静脉留置针在老年患者中的临床应用及护理

【关键词】老年患者;静脉留置针;临床应用;护理

【中图分类号】R625 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0060-01

近年来我院已广泛开展静脉留置针的使用。其具有操作简单、留置时间长、减少静脉穿刺次数、保护血管等优点。特别是老年患者血管硬化、弹性下降，应用静脉留置针可更好的预防静脉渗漏。同时也加快了上午集体输液的速度、增加了工作效率。

1 操作步骤

1.1 评估 正确的评估是提高静脉穿刺成功率的关键，评估内容包括患者的病情、合作程度、局部皮肤情况以及所用药品的性质。向病人解释静脉留置针的优点及使用目的，使之配合。选择相对粗、直、有弹性、不易滑动，无静脉瓣，避开关节易于固定的血管。长期卧床的病人避免在下肢血管穿刺，有肢体功能障碍的病人禁止在患肢输液，以免形成深静脉血栓。

1.2 选择合适的静脉留置针根据静脉情况和药物性质选择适宜的静脉留置针。我院使用的是BD公司生产的一次性静脉留置针，通常选用（24Gx0.75）和（22Gx1.00）两种规格。我们科室除了需要静滴甘露醇的选用22Gx1.00，其余均选用24Gx0.75，因为针头越细对血管刺激相对减小。

1.3 穿刺方法 在穿刺点上方6~8厘米处扎止血带，用碘伏棉签以穿刺点为中心分别以顺时针、逆时针各消毒一次，消毒范围大于敷贴范围，约8x8cm。将静脉输液器头皮针刺入肝素帽排气转动针芯，手持鳍状针座以15~30°角刺入血管见回血后压低角度继续进针0.5厘米，右手固定留置针针座，左手拇指置Y型软管根部，将软管送入血管，拔出针芯。

1.4 固定由于老年人皮肤弹性差而松弛，用无菌透明敷料固定时应使皮肤处于自然状态，以防皮肤在透明敷料下绷得过紧或皱缩而引起皮肤发红。再用2条胶布一根固定肝素帽于皮肤上，一根固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时脱落。

2 封管

2.1 封管液：根据病情选择合适的封管液：①常用稀释肝素液（250ml生理盐水+肝素12500u）。②有凝血功能障碍的或出血性疾病选择生理盐水。

2.2 封管方法：输液完毕后，输液器头皮针接封管液注射器，先脉冲式冲管，将留置针针头内的药液全部冲净，约需封管液2~3ml。再拔出头皮针留针头斜面在肝素帽内，快速推入1~2ml，充满整个肝素帽，边推边 拔出针头。左手捏住近肝素帽连接管在近针头部夹闭活塞。切忌夹管时用手捏住近针头管连接管以免形成负压造成回血。另外注射器封管液不可用完，因为注射器活塞推至底部时可产生弹力而造成留置针回血。

2.3 固定：封管后，将肝素帽高于穿刺点位置以u型固定于皮肤上。

2.4 封管频次：已有临床研究表明，肝素封管时间可维持30小时，生理盐水封管可维持8小时⑴。输液结束后中途不再冲管⑴。

2.5 留置时间：我国尚未统一标准，BD公司推荐3~5天。研究发现静脉留置5~7天，血管内血栓以机化血栓为主，一旦血栓脱落有形成血栓，甚至有栓塞的危险，因此建议外周静脉留置针保留时间在5天以内[2]。

3留置后的护理

留置过程中告知患者留针肢体不能负重，过度下垂和剧烈活动，保持敷贴部位清洁干燥。做好交接班，观察局部皮肤情况及敷贴有无浮起、卷边，针头有无弯曲、滑脱等，有异常及时做好处理。

参考文献

[1] 耿少英，赵改婷等静脉留置针封管频次与静脉炎关系的实验研究【J】护理学杂志2006，21（13）：1

[2] 耿少英，赵改婷等静脉留置针时间与静脉血栓形成的相关性研究【J】护士进修杂志，2004，19（3）：211

作者单位：223600 江苏省沭阳县中医院