异位妊娠范文

异位妊娠范文第1篇

1 病历摘要

孕妇，28岁，停经40-3周，因腹部隐痛1天于2008年10月3日入院。平素于外院定期产检，无异常发现。今做常规产前超声波检查，结果显示：（1）单胎，枕左前，胎儿存活。（2）胎盘呈部分性前置状态。（3）据超声多参数预测相当于孕40周。（4）胎儿周围羊水暗区边缘见实质性包块多处，最大位于母体右侧腹壁下，大小约130 mm×67 mm×160 mm，其内呈网状。建议做剖宫产术以了解腹内情况。遂以“孕2产1，40-3周单活胎，部分性前置胎盘”送手术室。产妇在腰、硬联合麻醉下行剖产术，术中开腹后见腹腔有积血，量约200 ml，并见上腹部有一紫蓝色大包块，该包块有一小裂动性出血，包块表面血管丰富，并有大量静脉曲张，下腹见子宫如拳头大。考虑腹腔妊娠破裂出血，即交叉配血，双管补液。并迅速延长包块切口取出一活女婴，体重2 900 g，5 min apgar评分10分，10 min apgar评分10分。胎儿娩出后出血约2 000 ml，即加压输红细胞4 u。查体：胎盘与肠系膜、盆腔后壁粘连。胎盘子面活动性渗血，予钝性加锐性分离胎盘粘连面，残端缝扎止血。成功取出胎盘后查胎盘分离面渗血。查患者神志清醒，bp 10.6/5.6 kpa（1 kpa=7.5 mm hg），p 140次/min，r 20次/min，尿量200 ml。即复查血常规，结果显示：血红蛋白22 g/l，红细胞0.95×1012/l，血小板95×109/l；凝血四项结果：凝血酶原时间（pt）20.3 s，活化部分凝血酶原时间（aptt）67.5 s，凝血酶时间（tt）17.5 s；纤维蛋白原（fib）0.8 g。生化结果：ca2+ 0.93 mmol/l，cl- 117.4 mmol/l，na+ 151.7 mmol/l，k+2.21 mmol/l，glu 2.52 mmol/l。试管法测凝血时间：5 min。考虑异位妊娠产后大出血并失血性休克，播散性血管内凝血（dic），即告病危重。同时行双侧髂内动脉结扎术。术后子宫收缩乏力，征得家属同意行全子宫切除术，经吸氧、扩容、止血、输血、抗凝等一系列抢救措施后，产妇生命体征平稳。

2 讨论

异位妊娠近年来呈明显上升趋势，比例高达1∶（56～93），是妇产科常见急腹症之一。当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命［1］。鉴于目前诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并能得到及时治疗。但是也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊，本例产妇怀孕后于外院定期产检而却一再误诊，便是明证。因输卵管壶腹部乃卵子与结合之处，故此处最易为受精卵植入而造成输卵管妊娠，约占异位妊娠的60%。如果该处破裂，一般胚囊从输卵管排出到腹腔内，多数死亡，但偶尔也有存活者［2］。若存活的胚胎绒毛组织排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，继发腹腔妊娠。本例腹腔妊娠竟能安全发育至足月，实属罕见，发生概率约百万分之一。而且产前超声波检查比未破裂之早期输卵管妊娠更难以诊断，只可显示分布四散之胎盘组织。由于腹腔内为浆膜结构，并非如子宫肌层那般有交织呈网状的平滑肌和弹性纤维，产褥期并不能像正常宫内妊娠产褥期那样平滑肌收缩压迫血管而自动止血，因此附着于腹腔内之胎盘组织在术中不宜保留，应一一清除并妥善结扎残端血管，以免关腹后腹腔内出血而再次导致失血性休克。但这个过程相当危险，此时产妇极有可能发生失血性休克及羊水栓塞，导致播散性血管内凝血而死亡。本例产妇竟能安全脱险，更为罕见。

【参考文献】

1 江克强.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1985，3-4.

异位妊娠范文第2篇

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，约占妊娠妇女发病率的1%～2%，以输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，如果不能及时、恰当治疗，可导致死亡。异位妊娠的治疗包括外科手术、药物或（和）期待疗法。近几年，门诊异位妊娠病人日益增加，诸如超声和血生化检测等清晰的诊断依据对治疗措施的制定非常重要，根据病人的临床表现和症状的严重程度、结合病人的意愿制定不同的治疗方案。此外，防范异位妊娠破裂是诊治该病的关键。

1 异位妊娠的治疗原则

异位妊娠治疗的选择应根据病情是否稳定，妊娠是否破裂，是否流产，内出血多少，有无生育要求，阴道超声检查包块大小及有无胎囊等情况决定。（1）对已经破裂流产，有内出血，病情不稳定，无生育要求者，应立即手术治疗。（2）对无破裂流产，无明显内出血症状，病情稳定，且无生育要求者，应进一步实施β-hCG、孕酮及阴道超声检测：如β-hCG

2 外科手术治疗

外科手术是异位妊娠破裂的紧急治疗方式。对血流动力学正常的病人适合采用腹腔镜检查治疗。因为腹腔镜可缩短手术时间，减少手术出血，减少麻醉量及缩短住院时间。如果对侧输卵管正常，首选的方法是输卵管切除术，包括全部输卵管或因异位妊娠受累的输卵管部位。也可采用输卵管造口术，分离输卵管切除异位妊娠，然后复位输卵管，保存这一侧的生育能力。许多回顾性研究比较对侧输卵管正常情况下，分别采用腹腔镜输卵管造口术和腹腔镜输卵管切除术对再次生育的影响，虽然这些研究选择病人的适应证、手术方法及随访时间不尽相同，但是，结果较为一致的是，输卵管造口术后宫腔内妊娠的机会并不高于输卵管切除术。此外，应用腹腔镜切除技术可降低病人手术后输卵管出血的风险及减少对持续滋养层细胞增生的进一步治疗。以上研究表明，异位妊娠患者在对侧输卵管正常的情况下首选的手术是腹腔镜输卵管切除术。如果对侧输卵管有明显的病变或已切除，希望今后继续生育，应考虑输卵管造口术。输卵管造口术后，持续滋养层细胞存活是人们担心的问题。可通过血清β-hCG检测、输卵管是否出血而确定。如果异位妊娠直径>2cm，血清β-hCG浓度>3000IU/L或手术前升高，患者需连续检测β-hCG，如果β-hCG不能按预期降低，应给予甲氨蝶呤治疗。如果为避免实施辅助生育技术（试管婴儿），而采用输卵管造口术，短期的术后随访和滋养层细胞的治疗花费更高。

3 药物保守治疗

药物保守治疗适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，但需具备以下条件：①输卵管妊娠包块≤35～5 cm；②输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血，生命征平稳；③血β-HCG4 000～6 000 IU/L。

