谈谈老年性痴呆

一、什么是老年性痴呆

老年性痴呆，是由于脑功能障碍而产生的障碍性、进行性认知功能损害综合征。在语言、记忆、视觉空间技能、情感、行为、人格和认知（概括、计算、判断、综合和解决问题能力）等精神活动中，至少有三项受损。老年性痴呆患者有三个特点：1、意识是清醒的。2、智能障碍不是先天就有的。3、认知障碍是全面性的，而不是单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍。以前根据发病年龄分为早老性痴呆（65岁以前起病）和老年性痴呆（65岁以后发病）。近年研究发现两组病例表现和病理特征相同，而将其统称为阿尔茨海默病。

二、老年性痴呆的患病率

大量流行病学调查显示，65岁以上痴呆患病率为：中国3~8%，美国5~15%，日本6~9%。痴呆的发病率随年龄增高而增高，85岁以上老年人患病率达30%以上。我国现有一亿多65岁以上老年人，痴呆病人约有700~800万。老年性痴呆患者中，女性较男性多。过去认为这与女性绝经后雌激素不足有关，近研究认为这主要是与女性的期望寿命较男性长有关。

三、老年性痴呆的危险因素

已报道的老年性痴呆危险因素有20多种，其中主要的有：

1、家族史：家族中（特别是直系亲属）有痴呆患者，亲属中发病的危险性较一般人明显增高，大约60%的直系亲属在进入80岁时可发展为痴呆。

2、年龄：年龄是一个重要的危险因素。就患病率而言，60~69岁为2~3%，70~79岁为5~8%，80~85岁为16%，85岁以上为30~40%。

3、性别：女性患病率高，主要因为女性寿命长，进入高危阶段时间较长。

4、脑外伤：脑外伤，尤其是因为严重的脑外伤所致的弥漫性神经细胞及轴窦损伤，可增加痴呆的发生。

5、智商与脑的体积：高智商与脑的体积较大和神经的快速传导有关，可减少和延缓痴呆的发生，而低智商与脑体积小则增加痴呆发病的可能性。

6、病毒感染与炎症因素：有研究认为痴呆发病与某种慢病毒感染或慢性炎症有关。

四、老年性痴呆有哪些表现

1、起病隐匿。起病非常隐匿，家人和病人均不能说出起病的确切时间。主要表现为持续性、进行性加重的智能衰退，行为和神经导流功能相继发生障碍。

2、记忆障碍。记忆障碍是最突出的首发症状。起初为近记忆力差，当天发生的事情、刚做过的事或说过的话转身就忘，熟悉的人记不起名字，但对多年前的事情尚能记忆。随着病程发展，远近记忆都发生障碍，经常丢东西，忘记这忘记那……美国前总统里根患痴呆晚期连子女姓名都叫不出来了。

3、认知障碍。表现为思考、判断能力下降，可看书、看报，但不能理解文章意思，学习新技术，掌握新知识能力缺乏，语言能力及社交能力下降，最后不能交谈；计算力差发展为完全不能计算；视空间定向障碍表现为穿上衣手不会伸进袖子，裤子前面穿到后面，上午、下午不能分辨，在家里找不到自己的房间，在病房找不到自己的病床，外出认不到回家，最后生活完全不能自理。

4、情感与性格改变。情感淡漠与性格改变常是痴呆早期表现。之后渐渐出现不讲卫生、不修边幅，躁狂、幻觉、妄想、多疑、嫉妒、抑郁或欣快等精神症状。害怕单独留在家里，疑心迭起，把废弃物当宝物锁起来等不正常思维。

5、其他表现：部分病人晚期可出现癫痫，肌阵挛，轻偏瘫，病理征阳性，以后出现无动性缄默症，卧床不起，最后常因肺炎、尿路感染、骨折、全身衰竭而死亡。老年性痴呆病程大约6~12年。

五、老年性痴呆主要和什么病相区别

老年性痴呆病人脑电图及诱发电位可有异常改变，脑CT或磁共振（MRI）可发现脑萎缩。

1、血管性痴呆。有高血压动脉硬化及脑中风病史，起病急，病程呈阶梯样进展，有局灶性神经功能受损的表现：偏瘫、偏身麻木等，CT或MRI可发现脑中风病灶，按脑血管病治疗有好转。

2、良性老年性遗忘。老年人随着年龄增长记忆力可出现不同程度的减退，这也是老年人常怀疑自己是不是患了痴呆的热点问题，良性老年性遗忘的记忆力减退为部分性，而不是全面性遗忘，常无判断和思维障碍，也无人格改变和定向障碍，能正确计算、命名等，注意力正常。

六、老年性痴呆的治疗与预防

目前尚无特效药物治疗，可试用以下药物以延缓其发展或减轻症状。

1、改善脑循环和脑代谢药物：尼莫地平、尼麦角林、都可喜、吡拉西坦、胞二磷胆碱、银杏叶等。

2、增加神经细胞突触递质药物：安理申（盐酸、多奈哌齐）、他克林、艾斯能等。

3、对症治疗：精神症状明显者可用维思通、氟西汀；有癫痫发作者加服抗癫痫药。

老年性痴呆无特效预防方法。对老年人要在精神上、生活上多给予关心，鼓励老年人多用脑、练书法、学画画。老年人要适当锻炼身体，多参加社会活动，以减少、减缓老年性痴呆的发生。