时间：2023-10-16 14:30:23
【关键词】紧急避孕药；使用问题；提高有效率
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0535-02
芷江县湖南旅游胜地，因抗战胜利受降纪念坊而闻名，境内有明代建筑龙津风雨桥、内陆最大的妈祖庙、中国侗文化城等风景名胜，每年接待海内外游客近50万人次，县计划生育服务站承担着为流动人口提供全方位的计划生服务任务。流动人口由于其婚前较为普遍和活跃，紧急避孕药作为非处方药，应用十分广泛，为了解紧急避孕药在控制意外妊娠的现实情况，特对使用紧急避孕药对象使用现状和相关知识掌握情况进行了问卷调查，调查结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 服用过左炔诺孕酮类紧急避孕药（毓婷、惠婷、安婷）的健康育龄妇女124人。
1.2 方法 从县计生服务站、医院、药店、宾馆、休闲服务娱乐场所等部门调查使用过紧急避孕药的对象，一般是提供免费避孕药具时以自愿方式填写问券调查表。
1.3 内容：使用者获取紧急避孕药的渠道、使用情况、相关知识了解程度及紧急避孕知识宣传、服务情况。
2 结果
2.1 一般特征
本研究共调查流动人口中使用过紧急避孕药对象 124 人，年龄17～40岁，平均24.5岁。23～30 岁有80人，占64.52%；未婚89例（71.77%），已婚35例（28.22%）；初中及以下77例（62.10%），高中32例（25.81%），大学及大学以上15例（12.09%）。在服务娱乐场所工作占34.25%，外来流动人口（旅游等）占30%，打工者占 35.75%。
2.2 使用紧急避孕药的对象与购药渠道：①未婚女青年外出打工，与男朋友发生性关系，担心怀孕，而采取紧急避孕措施；②工作者，被动服务后，怕怀孕而服用紧急避孕药；③外出旅游者，情侣同居，以服用紧急避孕药作为预防措施；④已婚夫妇未采用“安全期”“”等自控避孕方法，用紧急避孕方法补救。购买者以年轻人为主，一般在大药房购买，也有部分人到计生服务站购药，使用的紧急避孕药以使用左炔诺孕酮（含左炔诺孕酮0.75mg/片，商品名：毓婷、金毓婷、惠婷、安婷、保仕婷等[1]）最多，其次是米非司酮（国内常见的含有米非司酮的商品名：含25mg米非司酮的息隐、含珠婷等；10mg米非司酮的司米安、后定诺等[1]）。购买紧急避孕药对象基本上但没有进行必要的咨询，使用者往往是在无人指导下，按个人理解使用紧急避孕药。
2.3紧急避孕药的错误使用情况。①按药品说明书，一个月内只能使用一次紧急避孕药，但有些人往往在一个月内使用两次，甚至更多次的紧急避孕药，占38.2%；②服用紧急避孕药物后再次有无保护性生活；或前一月经周期内刚刚服用过紧急避孕药（毓婷等），紧接的这个月经周期又有未防护的同房，又再次服用紧急避孕药（毓婷等），占56.7%；③服用一、二次紧急避孕药（毓婷等）后觉得没有什么副反应，月经也能如期来潮，加之性生活也不频繁，即认为既然有紧急避孕措施，平时不采取避孕措施也没关系，反正一旦失败，口服紧急避孕药也就万事大吉了，于是将其作为常规避孕药经常使用。④首次服药时间太晚，超过72小时，或两次服药间隔大于12小时，占28.6%；⑤有的采用安全期避孕的夫妇，他们在自认为不安全的日子发生了未防护的，才使用紧急避孕药紧急避孕药；⑥用药前已怀孕。
2.4 紧急避孕知识知晓、宣传、服务情况。据问券调查统计，知道紧急避孕药的有62%，但了解正确服用方法的仅25%；答对紧急避孕药一个月和一年最多可以服用的次数的只有有17.07% 11.67%；获得紧急避孕知识的途径排名依次为报刊杂志、朋友介绍、计生宣传、广播电视。在县、乡计生避孕知识宣传、培训中，仅简单介绍“紧急避孕”，但大部分对紧急避孕具体的常识茫无所知；学校开展青春期生理卫生知识教育时，没有讲授紧急避孕知识；社会计生宣传中，紧急避孕知识宣传内容少，没有开展紧急避孕专题咨询服务。
3 讨论
本调查显示，随着紧急避孕药的非处方化，获取渠道较以往更为方便快捷，有些女性为了避免意外妊娠，“事后”把紧急避孕药当成补救的法宝，出现了紧急避孕药的滥用现象[2]。特别是流动人口年龄较小，流动性较大，性生活活跃，而避孕相关知识掌握较少，所以不安全性生活发生风险较高，由此产生的意外妊娠较为严重[3]。有关研究资料报道，紧急避孕药对降低人工流产方面具有正面影响[4]。为充分发挥紧急避孕药在流动人口计划生育中的作用，着重要加强二方面的工作：
3.1 正确使用紧急避孕药：①无保护性生活后72小时内服1片，12小时再服1片。服药越早，防止非意愿妊娠的效果越好。服药后2小时内发生呕吐，应尽快补服一次；采取紧急避孕后，宜尽快落实常规避孕措施。②紧急避孕药只能对前一次性生活有事后避孕作用，对发生在用药后的同房无防护作用，服药后到下次月经前应避免同房或使用，不能再有无防护措施的。③紧急避孕只能用于偶尔发生的无保护性生活后防止意外妊娠，是一种临时补救措施，绝不能代替常规的避孕方法。如服药后再有性生活时，必须采用常规的避孕方法，因为紧急避孕药对服药后再发生的无避孕作用[5]。④一年内不能反复多次使用紧急避孕药，反复的吃紧急避孕药，会干扰女性卵巢功能，将会在影响药效的同时，人为地造成对正常月经周期的干扰，导致妇女月经周期的紊乱。⑤已经妊娠的妇女禁用紧急避孕药，因为紧急避孕药对已经确立的妊娠是没有流产作用的。