肌肉注射甲氨蝶呤是治疗异位妊娠最常用、最有效的方法，通常采用一次剂量注射。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，它可以抑制有丝分裂，对异位妊娠病例，甲氨蝶呤抑制滋养层细胞增殖，降低细胞的生存能力和β-hCG的分泌，因此，降低孕激素对妊娠的支持，有利于异位妊娠的溶解和组织的重建。应用甲氨蝶呤前，需测量身高和体重，计算体表面积。此外，进行血常规、肾功能和肝功能检测。用药1～3天后，通常会有腹部不适，其他的副作用并不常见。但是，甲氨蝶呤一旦产生肝中毒、骨髓抑制和脱发等严重副作用，应引起临床医生的注意。

3.1 异位妊娠妇女接受甲氨蝶呤药物治疗的吸收标准

3.1.1 病人特征

（1）愿意选择药物治疗；（2）愿意接受长达6周以上的随访；（3）接受治疗后愿意禁酒7天以上；（4）未哺乳或愿意停止哺乳。

3.1.2 临床特征

（1）血流动力学特征平稳；（2）无或极其轻微的腹部疼痛。

3.1.3 超声扫描

（1）附件肿块未见胎儿心脏搏动或清晰的卵黄囊；（2）少量游离液体；（3）确定非早期宫腔内妊娠流产。

3.1.4 血清β-hCG测定

如果β-hCG浓度

3.1.5 病史

（1）没有活动性胃肠道溃疡；（2）没有严重的疾病，如肾脏疾病、肝脏疾病、严重贫血、白细胞减少症或血小板减少症。

3.1.6 药物禁忌配伍

非甾类抗生素、阿司匹林、青霉素类、磺胺类药、磺胺增效剂、四环素类、利尿剂、抗癫痫和抗疟药、环孢素、叶酸、降低血糖药物、肝炎疫苗、对肾脏和肝脏有害的药物等不能与甲氨蝶呤同时应用。

3.2 氨甲蝶呤的应用

根据体表面积计算，按50mg/m2应用。通常采用单次剂量深部肌肉注射法，大约14%～20%的病人接受一次治疗后需要再次注射。第一次用药4～7天后，如果β-hCG浓度降低少于15%，需要再次注射。初次注射氨甲蝶呤后，大多数妇女血清β-hCG出现缓慢降低，有些妇女可能出现短暂的血清β-hCG浓度增高的情况，应该警惕输卵管破裂的可能。研究表明，在药物治疗期间，破裂的可能性仍然存在，大约10%的妇女需要手术干预。

3.3 氨甲蝶呤注射方法

3.3.1 多次注射法是隔日注射甲氨蝶呤法

于第1、3、5、7天分别注射甲氨蝶呤各1次，并实施救援疗法，于第2、4、6、8天给予甲酰四氢叶酸各1次。这种方法适用于较大的附件肿块和最初β-hCG浓度>5000IU/L者。

3.3.2 直接注射法

在腹腔镜或超声诱导下，直接注射甲氨蝶呤至异位妊娠囊，这种方法可减少全身性毒素损伤并维持局部高浓度药物治疗水平。但是，这种治疗方法常伴有输卵管破裂的风险，应谨慎应用甲氨蝶呤治疗较小且稳定的异位妊娠非常有效，Barnhart等报道多次注射治疗法治愈率为93%，单次注射法治愈率为88%。单次注射治疗失败与最初血清β-hCG浓度>5000IU/L、中度或大量游离液体、出现胚胎心脏搏动有关。

3.4米非司酮（Mifepristone）。它是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。根据这一原理，国内外将其试用于异位妊娠的辅助治疗，25～100 mg/d，共3～8 d，也有采用150～600 mg顿服。Gazvani等对50例早期异位妊娠随机比较了肌肉注射MTX（50 mg/m2，25例）与MTX（50 mg/m2）联合米非司酮（600 mg，顿服）的治疗效果，发现总成功率相似，分别为88%和92%，但两种药物联合应用可缩短治愈时间，减少MTX重复注射次数。但子宫颈妊娠时，宫颈管缺少蜕膜反应，绒毛深入宫颈管壁，米非司酮对其无作用，因而宫颈妊娠不宜采用米非司酮保守治疗。

3.5 5-氟脲嘧啶（5-FU）滋养细胞对5-FU高度敏感，可阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响DNA的合成，从而抑制滋养细胞的生长。由于妊娠早期滋养细胞增生活跃，因此，应用5-FU治疗宫外孕可使绒毛变性、坏死，达到杀胚胎的作用。予5-FU 10 mg/（kg・d）加入50 g/L葡萄糖500 ml内缓慢静滴，6～8 h滴完，5 d为一疗程。停药3 d后复查血、尿HCG，若无明显下降，1周后可重复用药1个疗程。5-FU不仅能杀死胚胎组织，而且又不破坏输卵管组织，可保持输卵管通畅。兰鹰对40例用5-FU保守治疗的患者行子宫输卵管造影发现其通畅率为82.4%。另外，5-FU已在临床上广泛用于治疗滋养细胞肿瘤，年轻妇女化疗后仍可保存生育能力，所生子女长期随访，智力及体格未见异常。因此未育患者较为适合。

4 预期治疗

预期治疗是一种保守治疗策略，就是异位妊娠妇女不经手术、通过持续观察和评估是否能自然、成功消退。适于异位妊娠预期治疗的妇女必须没有胚胎破裂的症状，病情稳定且无症状。此外，持续降低的β-hCG浓度，降低的血清孕酮浓度也是适于预期治疗的指征，每周应检测β-hCG 1～3次，如需要，进行超声检测。文献报道β-hCG浓度

5 预后研究

提示大约60%的异位妊娠妇女会影响今后正常宫腔内妊娠，其中包括部分妇女不再计划妊娠，否则，这一比率可能还要低。先前发生一次异位妊娠，再次发生异位妊娠的比率为5%～20%；先前发生2次以上者，再次发生的比率约占32%。但是宫腔内妊娠后，这一比率降低。即使双侧输卵管切除，行体外受精-胚胎移植后，仍有发生异位妊娠的风险，主要种植部位在输卵管残留部或间质部。因此，异位妊娠患者再次妊娠后，应接受早期超声检测，排除再次异位妊娠。

6 结语

异位妊娠范文第3篇

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者均为妇科门诊患者，年龄18～45岁，以20～35岁居多，为115例，占78.5%。

1.2方法

仪器使用TOSHIBASONOLAYER-2SAL-32B及RTFINO/RT3200ADVANTAGE超声诊断仪，探头频率分别为5MHz及3.5MHz，膀胱充盈后经腹部探查子宫及附件。发现异位妊娠者，记录或记录加拍片存档。

