护理职称论文范文

护理职称论文范文第1篇

1．1对象

采用方便抽样的方法抽取重庆市万州区1所三级医院、8所二级医院的136名高级职称护理人员作为调查对象，均为女性。年龄≤45岁41人，46～50岁79人，＞50岁16人；学历：大专5人，本科131人；婚姻：已婚／同居132人，离异／分居4人；职称：副主任护师122人，主任护师14人；职称年限：1～5年37人，6～10年71人，≥11年28人；职务：护士21人，护士长106人，护理部主任9人；工作年限：≤25年17人，26～30年96人，＞30年23人；医院级别：三级医院85人，二级医院51人。

1．2方法

1．2．1调查工具

①高级职称护理人员一般资料：主要包括性别、年龄、婚姻、职称、职务、职称年限、学历、工作年限、医院级别等。②职业生涯高原问卷：该问卷由谢宝国等［2］编制，问卷有层级高原、内容高原、中心化高原3个维度16个条目，其中12个正性条目，4个负性条目。采用Likert5级计分法，正性条目“完全同意”、“比较同意”、“一般”、“比较不同意”、“完全不同意”分别赋值1～5分，负性条目反向计分。中等临界值为3分，得分越高，说明职业高原越严重。该问卷内部一致性系数Cronbach′sα为0．887。

1．2．2调查方法

利用召开护理学术会议以及各医院护士集体学习或开会的机会进行调查，问卷采取匿名方式，调查前告诉研究对象调查结果仅用于科学研究。问卷当场收回。共发放问卷157份，有效问卷136份，有效回收率为86．62％。

1．2．3统计学方法

采用EpiData3．0软件建立数据库，双录入方法进行数据输入和纠错，运用SPSS19．0软件进行统计描述、方差分析、t检验及多元逐步回归分析。

2结果

2．1高级职称护理人员职业高原得分情况

高级职称护理人员职业高原得分为（3．21±0．26）分，其中层级高原得分为（3．72±0．73）分，内容高原得分为（2．94±0．33）分，中心化高原得分为（3．16±0．74）分。

2．2不同人口学特征高级职称护理人员职业高原得分比较

不同性别、学历和婚姻、医院等级的高级职称护理人员职业高原评分比较，差异无统计学意义（均P＞0．05），其他项目得分比较。

2．3高级职称护理人员职业高原影响因素的多元回归分析

以职业高原得分为应变量，以高级职称护理人员人口学资料为自变量进行多元逐步回归分析，α入＝0．05，α出＝0．10，进入回归方程的变量有年龄和职务。

3讨论

3．1高级职称护理人员职业高原现状

本研究结果显示，高级职称护理人员职业高原处于中等水平，层级高原得分最高，高于中等临界值3分，表明高级职称护理人员目前进一步晋升的可能性很小，这可能与金字塔式的管理模式有关，此种管理模式使向上的职位越少［4－5］，护士的管理岗位是有限的，能成为护士长、护理部主任的毕竟是少数。就目前情况而言，高级职称护理人员在工作中由副高晋升为正高职称，名额往往有限，对晋升所要达到的要求也在不断提高，使其向上的职业发展受到更多限制。内容高原得分最低为（2．94±0．33）分，表明高级职称护理人员在护理专业知识和业务技能方面保持良好态势，没有停滞。原因可能与高级职称护理人员护理工作内容的不断丰富以及工作职能的不断扩展有关。特别是随着我国护理事业的迅猛发展，医院管理年、医疗质量年、优质护理服务、等级医院评审等活动的开展，专科护理、康复护理、社区护理等护理工作内涵的延伸，要求高级职称护理人员必须自觉地、坚持不懈地学习护理专业知识和技能，才能胜任其工作，从而在临床护理质量、管理、教学、科研等方面起到领头羊作用。

3．2人口学因素对高级职称护理人员职业高原的影响

3．2．1年龄

本研究结果显示，随着年龄的增加，职业高原现象越严重。年龄是高级职称护理人员职业高原的主要预测因素。相比于年轻的高级职称护理人员，年龄较大的高级职称护理人员工作热情在慢慢减退，学习积极性和动力不够，对新事物接受能力和创新、应变能力较差，缺乏开拓创新精神［6］；比较容易安于现状，缺乏进一步晋升的动机，其职业高原现象更严重。

3．2．2职务

本研究显示，护理管理者较护士的职业高原现象更严重，职务是高级职称护理人员职业高原的主要预测因素（P＜0．01）。长期以来，医院主流文化认同晋升为最重要的，甚至是唯一的成功标志［7］。护士成功的唯一标志就是是否走上管理岗位，成为护士长或护理部主任，这使很多护理人员期望在职位上得以晋升，使自身价值得以体现，所以无职务的高级职称护理人员有向上的动力和职位晋升的空间，愿意积极进取，自我激励，追求更高的目标，不断完善自己。护士长、护理部主任已达到职位晋升的高峰，升迁的可能性很小，看不到未来职业发展的希望，时间过长，就会丧失主动进取的精神；现行的以医疗为主导的卫生体制使护士长的自受到一定的限制［5］，无法展示自己的学识和能力，因而会产生强烈的职业挫败感和工作无成就感。

3．3建议

高级职称护理人员是各专科领域内的临床护理能手，是专业理论知识扎实的专家型护理技术人才。他们能从多角度护理患者，全方位关心患者，在提高护理质量的过程中扮演督导者的作用，在护理管理中扮演着重要的角色，对提高护理质量起着不可替代的作用［4］。为降低职业高原的消极影响，需要个人、管理者、组织共同努力。当高级职称护理人员意识到职业高原到来时，首先要以平和的心态接受这一事实，认识到它是职业生涯过程中的某个阶段，而非事业的终止。要善于看到自己工作的价值，而不是工作的内容，增强事业心和责任感，努力学习新知识新技术，全面提升自我，树立“终身学习”的观念，走出职业发展的停滞阶段。管理者在制度上鼓励高级职称护理人员不断自我发展，激发其主观能动性和创造力，提高专业技术水平和科研创新能力，做变革创新者和学科带头人［5］；拓宽护理工作内涵，丰富护理工作内容，让其承担多种角色，比如担任糖尿病教育护士、造口护士、重症监护护士、营养护士、带教老师、健康教育护士、变革创新者、学科带头人、高等医学院校及高职院校的兼职教师、护理学术专委会委员等多种角色，使高级职称护理人员在单一的技术职称和行政职务以外发挥自己的长处，体现自身价值，从而在新的角色中找到挑战性，找到被尊重和被需要的感觉，体验到工作的成就感。积极倡导尊重、爱护护理专家的社会风尚，加大对护理专家的宣传力度，比如对“优质护理标兵”、“星级护士”、“优秀护士”、“专科护士”、“专家护士”等的宣传报道，提高高级职称护理人员的社会地位，进一步提高其自我效能感和专业价值感，打造新型的护理专家形象，树立良好的护理品牌，更好地为患者提供优质护理服务。