3.2 要加大紧急避孕知识宣传教育力度。本调查显示，未婚者使用紧急避孕药占71.77%，初中以下占62.10%。计生部门要针对人工流产的所有高危人群如育龄高峰期人群、初高中毕业回乡务农或外出打工人群及职业相对活跃、自由度较高人群发放专门宣传紧急避孕知识的小册子，向社会公布咨询电话随时解答紧急避孕问题；要加强对未婚女青年自我保护意识教育，使之充分认识到婚前、妊娠和人工流产对个人生活、健康和社会带来的严重后果，并为其提供包括紧急避孕在内的常规避孕方法；针对错误使用紧急避孕药的情况，应建立紧急避孕的服务网络及随访制度，开展服用紧急避孕药后随访，药店应向紧急避孕药物购买者提供正确的用药方法，及时提供指导服务，以提高紧急避孕药的有效率[6]。
参考文献：
[1] 刘欣燕，主编，计划生育诊疗常规[M]，北京，人民卫生出版社：2012：19～21
[2] 赵 瑞 武俊青 王瑞平上海市闵行区流动人口紧急避孕药使用情况及相关知识分析[J]，中国计划生育学杂志，2012，20（2）：99～104
[3] 武俊青，凌建春，程建萍. 上海市闵行区流动人口生育状况调查分析[J]，中国计划生育学杂志，2010，18（3）：146 ～150.
[4] 程利南. 紧急避孕药物的有效性及现实意义[J]. 中国计划生育和妇产科，2010，2（5） ：13 ～15.
[5] 程利南 主编 紧急避孕[M] 第二版 上海科学技术出版社 2011：47～57
【关键词】 米非司酮；小剂量；紧急避孕；妊娠
紧急避孕是指在未采取避孕措施或者已采取避孕措施但失败的情况下，妇女为防止怀孕而采取的一种紧急补救方法。米非司酮是孕激素的拮抗剂，是临床上紧急避孕的一种常用方法［1，2］。本研究对小剂量米非司酮单次用药和分两次用药其避孕效果进行了调查，结果如下：1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年12月至2012年3月来我院妇产科门诊就诊的易孕期无避孕措施或采取避孕措施失败的健康妇女80例。纳入标准：①身体健康；②无米非司酮使用禁忌证；③近3个月来月经规律；④近3个月来未使用过其他甾体类激素避孕药；⑤未采取其他避孕措施或者避孕措施失败；⑥尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阴性；⑦参与人员符合自愿要求，且签署知情同意书。
1.2 方法 将符合上述纳入标准的人员，随机分为单次给药组和两次给药组，每组40例，单次给药组给予米非司酮25mg；两次给药组给予米非司酮25mg，分两次服用，每次服用12.5mg，服用间隔时间为12小时。观察时间研究对象至下次月经来潮或确诊怀孕为止，期间要求参与研究对象在月经来潮前无或保证采用避孕等。
1.3 评价指标 对两种不同给药方式的避孕效果进行比较。避孕成功：用药后月经来潮，或者月经延期，但是经B超检查或者尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查阴性排除怀孕者；避孕失败：尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，且经B超检查确诊为怀孕者，且孕囊与停经时间相符。
1.4 统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。2 结 果
本研究发现，单次给药组有6例发生妊娠，两次给药组无1例发生妊娠，避孕成功率分别为85%(34/40)、100%（40/40），且两组统计学比较具有显著性统差异（χ2=4.45，P＜0.05），见表1。
表1 两种给药方法避孕效果比较
分组 n 避孕成功 避孕失败 χ2值 P值
单次服药组 40 34 6
两次服药组 40 40 0
4.450.035
3 讨 论
随着社会经济水平的提高，人们的思想观念逐渐发生改变，婚前及意外怀孕比例日益增多，其中多以年轻、未婚妇女为主。常规的避孕措施有使用、避孕膜，或安置避孕环和选择在安全期内同房等，但是如果易孕期妇女未采取避孕措施，或者安置避孕环脱落等可导致意外怀孕，往往人们多选择人工流产解决意外怀孕问题。而人工流产是一种有创操作，多次人工流产可导致宫壁薄弱、不易怀孕等，给育龄期妇女带来巨大的心理生理创伤。因而寻求一种安全有效的紧急避孕措施显得尤为重要。