2结果

2.1胎囊型

共9例，占6.1%。本型可见以下两类，①输卵管间质部妊娠：共7例，占4.8%。超声检查发现患侧附件区有一包块，内有一完好胎囊，通过胎囊纵切子宫时，可见胎囊似乎位于子宫底部浆膜下；通过胎囊横切子宫时，可见胎囊位于患侧宫角处(即患侧输卵管间质部)，其中4例可看到胎芽及胎心搏动。因均无输卵管破裂，故子宫直肠陷凹无积血。②宫颈管妊娠：共2例，占1.4%。超声发现宫颈管壁内有一完好的胎囊。

2.2包块型

共128例，占87.1%。为输卵管妊娠破裂或流产后，血液流出，凝聚于输卵管及其伞端周围，形成输卵管周围血肿。由于反复多量出血，血液流向子宫后方、子宫直肠陷凹及腹腔，可形成子宫后及子宫直肠陷凹的血肿。声像图可表现为3型，①衰减包块型：共20例，占13.6%。②混合包块型：共96例，占65.3%。③实性包块型：共12例，占8.2%。

2.3漂浮型

共10例，占6.8%。输卵管妊娠破裂，急性出血，可造成短时间急剧大量出血，声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全被液性暗区所包围，腹腔内可见大量血液[2]。

术后病理诊断:输卵管妊娠流产型最多，共76例，占51.7%；输卵管妊娠破裂型54例，占36.7%；卵巢妊娠5例，占3.4%；宫颈管妊娠2例，占1.4%；残角子宫妊娠1例，占0.7%；腹腔妊娠1例，占0.7%。输卵管妊娠中，以输卵管壶腹部妊娠为多，输卵管峡部妊娠次之，其次为输卵管间质部妊娠，而输卵管伞部妊娠最少。另外，非异位妊娠者共8例，占5.4%。

超声检查共147例，符合139例，确诊率为94.6%。误诊8例，误诊率为5.4%。其中5例衰减包块型，实为卵巢炎性囊肿；3例混合包块型，实为卵巢巧克力囊肿。该8例误诊患者中，自检尿HCG阳性6例，到我院检尿HCG阳性2例，故均为尿HCG假阳性者。

3讨论

近年来，国内外均报道异位妊娠的发病率有上升趋势，而有人工流产史及经产史者发病率明显高于初产妇。一般认为是因为流产后或足月产后并发感染所致的盆腔炎症，使输卵管与周围组织发生粘连、扭曲，甚至宫腔狭窄或输卵管纤维化后蠕动功能下降，纤毛活动障碍和分泌减少，故使异位妊娠发病率增高。贾联苏[3]指出，人工流产合并感染、不全流产及再次清宫等，可使异位妊娠的发病率增高，比无这些并发症者高5倍。刘珠凤[4]在论异位妊娠时指出，人工流产的增加可继发异位妊娠的增加，而两者间有一定的因果关系。

异位妊娠范文第4篇

[关键词] 误诊； 异位妊娠； 分析

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-111-01

正常妊娠时，受精卵系在子宫体的内膜部位着床，如受精卵着床在子宫体腔以外部位即为异位妊娠。异位妊娠中仅有一小部分着床于子宫颈或子宫角，最常见的异位妊娠发生在输卵管，是妇科最常见的急腹症之一。近年来，国内外报道其发病率显著上升，本病误诊不仅增加了病人的痛苦，甚至还会危及病人的生命。为提高本病诊断的准确率，减少误诊，特将我院自2000-2010年收治的10例不典型异位妊娠分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者年龄20-35岁。孕次：1次3例，2次5例，4次2例。未避孕1例，放节育环6例，采用其他方法避孕3例。

1.2 临床表现 腹痛10例，腹痛时间最短8小时，最长45天；腹痛伴恶心呕吐8例；停经7例；阴道出血4例。入院时伴出血性休克5例，最低血压2.5kPa。腹腔内出血量最少300ml，最多2600ml。

1.3 辅助检查结果 B超检查5例，拟诊异位妊娠2例，盆腔炎性包块3例。行尿妊娠试验10例，8例阳性。腹穿及后穹隆穿刺共8例，6例为阳性。

1.4 误诊情况 误诊为先兆流产1例，早孕并行药物流产1例，盆腔炎3例，急性胃肠炎1例，急性阑尾炎3例，肾绞痛1例。

1.5 异位妊娠类型 均为输卵管妊娠，流产型7例，其中壶腹部4例，峡部2例，伞部1例；破裂型5例，其中间质部1例，峡部2例，壶腹部1例，伞部1例。

2 讨论

2.1 误诊原因 造成异位妊娠误诊的根本原因是对异位妊娠缺乏警惕及对异位妊娠认识不足，具体分析于后。

2.1.1 询问病史不详 本组7例有闭经史，但在首诊中，3例是医师忽视了对月经史的了解。3例病程中有坠胀感，无1例在首诊中被医师问及。坠胀感是盆腔内积血的特殊征象。对诊断异位妊娠帮助很大，但患者易忽视，很少主动告知医生。2例病程较长在院外误诊为“盆腔炎”，转来本院首诊时通过详细询问病史，发现有此症状而疑本病，后经后穹隆穿刺阳性明确诊断。

2.1.2 对不典型的本病认识不足 育龄妇女出现停经、腹痛、阴道出血、晕厥、休克等典型症状者，可考虑本病。但本病临床表现多种多样，不典型异位妊娠缺乏上述典型症状，易与其他妇科疾患及内外科疾病相混淆造成误诊。临床上对无停经史、无阴道流血史之本病较易误诊。本组仅7例有停经史，4例有阴道出血。无停经史可能由于输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素不足以维持子宫内膜而发生出血，或孕卵着床条件差，受孕后不久胎囊与着床部位分离，出现不规则阴道出血，被患者误以为月经来潮。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活更应提高警惕。本组1例初期表现为阴道不规则出血，右下腹隐痛伴恶心、呕吐，首诊曾疑为本病行后穹隆穿刺，结果阴性而误诊为“急性阑尾炎”，后因出现失血性休克急行手术，术中见后穹隆充满了大量血块，腹腔内积血约2000ml。后穹隆穿刺对异位妊娠的辅助诊断起一定作用，但穿刺阴性可能由于：①无内出血或出血量少；②盆腔粘连；③后穹隆充满大量血块；④技术问题等。切不可以此轻易否定本病。

2.1.3 缺乏对症状、体征的全面分析 缺乏鉴别诊断意识，偏信B超检查，仅根据部分临床表现作诊断，如有停经史及阴道流血就考虑为先兆流产，有右下腹痛就考虑为阑尾炎等。本组3例因B超检查提示“盆腔炎性包块”而长期投予“消炎药”。

2.1.4 某些医疗单位在进行早孕吸宫术后未按常规仔细检查吸出物中有否绒毛导致延误诊断 本组1例在入院前外院误诊为先兆流产而误行刮宫术，术后第三天出现典型症状方急诊入院手术。另1例在院外误诊为早孕并行药物流产，服药前未行B超检查，服药后7天尚未见绒毛球排出，第8天因突然腹部剧痛、晕厥、面色苍白、大汗淋漓而急诊入院手术，术中发现右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔内积血达2500ml，血压低至2.5kPa。

