冠心病无症状心肌缺血患者心率变异性分析

【摘要】 目的 分析冠心病无症状心肌缺血（SMI）与心率变异性（HRV）的关系。方法 选择86例冠心病无症状心肌缺血患者和52例健康人行24 h动态心电图心率变异性对比，心率变异性分析包括正常RR间期标准差（SDNN），5 min平均RR间期标准差（SDANN）等。结果 冠心病无症状心肌缺血各时域指标依次减少与对照组比较，各参数差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠心病无症状心肌缺血是冠心病患者心肌缺血最常见的一种表现形式，心肌缺血改变了自主神经调节的均衡性，而冠心病无症状心肌缺血的发生可能与心脏自主神经病变加重有关。

【关键词】 冠心病无症状心肌缺血；心率变异性； 动态心电图

SMI是临床无症状但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，是冠心病不良预后的高危因素。本文通过86例SMI患者及年龄相当的52例健康人进行分析，并探讨24 h动态心电图心率变异性的变化情况。以提高对冠心病无症状心肌缺血的重视并加强对冠心病无症状心肌缺血患者的医疗保健措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年6月至2009年6月符合WHO冠心病诊断标准的冠心病患者86例，经动态心电图监测表现为心肌缺血患者，其中男64例，女22例，年龄43～76岁，平均年龄52.6岁，健康人52例，其中男29例，女23例，年龄42～63岁，平均50.3岁，健康人无心血管病史、无对心血管系统有较大影响的其他系统疾病，2个月内未服用过对心率或心脏自主神经系统有影响的药，常规检查无心脏疾患。

1.2 方法 动态心电图监测：所有对象均采用秦皇岛康泰医学系统有限公司TLC4000、12导联动态心电图记录分析系统，检测当天8：00～9：00点至第2天早8：00～9：00点24 h动态心电图，分析24 hSDNN（正常RR间期总体标准差）、SDANN指数（连续5 min正常RR间期均值的标准差）、RMSSD（相邻正常RR间期差值均方根）、PNN50（相邻RR间期差值>50 ms的百分比）。

1.3 心肌缺血的诊断标准 ST段呈水平线或下斜型压低大于或等于0.1 mV（J点后80 ms），并持续1 min以上，再次发作间隙>1 min。排除受检者在出现ST-T改变同时有明确心绞痛症状发作者。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学处理，数据以x±s表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与健康对照组心率变异性相比，SMI组心率变异性所有指标都明显降低（P＜0.05） 见表1。

表1 24 h时域指标比较（x±s）

注：与对照组比较*P＜0.05

作者单位：471003 中信重型机械公司职工医院

3 讨论

冠心病心肌缺血患者中有70%以上为冠心病无症状心肌缺血［1］，SMI由于无症状常易为人们所忽视，然而却为有症状心肌缺血发生率的3～4倍［2］。它可导致急性心脏事件，反复短时间心肌缺血有累积效应，若继续多发缺血可发生心肌梗死，SMI的发生可能与患者心绞痛警报系统缺损和痛阈改变有关，心脏含丰富神经末梢，当冠状动脉发生弥漫性病变时神经受到损害并改变了对致痛物质的敏感性等而致痛阈增高，使缺血时间长、缺血程度较重而仍未感知。

心率变异性为定量分析心脏自主神经张力，它是反映自主神经系统对心率快慢变化的调节，其减低是预测心血管疾病发生、发展及死亡的独立危险因素［3］，一般认为HRV时域指标中代表总体变化的SDNN和SDANN，主要反映交感神经活性,而代表HRV中快变化成分的RMSSD和PNN50反映迷走神经活性为主，交感神经兴奋使心脏电生理不稳定，心室颤动阈降低，而神经兴奋使心室颤动阈升高，故对心脏有保护作用，交感神经兴奋性升高和迷走神经兴奋性降低均使HRV降低。本结果显示:SMI组与对照组比较，各时域参数均依次降低，差异有统计学意义，表明冠心病心肌缺血患者HRV均降低，心脏自主神经功能异常。

冠心病患者HRV下降可能是由于心肌长期缺血、缺氧对心室壁机械、化学感受器的刺激作用通过心-心反射活动改变了心脏自主神经调节的均衡性，导致对心脏的调节作用减弱，而SMI的发生可能与心脏自主神经病变加重有关。心脏自主神经的功能紊乱是心脏猝死发生的重要因素［4］。心脏自主神经系统病变与心血管疾病的发生发展关系密切，早期检测自主神经功能异常显得尤为重要，心率变异性能反映心脏自主神经对心血管的调控以及该系统对各种因素的应答，对治疗和预测心脏事件的发生有一定的指导意义，且方法简单，易于临床应用。

参考文献

［1］ Ouying P，Chandra NC,Gottlieb SO. Frequencuy and importance of silent myocardial ischemia identified with ambulatory electrocardiographic monitoring in the early in hospital period after acute myocardial infarction.Am J Cardiol，1990,65：267-270.

［2］ 赵丽，杜雪平.无症状和有症状心肌缺血患者的运动试验与冠状动脉造影结果的对比分析.中华心血管病杂志,1996,24（3）：218.

［3］ 倪玉敏.唐丽萍.心率变异性临床应用分析。临床心电学杂志，2000;9（2）:92-93.

［4］ 甘继宏,李志玖,马茂儒,等.左心室肥厚对原发性高血压患者心率变异性的影响.临床心血管病杂志,2000,16（2）:78-79.