护理职称论文范文第2篇

1.1资料来源

本研究数据均来自问卷调查。根据地理位置和卫生事业发展水平，选择江苏、江西、广州、甘肃四省，采用分层抽样法，选取各级医疗机构的临床护理人员进行问卷调查，了解以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为基础的指标体系的重要性、可行性。共发出问卷185份，回收有效问卷166份。本次调查还对受访人员的权威程度进行了调查。权威程度（Ca）由受访者对问题进行判断的依据（判断系数Ci）和对问题的熟悉程度（熟悉程度系数Cs)两个因素决定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有较好的权威性。根据本调查受访人员的自评，本次调查的166人的Ca平均值为0.87，权威程度较高。

1.2分析方法

回收问卷使用EpiData3.1录入，使用SAS9.1.3进行数据统计分析。

2结果与分析

2.1临床护理人员高级职称评价指标体系

以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为依据，将临床护理人员高级职称评价标准归纳为基本情况、护理工作、护理教学、护理科研和社会工作5个维度，并进一步梳理出一级指标11个和二级指标20个（表1）。调查要求受访者对每项指标在护理高级职称评价中的重要性进行评分，评分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。

2.2评价指标体系重要性、可行性的调查结果

2.2.1各评价维度的重要性

根据受访者对5个评价维度各项指标赋分情况，得出5个评价维度重要性的评分，护理教学维度的得分最高（4.23分），其次为基本情况维度（4.16分）、护理工作维度（4.03分），护理科研（3.75分）和社会工作（3.31分）两个维度得分较低。

2.2.2一级评价指标的重要性

从受访者对11个一级评价指标重要性的评分来看，得分较高的3个指标是护理安全（4.66分）、上一职称工作年限（4.43分）、工作总结创新（4.33分），得分较低的指标是科研课题（3.78分）、论文论著（3.72分）、社会工作（3.31分）。其余指标评分分别为临床教学情况4.23分，学历4.18分，工作质量4.17分，年度考核结果3.87分，工作数量3.79分。

2.2.3各维度对正、副高级职称评价的重要性

对于在正、副高级职称评价中5个评价维度的重要性，受访者评分的意见趋一致，均认为基本情况、护理工作和护理教学较为重要，而社会工作和护理科研重要性相对较低（表2）。基本情况、护理科研和社会工作3个评价维度对于正高级评价的重要性显著高于副高级（P＜0.05），护理工作和护理教学两个维度对于正、副高级职称评价的重要性没有显著差异。

2.3评价指标体系在不同层级医疗机构可行性的调查结果

将医疗机构类型按照城市大医院、县医院、社区及乡镇卫生院划分为3个层级。结果显示，受访者对5个评估维度在各层级机构的可行性的评估结果总体方向一致（表3）。普遍认为基本情况维度的可行性最高，达82.0%；护理科研和社会工作维度的可行性较低，分别为64.5%和55.5%。受访者对于在不同层级医疗机构临床护理人员评价中，基本情况可行性的认可率均较高，且无差异。但对社区及乡镇卫生院临床护理人员评价中，护理工作、护理教学、护理科研和社会工作4个评价维度的可行性认可率，均明显低于城市大医院和县医院（P＜0.001）。

3讨论

3.1临床护理正高级与副高级评价指标的权重需体现差异化

调查结果显示，受访者对所有指标在副高级和正高级护理职称评价中重要性的赋分均高于3分，说明所列指标在副高级和正高级评价中均应予以考虑。调查结果同时提示，所列指标对于不同级别护理职称评价中的权重需差异化设置，特别是临床护理作为一项实践性很强的工作，工作时间和经验与工作绩效密切相关，且贡献率高达20%以上，应赋予基本情况、护理工作和护理教学各项指标更多权重[1]。正高级的评价中，对科研、社会活动的赋权可重于副高级。

3.2不同层级医疗机构中临床护理人员评价标准应予区别

目前的评价标准与各层级临床护理人员的工作特点有一定的差距，难以准确、全面地反映不同层级医疗机构护理人员的工作特点，影响临床护理人员的积极性，对护理队伍的培养和稳定带来了一定的不利影响。对不同层级的分析结果提示，对以城市大医院为代表的三级医院，所有指标均应加以评估；对以县医院为代表的二级医院，评价指标与三级医院相差不大，可适当降低对科研工作和教学工作维度的指标权重；对以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为代表的一级医院，应在二级医院的评价标准基础上进一步降低对疑难重症护理、特级一级护理、护理管理等护理工作、科研工作、教学工作、社会工作维度指标的评价权重，而对体现其工作特点的“健康教育和健康促进工作次数”指标，应加大评价的权重。

3.3临床护理评价不宜过于倚重科研和论文

调查显示，受访者对护理科研的重要性评分仅高于社会工作维度，反映了一线工作者对评价更应侧重基本情况和工作能力的要求。《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》提出“完善各类卫生专业技术人才评价标准，对从事临床工作的专业技术人才，淡化论文要求，注重实践能力”，而在实际评价工作中，普遍存在对临床护理人员综合评价过分倚重论文的倾向。论文数量往往是申报职称的“门槛”，形成了护理人员较普遍的“重论文、轻实践”的状况，而且，与医师相比较，护理人员学历普遍偏低，参与科研的意识薄弱且经费获取困难，特别在基层医疗机构矛盾更为突出，“论文搭车”现象成风，使得护理人员不能一心一意地钻研业务实践能力，影响了医疗服务水平[2]。

3.4完善临床护理评价指标体系，加强职称评价标准研究

一直以来，我国护理人员职称评价标准存在量化细化不够、操作性不强等问题，造成护理人员晋升困难或为了晋升在业务、科研、教学等方面时间和精力的分配产生偏颇，进而导致护理人员职称结构不合理、高素质的高级护理人员短缺等一系列问题。截至2011年底，我国共有注册护士224.4万人，其中，仅1.8%具有高级职称，正高级职称更是凤毛麟角，仅有0.1%，与医师正、副高级各占3.6%、12.0%，药师正、副高级各占0.5%、2.8%相比都有较大差别[3]。且具备高级职称的护理人员多被充实到了管理岗位，加剧了临床一线高级护理人员短缺现象，制约了临床护理服务水平的提升。为落实好医疗护理为百姓健康服务的宗旨，必须加快完善临床护理评价指标体系，加强护理人员岗位设置、绩效考核、评价晋升等等方面理论方法研究，充分调动临床护理人员为患者提供优质服务的主动性、积极性和创造性。