2.2 如何提高诊断准确率 减少误诊提高对本病的警惕性及认识是减少误诊的关键。腹痛为本病的主要症状，其发生率在90%以上。本病腹痛发生率达100%。故笔者认为，凡遇育龄期以腹痛主诉者，均应警惕本病，要详细询问病史，全面检查，注意鉴别诊断，全面分析病情；遇育龄妇女出现妊娠迹象时，要及时做有关检查，鉴别宫内或宫外妊娠。疑本病或有内出血者，要及时进行后穹隆穿刺术。阳性有助于本病的诊断，若抽不出血液不能否定本病的存在。

在本病的诊断中，详细、全面地询问病史非常重要。通过详细询问病史，追问月经情况，常可发现一些蛛丝马迹：如不典型的停经史等，并可了解有否本病的高危因素如宫内置节育器、盆腔炎或输卵管手术史等，这些都有助诊断。

妇科医师进行早孕吸宫术后,仔细检查吸出物中有否绒毛,未见绒毛者应将吸出物送病理检查及做进一步检查以明确诊断。拟诊早孕行药物流产前,要常规行妇科及B超检查,服药后要严密随访,未见绒毛球排出者,要及时行B超等有关检查,及早明确诊断。

总之，临床医师只要提高对异位妊娠的警惕性，加强对异位妊娠尤其是不典型异位妊娠的认识，重视病史的询问，掌握各种疾病症状、体症特点。结合必要的辅助检查，注意鉴别诊断，全面分析病情，就可以减少异位妊娠的误诊，提高诊断准确率。

参考文献

[1] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,1985, 619-632.

异位妊娠范文第5篇

关键词：异位妊娠 误诊分析

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)02-0042-02

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。一种常见妇科急症，占妇科急腹症的80%以上，异位妊娠一旦发生破裂，常引起出血等严重并发症,也是最易误诊的疾病和孕早期孕产妇死亡的主要病因。近年世界范围内异位妊娠的发病率及死亡率呈上升趋势，异位妊娠的发病率在美国、加拿大、欧洲等地已从8%上升到15%左右,在我国也上升至3.5%左右。

1 异位妊娠病因

尽管一部分异位妊娠患者没有明确的诱发因素，但既往有异位妊娠史，由于感染或手术损伤了输卵管、不孕症、应用辅助生育技术、吸烟等危险因素是异位妊娠发生率增加的常见原因。

1.1 妇科炎症与异位妊娠：异位妊娠中约50%系炎症所致，尤其是性传播疾（STD），淋菌、衣原体、需氧菌及厌氧菌的混合感染是常见的病原体。

1.2 妇产科手术与异位妊娠：剖宫产手术、人工流产和药物流产后清宫、部分药物流产后阴道流血时间过长伴感染等因素，均可引起子宫内膜损伤和炎症，不利于孕卵着床，成为异位妊娠发生的综合因素。

1.3 重复异位妊娠：研究表明，发生过异位妊娠后，再次发生的危险性大大增加。有异位妊娠史、无异位妊娠史重复异位妊娠发生率分别是21.43%、5.84%。

1.4 避孕与异位妊娠：放置节育器发生异位妊娠的危险性是未放置节育器的3.608倍，可能与其增加盆腔炎的发生和输卵管解剖结构改变有关。

1.5 妊娠次数与异位妊娠：由于妊娠次数增加，各种终止妊娠方法的使用以及剖宫产术的增加，均增加了盆腔炎症、子宫内膜损伤的发生，不利于孕卵着床，成为异位妊娠发生的综合因素。

1.6 月经紊乱与异位妊娠：研究显示，月经紊乱异位妊娠发生率远高于月经正常者，及时调整使月经规则，可减少异位妊娠的发生。

1.7 其他：吸烟、年龄、婚姻状况、以及分娩方式的选择等均可导致异位妊娠发生率增加。

2 易被误诊的异位妊娠有哪些

2.1 输卵管妊娠：是最为常见的异位妊娠，输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。诊断要与早期妊娠流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊瘤蒂扭转、巧克囊肿破裂等鉴别。

2.2 腹腔妊娠：腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1/15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。

2.3 宫颈妊娠：指受精卵着床和发育在宫颈管内，在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。

2.4 卵巢妊娠：是较少见的一种异位妊娠，卵巢妊娠占异位妊娠的2.34%。由于卵巢的组织学特点，一旦胚胎植入，无论皮质和髓质均不堪滋养叶细胞的侵蚀，甚易早期破裂，破裂后又较难止血。

2.5 宫角妊娠：宫角妊娠系胚囊植入子宫的角部，但尚未到达间质部，临床上表现为子宫不对称增大，增大的肿块在圆韧带的内侧方，由于植入部位和子宫腔较近，常易误诊为宫内妊娠。

2.6 输卵管间质部妊娠：是指受精卵种植在输卵管的子宫部，有停经、下腹部隐痛和阴道流血史，未破裂时于妊娠部位可触及基底宽并向外突起的包块，质地软，有触痛；术中常见子宫底移向对侧，受孕的宫角升高，子宫沿长轴旋转，圆韧带在孕囊的内侧。

2.7 宫颈妊娠。宫颈妊娠是指受精卵种植并生长和发育在子宫颈管内，是相当罕见的一种异位妊娠，它除具有异位妊娠的共性外，还包含有宫颈妊娠的特性，主要为妊娠早期的无痛性不规则阴道流血，出血时间早，持续时间长，妇科检查或刮宫可诱发宫颈涌泉样大量出血。

2.8 残角子宫妊娠。残角子宫是双子宫畸形的一种特殊形式，由于胚囊植入在一个残缺的畸形子宫内。

3 异位妊娠鉴别诊断

3.1 误诊为早期妊娠先兆流产。先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

3.2 误诊为卵巢黄体破裂出血。黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断［8］。

3.3 误诊为卵巢囊肿蒂扭转。患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛，经妇科检查结合B超即可明确诊断。

3.4 误诊为卵巢巧克力囊肿破裂出血。患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的坠胀，经阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象，这也是宫外孕的早期症状与此疾病的区别。

异位妊娠范文第6篇

【关键词】 异位妊娠; 诊疗进展

异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是一种常见的妇科急症,因重者可危及生命,一直在临床上受到医生的普遍重视。定义是受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官和组织的妊娠,又称宫外孕[1]。异位妊娠已成为全世界流行性疾病,1992年统计美国占妊娠比例1.9%[2]。目前由于B超、血HCG及近年来腹腔镜诊断的推广,80%的异位妊娠可在未破裂前得到诊断。

1 诊断

1.1 症 状

多有停经、腹痛、不规则阴道流血,内出血型可有晕厥休克,也可出现胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激症状、腰痛、排尿不畅等,这些症状的出现常误诊为内外科疾病,临床上更常见的是早期未破裂型,单靠临床检查诊断准确性大约只有50%。