20世纪80年代初法国Roussel Ulcal公司首先合成了一种对孕激素具有拮抗作用的药物，并将其命名为米非司酮。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，其11β-14二甲胺基苯基结构与孕激素受体的结合具有高度亲和力。米非司酮在体内吸收快，服药后1h后血药浓度达高峰，t1/2为35-20h，生物利用度高，在体内无蓄积，副作用小，故米非司酮广泛应用于紧急避孕。
研究认为米非司酮可以抑制卵泡生长发育，阻止卵泡发育成熟，干扰卵巢排卵，降低黄体功能，诱发黄体退化；米非司酮还可以阻止子宫内膜的生长发育，影响子宫发育成熟，干扰受精卵成功植入等作用，从而达到避孕效。米非司酮在月经周期的各个阶段都起左右。排卵前服用米非司酮主要是通过阻碍排卵过程达到避孕效果；排卵后口服米非司酮，主要通过影响受精卵及胚泡的发育而发挥作用。近年来，研究发现给予低剂量米非司酮达到有效紧急避孕目的。有人通过分别给予受试者200、50、10、5mg的米非司酮4种不同的剂量，结果发现4种剂量的紧急避孕有效率均在85%以上，且组间比较未见显著统计学差异，同时，该实验还发现低剂量的米非司酮不良反应最少。
本实验对2011年12月至2012年3月来我院妇产科门诊就诊的易孕期无避孕措施或采取避孕措施失败的80例健康妇女，按照随机原则，分为单次给药组和两次给药组，每组40例，单次给药组一次性给予米非司酮25mg；两次给药组给予米非司酮25mg，分两次服用，每次服用12.5mg，服用间隔时间为12小时。并对两种不同避孕方式的避孕效果进行比较，发现单次给药组有6例发生妊娠，两次给药组无1例发生妊娠，避孕成功率分别为85%(34/40)、100%（40/40），且两组之间统计学比较具有显著性统差异（χ2=4.45，P＜0.05）。研究认为小剂量米非司酮两次服用方式与较单次服药方式相比，其紧急避孕效果较好。
总之，小剂量米非司酮两次服用作为一种简单、有效、安全、副作用少的避孕措施，可用于紧急避孕，具有临床推广价值。医务工作者应积极主动向育龄期妇女普及避孕措施及性保健知识，帮助育龄期妇女选择合适的避孕方式，可以有效的减少意外怀孕，提高避孕成功率及降低人工及药物流产率，减少流产并发症，保障妇女身心健康。
参考文献
［1］ 高云霞，来淑梅，修建华.米非司酮用于紧急避孕50例治疗分析［J］.中华中西医学杂志，2011，9(6)：75.
Part1：激情在先，什么情况下最有可能怀孕呢?
最兴奋激情……
关键词：一次酣畅淋漓的真情挚爱
在温馨浪漫的气氛下，充分的前戏，逐步铺垫，温度逐渐升高，乃至激情进发，双方都达到极致的境界，进入高潮。和谐的有利于身心健康，可以使女性内分泌获得良性循环，促进卵泡发育成熟，诱发排卵。所以说，完美的、你和他的灵欲一致是孕育新生命的最佳温床。一次酣畅淋漓的真情挚爱，很可能让怀孕的目的达成。
最娇媚时分……
关键词：在排卵的前后几天是易受孕期
在月经周期基本规律的情况下，下次行经前14天左右可能会发生排卵，在排卵的前后几天就是易受孕期。在这个时期由于体内雌激素水平升高，你显得有些妩媚多情，多愁善感。你会感觉阴道分泌物增多，呈拉丝状，外阴湿润，在排卵当天达到顶峰。有的人在排卵时会感觉轻微腹痛，有的人会有阴道点滴状出血，即排卵期出血，这些都是可能受孕的信号。
最裸的……
关键词：不采取任何避孕措施
一般来说常见的避孕方法不外乎口服避孕药物、使用外用工具、安放宫内节育器(IUD)等，但这都不是万无一失的。如果不小心漏服药丸、安全套滑脱或破裂、宫内节育器移位或脱落，都会发生避孕失败。既然常规避孕都不敢说百分百安全，那就莫要提完全不采取任何措施的情况了。
最突然中断……
关键词：体外排精不可靠
有的人会说，计算安全期或者体外排精，但这两种方法都不可靠。因为受到精神、内分泌等因素的影响，排卵也有可能提前或延迟，即出现安全期计算错误。体外排精更不可靠，因为在同房时，性兴奋引起的分泌液中常常混有少量：如果撤出体外的时机把握不准确，或者没能压迫住尿道口以致会有少量射入体内，一旦抓住机会就会奋力前进，自然有怀孕的可能。
最享情休憩……
关键词：躺在床上休息一会儿
后不要立刻起身。刚刚“嗨咻”完，休息一下，相互喃喃诉说情话及轻柔地，回味着刚才的激情与甜蜜，很有利于增进双方的感情，同时这样也可以给的长跑运动提供时间和机会。所以要想怀孕的话，后千万不要立刻从床上跳起来活动，也不要着急马上去冲澡、清洁。老老实实地躺在床上休息一会儿，双腿上举或把腰部垫高，这样可以防止外流。
最美妙姿态……
关键词：男上女下容易受孕
在进入你的身体后，要通过阴道、穿过宫颈进入子宫，再沿着子宫内膜来到宫底部，顺着两侧的输卵管开口进入输卵管，此时才能与等候在此的卵子相遇。这对于在显微镜下才能看得见的来说，可谓一个艰难险阻、长途跋涉的过程。如果采取某些恰当的，不但能增加闺房的情趣，同时能够对的上述活动提供帮助，自然就会提高受孕率。如果子宫位置正常的话，男上女下并且女仰躺或采用背入式，能够插入较深，可直达宫颈，容易受孕。
Part2：避孕在后，如果不想要宝宝，如何事后避孕呢?
