以上人工流产7例（12.96%）；绝育术后8例（14.81%）；药物流产7例（12.96%）；有剖宫产手术史2例（7.40%）；与孕产次关系：1次妊娠4例（7.41%）；2次妊娠12例（22.22%）；3次妊娠20例（37.03%）；≥4次妊娠18例（33.34%）。

1.2 诊断方法收集54例患者的病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：后穹隆穿刺、超声检查及血β－HCG，必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。

1.3 治疗方法本组54例患者中47例患者进行手术治疗，进行药物流产7例。输卵管妊娠者大部分采用输卵管切除术，其中3例未产妇需保留生育功能，遂行保守性手术(孕卵挤出术)。对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克措施，及时行手术治疗并给予抗生素预防感染。

2 结果

2.1 本组无一例死亡，手术患者平均住院6.5d，诊断异位妊娠43例，11例（20.37%）误诊，其中，早孕6例，急肠炎1例，先兆流产1例，盆腔肿物2例，腹痛待查1例。

2.2 病理分型:流产型5例，破裂型45例，宫角妊娠4例。

3 讨论

异位妊娠（ectoic pregnancies）是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，包括输卵管、卵巢、腹腔（常见于肠系膜、肝脏）等，其中，输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右[2]病因复杂，妨碍或延迟受精卵抵达宫腔的各种因素是最主要的。⑴慢性盆腔炎是引起异位妊娠的主要原因[3]：输卵管与子宫内腔相通，当有宫腔操作、不洁性生活史及冶游史等输卵管发生炎症时，渗出液使盆腔粘连或输卵管腔部分阻塞，受精卵不能到达宫腔，造成异位妊娠。淋球菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重,治愈后多造成不孕,其中有2例年龄小于20岁有不洁史,淋球菌检验阳性,据有关报道[4]早年(小于18岁)、多个也是异位妊娠的危险因素，从本资料研究中慢性输卵管炎患者23例发生异位妊娠,居发病因素之首位。⑵ 随着宫内节育器（IUD）的使用，与IUD相关的异位妊娠报道也逐渐增多，但目前对于IUD是否会增加异位妊娠的发病率仍有争论［5］，本研究认为IUD造成子宫宫内环境不良改变会干扰机体正常的免疫反应，同时IUD一定程度损伤子宫内膜，易于逆行上行感染，早年的研究认为放置IUD可引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠发生率增加。但目前有研究认为, IUD并不增加异位妊娠的发生率,仅释放孕激素的IUD可能与异位妊娠有关,因为孕激素可以抑制输卵管的蠕动频率及次数。有学者电镜观察IUD妇女的输卵管黏膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润［6］，进而引发输卵管炎，因此积极防治IUD妇女输卵管炎，是减少异位妊娠发病率的重要因素，本文资料显示IUD妇女为异位妊娠发病因素的第2位11例（20.37%）。⑶ 流产及手术，正常情况下，女性阴道与阴道内寄居的需氧菌及厌氧菌菌群形成一种平衡的生态，在流产手术过程中，阴道流血时间延长或手术过程中无菌操作不严格，术后感染或药物流产后未能及时复诊因阴道出血而造成宫内感染上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵着床而发生异位妊娠。妊娠后人工流产，尤其是青年女性人工流产、未产妇女人工流产和多次重复流产，对于再次妊娠有多方面的不良影响。故不希望生育的夫妇应采取有效避孕措施，避免或减少初产前人工流产，从而减少输卵管梗阻的患病率，减少妊娠并发症的发生［7］。本组患者有人工流产史10例（18.51%）另外，输卵管的任一部位手术都可导致异位妊娠,因为结扎或钳夹输卵管近端可发生瘘道,可从此处逸出并进入腹腔,再进入输卵管伞部,使卵子受精而发生输卵管妊娠。输卵管结扎术后管腔再通但功能障碍或部分再通所致的异位妊娠也随之增加［8］。⑷ 误诊分析，停经、腹痛、阴道流血仍为异位妊娠3大症状。部分患者将阴道流血误诊为“月经来潮”、“流产”所致，容易使医务人员产生错觉。加之未婚先孕部分患者隐瞒病史，否认有性生活史，对医生产生误导作用；本文误诊11例（20.37%），多系门诊误诊。近日内出现异常的下腹疼痛且呈持续性阴道流血或有内出血者，应高度警惕异位妊娠的可能。医生对于特殊部位异位妊娠认识不足易造成误诊,对于诊断困难者,如果有条件在腹腔镜下检查可以很快明确诊断。另外,血栓酮检测、套管抽吸法及吸出物显微镜检查,是快速、高效、稳定诊断异位妊娠的新途径。对可疑者应及早行诊断性刮宫,有助于确诊，阴道B超的临床诊断率达86•36%[9]。异位妊娠绒毛产生的HCG,可使内膜发生蜕膜变,出现A-S (Arias-S内膜检查见绒毛,肯定为宫内妊娠;未见绒毛,或有A-S反应,应高度警惕异位妊娠)。为避免误诊，应做到：①询问病史要详细，特别有无停经阴道、流血的时间、流血量。对于下腹痛而就诊的未婚女性，要询问其有否性生活史。②对怀疑异位妊娠者，做尿HCG检查、及早做B超检查，必要时再行后穹窿穿刺以协助诊断。