1.2 体 征

1.2.1 腹部检查内出血不多时,仅病侧有压痛;内出血多时,可见腹部略为膨隆,可有全腹压痛及反跳痛、肌紧张,叩诊移动性浊音阳性,肠鸣多较活跃。局部血肿包块形成,可于下腹部扪及固定的包块。

1.2.2 盆腔检查阴道后穹窿触痛,内出血多时可有后穹窿饱满,宫颈明显举痛及摇摆痛,宫体可增大、变软,但多小于相应停经月份,内出血多时有漂浮感。子宫一侧可扪及触痛的小包块,多呈腊肠状。出血多时包块可长大,边界不清。

1.2.3 体温多不发热,但腹腔内出血吸收时可出现低热,如体温超过38°C,则多数合并感染。

1.2.4 血压、脉搏内出血不多时一般无变化,急性大量出血时则有脉搏加快,其后出现血压下降,处于休克状态。

1.3 辅助诊断

1.3.1 HCG测定动态观察血HCG水平,正常妊娠2天至少应增加66%以上,异位妊娠血HCG水平低,倍增时间延长约为3~8天,但这种情况还见于先兆流产或难免流产。因此仅仅依靠妊娠早期的血HCG水平的倍增时间并不能诊断异位妊娠,其在异位妊娠诊断方面有其重要的作用,但也有局限性。

1.3.2 影像学诊断超声诊断异位妊娠的准确性可达70%~92.3%,典型的输卵管异位妊娠超声图像为:①宫腔内无妊娠囊,内膜增厚;②宫旁一侧见边界不清回声不均的混合性包块,有时包块内可见妊娠囊、胚芽和原始心管搏动;③直肠子宫陷凹处有积液。诊断输卵管异位妊娠的是“输卵管环”,超声图像为位于卵巢外的直径1~3cm的环型结构,壁厚约2~4mm,由绒毛组织及输卵管壁组成,反射高于正常卵巢或妊娠黄体,中心为囊性无回声区。特异性达99.5%~100%。

1.3.3 诊断性刮宫可以发现宫内孕,尤其滋养叶细胞发育较差,HCG分泌较少及B超检查发现明显孕囊的先兆流产或难免流产,进行诊刮术可尽早诊断,避免不必要的过度治疗。

1.3.4 后穹窿或腹腔穿刺手术虽然简单,但仍有误诊率约10%。有时因大量血凝块阻塞于穹窿或盆腔,以致穿刺不能抽出血液,导致误诊,故其阴性并不能排除异位妊娠。最后是能和超声相结合,有利于鉴别诊断。

1.3.5 孕酮测定孕酮与血HCG水平无相关性,近年来发现血孕酮测定对于异位妊娠及其它异常妊娠有重要价值,仅次于血HCG。如孕8周时孕酮

1.3.6 综合诊断单独使用以上诊断方法均不能确诊异位妊娠,但综合使用以上诊断,可以达到提高准确率。以下几点可确诊异位妊娠:①血HCG>1500~2000mIU/ml,阴道B超宫腔内(-)[3];②血HCG>6500 mIU/ml,腹部B超宫腔内(-);③血HCG>2000 mIU/ml,诊刮(-);④血HCG连续2~3天低于2000 mIU/ml,诊刮(-);⑤腹腔血HCG>外周血HCG;⑥胚胎移植后第9天血HCG

2 治疗

2.1 期待疗法适用于停经时间短,症状不明显,血HCG5%。7~10天测HCG随访,严密观察血HCG下降直至正常。

2.2 药物治疗MTX、5-Fu、天花粉、中药、米非司酮等都有应用。

2.2.1 氨甲喋呤(MTX)是目前效果最肯定、应用最广泛的药物。MTX治疗的指征:①一般情况好,无活动性内出血;②附件区包块直径

2.2.2 米非司酮方案:①25~100mg/d共3~8天;②200~600mg一次口服;③50mg/d,共3天配合MTX肌注,联用效果显著,单用米非司酮的疗效尚不十分确切。

2.3 手术治疗包括开腹手术和腹腔镜手术。

2.3.1 保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、伞端切开术、线形切开术、节段切除端端吻合成型术。

2.3.2 根治性手术输卵管切除术。

应该强调的是,随着腹腔镜技术的发展,在腹腔镜下做异位妊娠的各种方式手术治疗已经不再是禁忌,包括输卵管间质部妊娠。随着镜下缝合技术的进步,使得手术时间及术中出血量与开腹手术相比无明显差异[7],腹腔下治疗休克型输卵管妊娠也逐渐成为可能[8]。

但腹腔镜下输卵管妊娠保守手术最棘手、最危险的是持续性异位妊娠(PEP)的发生,其发生率为3%~20%[9]。术后应密切观察HCG,如术后HCG升高,术后3天HCG下降

参考文献

1 徐开红.异位妊娠的定义. 见:林俊主编.异位妊娠[M].北京:人民卫生出版社,2002,26.

2 Hock DL,Seifer DB.Ovarian hyperstimulation syndrome [J].Infertil Reprod Med Clin North AM,2000,399-417.

3 Dogra Vikram MD,Paspulati Raj Mohan MD,Bhatt Shweta MD.First trimester bleeding evaluation [J].Lippincott Williams &Wilkins,2005,21:69-85.

4 戴钟英.流产与异位妊娠.见:袁耀萼,盛丹菁主编.妇产科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1996,105.

5 许华.异位妊娠的诊治进展[J].现代妇产科进展,2006,8(15):627-632.

6 Potter Megan BMD,Lepine Lisa AMD,Jamieson Denise JMDMPH .Predictors of success with methotrexete treatment of tubal ectopic pregnancy at Grady Memorial Hospital[J].Mosby-Year Book,2003,188:1192-1194.

7 郭晓青,王英红,张玉,等.腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠12例临床分析[J].现代妇产科进展,2006,15(4):315.

8 李志刚,冷金花,郎景和,等.腹腔镜下治疗休克型输卵管妊娠的临床观察[J].中华妇产科杂志,2002,11(37):653-655.

9 刘珠凤,孙正怡,杨佳欣,等.持续性异位妊娠的诊断及治疗[J].中华医学杂志,2001,81(20):1261-1263.