第一课 为什么要紧急避孕?
关键词：减少伤害
紧急避孕是指在无保护性生活后3～5日内，为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。其目的是预防非意愿妊娠，以减少不必要的人工流产的伤害。
从科学上来讲，紧急避孕的机制主要有两条，一是阻止或延迟排卵，一是干扰受精或阻止着床。对于已经妊娠的情况，紧急避孕是禁忌的。紧急避孕的方法主要分为紧急避孕药和紧急安放宫内节育器。
第二课 紧急避孕药ABC
关键词：无保护性生活后3日内口服
紧急避孕药有甾体激素类和非甾体激素类，一般应在无保护性生活后3日内口服，其妊娠率2％。激素类药物主要为雌激素、孕激素复方制剂，目前已经有非处方药物，在普通的药店就可以买到。非激素类药物主要为米非司酮，目前多用于早孕药物的流产，但作为紧急避孕药也可以起到较好的效果，而且副作用较小。
第三课 服用紧急避孕药的成功学
关键词：服药越早越好
想要服用药物紧急避孕成功，要注意如下几点
1、药物紧急避孕存在时效性，必须在同房后72小时内服用才有效，且服药越早越好。
2、药物紧急避孕的副作用较常见，可能会出现恶心、呕吐、不规则阴道出血等等。
3、服用紧急避孕药物后，可能会导致下次月经的提前或延迟、不规则出血等，在服用紧急避孕药物后，最好保证的安全或者确认未受孕后再同房。
第四课 如果选择安放宫内节育器……
关键词：适合长期避孕
紧急安放宫内节育器(IUD)，可以作为紧急避孕方法，适合希望长期避孕同时符合放环条件的女性。一般在无保护性生活后5日之内可放入，其妊娠率1％。
安放IUD毕竟为一项宫内手术操作，存在着一定的手术适应证和禁忌证，比如上环后可能会引起月经量增多、腰骶部酸痛、下腹部坠痛及不规则出血等不适症状，所以并非任何人都适用，必须在专科医生建议下，在正规医院施行手术。
考考你，判断紧急避孕的对与错
有了情况，赶紧自己买了药吃绝对没事!――错虽然此类药物已有非处方药，普通药店就可以买到，但是由于存在认识上的误区，不能正确服用也会导致不良后果。超过90％的紧急避孕失败都是由于没有正确服药。因此，明智的做法是在无保护同房后尽早到正规医院就诊，在专科医生指导下按照规定服用。紧急避孕也有时间限制!――对
紧急避孕药物仅针对一次无保护的性生活，之后若再有类似情况，一定要采取避孕措施，否则同样有怀孕的可能，服用一次紧急避孕药物并非就能保证这一个月都安全，除非是紧急安放宫内节育器，才可以达到长期避孕的目的。
紧急避孕药也是有“毒”性的!――对
俗话说，是药三分毒。紧急避孕药物，尤其是激素类的，在紧急避孕时的服用量，相比常规避孕时增大数倍，因此药物的各种副作用也大大增加，所以，若短期内连续服药是不安全的。目前比较流行的说法是，一个月内只能服用一次紧急避孕药物。有了紧急避孕药就可以万事大吉，不用怕怀孕啦!――错
[关键词]Tcu380IUD；左炔诺孕酮；紧急避孕
紧急避孕是妇女在无保护性生活后的一种预防意外妊娠的措施，实际上是对其他常规避孕方法的一种补充。因其方法简便有效，日益受到人们的关注。含铜宫内节育器（IUD）本身和铜离子的作用使子宫内膜发生变化，不利于胚泡的着床，铜离子对胚泡有直接杀毒作用。后5天内放置含铜IUD避孕效果优于药物，且可同时落实长效措施，对已婚已育妇女是紧急避孕的理想选择。
1.对象与方法
1.1对象
对象为100例健康，月经规律，要求紧急避孕的妇女。Tcu380 IUD组（简称IUD组）50例，无保护性生活5天内自愿要求紧急避孕，服用左炔诺孕酮组50例（简称LNG组），无保护性生活72小时内自愿要求紧急避孕。本周期内仅就诊前一次未采取避孕措施或方法失败，LNG组同意服药后坚持使用屏障避孕法并至下一次月经来潮。本探讨除外哺乳期（LNG组）、月经紊乱有IUD禁忌症（IUD组）、本周期内服用过甾体激素药、服药后未能坚持屏障避孕者（IUD组）。
1.2方法
1.2.1IUD组尿HCG检测，排除妊娠后，于无保护后5日内放置Tcu380（天津市医疗器械厂生产），术后常规口服甲硝唑400mgq8h*3.