护理职称论文范文第3篇

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(五)考核标准没有严格区分

新《规定》第二条：“本规定所称公务员考核是指对非领导成员公务员的考核。对领导成员的考核，由主管机关按照有关规定办理。”虽然该条款规定了领导类与非领导类公务员的考核，但没有对非领导类公务员中不同工作职位的人员采用不同的标准考核。比如专业技术类、行政执法类和司法类的公务员工作性质、工作要求和责任大小都不同，对他们的考核采用同样的标准显然不合理。

(六)公务员的考核救济制度不完善

新《规定》第十四条：“公务员对年度考核定为不称职等次不服，可以按有关规定申请复核和申诉。”该条款规定了不称职公务员有权提出复核和申诉，加强了对考核中公务员的权力保障，但对其他等次的公务员却没有规定有这项权利，如被评为基本称职的公务员对考核结果有异议，自认为工作认真，完全达到称职等次，那么他的权力就难以保障。

三、完善我国公务员考核制度的对策探讨

(一)科学设计考核指标体系，并尽量具体化、数量化

首先，要建立健全岗位责任制，制定职位说明书，使每个公务员都有明确的职务、责任、权力和应有的利益，为公务员考核提供科学依据。其次，对定性的指标尽量进行量化。将德、能、勤、绩、廉五个大指标根据工作和任务的实际给予细化，达到可操作化的程度，同时确定考核指标的权重，以体现以实绩考核为主的考核思想。例如：“能”这个指标可细分为专业知识、语言表达能力、文字表达能力、谈判技巧、上进心以及其他专业技能等，再对各小指标进行相应的行为描述，可参考法国记分考核方法，通过与实际情况相比较给定合适的分值。考核标准量化后，在考核中既容易掌握，又便于分出高低，避免了单凭主观意愿给被考核者评定等级。

(二)适当增加考核等次，完善激励机制

我国公务员考核结果分为四个等次，大多数人都集中在称职等次上，优秀等次的人员一般都按照所给比例确定，基本称职和不称职两个等次的人员所占比例很小，不能反映我国公务员实际情况的复杂性，考核结果的激励功能也难以全面体现。对此建议在优秀与称职两个等次之间增加良好等次，来区别称职人员中一部分德才表现和工作实绩都比较好的公务员与一部分德才表现和工作实绩都比较差的公务员，做到考核结果的公正、合理，进一步完善考核的激励功能。

(三)考核确定的优秀人员比例应与单位工作目标完成情况挂钩

笔者认为，新《规定》中无条件地规定了各个参加考核的机关单位优秀等次人员的比例，为机关单位不管工作优劣，一律按人数分配指标提供了法律依据，这明显背离了考核的目的，削弱了考核的效果，因此，笔者建议考核确定的优秀人员比例应与单位工作目标完成情况挂钩，即先制定本部门的总体目标，然后按照本部门总目标的完成情况确定适当的比例。比如，较好地完成了或超额完成了总目标的单位，可按20%的比例确定优秀人员，而没有完成目标的单位只能按10%或更低的比例确定优秀人员，这样能达到奖优罚劣、评先促后的效果。

(四)强化绩效考核结果的使用，使考核结果的运用与考核目的相符

我国公务员考核的根本目的主要体现在三个方面：一是客观公正评价公务员工作态度、工作状况和工作绩效，判断其对工作岗位的适应性。二是为公务员的奖惩、培训、晋级增资提供依据。三是培养、发掘优秀人才。目前，我国公务员的考核结果主要应用于人员的升、降、奖、惩，这在一定程度上确实发挥了激励竞争的作用，但要注意考核的目的不光只是激励人员，如果考核结果不能有效转化为对公务员的进一步培养、发展的途径，那么考核的激励、竞争作用会变得没有意义。因此，考核结果的运用要与考核的目的相符，不仅要切实与薪酬、晋升、培训、奖惩挂钩，还要与公务员的职业发展相联系，让公务员在为组织作出贡献的过程中，获得成就感和自我实现感。

(五)实行分类考核制度

分类考核就是对不同类别的公务员，在坚持考核标准的前提下，按照职位分类所建立的岗位职责规范进行有针对性的考核。分类考核一般包含两个方面，第一，对领导成员和非领导成员应分别考核，这一点新《规定》第二条有明确规定;第二，按照职位特点，对从事专业技术、行政执法及司法工作的公务员，除运用基本的考核方法外，还要采取相应的补充办法。由于我国公务员范围较大，涵盖面广，采取通用的考核方法，很难做到准确和科学，因此，在强调采用对所有公务员普遍适用的基本考核方法基础上，还应针对职位的工作情况和特点，对不同类别的公务员采取具有较强针对性的补充性的考核方法。

(六)进一步完善公务员的考核救济制度

护理职称论文范文第4篇

主动脉夹层动脉瘤(ADA)又称主动脉剥离症[1],主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉”博士论文或主动脉瘤样扩张。若瘤体继续扩大,会引起破裂出血。一旦破裂,抢救非常困难,病死率极高。现将我科2005年1月～2006年6月收治的夹层动脉瘤患者18例进行回顾性分析如下。

1. 临床资料

主动脉夹层动脉瘤患者18例中男15例,女3例,年龄27～77岁,平均52岁;DEBAKEY分类: I型8例, II型2例, III型8例; 博士论文3例合并有主动脉瓣二叶式畸形。体外循环手术12例,其中Bentall术3例,Wheat术2例,全弓置换3例(其中Bentall+全弓置换1例),半弓置换5例(其中Wheat+半弓置换2例,Bentall+半弓置换1例); 6例采用覆膜支架植入术。

2　术前观察与护理

2. 1　疼痛

疼痛是本病最常见的首发症状,主要表现为撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛[2],本组以疼痛为首发症状16例(88. 8% )。仔细观察疼痛的部位、性质,遵医嘱给予止痛剂,其中吗啡6例,度冷丁6例,镇静剂7 例;护理中严格掌握用药剂量,密切观察疼痛部位是否改变,止痛剂的疗效与不良反应,有异常及时报告医师。

2. 2　生命体征

2. 2. 1　血压

高血压一直被认为是主动脉夹层动脉瘤的重要病因,而且高血压可增加主动脉负担引起动脉瘤破裂。本组病例均有高血压病史,入院后均给予持续血压监测,并按医嘱口服降压药物或使用硝普钠、硝酸甘油等药物静脉泵入,血压控制在100/60mmHg、心率60～70次/分左右,防止夹层继续分离。因急性期多表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速,血压持续升高,所以在血压监测中要求观察细致、记录准确。

2. 2. 2　周围血管搏动

主动脉夹层动脉瘤的局部血肿可阻碍血流通过管腔造成相应动脉无血流灌注,必须经常检查双侧桡动脉、足背动脉的搏动是否消失,双侧搏动是否对称,并监测四肢血压变化。本组1例出现右侧足背动脉阻塞及时处理。