异位妊娠范文第7篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.141 文章编号：1004-7484（2013）-06-2987-01

1 报 告

例1：患者，19岁，未婚，有性生活史，因停经54天，下腹痛伴阴道流血10余天于2012年8月4日入院。患者平时月经5-7/24-26天，末次月经2012年6月10日，停经40天自测尿HCG阳性，出现阴道少量流血，色暗红，到当地医院行超声检查，宫内未见明显妊娠囊。停经48天出现下腹剧痛，伴坠胀感，无明显胚胎组织排出，近2天腹痛减轻，出现发热、恶心、呕吐，体温37.5-39℃。查体：体温39.3℃，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性。妇科检查：宫颈举痛、摇摆痛明显，子宫前位，约40天妊娠大小，子宫后方触及压痛性包块，与子宫关系密切，大小不清，双侧附件压痛明显。B超检查：宫内未见明显妊娠囊，子宫后方探及约8.5×5.8×5.2cm混合性包块，包绕左侧卵巢，与右侧卵巢关系密切，尿HCG阳性。入院诊断：异位妊娠？盆腔炎性包块？入院后完善术前准备，行腹腔镜探查术，术中见子宫略大，双侧输卵管增粗、水肿，与子宫、肠管粘连，松解粘连后，见左侧输卵管壶腹部明显增粗，质硬，单极电钩纵行切开输卵管壶腹部，见有脓性液体流出，盐水冲洗盆腔，术后即刻查血B-HCG5.083IU/L（参考值≤5），抗生素抗感染。住院7天痊愈出院。

例2：患者，26岁，未婚，有性生活史。因停经42天，下腹痛坠痛10天，于2012年10月16日入院。患者平素月经3-7/30天，末次月经2012年9月4日，7天前自测尿HCG阳性。查体：宫颈举痛、摇摆痛不明显，子宫前位，大小正常，轻压痛，右侧附件区扪及约3cm×3cm大小的肿物，轻压痛，左侧附件未见明显异常。辅助检查：血B-HCG230.765IU/L。B超检查：子宫内膜厚0.9cm，右侧附件区探及约2.1cm×2.0cm的混合回声，边界清。入院诊断：异位妊娠。无生育要求，向患者及家属交代病情后，按体表面积给予MTX75mg肌注。10月21日血B-HCG2336.6IU/L，B超检查：子宫内膜厚1.0cm，右侧附件区探及约2.0cm×1.9cm的混合回声，边界清。10月23日血B-HCG3468.2IU/L，B超检查：子宫内膜厚0.8cm，其内探及约0.3×0.1cm的液性回声，右侧附件区探及约2.0cm×1.5cm的混合回声，边界清，其内探及约0.4×0.3cm的液性暗区，与右侧卵巢关系密切。提示：宫腔内未见明显妊娠囊，右附件区包块。血HCG逐渐升高，宫腔内未见明显妊娠囊，家属拒绝继续保守治疗，要求手术治疗。于10月23日16：00在全麻下行腹腔镜探查术，术中见子宫略大，双侧输卵管未见明显异常，右侧卵巢增大约6×5cm大小，有一约3×3cm大小的囊肿突出，遂行右侧卵巢囊肿剥除术。同时术中行诊刮术，刮出绒毛样组织。术后病理结果：右侧卵巢黄体囊肿，宫内刮出物为绒毛。术后住院5天痊愈出院。

2 讨 论

异位妊娠是一种常见病、多发病，也是妇产科常见的急腹症之一，如果不能早期诊治，严重者会导致患者死亡。近几年临床医生提高了对该病的认识，绝大部分患者都能得到早期诊断、早期治疗，但是由于异位妊娠早期症状不典型，也导致了临床上对异位妊娠的过度诊断和治疗。例1患者有停经史，有阴道流血、腹痛的症状，妇科检查宫颈举痛、摇摆痛，盆腔内触及压痛包块，尿HCG阳性，B超提示盆腔内有混合性包块，在诊断上首先考虑了异位妊娠，虽然病人有发热症状，但在诊断时过度注重了尿HCG的结果，未行阴道后穹窿穿刺，导致误诊，术中证实为盆腔炎性包块。例2患者也有停经史及腹痛症状，尿HCG阳性、B超提示有盆腔包块，宫腔内未见明显妊娠囊，由于患者无生育要求，血B-HCG水平较低，给予保守治疗，MTX治疗后，B-HCG逐渐升高，到B-HCG3468.2IU/L时，腹部B超未见宫内妊娠囊，遂诊断为异位妊娠，术中证实为宫内妊娠。此例患者过度注重B超结果，既未做阴道后穹窿穿刺，又未注意到血B-HCG呈倍数上升，导致误诊。

异位妊娠范文第8篇

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之—。近年来，随着异位妊娠发病率的逐年增高，及血β-HCG测定方法灵敏度的增高及B超诊断的改进，医生技术水平的提高，大多数异位妊娠已能在早期诊断，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多。因此采用保守治疗的病人增多，尤其适用于有生育要求的年轻妇女，可减少手术本身导致的腹腔粘连，减少感染机会，降低患者医疗费用，保留附件功能等优点。氨甲喋呤用于异位妊娠药物保守治疗已广泛用于临床，效果肯定，但仍存在着出血时间长、血β-HCG转阴慢，病灶吸收慢及部分患者保守治疗失败等不足。为探索简单、有效、成功率高又不影响生育功能的异位妊娠的保守治疗方法，本文对部分异位妊娠患者药物保守治疗进行临床观察。

1资料与方法

1.1一般资料28例均经血β-HCG检查和B超检查确诊，无禁忌证。患者一般情况好，生命体征正常，无或轻微腹痛，停经≤60天，血β-HCG测定小于2000Iu／L，B超检查异位妊娠病灶包块直径≤4cm，输卵管妊娠未发生破裂或流产；血尿常规、肝肾功能正常、凝血功能正常，无保守药物（氨甲喋岭及米非司酮）禁忌证为研究对象，分为观察组14例和对照组14例，两组分别给氨甲喋呤单次注射加用米非司酮和单用氨甲喋呤。

1.2用药方法对照组：给氨甲喋呤1mg/kg单次肌肉注射；观察组：在注射氨甲喋呤后第4天血尿常规、肝肾功能检查无异常口服米非司酮，第4天早口服50mg，12小时后服25mg，第5天早口服25mg，12小时后服50mg，均空腹服药，2小时后进食。

1.3监测指标治疗期间观察血压、脉搏、腹痛和阴道出血情况、药物的毒副反应。治疗前抽血查血常规、肝、肾功能和血β-HCG，用药后隔日测定血β-HCG，定期复查B超观察病灶吸收情况，了解用药后异位妊娠包块有无增大、有无内出血及包块消失时间。

1.4疗效判定标准①显效：用药一周血β-HCG下降≥15%，三周血β-HCG下降至正常范围内（＜5Iu／L＝；②有效：三周后血β-HCG降至正常范围内；③无效：用药后三周血β-HCG不降或持续性升高；B超检查提示：宫外探及的异位妊娠包块增大或出现胎心管搏动、胚芽长大；出现生命体征改变转为手术者。

1.5统计学处理采用X2检验。

2结果

2.1根据药物保守治疗的疗效标准，两组总疗效比较，见表1。

表1保守治疗异位妊娠效果比较

由表1可见观察组总有效率明显高于对照组，经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）。

2.2两组病灶包块吸收情况比较，以保守成功进行比较，见表2。

表2两组病灶包块吸收情况比较

由表2可见，观察组5周内病灶完全吸收达92.3％，对照组只有72.72％，差异有显著性（P＜0.05＝。

3讨论氨甲喋呤为抗代谢类抗肿瘤药，属叶酸类似物，通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用，

干扰DNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。妊娠期滋养细胞增生活跃，大多处于细胞增殖周期，对氨甲喋呤的抑制作用较正常细胞敏感，抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落，因此可用于治疗异位妊娠。

