医保局脱贫攻坚健康脱贫工作总结

2020年，区医保局紧紧围绕区委区政府脱贫攻坚工作要求，认真贯彻落实健康脱贫综合医保政策。现将一年来的工作情况总结汇报如下。

一、加强政策学习，强化脱贫攻坚工作认识。

一是多次组织召开全体职工会议，传达学习关于扶贫工作系列重要讲话精神和视察重要指示精神，切实提高干部职工政治站位。二是按照中央巡视整改中列出的整改清单，制定了《区医保局落实中央巡视组脱贫攻坚专项巡视反馈意见以脱贫攻坚中形式主义、问题专题报告反映问题的整改实施方案>》，成立了区医保局专项巡视整改工作领导小组，统筹推进专项巡视整改工作，确保整改工作落实到位。

二、重点工作落实情况。

（一）认真开展专项巡查整改落实。根据《中共区委关于印发<落实中央巡视组脱贫攻坚专项巡视反馈意见以脱贫攻坚中形式主义、问题专题报告反映问题的整改方案>的通知》文件要求，针对承担的整改任务，逐项逐条排定了整改措施、责任清单和整改时限。

1、取消健康商业补充保险政策。2017年度，市级统一出台了健康商业补充保险政策，形成了贫困人口“四保障一兜低”补偿政策，拔高了健康脱贫政策标准。按照市有关管部门要求，于2020年1月1日起对当年入院患者停了该项报销政策。并对贫困人口“一站式”结算平台进行系统改造，全面落实取消政策。

2、取消“331”兜底补偿政策。2017年12月，原区卫计委、区扶贫办、民政局、财政局联合印发了《关于做好建档立卡贫困人口健康脱贫保障政策落实的通知》，将贫困人口因区内无诊疗能力到市级医疗机构进行转诊治疗的纳入区级兜底保障标准补偿，即在县域、市级、省级医疗机构就诊个人年度自付费用分别不超过0.3万元、0.3万元、1万元（简称“331”）。2020年2月15日，按照原区卫计委、区扶贫办、民政局、财政局联合印发了《关于从2020年起不再继续实施健康脱贫“331”政策的通知》文件要求，取消我区自行出台的“331”补偿政策，严格执行全省统一的“351”兜底补偿政策。

3、取消2014、2015年脱贫人口享受综合医保政策。按照区政府印发的《市区人民政府办公室关于进一步规范2014—2015年已脱贫人口综合医保待遇的通知（徽政办〔2020〕14号）文件要求，自2020年9月1日起，2014、2015年已脱贫人口享受相应的基本医疗保险、大病保险等保障待遇，符合医疗救助条件的，按规定享受医疗救助待遇。不再享受省健康脱贫综合医疗保障待遇。

（二）对建档立卡贫困人员进行系统精准识别。

1、及时完成系统标识。2020年1月，扶贫办提供贫困人口代缴名单共计4247人，其中14、15年贫困户1284人，建档立卡贫困户2963人。于2020年1月份按照扶贫部门提供的信息进行系统维护并标识。2020年5月6日、6月24日和8月14日，区扶贫局先后进行3次进行动态调整。按照区扶贫局工作要求，及时对所有贫困人口进行系统标识和维护。

2、确保贫困人口应保参保。截至目前，区扶贫部门提供建档立卡应参保4127人，其中2014、2015年贫困人口1304人，2015年底以后贫困人口2823人。通过核实，所有建档立卡贫困人口均由政府代缴参保。

（三）严格落实综合医保报销政策。

1、实行贫困人口医药费用“一站式”结算。贫困人口在联网定点医疗机构发生的合规医药费用通过“一站式”结算信息系统，即时结算基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底费用，贫困人口只需交纳个人自付费用，基本医保、大病保险、医疗救助及政府兜底资金由医疗机构垫付。

贫困人口在非联网定点医疗机构就诊合规医药费用，持相关票据通过新农合管理中心“一站式”结算信息系统结算。个人只需承担自付费用，其他费用由新农合管理中心垫付。

2、建立贫困人口慢性病月评审制度。2020年5月，与卫健委联合印发了《关于建档立卡贫困人口慢性病卡办理有关工作的通知》（徽医保〔2020〕8号），要求各乡镇在5月29日前集中报送一批慢性病申报材料，为建档立卡贫困人口集中开展一次慢性病专项评审。同时完善建档立卡贫困人口慢性病月评审制度。贫困患者每月将慢性病申报材料报当地乡镇卫生院，各卫生院于每月25日前集中进行上报，诊断明确给予即时办理，不能判断的组织医疗专家进行评审。

3、综合医保政策落实成效显著（含2014、2015年已脱贫人员）。1-10月份，建档立卡贫困人口住院结算1247人次，住院医疗总费用1008.23万元，综合医保累计补偿855.88万元，实际补偿比为84.88%；特慢病门诊（含血透门诊按病种付费）累计补偿7449人次，医疗总费用376.96万元，支付各项补偿金352.14万元，实际补偿比为93.41%。享受“351”财政兜底补偿896人次61.17万元，享受特慢病门诊“180”专项补偿3931人次37.17万元。

（四）认真开展各项专项排查

1、适时开展专项排查。根据市、区不同阶段工作要求，适时开展了“夏季攻势”“秋季攻势”“两不愁、三保障”突出问题大排查。对涉及的是否应保尽保、慢病卡办理、政策知晓等问题进行排查。8月上旬，现场抽查了岩寺镇、潜口镇的扶贫工作队、村为民服务全程工作站工作人员、乡镇卫生院、村医和贫困户，对“351”“180”等相关政策知晓情况进行督查，均表示知晓。

2、积极配合开展数据统计。按照区扶贫工作会议要求，医保局通过城乡居民医保信息平台，分批次提取各乡镇2018年10月1日-2020年9月31日所有享受综合医保政策人员信息发送至各乡镇，由各乡镇及时下载并告知帮扶人，实现信息共享，方便帮扶人及时了解相关信息。

三、下步工作打算

（一）及时完成信息动态调整。根据区扶贫部门工作要求，及时完成建档立卡贫困人口新增和清退工作，确保健康脱贫综合医保政策精准落实。

（二）严格落实“351”“180”健康脱贫综合医保政策。进一步深入学习贯彻关于力戒形式主义、重要论述和指示批示，深刻领会如何打赢脱贫攻坚战论述，准确把握“两不愁”“三保障”的内容，确保贫困人口患了大病、慢性病等能得到及时救治，医药费负担应该降低到合理水平，保障贫困人口的基本医疗需求。

（三）继续配合做好数据统计。通过城乡居民医保信息平台，按季对建档立卡贫困人口享受综合医保政策信息进行统计并发送至各乡镇，由各乡镇及时下载并告知帮扶人，实现健康脱贫相关信息共享，方便帮扶人及时了解相关信息。