2. 2. 3　神经、泌尿系统

病变累及供应脑或脊髓的动脉,或休克减少血液灌注,或压迫神经可产生一系列神经症状。还应注意有无少尿、无尿及血尿。

2. 3　健康教育

合理指导饮食,进低盐低脂易消化食物;绝对卧床休息;避免情绪波动、用力排便,以防病情突然加重。

2. 4　心理护理

该疾病起病急、治疗复杂、用药多、治疗费用高,患者受家庭、社会、经济干扰多,再加上反复发作的疼痛护理职称论文等均使患者心情焦虑、恐惧。针对患者出现的心理问题,多关心体贴患者,对他们进行疾病知识简单讲解、介绍目前治疗此病的成功经验以及本院先进的医疗护理水平,博士论文同时利用家庭、社会等支持系统的配合,使患者产生安全感和信任感,从而减轻心理紧张和情绪波动,避免血压升高,达到主动配合治疗的目的。

3　术后观察与与护理

3. 1　术后出血

因为体外转机时间长,凝血机能破坏,吻合口张力过大,主动脉压力过高而发生手术创面及人造血管吻合口渗血或裂开,如不及时处理可致休克、缺血性肾功能衰竭、低心排综合征等,因此,术后需加强监护,常规使用止血药,密切观察并记录纵隔及胸腔引流管的量、颜色、性状,定时挤压胸管,并对该患者实施低负压吸引,压力6～12cm H2O,确保管道的引流通畅,若短时间内引流出较多血液并有血块,且中心静脉压升高,心率增快,血压下降,应立即配合医生进行处理。本组2例患者术后12小时内出血较多,经止血、输血等处理后引流液明显减少。

3. 2　循环系统

尽快补充血容量,维持正常血压,以提高心室充盈度,增加心排量,护理工作中严格记录24小时出入量,特别是尿量的观察。术后患者大部分表现为高动力状态,心率快,血压高,应尽早使用血管扩张剂减轻血管阻力,首选药物硝普钠,每分钟1. 0～2. 5μ微量泵泵入,使平均动脉压维持正常较低水平,同时适量应用正性肌力药物如多巴胺或多巴芬酚丁及西地兰强心,用药期间严密观察血压。

3. 3　呼吸道的护理

术后常规应用呼吸机辅助呼吸,加强管道护理,及时吸痰,定时监测血气,根据血气分析结果,调整呼吸机参数,避免使用PEEP以减少胸腔内压力,使吻合口承受最小压力,拔除气管插管后给予面罩吸氧,鼓励咳嗽和排痰,减少肺部感染。

3. 4　预防感染

因手术时间长,移植异体材料多,手术创伤和体外循环对机体免疫力的影响致使术后易发生感染,应加强体温监测;严格无菌操作;加强各管道的护理;严格遵医嘱给予高效抗生素的使用等。本组1例手术可能由于人工移植物引起全身性非感染炎症反应,体温高达39. 5℃,给予积极对症处理,包括物理降温、药物(如消炎痛栓塞等)降温的方法,体温恢复正常,对术后恢复未造成不良影响。

3.5 出院指导

人造血管移植术后吻合口愈合机化较慢,应避免剧烈运动,有规律安排休息时间,注意补充营养,博士论文锻炼身体,提高机体免疫力,尽量避免各种感染,防止劳累、情绪激动、剧烈咳嗽。定时定量按医嘱服药,如术中行瓣膜置换应终身服抗凝药物,出院1周后复查凝血酶原时间,终身定期随访。

参考文献

[1]　孙衍庆主编?现代胸心外科学[M]?北京:人民军医出版社, 2007?1462?

护理职称论文范文第5篇

【关键词】 大便失禁 臀部压疮 气管导管 护理 职称论文

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年9月-2011年7月本院重症监护室的危重合并大便失禁患者87例，男51例，女36例，年龄29-88岁，平均年龄69岁。留管时间最长为167h，最短24h。引起大便失禁的主要原因是神经系统功能紊乱和长期大剂量使用广谱抗生素所致的伪膜性肠炎。此类病人均有大便污染（每天≥5次或经常性污染）³。

2 方法

2.1 插管方法 患者取平卧或侧卧位。戴手套用石蜡油导管前端15-20cm，自插入15-20cm，并向气囊内注入15-20ml气体，导管末端接抗返流引流袋挂于床下，导管固定于

2.2 护理方法 用温水擦洗患者肛周皮肤每日两次，导管气囊每4-6h放气一次，每次10-15min，选择在管内无大便外流时放气，定时挤压确保引流通畅。

2.3 评价指标 肛周皮肤改变程度：肛周皮肤潮红、发红、有瘙痒为ⅰ度;肛周皮肤破溃有渗液为ⅱ度；肛周皮肤破溃深达肌层或破溃蔓延至尾骶部、会阴及腹股沟等，或有压疮加重为ⅲ度⁴。

3 结果

87例患者中，在置管前，12例患者皮肤正常，有49例臀部皮肤评为ⅰ度，26例评估为ⅱ度，置管后，ⅰ度ⅱ度皮肤均好转，床单位保持了干燥，减少了褥疮发生的机会。

4 讨论

4.1大便失禁的患者最常见的并发症是会、尾骶部皮炎及褥疮，这是因为粪便刺激了皮肤，使会皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的摩擦，形成红肿溃烂5，污染尿道口、阴道口引起逆行感染，不仅加重了病人的痛苦，亦给临床护理工作带来困难。故主张对大便失禁的昏迷病人，进行内置管。通过留置导管，既保持了患者肛周皮肤的清洁、干燥，又有效降低了并发症的发生率，同时大大减少了护理工作量。

4.2一般插管深度为15-20cm，这时气囊正好位于乙状结肠于直肠交界处，此处的肠腔直径最小，大便又未形成糊状，气囊能有效阻止大便流入直肠，使大便经导管流出体外，又由于该处无便意感受器，气囊充气时不易使患者产生便意。如插管过浅，气囊位于直肠下段或处，一是此处的便意感受器多使患者产生便意而用力排便致导管脱出，使留管失败；二是此时大便经螺旋转动及水分完全吸收，易成形，导致导管阻塞引流失败。

4.3 抗返流引流袋的应用，避免了粪水返流；管径较粗，便于粪渣的引流；有利于观察粪便的颜色、性状及量；有利于标本的采集，

4.4 危重患者大便失禁时频繁更换一次性尿垫，置管后降低了耗材使用量，也减轻了患者的经济负担

参考文献

[1] 胡小燕、谢正秀、叶倩等大便失禁的研究概况于护理进展（j）国外医学护理学分册.2000.19.（12）：555-558

[2] 池月英、黄少华、梁慧屏等三腔二囊导尿管在大便失禁中的应用效果观察（j）.现代临床护理.2010.9（5）：42-43

[3] 喻徒洪现代肛肠外科学.北京人民军医出版社.1997:526

[4] 阙呈立、李航、李海潮等机械通气期间腹泻原因的探讨（j）中华结核和呼吸杂志.2001.21（5）：292-294

护理职称论文范文第6篇

【关键词】 骨折 心理干预 饮食指导 职称论文

1一般资料

本组资料为2009年4月~2009年7月在我院治疗的骨折患者,实验组60人,对照组60人,年龄20~55岁,小学文化有15人,初中文化有55人,高中及以上有50人。

