消化道肿瘤患者化疗期间的护理体会

摘要：目的：探讨消化道肿瘤化疗期间的护理经验。

方法：回顾性分析50例消化道肿瘤患者的化疗资料及护理体会。

结果：通过实施心理干预、饮食护理等措施，并针对患者出现的化疗反应，采取不同的护理措施，以减轻患者的不良反应，效果满意。

关键词：消华道肿瘤 化疗 护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0313-02

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组男32例，女18例，最高年龄68岁，最低年龄35岁，平均55.3岁。其中胃癌24例，肝癌12例，直肠癌6例，结肠癌5例，胰腺癌3例，所有患者均经内镜、B超、X线、CT和病理证实确诊。

1.2 方法。患者常用化疗药物为5-氟尿嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、丝裂霉素（MMC）联合化疗。化疗前口服格拉斯琼胶囊或静脉滴注格拉斯琼，预防反胃呕吐反应。生理盐水150ml+MMC0.8g，生理盐水250ml+5-Fu0.75g，生理盐水500ml+DDP20mg静脉滴注，并给予水化。2个疗程间隔时间为4周，平均5个疗程。

2 结果

2.1 疗效判定标准。CR即完全缓解：肿瘤完全消失，并超过4周；NC即无变化或SD，病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%，持续超过4周；PR即部分缓解：病灶最大直径及最大垂直直径的乘积缩小50%，持续超过4周；PD即进展，病灶两径乘积增大超过25%。其中CR和PR为有效。

2.2 结果。患者经治疗1月后行B超、CT或胃、结肠镜检查CR15例，PR20例，NC8例，PD7例，大部分患者经过治疗后病情得到了控制，有效率达81.3%。

3 护理

3.1 心理护理。肿瘤患者多存在一定的心理障碍，轻者表现出孤独、抑郁、沮丧等情绪，重者会出现愤怒、恐惧。这些负面情绪会影响患者对疼痛的感知及正常思考能力，进而影响对患者的治疗。因此对消化道肿瘤患者要在心理上、感情上和精神上予以支持、疏导和安慰，采取有针对性的宣教方式，建立良好的相互信任，多倾听他们的要求，并尽量予以满足。对患者的负性情绪给予充分的理解，要求患者家属、亲人多迁就配合病患，尽量给他们更多的关怀。

3.2 毒副反应的观察及护理。

3.2.1 骨髓抑制护理。化疗过程中严密监测患者外周血细胞各成份的变化情况。由于白细胞降至最低点的时间约为15d，一般情况下从第10d时即采取保护性隔离，以降低感染的几率，并加强各项基础护理。肿瘤患者在化疗后，免疫功能受到影响，极易并发感染。应强调卫生习惯的重要性，例如便后清洗，以防肛周感染等。确保各项操作的无菌化，认真执行消毒隔离制度。在输液结束拔针后护士压迫血管时间要适当延长，并观察患者皮肤有无淤点，若发现出血倾向，应及时告知医师并处理。遵医嘱应用有效抗生素及粒细胞集落刺激因子，观察有无发热、过敏等副反应。

3.2.2 消化道护理。胃肠道反应是化疗期间最常见的毒性反应之一，DDP一般在用药前30min开始溶药，过早溶药会由于时间过长而破坏其稳定性，影响药物疗效。溶药过晚则不易充分溶解，滴注时间一般应在2h以上，可减少胃肠道反应。化疗前遵医嘱静脉滴注格拉斯琼50m，11h左右滴完，若口服胶囊，应间隔12h服用两次。

3.2.3 预防肾功能损害。充分水化是预防肾脏毒性的重要环节。补液充足与否直接关系到胃肠道反应的轻重。对呕吐明显者，可遵医嘱给予止吐剂，同时增加水化输液量。高氯离子能减轻顺铂对肾小管的损伤，盐水能减轻顺铂的肾毒性，应让患者尽可能的多饮用盐水，尤其对于呕吐患者更要及时补充，以保证肾脏的持续灌注。

3.2.4 口腔护理。嘱咐患者饭后用生理盐水漱口，刷牙时要选用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜。若患者有口腔溃疡应的发生，应改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿或口腔护理，2次/d；及时清除脱落的粘膜、粘液和腐败物质，促使粘膜再生与修复。

3.2.5 静脉血管的保护。化疗药物有强烈的局部刺激性，故选择血管要以直、粗、软、有弹性的部位为宜，避免在手腕或手背部穿刺，避免在同一部位反复穿刺。注射过程中应定时巡视，一旦发现患者有皮肤潮红的情况，应立即停止输注。取0.2%普鲁卡因加地塞米松局部封闭。局部肿胀明显者，可用50%硫酸镁外敷，促使局部血管收缩，减缓药物的扩散。另外，医护人员应加强自身安全防范意识，在操作时牢记保护措施，如戴防护手套和口罩等。一旦接触药物，则用肥皂水反复清洗。条件许可下应配备空气净化装置，在专用层流室内完成药物的准备。

3.3 饮食护理。由于长期慢性消耗，不完全性肠梗阻、消化酶分泌不足等相关并发症导致进食困难及消化功能障碍，加之情绪因素影响进食，致使消化道肿瘤患者均存在不同程度的营养障碍，如不进行必要的营养支持，很快会进入恶性循环。对于无吞咽功能障碍能进食的患者，应调整饮食结构，刺激食欲，说服患者自愿进食，根据患者的饮食习惯，进食一些高热量、优质蛋白质、丰富维生素且易消化的食物，鼓励患者少食多餐，必要时可给予患者助消化药来提高患者食欲。同时可适当配食安素、蛋白粉等营养要素。对于无法吞咽的患者可采用胃管注入，注入药物或食物前后应用生理盐水冲洗干净胃管，并用无菌纱布包扎反折末端并固定。同时可根据医嘱给予静脉营养补充，如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等以改善患者的营养不良。必要时，采用全胃肠外营养，给予足够热量支持。

4 讨论

化疗能延长患者生存期，提高其生活质量，减少或延缓术后复发率。但化疗药物除对肿瘤有良好的治疗效果外，还可出现胃肠道和血液毒性反应，使患者不能耐受化疗，影响化疗效果，降低患者的生活质量。护士应该了解两种药物的主要毒性反应，使用时加强对患者的护理和观察，严格执行无菌操作及各种消毒隔离制度，做好口腔护理和静脉血管的保护等基础护理，避免副作用的发生，从而提高化疗效果，减轻患者痛苦。

参考文献

[1] 魏娟，曹凤军.大剂量顺铂化疗患者的护理[J].中华医学研究杂志，2003.3

[2] 高翠林，袁瑞林等.消化道肿瘤术后病人的治疗与护理[J].全科护理，2010.2