社区医院防治糖尿病的作用应被重视

纪立农 中华医学会糖尿病学分会主任委员/北京大学第一医院内分泌科教授

杜雪平 首都医科大学复兴医院月坛社区卫生服务中心主任/中国社区卫生协会副秘书长

张克洲 诺和诺德(中国)制药有限公司市场副总裁

信息窗:糖尿病关怀行动

2010 年3 月28 日,“糖尿病关怀行动”在杭州启动,该项目由中华医学会糖尿病学分会主办、卫生部疾病预防控制局支持、诺和诺德(中国)制药有限公司协办,项目覆盖全国18 个大中城市、200 余家社区及综合性大医院。活动分两个阶段,第一阶段,社区医院为高危人群提供免费血糖筛查,不达标的人群将获得筛查卡。第一阶段发现的血糖不达标者,在第二阶段时可在指定医院进一步检查,经过专家咨询,鼓励患者采取合理的治疗方案,并定期监测糖化血红蛋白。若两次筛查都达标,患者也可得到健康指导资料。“早达标、早获益”,帮助更多的糖尿病患者改变糖尿病是本次行动的核心。

“糖尿病关怀行动”点亮了公众的视野,此前,糖尿病多被认为是个人的事。本次启动会,各界人士发出强烈信号,糖尿病等慢性病应在政府支持下,由社区医院发挥主要防治作用,只有今天赶快行动,全社会的明天才会更健康。

糖尿病防治“关口”应提前至社区

雷正龙: “糖尿病关怀行动”是实现国家慢性病防治 “一升、二早、三降”目标的有益实践,即提升健康行为率,早发现、早治疗慢性病,降低慢性病发病率、病残率和病死率。陈竺部长提出的医疗改革要“重心下移,关口提前”,其实就是希望把工作重心放在社区。社区医院和辖区居民接触最多,健康档案也归他们管理,在糖尿病患者日常管理、高危人群筛查方面能发挥很大作用。从政策层面,糖尿病和高血压的防治服务已被明确在基本医疗服务内容里了。我们也支持以社区医院为突破口的医疗培训计划。

糖尿病防治需要全社会共同参与

纪立农: 本次“糖尿病关怀行动”的重要环节是筛查出糖尿病患者和高危人群。对于糖尿病患者,建议以糖化血红蛋白达标为“金标准”,糖化血红蛋白与糖尿病慢性并发症关系明确,参考意义大。对于糖尿病患者和高危人群,生活方式干预是必不可少的。要有效实施具体的、个体化的生活方式干预,目前还很少有医生能做到,大医院的医生没有时间,社区医院的医生能力有限,“糖尿病关怀行动”是一个好的探索。

社区卫生服务机构发挥作用关键在人才和管理

杜雪平:社区卫生服务机构要发挥作用关键在提升全科医生技能水平和机构管理能力。“糖尿病关怀行动”既让社区医生得到培训,又实行双向转诊模式,让轻症糖尿病在社区得到处理,把重症糖尿病患者转诊到大医院让他们得到及时治疗,分层管理本身就是一种关怀。社区卫生服务机构的强项应该是对慢性病日常管理的贡献。以本中心为例,慢性病日常管理被纳入医生业绩考核中,我们要求医生在接诊患者时,必须沟通疾病日常管理的内容,比如药物使用情况、饮食、血糖监测等,并要求在电子病例中得到反映。本中心有十几家社区卫生站,我们为每个服务站配备了开展健康教育的工具,如投影仪、照相机、电脑等,要求开展活动借用设备时必须有记录,讲座也要有记录,以保证健康教育活动切实开展。

支持社区医院培训与企业发展目标一致

张克洲:政府大力推广由社区医院对慢性病进行管理的模式,在这个背景下,全国会有100 万社区医生需要培训,“糖尿病关怀行动”正是基于这一前提。此次诺和诺德投入大量资源去协助有关机构开展“糖尿病关怀行动”,加强社区医生培训,推动社区医院和三级甲等医院的联动,这既是公益活动,也是跟与公司的糖尿病事业发展息息相关。当更多糖尿病患者得到早期诊断、治疗,早期使用胰岛素,他们的生活质量会得到改善,企业的发展目标在更多患者得到治疗时也实现了。