2 背景及意义

根据国内外一些骨折病例,会发现关于一些因心理因素或饮食不当而造成患者会留下许多骨折后遗症,骨折后病人机体处于高代谢状态,会出现负氮平衡和钾、磷、钙丢失。尤其长期卧床的病人,此现象愈加明显,所以尽早对患者实施最有效的心理护理和饮食指导,具有重要意义。

3文献回顾

3.1全身因素(1)年龄:小儿因其组织再生和塑形能力强,因此,骨折愈合速度较成人快,功能恢复好(2)全身情况:慢性消耗性疾病,如糖尿病、重度:请记住我站域名营养不良、恶性肿瘤等病人,则骨折愈合延迟。(3)个体差异:骨折愈合速度可有差异。

3.2局部因素(1)骨折类型:螺旋形和斜形骨折,因骨折断面接触大,有部分新生骨痂生长,所以骨折愈合快。横行骨折骨折断面接触小,虽有新生骨痂形成,但需要较多的成熟骨痂才能临床愈合,故愈合相对较慢。(2)骨折段血液供给情况:骨折端血液供应较好的,骨折愈合快;远折段血供差,骨折愈合慢 3)软组织损伤程度:损伤重,骨折愈合较慢。损伤较轻,骨折愈合较快4)软组织嵌入:若有肌肉、肌腱等软组织嵌入,不仅影响复位,还妨碍骨折端的对位,使骨折难以愈合或不愈合而发生骨不连。(5)感染的影响:开放性骨折发生感染,引起化脓性骨髓炎,或死骨形成,骨折断端充血脱钙,骨折愈合很慢。

3.3功能锻炼(1)骨折早期伤后1~2周内,方法是使患肢肌肉作舒缩活动,但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。下肢骨折时可作股四头肌舒缩训练或足趾活动。应循序渐进,活动幅度由小到大,时间由短到长,以不痛为原则,忌粗暴被动活动。(2)骨折中期伤后3~4周后,除继续进行患肢肌肉舒缩外,在医务人员帮助下逐步活动骨折部的上下关节。活动范围由小到大,动作缓慢,至接近临床愈合时应增加活动次数,加大运动幅度和力量。(3)骨折后期骨折已临床愈合,以加强伤肢各关节的活动为重点,下肢着重负重训练。配合中药熏洗、按摩、推拿等手法。

3.4饮食 同健康人的饮食相仿,选用多品种、高营养、易消化吸收食物,忌辛辣品。在全身症状明显的时候,应给予软食,食物少渣,便于咀嚼和消化,烹调时切碎煮软,不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合,骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段,根据病情发展,配以不同的食物。

4 护理方法

首先将符合条件的120名骨折患者随机分为两组,一组对患者进行心理干预和特殊饮食(实验组);二组对患者实施常规护理(对照组)。具体情况如下:

4.1实验组每天起床后到院子里呼吸新鲜空气;进行上肢伸展运动;听轻音乐或患者喜欢的音乐;1个小时后回病房进行常规治疗并有家人陪伴聊天;每周一和周三14:00—16:00在病房进行心理干预,每次15—20人。内容包括:(1)医务人员进行集体健康宣教和用录像、图片、画册提供相关的医疗信息,让患者及家属掌握外伤骨折知识,持续20—30分钟;(2)患者或患者家属之间自由开放地谈论有关外伤骨折的问题,包括受伤经历、治疗过程的感受及担忧,请心理状态较好的患者现身说法介绍成功的经验,持续30—40分钟;(3)医务人员就患者的问题给予指导,病区护士长做总结,持续10—20分钟;(4)集体放松、唱歌、读报、听音乐,持续5—10分钟;每天早上、中午和晚上均有营养师为其准备的合理营养套餐。

4.2 对照组每天只进行输液、功能锻炼等常规护理。八周后应用焦虑、抑郁量表对患者的心理状况进行评估,并进行X线片检查。

5 结果

实验组干预后较干预前焦虑抑郁明显降低。两个月后拍摄x片显示:实验组的全部患者x片显示骨折愈合良好,20名患者骨折线消失40名患者骨折线近似消失;对照组的35名患者x片显示骨不连现象,骨折线清晰可见,其他25名患者骨折愈合良好,骨折线近似消失.

6 结论

护理职称论文范文第7篇

手术室是医院感染(以下简称院感)管理中的高危科室,各类人员的培训都非常重要。手术室护理员的主要职责是：手术病人的接送；手术标本的登记送检；手术器械的清洗；洗手刷和擦手毛巾的准备；手术敷料的准备；手术室一次性物品的发放；手术室医疗废弃物的处理等工作。手术室护理员的工作性质决定了他们在院感控制中的重要性，手术室护理员工作质量的优劣和素质的高低对整个手术室的院感控制和医疗安全都会产生重要影响。所以，手术室护理员的院感知识培训显得尤为重要。

1我院护理员的现状

各大专院校护理专业毕业生，在没有取得三证(毕业证、上岗证、资格证)之前，不能从事临床护理工作，这些人员经医院考核后聘用为护理员。优点是他们具有护理专业基础知识和临床操作技能，培训起来比较轻松方便，在取得三证后经科室考核优先推荐为临床护士，是我院走上护士岗位的必经之路；缺点是待遇低，人员流动性较大，一般一到两年更换，给科室管理和院感控制增加了难度。

2培训方式及时间

制定培训计划，规范培训内容。护理员入科的前三天，由专人培训，第一周不安排单独岗位，由护理员各岗位人员带教，熟悉岗位职责和工作内容，工作要求，经考核合格后方可独立上岗。每月由专人对护理员进行一次专业操作和理论培训。培训采取现场示范与理论讲解相结合。

3培训内容

3.1人文关怀岗前心理辅导，制定教育对策,了解护理员对所从事的工作持有什么样的职业态度,便于教育及管理，从职业态度的三个组成方面即认知成分、情感成分、行为成分进行培训。(1)更新观念,目前从事护理员只是社会分工不同，是从事临床护理工作的需要，同时加强服务意识，明确职责，有一定的责权范围，使其有主人翁的责任感。(2)融洽护理员与护士的关系，互相监督的同时更要互相关心，互相帮助。(3)选择合适的激励机制，在保证质量的前提下体现多劳多得，奖勤罚懒，优先推荐为临床护士。