1.2.2LNG组尿HCG检测，排除妊娠后，于无保护后72小时口服LNG（北京紫竹药业有限公司生产）0.75mg，12小时后再服一次。
2.结果
2.1一般情况
IUD组除失访3例外，47例进入统计结果。其中妊娠分娩史者，高于LNG组。
2.2避孕效果
IUD组无一例妊娠，LNG组1例妊娠发生于预期排卵日前4天，妊娠率为0.99%，两组避孕效率分别为100%及91.4%。
2.3副作用
两组90%以上妇女的紧急避孕对本次月经无影响，IUD组96%妇女月经周期正常，而LNG组有28.6%妇女月经延期，明显高于IUD组。IUD组有7例有点滴出血，均为排卵日及其以后放器者，放置IUD妇女无盆腔炎感染发生，且全部要求继续使用IUD，10%妇女服药LNG后有恶心、呕吐、头晕等副作用，不需要特殊治疗。
3.讨论
经过飞机几个小时的飞行，取道昆明再转乘火车后，我和楚乔终于到达我们蜜月之旅的第一站丽江。第一次爱上丽江是因为电视剧《一米阳光》，从那时起我就想去看看一米长的阳光照在玉龙雪山山顶的壮美，可惜一直没有机会成行。所以，楚乔问我蜜月之旅第一站去哪儿时，我毫不犹豫地选择了丽江。
丽江果然没有让我失望，千年古城的风韵让我们的眼睛和胃都“吃”了个饱！玩累了回到酒店，我们如两只迫不及待的饿狼，马上扑进松软的大床。
结婚之前，虽然我们、亲吻过对方的每一寸肌肤，但最终没有更进一步。我知道让一个男人整夜抱着一个自己心爱的女人而不做任何事情是一种煎熬。当然，我也是个正常的女人，同样也渴望着我的男人用行动来表示爱意。我们像两条大白蛇一样，身披着月光，交缠在双人床上。楚乔吻着我，温柔而又有一丝冲动。他的手在我的皮肤上游弋，从脖子滑到胸部……我觉得好痒，轻轻地笑了笑，笑声震动着身体的每个细胞，楚乔紧紧地抱着我，我有些意乱情迷。
经过一番酣畅淋漓的“奋斗”，楚乔气喘吁吁地躺在床上，我则赶紧把行李中的紧急避孕药拿出来吃了两片，然后才放心睡下。“你干什么去了？”楚乔问。“咱不是商量好了不这么早要孩子吗？我去吃药去了。”我说。楚乔没有继续问，我们相拥而眠。
不知道其他人的新婚是不是也像我们这样，睡到半夜楚乔又“蠢蠢欲动”，而我也感觉浑身燥热。两个人相互摩挲着再次纠缠在了一起。情到浓处，我有些担心地问：“没问题吧？”楚乔一脸疑惑：“什么没问题？”“安全呀！不会怀上吧？”我说。“不是刚吃过药吗？这才多大一会儿，能有什么问题！”楚乔有些急不可耐。“那还等什么，快来吧！”我一手勾住他的脖子，把他拉进怀中。
新婚的人儿似乎一夜要几次都不觉得“饱”，也不觉得累。就这样，我们一直断断续续折腾到天亮。第二天逛景点时，我下身火辣辣地疼。我问楚乔感觉如何，他说他的腿都快抬不起来了。
蜜月过后，我和楚乔正常上班。不料，我在丽江的担忧一语成谶。月经迟迟不来，我隐隐感觉事情不妙，就买了根验孕棒自己偷偷检验了一下。“活见鬼，用了紧急避孕药也能怀上，真是背！”看到验孕棒上清晰的两道杠后我向楚乔愤愤地骂道。“现在怎么办？”楚乔知道自己理亏，懦懦地问。“还能怎么办？要么生，要么流！”我无奈之极……
专家解析：
很多人认为紧急避孕药是100%有效的，把紧急避孕药当成最便捷的避孕方法，每次事后吃1片，认为如此就会100%安全。实际上，这样的认识是错误的，所有的避孕药都不是100%有效的，紧急避孕药也是。
据《中华医学杂志》肖碧连的报告显示，紧急避孕药只能对已发生的一次无保护的性生活起作用，服药后本月经周期内若无再次性生活，妊娠率为0.8%。若再次性生活，正确使用，妊娠率为1.4%。若无保护措施，则妊娠率高达8.5%。服药后再次无保护性生活，妊娠危险将增加近1倍，若采取措施失败或不采取任何方法，则妊娠危险增加约11倍。
服用紧急避孕药后怀孕的原因有以下几点。一、?紧急避孕药本身有1.5%的失败率。紧急避孕药的有效成分是左炔诺孕酮，世界卫生组织（WHO）通过临床试验发现，一次口服左炔诺孕酮1.5毫克用于紧急避孕，其失败率为1.5%。二、?其他影响药效的因素。（1）短期连续多次服用紧急避孕药，会导致其有效率降低。（2）发生多次无防护的性生活，而只使用一次紧急避孕药。（3）服用紧急避孕药时间过晚，超过事后72小时，超过了最佳有效时间。（4）服用紧急避孕药的同时服用了其他药品，如消炎药等。药物相互作用，影响避孕效果。（5）服用紧急避孕药期间患腹泻等疾病，也会影响紧急避孕药的吸收。（6）个别女性在服用方法上没有差错，但因个体差异，药物的吸收利用度不同，也可造成避孕失败。以上影响药效的因素适用于各种左炔诺孕酮为主要成分的紧急避孕药。
紧急避孕药，不得已时再考虑