氨甲喋呤用于异位妊娠药物保守治疗效果肯定，尤其单次肌肉注射，具有简便、安全、有效的特点，据报道总有效率达92%［2］。但仍存在着时间长、血β-HCG下降缓慢，病灶包块溶解吸收缓慢，阴道流血时间长等不足。

米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收［3］，尽管米非司酮是一种新的治疗异位妊娠的药物，但单用疗效较差。米非司酮与氨甲蝶呤合用有协同作用，缩短保守治疗时间、减少出血时间及包块完全吸收时间，且口服米非司酮毒副反应小，较为安全，减少了2次使用氨甲喋呤的可能，减少保守治疗的并发症，因此氨甲喋呤与米非司酮联合用药保守治疗异位妊娠是一种比较安全而可靠的方法。

【参考文献】

1.乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社.2004;110～115.

2.曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社.2004;1447.

异位妊娠范文第9篇

1 异位妊娠的临床症状

1.1 停经 患者常有短期停经或月经延迟数天的病史,典型患者有6~8周的停经史。

1.2 腹痛 是最常见的主要症状,在输卵管妊娠发生流产或破裂之前,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当异位妊娠破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。

随着腹腔内出血分布的不同,有不同程度、不同部位的下腹疼痛,可有肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。可有便意感和坠胀感。

1.3 阴道流血 多为停经后阴道少量点滴出血,呈持续性或间歇性。

1.4 腹部包块 多为形成血肿时间较久者,由于血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。包块较大或位置较高,盆腔检查可触及子宫一侧或其后方肿块,触痛明显。

1.5 晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克,出血量越多、越快,症状出现越迅速、越严重,但与阴道流血量不成正比。

1.6 尿HCG呈阳性,血β-HCG升高,但一般低于正常妊娠。

1.7 B型超声下见子宫增大。宫腔空虚,宫旁可见到低回声区以及胚芽或原始心血管搏动。

1.8 后穹隆穿刺抽出不凝血液。

2 容易发生误诊的情况

2.1 早孕 因停经史和尿HCG阳性误诊为早孕,而行药物流产,未行B超检查。服药后无明显绒毛组织排出,直至因较长时间的阴道流血或出现下腹疼痛,才予以重视。行B超检查,发现为宫外孕。

2.2 先兆流产 宫外孕患者可因停经和少量阴道流血,而无明显腹痛误以为先兆流产,而给予黄体酮等药物保胎治疗,在治疗过程中出现下腹疼痛而检查确诊。

2.3 急性盆腔炎 宫外孕患者中有1/4无明显停经史,以下腹疼痛为主要症状,而一部分患者因有慢性盆腔炎病史,误诊为急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作,予以抗炎治疗。直至治疗过程中出现腹痛加剧或伴血压下降,而行B超及血β-HCG检查而诊断为异位妊娠。

2.4 功能失调性子宫出血 宫外孕患者有淋漓不断阴道出血,而按功能失调性子宫出血治疗,反复治疗无效或出现腹痛及腹腔内出血症状,才行B超及血β-HCG检查诊断异位妊娠。

2.5 急性阑尾炎 一部分患者因右下腹疼痛就诊于外科,误诊为急性阑尾炎,从而延误宫外孕的正确治疗。

3 异位妊娠误诊的主要原因

3.1 症状和体征不典型,是误诊的主要原因,其次是问病史不详细。异位妊娠在早期无明显症状时,大多数以停经或停经后少量阴道流血就诊,临床医师未予重视,未做仔细的妇科检查或B超检查或误诊为早孕而行药物流产或人工流产,或误诊为先兆流产而盲目保胎。另外,一些内、外科医师忽视妇科疾病的询问,对有关症状轻易用本科疾病作出解释,待出现腹腔内出血、腹痛加剧等典型表现甚至休克时方想到异位妊娠。

3.2 随着超声检查在妇科的广泛应用,B超已成为早期诊断妊娠重要的辅助检查之一。但B超检查结果也受到诸多因素的影响,如仪器的质量、操作者的水平等,若过分依赖B超结果则易造成误诊。临床工作中要提高B超操作人员对图像的鉴别能力,同时要对其结果充分结合临床并做动态的观察,不可单凭B超结论就作出诊断处理意见。

3.3 对异位妊娠的警惕性不高也是造成误诊的关键。药物流产若服药后6 h未见绒毛排出时,应及时行B超检查,以确定是否为异位妊娠。服药后反复的阴道流血或下腹疼痛,特别容易被归咎于其不良反应所致而延误诊治。人工流产未见绒毛者,应考虑异位妊娠,即行B超检查。大多数可以及早明确漏吸或异位妊娠。若诊断不明,应连续监测血β-HCG,必要时行腹腔镜检查。对放置宫内节育器、不孕、盆腔炎史、重复异位妊娠等具高危因素者,一旦可疑妊娠应高度警惕异位妊娠。只有这样。才能对不典型病例采用相应的辅助检查,以提高确诊率。

4 异位妊娠的治疗

异位妊娠范文第10篇

受精卵在子宫外着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，性病率约为1/100，是引起孕产妇死亡的原因之一。

异位妊娠依受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。引起输卵管妊娠的主要原因是输卵管的炎症，治疗方法主要为手术治疗及药物保守治疗。

1 临床病案资料

患者27岁，已婚，G2Po+1，因停经40d，阴道少许出血6d伴下腹疼痛ld加重lh入院。末次月经2007年5月6日，停经34d开始少许阴道出血，无腹痛，在当地乡医院检查尿HCG(+)，给予休息，口服维生素E。ld前开始左下腹阵发性疼痛，程度较轻。3h前腹痛加剧伴坠胀。无明显头晕、心慌等不适。既往史无特殊。1年前(2006年6月)人工流产1次，未避孕。月经史：l 3岁，4～5／29～3 l，中量，无痛经。

体格检查：T 36.7℃，P 98／min，R 22／min，BP 102／60mmHg。一般情况好，发育正常，表情痛苦，推入病房，神清合作。气管居中，甲状腺无肿大，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤无出血点。心肺查体无异常发现，肝脾未扪及腹部有压痛、肌紧张，以左下腹为重，左下腹反跳痛(+)。移动性浊音(一)。脊柱四肢无异常。妇科检查：外阴有血迹，发育正常，阴道通畅，可见少量暗红色血。宫颈光滑，宫口未见组织物。子宫颈抬举痛（+），后穹隆教丰满。子宫体大小及附件情况因腹肌张力大扪诊不清。