3.2与手术室相关的院感知识培训医院感染问题是现代临床医学、预防医学和医院管理学等领域的重要课题之一,为了有效预防和控制医院感染的发生,必须对新上岗的人员进行岗前院感知识培训，使护理员在临床工作中自觉遵守医院感染管理制度,落实感染管理规范。如手术室建筑布局及流程；三区划分及各区域的要求；人流和物流的方式；洁污的严格划分等。

3.3法规及规范的培训消毒技术规范；医疗废物管理条例；医院感染管理办法；医疗机构手卫生规范；内镜清洗消毒技术操作规范等。

3.4规章制度及岗位职责的培训手术部工作制度；手术部医院感染管理制度；消毒隔离制度；感染手术管理制度；安全管理制度；手术部应急预案；接送患者管理制度；预防差错事故管理制度；一次性物品管理制度；液体管理制度；差错事故登记报告制度；职业安全防护制度；手术部清洁卫生制度；交接班制度；手术病人交接查对制度；手术部标本管理制度；手术室护理员岗位职责及工作要求等。

3.5护理员专业知识培训手术推车的安全使用；手术病人接送中的安全防护及注意事项；洗手刷的处理和准备；手术器械的规范处理；全自动清洗机及超声清洗机的使用；手术敷料的准备和要求；医疗废弃物的分类和处理；手术标本的处理和交接登记等。

3.6自身防护知识培训手术室护理员的工作存在着职业的各种危害,如何有效的做好职业防护是十分重要和有益的。为避免手术室护理员在工作中被意外伤害,降低血液性传播疾病对其的危害,加强手术室护理员自身防护知识及防护意识的培训更加必要。

3.6.1隔离预防病人的感染途径为空气传播、接触传播和飞沫传播。护理员发生职业暴露常见原因多为直接接触、针刺、切割伤以及呼吸道吸入。洗手：洗手是预防接触性传染，职业防护最重要的手段。只要接触血液、体液、分泌物、排泄物和手部受污染后必须洗手，必要时消毒洗手；去除手套,与病人间接接触后立即洗手；送标本前后，要洗手；处理各类废弃物前后要洗手；处理医疗器械后洗手；当手部无明显污染，或常规洗手时，可采用酒精性无水洗手液。戴手套：接触血液，体液，分泌物，排泄物和受污染的物品时戴手套；接送病人时戴手套；接触了受污染的物品后要更换手套；手套使用后立即脱掉，并即洗手；不同病人间的接触应更换手套；处理手术器械时要戴防水，防穿刺手套；双层手套可以降低暴露风险。戴口罩、防护眼镜、面罩:首先选用适合的呼吸防护用品，同时要正确使用。防止眼，口，鼻黏膜受到血液，体液，分泌物和排泄物的泼溅。进入工作区域要戴口罩，处理各类废弃物及感染类标本时，要戴防护口罩；处理手术器械时，要戴防护眼镜及防护口罩。穿防护服：根据工作安排依不同区域，不同工作穿着不同的防护服，不可混淆。遇感染性疾病的病人需要穿特别防护服。新晨

3.6.2职业暴露后处理流程和处理措施处理流程：报告科室医院感染管理小组进行局部处理，填写报告卡，报告医院感染科，传染科就诊，到预防保健科交卡并登记，随访和咨询。立即处理措施：(1)用除菌皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。(2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用除菌皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部按压。(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4总结

护理职称论文范文第8篇

【关键词】 静脉输液小组 护理风险管理 规范化 标准化 职称论文

护理风险管理是指医院有组织有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失,通过对护理风险的分析,寻求对护理风险的防范措施,尽可能减少护理风险的发生。医疗风险无处不在,输液过程中的护理风险在一定程度上占有很大的比例。随着医疗技术的迅猛发展,多种输液工具如留置针,经外周中心静脉置管,锁骨下置管,输液港等新技术在临床上已得到普遍应用。大部分护理人员却对多种输液工具的适应症掌握不全面,操作不规范,对各种药物的用药途径不了解,造成输液安全不能得到有效的控制。因此原有的护理管理模式以远远不能适应临床护理工作的需要。成立静脉输液小组势在必行,其目的是加强输液安全管理,提高护理人员风险管理的防范意识,提高输液质量,使输液治疗程序化、规范化,发现并解决临床输液中的疑难问题,做到预防为主,减少输液风险发生率。

1方法和步骤

1.1静脉输液小组的人员构成 小组成员共14名,组长由护理部副主任担任,经外周静脉中心静脉置管的专职护士长担任副组长,科室护士长担任小组成员,均为主管护师以上职称。

1.2培训方法 由护理部制定培训计划,定期对静脉输液小组成员进行护理风险防范意识的教育,了解静脉输液过程中存在的危险因素,进行静脉治疗理论知识与技术操作的培训考核,内容包括相关静脉输液的基础知识;各种药物的PH值、渗透压、配伍禁忌;应用化疗药物的注意事项;化疗药物外渗的处理;输液性静脉炎的预防;静脉留置针的规范使用;PICC置管、维护及并发症的处理;CVC的日常维护;各种敷贴的选择及应用。安排小组成员到上级医院参观学习,交流经验。定期邀请专家到院授课等多种形式,提高小组成员的专业知识。

制定明确的静脉输液小组职责:负责全院静脉输液队伍的管理建设,制定并完善静脉治疗相关流程、操作标准及相关准入制度,建立静脉输液不良事件上报制度,组织医院疑难静脉输液病历讨论,对院内院外疑难静脉输液病历进行护理会诊,解决临床静脉输液中的疑难问题,定期进行质量监督检查,通过以上措施做到预防输液过程中存在的不安全事件,降低护理风险。

1.3选择2010年1月至2010年6月份在我院肿瘤科住院的472例患者作为对照组,所有患者均行化疗,而且为初次行第一疗程的化疗,多次化疗者排除,无静脉输液小组参与;选择2011年1月至2011年6月份患者534例作为试验组,所有患者均行化疗,而且为初次行第一疗程的化疗,多次化疗者排除,由静脉输液小组进行输液管理。观察接受化疗药物的病人输液途径的变化,静脉炎,输液外渗发生情况。

1.4另外选择2010年1月至2010年6月份在我院肿瘤科住院的104例患者作为对照组,所有患者均采用PICC进行化疗,无静脉输液小组参与;选择2011年1月至2011年6月份患者78例作为试验组,所有患者均采用PICC进行化疗,由静脉输液小组进行输液管理。将两者进行比较,观察PICC留置情况。

2结果

2.1普通化疗患者输液途径比较,结果发现由静脉输液小组对输液进行管理,输液途径可采用技术性高,留置时间长的输液方式,各项比较差异均有统计学意义,p<0.05,见表1

表1 静脉输液小组成立前后化疗药物输液途径比较

输液途径 对照组 占总人数% 试验组 占总人数%

CVC 10 2.1 36 6.7

PICC 105 22.2 234 43.8

留置针 126 26.7 183 34.3

钢针 231 48.9 81 15.2

合计 472 99.9 534 100

2.2普通化疗患者静脉炎、输液外渗发生率比较,结果发现由静脉输液小组对输液进行管理,静脉炎、药物外渗发生率明显降低,差异有统计学意义,p<0.05,见表2.