长效避孕药和紧急避孕药，尽管只差两个字，功效，用法却差别很大。长效避孕药是日常口服的小剂量的具有避孕作用的药物，有效率达99.9%，是常规避孕方法；紧急避孕药则是在没有避孕或避孕失败（如男用破裂/滑脱、安全期计算失误等）后，短期内采用的补救措施，即在72小时内口服相对大剂量的具有避孕作用的药物，不属于常规避孕方法。更重要的是，紧急避孕药的作用是一次性的，在一个月经周期内，仅能保护一次无避孕措施的性生活，对此前或此后的性生活都没有保护作用。服用紧急避孕药后，一定要采取切实的避孕方法，不能再发生无避孕措施的性生活。紧急避孕药常见的用药误区有：把紧急避孕药当作常规避孕药；在服用紧急避孕药后又有无避孕措施的性生活；每次后使用紧急避孕药。由于“吃错药”，一些女性不是发生意外怀孕，遭受人工流产的痛苦，就是出现月经失调，增加患妇科病的危险。
长效避孕药服用方法
以复方18-甲基炔诺酮为例，在月经周期的第5天服用第一片，在第25天服用第二片，以后每月按第二次服药的同一日期服用1片。
紧急避孕药服用方法
毓婷、安婷等左炔诺孕酮片，一般在后72小时内服用第1片，12小时候再服用第2片。
关键词：未婚；人工流产
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年1月～2012年12月来我院计划生育门诊自愿接受人工流产术未婚女性564例，其中2010年175例，2011年181例，2012年208例。本市户籍61例，占10.82%，外地籍流动人口503例，占89.18%。年龄16～33岁，平均年龄（21.48±2.52）岁，妊娠天数35～70d，平均妊娠天数（54.54±7.53）d。
1.2方法 对564例病例进行调查及术中记录，对其年龄、文化程度、职业、避孕措施、人工流产次数、妊娠天数、术中出血量等进行统计分析。
1.3统计学处理 本文所有数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用 （x±s）表示，计数资料用例数、百分数表示。在年龄、妊娠天数、人工流产次数、术中出血量之间作线性相关分析，P
2 结果
564例未婚女性初次人流者348例，占61.70%，以往有人流史者216例，占38.30%。有1次人流史者160例，占28.37%（其中3例前次流产后未转经即再次妊娠），有2次人流史者42例，占7.45%，有3次及以上人流史者14例（其中包括3次人流史者11例，4次人流史者2例，5次人流史者1例），占2.48%。年龄分布：24岁60例，占10.64%。564例未婚女性的文化程度、职业、采取避孕措施情况见表1，表2，表3。
在未采取避孕措施的316例患者中有205例存在侥幸心理，认为本次不会怀孕，占未避孕总数的64.87%；不知道使用避孕方法的73例，占23.10%；男方不愿意使用避孕工具的38例，占12.03%。
在使用男用的85例患者中有67例未全程使用，滑脱16例，破裂2例。
在口服避孕药的38例患者中有33例口服短效避孕药，5例口服长效避孕药。其中26例漏服，11例服用方法错误，1例药物受潮失效。
在口服紧急避孕药的患者中除2例每次性生活后口服紧急避孕药，其余19例时无避孕，时口服紧急避孕药，本次受孕期均曾口服紧急避孕药。
放置宫内节育器避孕的2例患者未定期随访宫内节育器，本次为节育器下移致妊娠。
564例未婚女性中年龄与妊娠天数呈负相关r=-0.110，P
3 讨论
近年来随着人们性观念的开放，未婚先孕及生育前人工流产术显著增加[1]。本文中未婚女性年龄为16～33岁。有316例患者未采取任何避孕措施，2例甚至将频繁口服紧急避孕药作为避孕措施。她们对生殖健康知识及避孕知识非常贫乏，自我保护意识也极其淡薄，常导致意外妊娠发生[2]。未婚先孕者由于患者年龄较轻，加之缺乏相关的医学知识，尤其是一些在校学生，由于害羞不敢公开化，术后不能得到很好的休养，易导致人流后并发症。据文献报道[3]，未婚妊娠及其导致的人工流产给未婚女性造成的身心伤害明显高于婚后。这个年龄阶段的女性正是性活动频繁期，且受孕机率高。妊娠早期可采用人工流产终止妊娠，而人工流产带来的身心危害，特别是未婚先孕者人工流产后的感染，继发不孕等后果应引起我们的重视。一个性活跃的青少年如不采取措施，其妊娠率在90%以上[4]。近年来未婚人流数有上升趋势，如何避免非意愿妊娠的发生，降低未婚先孕人工流产率及人流并发症的发生率，保护未婚女性的身心健康是重要问题。
未婚先孕妇女中以20～24岁、初中及以下学历和流动人口多见，这与张小红[5]等报道相符。本文中可看到未婚女性中以初中及初中以下文化程度为主，且以外来打工人员为多。未婚女性因其排除在我国计划生育管理和服务范围之外，因此获得避孕知识和药具的渠道不畅。避孕知识掌握度越低、学历越低、没有受过性教育的妇女发生人工流产可能性越高。在表2中可以看到：未婚前来人流者中以农民工居首，其次为工人，服务性行业者占一定比例。农民工及工人中多数文化程度较低，接受性教育的途径非正规渠道，避孕知识有限，而服务性行业者为性活跃人群，以多性伴为特点，故非意愿性妊娠机率高。从表3中看到还是有一定比例的女性对避孕方法的正确使用存在误区，所以尽管使用了一些避孕措施，最终还是发生了非意愿性妊娠。安全期避孕排卵的易变因素较多，体外排精并不是可靠有效的避孕措施。鉴于男性在中主动性较强，应将宣传教育和咨询服务范围扩大，使男性也参与到计划生育及生殖健康知识普及中，提高他们的责任承担意识，这将对降低非意愿妊娠起到积极的作用。