综上所述，作者认为：异位妊娠发病与盆腔炎、宫内节育器（IUD）的使用及流产、手术等有明显的相关性。施行宫腔操作时，要严格无菌操作且技术熟练，从而减少副损伤。预防女性生殖道炎症感染，保证孕卵到达子宫的运行过程通畅无阻。同时对有停经、腹痛、阴道流血等临床表现的患者，及早行阴道B超、血HCG检测，必要时行阴道后穹隆穿刺，以尽早确诊，恰当处理，避免误诊。做好生殖健康的宣教工作，采取有效的避孕措施，减少流产次数，是降低异位妊娠发病率的关键所在。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，6（12）：110

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:110-117

[3] 李抗旱.576例异位妊娠临床分析[J].中国医师杂志,2009,11(6):817-818

[4] 薛凤霞,焦书竹•异位妊娠的病因及诊治的进展〔J〕•中国实用妇科与产科杂志, 1994, 4 (4): 247

[5] 翁梨驹.异位妊娠与宫内节育器［J］.实用妇科与产科杂志，1990，6（4）：179

[6] 郑怀美.妇产科学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，1992:100

[7] 马黔红，韩字研.人工流产对生育功能的影响［J］.实用妇产科杂志，2007，23(7):389－391

[8] PISARSKAMD，CARSON SA.Risk factors for ectopic pregnancy［J］.Clin Obstet Ggnecol，1999，42（1）：2

[9] 吴耀新•128例异位妊娠临床分析〔J〕•中国妇幼保健杂志,2005, 20 (20): 2644

异位妊娠篇7

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率有逐年增加的趋势。如诊断及时、处理得当可减少病人的痛苦，使病人转危为安[1]。我院自2011年2月至2013年2月共收治异位妊娠48例，现分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者年龄最小20岁，最大43岁，发病以26～38岁最多，占67.9%。异位妊 娠 的类型：输卵管妊娠例，其中破裂型33例，未破裂型8例，流产型3例；卵巢妊娠2例；陈旧性宫外孕2例。在异位妊娠的发病因素中，有流产史者占60.8%，宫内节育器占10.6% ，剖宫产史占9.7%，子宫内膜异位症占1.9%。有妊娠史者占86.2%，无妊娠史者占13.8%。

1.2 症状与体征 主要症状表现为不规则阴道流血，占98.2%；停经占75%；腹痛占95.3%，无明显腹痛者 8例 ，均属病变早期。有停经史者发病距末次月经时间间隔最长56天，最 短26天，平均42天，无停经史者5例。体征：主要表现为宫颈举痛占78.6%，腹膜刺激征占60.1%，患侧附件区扪及触痛性包块占64.3%。

1.3 辅助检查 行阴道后穹窿穿刺30例，全部抽出不凝血。尿妊娠试验48例，均为阳性。B超检查48例，40例提示附件有包块，30例盆腔见游离液体。血HCG检查38例，均升高。

1.4 治疗方法与预后手术治疗40例占83.3%，药物保守治疗8例占16.7%，。其中切除病侧输卵管28例占手术总数的70.0%，保留输卵管行开窗术10例，占25.0%，因卵巢妊娠切除病侧附件2例，占5.0%；48例病人，住院时间最短6天，最长22天，平均8天，均痊愈出院。

2 讨论

2.1 异位妊娠发病率呈逐年上升趋势，输卵管炎症是造成异位妊娠主要原因 ，而流产是很重要的因素[2]，因此要选择合适的流产方式，在行人流术时要熟练操作技术，减少机体损伤，以减少异位妊娠的发病率。宫内节育器避孕失败后亦可增加异位妊娠的发病率，发生输卵管妊娠的机会较大。施行辅助生殖技术后也可能发生输卵管妊娠。