表2 静脉输液小组成立前后静脉炎、药物外渗发生率比较

组别 静脉炎、药物外渗例数 占总人数百分比(%)

对照组 125 26.65

试验组 65 12.32

2.3 PICC情况比较:将采用PICC行化疗的患者分别进行比较,结果发现由静脉输液小组进行管理的试验组PICC的留置时间明显延长,非计划性拔管率下降,差异有统计学意义,p<0.05,见表3

表3 PICC非计划性拔管率、导管留置时间比较

组别 导管平均留置时间d 非计划性拔管例数 占总数百分比(%)

对照组 126±8 8 7.69

试验组 212±26 6 2.56

3讨论

静脉输液是最常见的护理工作内容之一,目前各级医院普遍存在静脉输液多,工作量大,因静脉输液引起医疗纠纷增加的现象[1]。有报道显示,静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节[2]。本试验结果显示,输液小组成立前,输液质量差,输液并发症多,考虑原因为输液小组成立前护理人员输液知识相对缺乏,操作不规范,特殊药物的给药途径不了解,出现静脉炎、药物外渗,甚至局部皮肤坏死等严重并发症,给病人造成不必要的痛苦。有 研究指出,静脉输液小组可参与改善脑出血病人的预后情况[3]。本研究显示,静脉输液小组成立后,各项指标明显改善,与既往研究相符,主要因为护理人员能够熟练掌握各种输液工具的优缺点及高度危险药物的药理特征,正确评估患者的治疗、给药、输液工具的选择是否合理,专职护理人员进行PICC置管,对护理过程中的更换敷料、输液局部和整体情况的观察、导管维护进行全程质量监控,识别早期并发症,采取合理的干预措施,规避不必要的护理风险。通过在输液治疗过程中发生的不良事件的上报,对治疗过程中疑难问题、护理难点及时与静脉输液小组成员进行沟通,共同探讨解决方案,使我院静脉输液治疗的不良事件明显减少,患者满意度明显提高。

静脉输液小组的建立,明确了小组的管理职责, 提高临床静脉输液的品质和内涵,给临床提供了专业性指导和支持,使护理人员的风险意识逐步提高,全院静脉输液操作达到高度的统一和规范,输液途径选择的安全系数明显提高,护理风险发生率明显下降,是确保静脉输液安全的有效手段。

参考文献

[1] 蔡德芳,桂鸿斌,李江涛.静脉输液引发纠纷相关因素分析与对

策[J].护理管理杂志, 2003, 3(2): 31

[2]卢人玉,彭玉.静脉输液护理存在的问题及举证责任倒置[J].现代护理, 2002, 8(11): 865~866

护理职称论文范文第9篇

【关键词】 静脉输液小组 护理风险管理 规范化 标准化 职称论文

护理风险管理是指医院有组织有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生。医疗风险无处不在，输液过程中的护理风险在一定程度上占有很大的比例。随着医疗技术的迅猛发展，多种输液工具如留置针，经外周中心静脉置管，锁骨下置管，输液港等新技术在临床上已得到普遍应用。大部分护理人员却对多种输液工具的适应症掌握不全面，操作不规范，对各种药物的用药途径不了解，造成输液安全不能得到有效的控制。因此原有的护理管理模式以远远不能适应临床护理工作的需要。成立静脉输液小组势在必行，其目的是加强输液安全管理，提高护理人员风险管理的防范意识，提高输液质量，使输液治疗程序化、规范化，发现并解决临床输液中的疑难问题，做到预防为主，减少输液风险发生率。

1方法和步骤

1.1静脉输液小组的人员构成 小组成员共14名，组长由护理部副主任担任，经外周静脉中心静脉置管的专职护士长担任副组长，科室护士长担任小组成员，均为主管护师以上职称。

1.2培训方法 由护理部制定培训计划，定期对静脉输液小组成员进行护理风险防范意识的教育，了解静脉输液过程中存在的危险因素，进行静脉治疗理论知识与技术操作的培训考核，内容包括相关静脉输液的基础知识；各种药物的ph值、渗透压、配伍禁忌；应用化疗药物的注意事项；化疗药物外渗的处理；输液性静脉炎的预防；静脉留置针的规范使用；picc置管、维护及并发症的处理；cvc的日常维护；各种敷贴的选择及应用。安排小组成员到上级医院参观学习，交流经验。定期邀请专家到院授课等多种形式，提高小组成员的专业知识。

制定明确的静脉输液小组职责：负责全院静脉输液队伍的管理建设，制定并完善静脉治疗相关流程、操作标准及相关准入制度，建立静脉输液不良事件上报制度，组织医院疑难静脉输液病历讨论，对院内院外疑难静脉输液病历进行护理会诊，解决临床静脉输液中的疑难问题，定期进行质量监督检查，通过以上措施做到预防输液过程中存在的不安全事件，降低护理风险。

1.3选择2010年1月至2010年6月份在我院肿瘤科住院的472例患者作为对照组，所有患者均行化疗，而且为初次行第一疗程的化疗，多次化疗者排除，无静脉输液小组参与；选择2011年1月至2011年6月份患者534例作为试验组，所有患者均行化疗，而且为初次行第一疗程的化疗，多次化疗者排除，由静脉输液小组进行输液管理。观察接受化疗药物的病人输液途径的变化，静脉炎，输液外渗发生情况。

1.4另外选择2010年1月至2010年6月份在我院肿瘤科住院的104例患者作为对照组，所有患者均采用picc进行化疗，无静脉输液小组参与；选择2011年1月至2011年6月份患者78例作为试验组，所有患者均采用picc进行化疗，由静脉输液小组进行输液管理。将两者进行比较，观察picc留置情况。

2结果

2.1普通化疗患者输液途径比较，结果发现由静脉输液小组对输液进行管理，输液途径可采用技术性高，留置时间长的输液方式，各项比较差异均有统计学意义，p＜0.05，见表1

表1 静脉输液小组成立前后化疗药物输液途径比较

输液途径 对照组 占总人数% 试验组 占总人数%

cvc 10 2.1 36 6.7

picc 105 22.2 234 43.8

留置针 126 26.7 183 34.3

钢针 231 48.9 81 15.2

合计 472 99.9 534 100

2.2普通化疗患者静脉炎、输液外渗发生率比较，结果发现由静脉输液小组对输液进行管理，静脉炎、药物外渗发生率明显降低，差异有统计学意义，p＜0.05，见表2.

