医保局健康脱贫工作总结

时间:2022-05-15 09:17:16

医保局健康脱贫工作总结

省健康脱贫工程实施以来,县医保局围绕确保建档立卡贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”要求,扎实开展健康脱贫综合医保各项工作,有效防止“因病致贫、因病返贫”现象发生。

一、贫困人口健康脱贫综合医保政策实施成效

(一)政府参保资助,贫困人口全部纳入医疗保障制度范围,实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度全覆盖。

(二)实施贫困人口 “三保障一兜底一补充” 综合医保政策,贫困人口就医可享受:基本医疗保险、大病保险、医疗救助、财政兜底351、慢性病补充医保180等补偿政策待遇。

2019年,贫困人口发生补偿10.3万人次,发生医药总费用2.14亿元,总补偿1.87亿元。

其中住院补偿2.5万人次,医药总费用1.8亿元,综合补偿1.54亿元,综合补偿比85.5%。

其中慢性病补偿7.8人次,医药总费用3349.8万元,综合补偿3237万元,综合补偿比96.6%。

健康脱贫兜底“351”累计保障5260人次,累计保障资金575.2万元;慢性病费用补充医疗保障“180”累计保障7.8万人次,累计 “180”补偿费用812.7万元。

(三)2019年大病保险继续加大政策倾斜力度,建档立卡贫困人口大病保险起付线由2万元降至5000元;整体提高贫困人口大病保险报销比例,分段补偿比例由50%-80%提高至60%-90%。2019年,建档立卡贫困人口大病保险补偿 3.1万人次,补偿资金2973.6万元。

(四)城乡居民医疗救助纳入医保“一站式”结算系统,进一步增强医疗救助托底保障能力。2019年,建档立卡贫困人口医疗救助补偿 6.1万人次,救助补偿资金2018.2万元。

(五)完善医保资金支付方式改革,严格执行《2019年度市城乡居民基本医疗保险按病种付费实施方案》、省《健康脱贫综合医疗保障负面清单》和基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录,严格控制定点医疗机构医疗费用不合理增长,减轻个人医疗费用负担。

(六)全面落实贫困人口综合医保“一站式”结算要求,规范贫困人口医药费用结算程序,加强部门间协调配合,强化综合医保资金保障,实现贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助、财政兜底、慢性病补充医保“一站式”结算,为参保患病群众提供优质、便捷、高效的医保经办服务。

二、脱贫攻坚期后健康脱贫综合医保政策接续工作建议

健康脱贫综合医保政策在脱贫攻坚战中取得明显成效的同时,也存在着如造成与普通参保群众医保待遇明显落差,悬崖效应等问题。建议:

一是脱贫攻坚期后,基本医疗保险对困难人群参保实行分类资助参保政策。对特困人员参保缴费给予全额补贴,实现全覆盖;对其他非特困人员给予定额补贴,应保尽保(对自己拒绝参保、外地参保等特殊情况本地未参保的,不予补贴)。二是脱贫攻坚期后,健康脱贫综合医保政策应回归到基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度框架范围,公平普惠提高城乡居民基本医疗保险待遇,加大大病保险倾斜支付力度,加大医疗救助托底保障力度。对在享受三重保障制度待遇后,医疗费用自负部分仍确有较大困难的群众,政府应考虑给予社会兜底、救急难、临时救助等保障措施,有效防止“因病致贫,因病返贫”现象的发生。

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