异位妊娠临床分析

158100黑龙江鸡西市妇幼保健院

临床资料

2005年8月～2008年8月收治异位妊娠患者369例，与同期门诊早孕人流13431例之比为1:36.4。年龄19～44岁，平均30.3岁，其中19～30岁216例(58.6%)；已孕育者316例(55.6%)，其中经产妇246例；孕次为0～6次，产次为0～3次。

有关发病因素：曾有流产史276例，有剖宫产史116例，放置IUD 196例，曾有宫腔炎史89例，有异位妊娠史30例(手术19例，保守治疗11例)，不孕史29例，输卵管绝育术后2例。

症状与体征：本组有停经史321例(86.99%)，阴道流血333例(90.24%)，停经伴阴道流血312例(84.55%)，腹痛316例(85.64%)，晕厥与休克36例(9.76%)，子宫增大250例(67.75%)。辅助检查：术前全部做超声检查，阴式B超315例，提示盆腔积液320例，提示盆腔不规则实性包块237例，发现盆腔囊实性包块79例，提示见孕囊及胎牙、胎心6例，经腹B超检查54例，均提示盆腔积液、盆腔不规则不均质实性包块，369例全部验尿HCG阳性364例(98.64%)，超声检查提示盆腔积液346例，均行后穹隆穿刺(腹穿15例)抽出不凝血，阳性100%。

结 果

369例异位妊娠经手术或药物治疗，368例治愈出院，1例术后60小时死亡，其中手术337例，均经病理证实，误诊2例(均误诊为卵巢破裂)，腹腔镜下手术121例，包括15例保守治疗，1周复查血HCG值下降不理想或出现腹痛及附件包块增大而改行腹腔镜手术，76例行患侧输卵管切除术，保守性手术5例(输卵管切开取胚术)，开腹手术216例，其中输卵管切除术178例，保守性手术38例(输卵管切开取胚32例，伞端挤压妊娠物而保留输卵管6例)，药物治疗米非司酮150mg顿服，氨甲喋呤0.4g/(kg•日)，每日1次肌注，共5次，其中治愈18例，1周后改腹腔镜手术9例；14例顿服米司酮150mg，全部治愈；保守治疗者未做病理检查，异位妊娠337例中输卵管妊娠326例(96.74%)，流产型157例(42.55%)，破裂型127例(34.42%)，未破裂型46例(12.47%)。卵巢妊娠8例，阔韧带妊娠1例。

手术中出血量≤500ml 281例(76.42%)，出血量>500ml 18例(4.88%)，出血量≥1000ml 46例(12.47%)，发生休克36例(9.76%)。

术中呈慢性盆腔炎，不同程度盆腔粘连156例；输卵管分泌物培养120例中，衣原体阳性52例(43.33%)，支原体阳性23例(19.17%)，淋球菌阳性14例(11.67%)，合并子宫肌瘤行子宫次全切除术15例，行肌瘤切除术9例，合并卵巢巧克力囊肿及单纯卵巢囊肿各6例，均行囊肿切除术，术后均经病理证实。

讨 论

异位妊娠发病急骤、凶险，应普及异位妊娠的相关知识，对有停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育期妇女高度警惕异位妊娠的发生。

当前淋球菌、沙眼衣原体及解脲支原体的感染日益受到重视，文献报道，输卵管分泌物的培养，该类病原体阳性率为63.3%。说明该类病原体在异位妊娠发生时呈持续感染状态，有人工流产、放置宫内节育器、剖宫产等盆腔、宫腔操作史的患者，其盆腔炎、输卵管炎发病率高，炎症得不到及时控制，引起不同程度的盆腔、输卵管粘连，易致异位妊娠的发生，本组初孕而发生异位妊娠者均有盆腔炎及不孕史。

腹腔镜手术由于住院费用昂贵，故本组腹腔镜手术占总手术的35.91%。目前腹腔镜手术技术未完全纯熟，异位妊娠伴休克者则以开腹手术为宜。