表2 静脉输液小组成立前后静脉炎、药物外渗发生率比较

组别 静脉炎、药物外渗例数 占总人数百分比(%)

对照组 125 26.65

试验组 65 12.32

2.3 picc情况比较：将采用picc行化疗的患者分别进行比较，结果发现由静脉输液小组进行管理的试验组picc的留置时间明显延长，非计划性拔管率下降，差异有统计学意义，p＜0.05，见表3

表3 picc非计划性拔管率、导管留置时间比较

组别 导管平均留置时间d 非计划性拔管例数 占总数百分比(%)

对照组 126±8 8 7.69

试验组 212±26 6 2.56

3讨论

静脉输液是最常见的护理工作内容之一，目前各级医院普遍存在静脉输液多，工作量大，因静脉输液引起医疗纠纷增加的现象[1]。有报道显示，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节[2]。本试验结果显示，输液小组成立前，输液质量差，输液并发症多，考虑原因为输液小组成立前护理人员输液知识相对缺乏，操作不规范，特殊药物的给药途径不了解，出现静脉炎、药物外渗，甚至局部皮肤坏死等严重并发症，给病人造成不必要的痛苦。有研究指出，静脉输液小组可参与改善脑出血病人的预后情况[3]。本研究显示，静脉输液小组成立后，各项指标明显改善，与既往研究相符，主要因为护理人员能够熟练掌握各种输液工具的优缺点及高度危险药物的药理特征，正确评估患者的治疗、给药、输液工具的选择是否合理，专职护理人员进行picc置管，对护理过程中的更换敷料、输液局部和整体情况的观察、导管维护进行全程质量监控，识别早期并发症，采取合理的干预措施，规避不必要的护理风险。通过在输液治疗过程中发生的不良事件的上报，对治疗过程中疑难问题、护理难点及时与静脉输液小组成员进行沟通,共同探讨解决方案，使我院静脉输液治疗的不良事件明显减少，患者满意度明显提高。

静脉输液小组的建立,明确了小组的管理职责, 提高临床静脉输液的品质和内涵，给临床提供了专业性指导和支持,使护理人员的风险意识逐步提高，全院静脉输液操作达到高度的统一和规范,输液途径选择的安全系数明显提高，护理风险发生率明显下降，是确保静脉输液安全的有效手段。

参考文献

[1] 蔡德芳,桂鸿斌,李江涛.静脉输液引发纠纷相关因素分析与对

策[j].护理管理杂志, 2003, 3(2): 31

[2]卢人玉,彭玉.静脉输液护理存在的问题及举证责任倒置[j].现代护理, 2002, 8(11): 865~866

护理职称论文范文第10篇

【关键词】气管切开 气管插管 昏迷 胃管 职称论文

插胃管是临床上经常要用到的一项基本护理措施，包括进行胃肠减压、鼻饲等。其基本方法《基础护理学》已作了详细介绍，但临床上经常遇到下列情况：如已行气管插管全身麻醉的病人需在手术中插胃管进行胃肠减压，或将胃管放置在胃肠吻合口边，脑外伤病人或术后病人已行气管切开后，需置胃管行鼻饲，有机磷农药中毒已经昏迷的病人须立即置胃管洗胃等，对这类特殊病人采取常规插胃管的方法往往难以奏效，有时反复多次试插也未能成功，为此，我们进行了改进，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院自2007年以来需置胃管的特殊病例147例，其中已行气管插管的76例，已行气管切开的32例，昏迷的39例。其中男68例，女79例，年龄为18-76岁，asa i-iii级。随机分成3组，每组各49例。i组为对照组，按常规方法置胃管；ii组为喉镜直视下插管绀组；iii组为食管插管组。其性别、年龄、病种及asa分级，组间差异无统计学意义。

1.2方法 所有病例插胃管前将胃管前端用石蜡油，监测生命体征，包括心率、血压、脉搏氧饱和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或静脉推注异丙酚0.1～0.2mg／kg，推药前床边须备有简易呼吸器以备急用。

1.2.1对照组 将胃管自患者的左侧鼻孔插入，至10～15cm时，将患者头部前屈，稍用力继续向里置管，至50～60cm 时回抽或注气确定胃管是否在胃内。

1.2.2 喉镜直视下插管绀组：将胃管自患者的左侧鼻孔插入至10～15cm时，用喉镜挑起会厌软骨，可见胃管前端在咽喉部，用插管绀绀住胃管前端往食道送，遇有阻力时须稍用力，直至插入50～60cm。

1.2.3食管插管组 取一根7.5#或8#气管导管，前端用石蜡油，在喉镜直视下，经口腔将气管导管插入食道，然后自气管导管内插入胃管，至50～60cm后，回抽或注气确定胃管在胃内后，将气管导管向外退出，注意不要将胃管带出，然后将前端涂有石蜡油的吸痰管，自患者的左侧鼻孔插入至咽喉部后，在喉镜直视下，用插管绀将吸痰管前端拉出至口腔外，用丝线将吸痰管前端与胃管的末端联结好，抓住吸痰管的末端向外拉，将胃管自鼻腔缓慢带出后，检查胃管有无扭转、折叠，确认无误后，剪去吸痰管，固定好胃管。

1.3观察指标 监测整个过程中的心率、血压、脉搏氧饱和度等生命体征及一次插管成功率。

1.4统计学方法 应用spss12.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，p＜0.05代表差异有显著性。

2 结果

3讨论

在食管与咽的连接处存在一组食道括约肌，它舒张与否是胃管能否顺利置入的关键。常规状态下，借助吞咽动作使食道括约肌松驰，从而能帮助胃管置入，但对于已行气管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽动作。气管插管或气管切开后，导管向后压迫食道，增加胃管置入难度，喉镜直视下辅助使用插管绀，可增加胃管插入方向的准确性，也可以使胃管通过食道括约肌的力量增强，但有时也由于气管导管的压迫而致插胃管失败。

通过食管插管置入胃管，由于前端涂有油的气管导管有一定的韧性，稍加用力就能顺利地通过食道约括肌部，再从气管导管内置入胃管就变得容易多了，一次成功率达100%。由于这些操作需要喉镜帮助，清醒病人往往难以耐受，所以操作前须行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特别是全身麻醉要注意观察生命体征，尤其是脉搏氧饱和度的变化，一旦出现脉搏氧饱和度下降低于90%，应立即停止操作，用简易呼吸器加压给氧，以确保安全。

参考文献

[1]范春梅 刘文奇 喉镜明视下胃管置入法的临床应用［j］实用护理杂志 2002.18.（2）：65

[2]黄国英 房志娟 张静珍 昏迷患者置胃管方法的体会［j］护士进修杂志 2009.24（15）：1434

[3] 李小寒 基础护理学［m］4版 北京 人民卫生出版社2008.210