紧急避孕药作为避孕失败的补救措施，可在事后72h内服用以减少意外妊娠的可能性。紧急避孕药主要针对事后补救需求，并非常规的避孕方式，在接受紧急避孕的周期，不应再有无防护措施的性生活。紧急避孕不能终止妊娠，不能反复、经常使用。有患者每次性生活后口服紧急避孕药，造成月经紊乱。鉴于目前购买紧急避孕药的可及便利性，应加强对各大药房销售人员进行紧急避孕药的知识培训，在出售药物时应充分告知药物的适应症、正确使用方法及注意事项。
本文中有316例患者无任何避孕措施，以往有流产史者216例。未选择可靠的避孕方法，未能持续正确使用避孕方法和对人流危害性认识不足是导致意外妊娠、重复人工流产的重要原因。本文中的重复人工流产率为38.3%，与国内其他对相同人群的调查结果相似[6]。多数情况下，早期人工流产后2w左右即可恢复排卵[1]，也就是大多数妇女在流产后很快就可能再次妊娠。未婚女性人流高发年龄段在20～24岁左右，年轻女性性生活活跃，且流产后生育力恢复迅速。临床上人流后不久再次行人流术者并不少见，本文有3例再次非意愿妊娠发生在人流术后月经尚未恢复时，追问病史，患者未遵医嘱，均在前次人流术后2～3w即有无防护性生活史。流产次数越多，流产并发症和后遗症发生率越高，亦会增加对再次妊娠的不良影响[7]。所以做好流产后服务应包括卫生指导和避孕指导，促进流产后身体康复，避免重复意外妊娠，告知服务对象采用有效避孕措施的重要性和人工流产的潜在危害。妇女在人工流产后有强烈的避孕愿望，此时流产后避孕指导更容易接受。推广和实施规范化的流产后服务，可以增加有效避孕，降低重复流产率。加强未婚青年生殖健康知识及避孕知识的普及，让其作出知情自主的选择，落实安全、有效、合适的避孕措施，引导未婚女性树立正确的性观念及提高自我保护意识，减少婚前，指导发生意外后的紧急补救措施，避免或减少非意愿妊娠的发生，从而降低人工流产率。
参考文献：
[1]程怡民，任姗姗.中国人工流产服务现状、问题与对策[J]. 中国计划生育和妇产科，2011，3（5）：5-8.
[2]高红卫，宋洁.未婚女青年妊娠100例相关因素分析[J].宁夏医学杂志，2010，32（4）：356.
[3]邓亚丽，李晓玲.未婚青少年人工流产原因分析及预防措施的探讨[J].实用预防医学，2008，15（1）：166.
[4]卓如春，何梓静.未婚人工流产428例原因分析[J].中国妇幼保健，2009，24（10）：1379.
[5]张小红，单媛，白江涛，等.未婚先孕人工流产妇女妊娠知识认知情况的调查与分析[J].广东医学，2012，33（8）：1169.
[6]陈颖，崔念，田爱平.成都市未婚女性重复人工流产情况及影响因素[J].中国妇幼保健，2013，28（1）：100-101.
[文献标识码]D
[文章编号]1006―1959(2009)04―0051―01
随着国内外对米非司酮的深入研究，小剂量作为紧急避孕日益受到关注，米非司酮用于紧急避孕取得可喜成果。现将我院用米非司酮25mg用于紧急避孕110例临床观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1研究对象：2007年1月至2008年1月，收集我院门诊年龄在19～43岁，无避孕或避孕方法失败，72h内主动要求采取补救措施，以防意外妊娠的健康妇女110例，均符合以下标准：本周期内仅有一次无保护；近三个月月经规律(21～42d)；无使用米非司酮禁忌症；无烟酒嗜好；同意按时随访，并愿意在月经复潮前禁欲或保证采用。
1.2方法：米非司酮由北京第三制药厂提供，110例均在无保护后72h内，单次口服米非司酮25mg，并在用药前均行尿妊娠试验阴性，用药后7～10d全部追访至下次月经来潮，观察有效性、副反应及月经周期的改变。
1.3评定标准：由于紧急避孕的特点，其效果的评定与常规避孕方法不同。避孕效果通常按Dixon等提供的自然受孕概率计算紧急避孕的有效率。以预期排卵日为0天，排卵前一天为-1，排卵后一天为+1，依此类推。有效率等于预期妊娠数减去实际妊娠数除以预期妊娠数。评价紧急避孕临床效果方法有两种：失败率和有效率。我们采用失败率初步评价紧急避孕的临床效果，失败率的计算是用妊娠例数除以用药的周期数。临床还应区别方法失败和使用失败：①方法失败：用药后本周期内禁欲或者严格使用，仍发生妊娠；②使用失败：用药前已妊娠，用药后继续有无保护而发生妊娠者；③辅助诊断标准：超声检查证实妊娠发生在用药前8d；超声检查证实妊娠发生在用药后8d以上或尿HCG在用药后曾2w以上阳性。
2 结果
2.1避孕效果：110例均完成第一次随访，109例月经来潮，1例妊娠，距排卵期10d，属方法失败，超声检查证实。失败率1.2％，避孕有效率82％。