2 临床诊断分析

2.1 病史特点：生育年龄已婚妇女，平时月经正常。有停经史(40d)，尿HCG阳性，阴道少量出血6d伴下腹疼痛1d，加重3h。血压正常，心率稍快，下腹压痛，肌紧张以左下腹为重。妇科检查后穹隆丰满，子宫颈抬举痛，左侧附件区增厚，压痛明显。根据病史及查体，诊断考虑异位妊娠可能性较大，应紧急进行以下检查以帮助明确诊断。①血常规、凝血功能；②血β-HCG定量；③盆腔B超检查。

以下各检查结果示血常规：Hb 102g/L，PLT 169×l09/L，WBC l 4×l 09/L。凝血功能正常，血β-HCG 6500U/L。B超：子宫人小3.8cm×5.5cm×8cm，宫腔内未见孕囊，右附件未见异常，左侧查见5cm×4cm×5.5cm混合性包块，回声不均匀，边界不清，子宫直肠陷凹液性暗区 3.5cm。

2.2 处理原则：首先根据患者有停经史，HCG阳性，妊娠诊断可以肯定，再根据阴道流血，腹痛的临床症状，B超检查宫内无孕囊而发现附件区包块，以及血β-HCG明显低于正常妊娠的特点，异位妊娠诊断明确。处理方法为由于患者腹痛症状严重，血β-HCG值较高，盆腔包块偏大，不适宜进行保守治疗，应选择手术治疗。鉴于患者目前情况，估计内出血尚不多，可以尽快完成术前准备，选择腹腔镜手术。

3 讨论

本患者具有典型的异位妊娠（输卵管妊娠）的临床表现特点，诊断比较容易。在异位妊娠的诊治过程中，有时患者病史及检。并不典型，应注意以下问题。（1）诊断方面：第一，从病史上来讲，异位妊娠的患者一般都有停经史、阴道出血及腹痛。但是也有部分患者症状不典型，可能没有明显停经史，也无阴道出血，仅表现为下腹疼痛或者突然剧烈腹痛后很快因内出血而进入休克状态，这使医师容易误诊。有的异位妊娠患者发生阴道出血的时间可能恰好在应该来月经的时间，因而被患者误认为是月经而否认停经史，容易麻痹医师。因此，对于生育年龄的妇女，当其一下腹疼痛为主诉活突然晕厥而就诊时，应仔细询问月经情况，末次月经时间及平时的月经周期，警惕异位妊娠问题。

第二，对于有停经史，HCG阳性，并有少量阴道出血伴轻度腹痛的患者，应做B型超声检查并宫内妊娠流产相鉴别。月经周期正常的妇女，B超在妊娠5周左右可以见到宫内孕囊。如果能看到宫内孕囊，支持宫内妊娠流产的诊断，如果明确是输卵管内有孕囊而宫内无孕囊，支持异位妊娠的诊断。如果宫内宫外都看不到孕囊，也不要过早下异位妊娠的诊断，因为在月经周期正常的妇女，有时也可能出现排卵期推迟。此时如果患者没有发生明显腹痛，应3d左右重复HCG定量及B超，了解动态变化，同时告知患者存在异位妊娠的可能性，如果腹痛加重应及时就医。

第三，辅助检查方面。尿妊娠试验和血β-HCG测定均对早期妊娠的诊断有重要价值。因为β-HCG可以做定量测定，对动态观察病情变化及判断治疗效果有指导意义，而且出现阳性的时间比尿妊娠试验更早，受精后7～9d即可从血中测到，所以有条件时最好做β-H CG定量检测。异位妊娠患者β-HCG水平比相同孕周的宫内妊娠低。

第四，腹腔镜检查。临床上高度怀疑异位妊娠，但又不能完全确诊时，可进行腹腔镜检查。早期输卵管妊娠患者，腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫监色，腹腔内无出血或少量出血。

第五，有的输卵管妊娠发生流产或破裂，可能长期反复出血，形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬，并与周围组织粘连形成包块，就是临床上常说的陈旧性宫外孕。这种情况下，患者可能已无腹痛，而且由于胚胎的死亡，HCG已回复正常，甚至有的可能已回复正常月经，检查的阳性发现就是盆腔包块。陈旧性宫外孕盆腔包块的特点是扪诊周界不清楚，固定或活动度小。B超检查探及的包块大小可能与双合诊所扪及的大小不相符。如遇此种情况，应仔细追问患者数月前的月经情况，是否曾经有过不规则的阴道出血或腹痛，必要时可作腹腔镜检查协助诊断。

（2）处理方面：异位妊娠的治疗方法有手术治疗和保守治疗两类。

①手术治疗：对于腹腔内出血较多，生命体征不平稳者，应该在积极备血、输液下行急诊手术治疗。此时应至少开放两条静脉通道，以保证液体能快速输入。如患者有手术指征，内出血不多时，可进行腹腔镜手术，切除患侧输卵管或仅吸出胚胎组织，保留输卵管。腹腔镜手术近年来已成为治疗异位妊娠的主要方法。对患者损伤小，术后恢复快。

②药物保守治疗：输卵管异位妊娠患者能否进行保守治疗，应当进行充分评估，即是否适合治疗，这是保守治疗能否居功的关键。但目前我国尚无一个统一的评估方案。一般来说，主张根据β-H CG什以及附件包块的大小来决定的。《妇产科学》第6版将β-H CG小于2000U/L，盆腔包块直径小于4cm作为保定治疗的标准。最近的一项系统评价认为β-H CG小于5000U/L的患者可以进行保守治疗，而包块的大小不起主要作用。

保守治疗输卵管妊娠的常用药物有：二氢叶酸还原酶抑制药甲氨蝶岭(MTX)、米非司酮，中药(包括天花粉)。目前比较公认的是MTX的治疗。用药方案有①单次肌注lm/kg或50mg/ m2。；②小剂量多次肌注(0.4mg／kg，5d为1个疗程)，均不需用四氢叶酸解毒：③多次解毒肌注方案(MTX 1.0mg／kg，第1、3、5、7天，四氢叶酸钙0.1mg／kg，第2、4、6、8天)。此外，还可以在腹腔镜下或B型超声引导下，将药直接注入输卵管妊娠囊内。

关于药物治疗的效果，国内有研究倾向认为，MTX50mg/m2单次肌注疗效与多次小量给药相似，但给药更方便，不良反应更小。关于单次用药和多次解毒用药方案究竟谁的效果更好，国内缺乏质量教好的RCT研究。国外的一项设计良好的RCT研究结论为：50mg/m2单次肌注方案成功率、不良反应与MTX多次解毒方案相似。

药物保守治疗中应注意的问题：保守治疗中应定期查血β-H CG。单次方案治疗的第4天、第7天测β-H CG，若下降不到15%，应重复剂量治疗，同样进行β-H CG监测，必要时再用药，直至β-H CG降至5U/L。若患者在治疗中病情无改善或出现急性腹痛应进行手术治疗。