2.2 多数病例诊断不难，详细询问病史，严格的体格检查，后穹隆穿刺辅以B超及血、尿妊娠试验等基本可以确诊。必要时可行腹腔镜诊断。

2.3 异位妊娠急性失血，在抗休克的同时，做好术前准备，立即手术，迅速止血[3]。手术一般为切除患侧输卵管，小心误伤卵巢，对需保留生育功能者在病情许可的情况下，也可行输卵管开窗术。输卵管开窗术术后绒毛组织有残留的可能，应术后3～7内复查血β-HCG，如果血β-HCG值下降不显著，应考虑加用甲氨喋呤治疗[4]。

2.4 对无内出血或少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可行药物保守治疗。首选甲氨喋呤，给药期间应测定血β-HCG及B型超声，严密监护。

参考文献：

[1] 丰有吉，沈铿主编，妇产科学，第二版，北京：人民卫生出版社，2011：70～75

[2] 张惜阴主编，实用妇产科学，第二版，北京：人民卫生出版社，2004：166-177

[3] 田静，范玉梅 ，刘玉杰。异位妊娠的急救与护理体会[J].现代保健：医学创新研究，2008，14：128-129.

异位妊娠篇8

临床资料

2005年8月～2008年8月收治异位妊娠患者369例，与同期门诊早孕人流13431例之比为1:36.4。年龄19～44岁，平均30.3岁，其中19～30岁216例(58.6%)；已孕育者316例(55.6%)，其中经产妇246例；孕次为0～6次，产次为0～3次。

有关发病因素：曾有流产史276例，有剖宫产史116例，放置IUD 196例，曾有宫腔炎史89例，有异位妊娠史30例(手术19例，保守治疗11例)，不孕史29例，输卵管绝育术后2例。

症状与体征：本组有停经史321例(86.99%)，阴道流血333例(90.24%)，停经伴阴道流血312例(84.55%)，腹痛316例(85.64%)，晕厥与休克36例(9.76%)，子宫增大250例(67.75%)。辅助检查：术前全部做超声检查，阴式B超315例，提示盆腔积液320例，提示盆腔不规则实性包块237例，发现盆腔囊实性包块79例，提示见孕囊及胎牙、胎心6例，经腹B超检查54例，均提示盆腔积液、盆腔不规则不均质实性包块，369例全部验尿HCG阳性364例(98.64%)，超声检查提示盆腔积液346例，均行后穹隆穿刺(腹穿15例)抽出不凝血，阳性100%。

结 果

369例异位妊娠经手术或药物治疗，368例治愈出院，1例术后60小时死亡，其中手术337例，均经病理证实，误诊2例(均误诊为卵巢破裂)，腹腔镜下手术121例，包括15例保守治疗，1周复查血HCG值下降不理想或出现腹痛及附件包块增大而改行腹腔镜手术，76例行患侧输卵管切除术，保守性手术5例(输卵管切开取胚术)，开腹手术216例，其中输卵管切除术178例，保守性手术38例(输卵管切开取胚32例，伞端挤压妊娠物而保留输卵管6例)，药物治疗米非司酮150mg顿服，氨甲喋呤0.4g/(kg•日)，每日1次肌注，共5次，其中治愈18例，1周后改腹腔镜手术9例；14例顿服米司酮150mg，全部治愈；保守治疗者未做病理检查，异位妊娠337例中输卵管妊娠326例(96.74%)，流产型157例(42.55%)，破裂型127例(34.42%)，未破裂型46例(12.47%)。卵巢妊娠8例，阔韧带妊娠1例。

手术中出血量≤500ml 281例(76.42%)，出血量>500ml 18例(4.88%)，出血量≥1000ml 46例(12.47%)，发生休克36例(9.76%)。

术中呈慢性盆腔炎，不同程度盆腔粘连156例；输卵管分泌物培养120例中，衣原体阳性52例(43.33%)，支原体阳性23例(19.17%)，淋球菌阳性14例(11.67%)，合并子宫肌瘤行子宫次全切除术15例，行肌瘤切除术9例，合并卵巢巧克力囊肿及单纯卵巢囊肿各6例，均行囊肿切除术，术后均经病理证实。

讨 论

异位妊娠发病急骤、凶险，应普及异位妊娠的相关知识，对有停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育期妇女高度警惕异位妊娠的发生。

当前淋球菌、沙眼衣原体及解脲支原体的感染日益受到重视，文献报道，输卵管分泌物的培养，该类病原体阳性率为63.3%。说明该类病原体在异位妊娠发生时呈持续感染状态，有人工流产、放置宫内节育器、剖宫产等盆腔、宫腔操作史的患者，其盆腔炎、输卵管炎发病率高，炎症得不到及时控制，引起不同程度的盆腔、输卵管粘连，易致异位妊娠的发生，本组初孕而发生异位妊娠者均有盆腔炎及不孕史。