2.2副作用：口服米非司酮反应主要有恶心、呕吐，乏力，头晕，乳胀及腹泻，反应程度均较轻，能忍受，不需特殊处理。
2.3对月经周期的影响：根据以往月经周期，缩短或延长超过5d为判断月经周期变化的标准。共观察110例，周期缩短8例，占7.3％；周期延长21例，占19.1％；周期无改变者81例，占73.6％。所有研究对象月经期出血及流血时间均与正常月经相似。经间期出血7例，占6.4％。
3 讨论
3.1米非司酮是正常生育年龄的妇女在单次未用任何避孕措施或避孕失败的性生活后采取临时性补救措施。在月经的不同时期，其作用机制也不同。排卵前用药，可抑制卵泡生长发育，抑制排卵或延长排卵；排卵后用药主要作用于子宫内膜，干扰孕卵着床。米非司酮口服吸收迅速，体内清除缓慢、消除半衰期为20h，故为72h内屏障避孕的紧急用药。米非司酮抑制排卵作用可能强于干扰子宫内膜的作用，本临床观察例数少，样本小，说服力不强，需增加样本进一步探讨。
3.2小剂量米非司酮25mg对无保护3d(72h)内紧急避孕，能有效防止意外妊娠，降低人工流产率。紧急避孕的有效率为82％。其中1例妊娠是发生在排卵期后10d，服药时尿HCG阴性未妊娠，之后一直禁欲，属方法失败，超声和尿HCG也证明这一点。本临床观察无大出血病例发生，服药后出血量与流血时间均与正常月经相似，只有少数病例(6.4％)治疗后有经间期出血，即两次出血现象，这可能与子宫内膜发育不同步而致二次出血有关。19.1％患者治疗后下次转经时月经周期延长，可能原因是药物干扰了卵巢滤泡正常生长，但尚需进一步探讨，月经提前容易被人们所接受，而月经延迟将会增加妇女的焦虑，担忧避孕失败，反复到医院做HCG试验，这是米非司酮作为紧急避孕药使用时需要克服的一个问题。另外，对月经延迟者，要警惕异位妊娠的发生，用药后要认真随访。
避孕药的利弊
避孕效果：若要避孕效果好，短效避孕药和每月注射一次的避孕针效果最好，其次是长效口服避孕片，可靠性较差的是外用避孕药。
方便易行：短效口服避孕药需连续服，天天服，漏服即影响效果，不方便。一月服一片的长效避孕药和一个月注射一次的避孕针方便。探亲片可随时开始服，不受什么条件限制。外用避孕药膜男女方随时都可以用，更为简便。
利于控制月经期：短效药和月服药对月经周期无影响或影响小；探亲片服后一些人有不规则月经，但月经量不多；避孕针可使月经期延长；而外用药膜对月经期无任何影响。
副反应：避孕药多数含孕激素、雌激素，会引起恶心呕吐等副反应。
安全避孕让你轻松享受
很多人都不太懂避孕的措施，所以应该多学一些避孕的知识，对自己的生活是有很大帮助的。而什么才是安全有效的避孕方式呢？药物派、套套派、环环派、亡羊补牢派各有各说法。
套套派：安全性仅75%～85%。曾经有人对超过1100名男女进行调查，结果表明，将近1/4的人使用安全套方法不当。这将容易导致性生活中不足、套体破裂、溢出等问题，这些都会使安全套的有效率降低。
真相：其实，只要方法得当，安全套的避孕效果还是令人满意的。需要注意的是，要选择合适的大小，避免过紧易破裂，过松易滑脱；也不要事先展开；只能使用水基的剂。虽然套套的效果还不错，但是有人总感到舒适度不够理想，亲密 “有间”总是有些遗憾。
药物派：副作用到底有没有？俗话说：是“药”三分毒。虽然常规短效口服避孕药是未生育已婚女性的理想选择，但是很多年轻女性都担心它的副作用：比如，它是含有激素类的药物，长期服用肯定会对身体有影响。另外，还有可能让身体发胖！
真相：每日服用的避孕药，如果能正确使用，不仅能高效避孕，且停用后还可恢复生育，降低异位妊娠，有调整月经的作用，对子宫内膜癌、卵巢上皮癌、卵巢囊肿、乳腺良性疾病等都有保护作用，还不影响生活质量。对于担心服避孕药刺激食欲的女性，可在平时适当控制饮食摄入，并加强运动。它的缺点主要是每日使用比较麻烦，容易漏服，造成避孕失败！
环环派：真的“一劳永逸”吗？很多妇女在生完孩子后，就选择了放置节育环的避孕方式。虽然，这是在国内被广泛采用，并被多数人认为有效期长且比较安全的长效避孕措施，但是有一些事项仍需要注意。
真相：有妇科炎症的患者不适合放置节育环。比如急性盆腔炎、急性阴道炎、重度宫颈糜烂、月经过多或不规则出血的患者，否则会导致炎症加重、月经量增多等。有严重痛经史的妇女也不能放置，否则会加重痛经。另外，放置了节育环，还需要做随访。1.检查节育环是否脱落，因为在经期上厕所时，节育环有可能随经血掉出；2.如果节育环位置不正，也会导致宫外孕的可能。此外，每种节育环其实都有自己的时限，超龄“服役”的话，不但可能与子宫壁发生粘连，取出时还疼痛难忍，甚至导致妇科炎症的发生。
“亡羊补牢”派：有风险。紧急避孕药是进行了无防护性生活或其他避孕方法失败后的唯一补救措施。但国内有些人的使用并不规范。很多年轻人热情来了不可挡，认为大不了事后“紧急刹车”，有人甚至一个月服用两三次，其实紧急避孕药有不少潜在风险。