医院资金紧缺的原因及对策

目前，我国卫生体制改革不断深化，但仍有相当一部分医院，经济运行困难，资金短缺，已成为影响卫生事业改革，影响医疗事业发展的突出问题。造成资金紧张的原因是多方面的，资金紧缺的解决方法也是多种多样的，笔者从以下几个方面简单地阐述一下自己的看法。

1　医院资金紧张的原因

1．1　国家对医院资金投入严重不足，医院自有资金基础薄弱　近10年来，随着卫生改革的进一步深化，卫生事业单位被定性为承担政府一定福利职能的社会公益性事业单位，财政补助越来越少。据统计，我院2002年度财政补贴只占业务总收入的8.6％左右。而医院要持续发展，医疗软硬件就需要进一步配套和完善，基础设施的建设、医疗设备的更新、人才的引进等等，使医院资金基础薄弱的问题迅速暴露出来，而且越来越趋于紧张。

1．2　医药分开，加剧了医院资金的紧缺　进入20世纪90年代以来，由于医疗补偿机制不到位，医院收入构成中，财政补助占总收入的比重过小，而医院自身的业务收入中，医疗技术收费水平偏低，药品收入成为医院维持经济运转的重要收入来源，大多数医院药品收入占其业务收入的比重达50％以上。药品价差成为医院发展的重要支柱，也是医院资金积累的重要来源。实行医药分开，将药品收支结余款上缴，其中用于弥补医疗成本的资金，由卫生行政部门统一考核后合理返还，不仅使医院流动资金减少，而且使医院资金不能及时回笼，势必影响医院资金周转和积累，使医院无法进行改造和发展，抵御风险的能力十分薄弱。

1．3　医疗服务价格背离价值，医疗技术价值得不到实现　目前，随着社会主义市场经济的快速发展，绝大多数商品和服务被推向市场，而医疗服务价格却一直由国家定价，这就出现了政府开办的非营利性医院的医疗服务收费执行计划价格，但医院的各项支出却执行市场价格的不公平、不正常的现象。在政府投入远远低于医院实际需求和发展的情况下，医疗服务技术价值又得不到完全实现。医疗服务技术性收费标准偏低(大部分标准多年未作调整)，势必使医院缺乏自我积累，导致收入与支出失衡，医院在市场经济条件下无法建立自我积累、自我发展机制，只能靠负债经营，严重制约了医院的建设和发展。

1．4　投资决策失误，导致医院资金紧缺　固定资产是扩大再生产的重要手段，然而又是一种需求在先、耗费在后的经济活动，超过一定限度必然造成挤占挪用。有些医院为了追求业绩，上等升级，热衷于搞固定资产投资。在医院资金和技术条件尚不具备的情况下，竞相购置大型医疗设备，进行大型基本建设，盲目增设床位，甚至脱离市场需求，搞重复建设，重复引进大型设备，却不能充分发挥其使用价值，致使医院资金投入过大，回收期长，经济效益不高。同时，使常规的医疗设备得不到及时引进。更有甚者，有些医院对这些缺乏资金基础的项目，为了保证如期完工、使用，想方设法通过追加银行贷款来完成，从而造成固定资产缺口不得不用流动资金来弥补，后果是医院发展资金匮乏，导致卫生资源的严重浪费。

1．5　医保基金定额结算，形成新的欠费　医疗保险制度的改革，必将带来医疗市场的竞争，医疗收入将呈现稳中有降的态势，个人医疗消费的盲目性减少，将直接影响到医院的经济收入。此外，由于企业效益不好，医保资金往往不能及时到位，造成医疗保险资金紧张，医疗费的支付不能及时到位。这样，就形成了一个矛盾。一方面医院要先行垫资为医保病人提供优质的医疗服务；另一方面医保病人费用不能全额收回，实际上形成了新的欠费，使医院的流动资金更趋紧张，医院难以正常运转。

1．6　缺乏先进的经营管理理念，资金营运效率低　医院资金紧张集中表现在流动资金上。随着卫生体制改革的不断深化，卫生事业经济形势和经营条件处于不断变化中，而医院内部体制的转变不能适应这种变化，在医院经营管理方面出现诸如医疗管理水平有待提高、损失浪费严重、医疗成本上升、对财务管理不够重视、对资金的筹集运用缺乏有效的管理方法、承包经营和其他的漏洞增多、国有资金大量流失等问题。

2　缓解医院资金紧张的对策

解决医院资金紧张的问题，既要从当前入手，积极采取有效措施；又要着眼于长远，加快改革的步伐，立足于制度创新和机制转换，创造条件，使医院资金实现良性循环。

2．1　卫生事业改革的深化和发展给医院带来了很大的机遇　医院的筹资渠道发生了变化，我们要坚持走市场经济发展的路子，实现卫生事业市场经济的运营模式，优化卫生资源配置，奠定医院资金良性运作的基础。

2．2　随着医药分开方案的实施，沿袭多年的医院以卖药维持经济运转的现象即将终结　医院怎样维持正常的经济运转？笔者认为，一方面医院应增强社会责任感，调整内部结构，降低药品收入，合理控制用药，加强内涵建设，努力提高医疗技术水平，提高医疗质量，主动适应医疗市场的竞争，摆脱短期行为，以高超的医疗技术争得市场，赢得效益；另一方面为了医院的发展，合理安排使用资金，卫生主管部门应坚持公开、公正的原则，考核医院上缴的药品收支结余资金，保证及时返还。

2．3　医院作为享受一定福利政策的社会公益性事业单位，国家应给予医院一定经费补贴　而事实上政府投入远远低于医院需求和药品即将降价的状况，无法从根本上解决医院发展所需要的资金，导致卫生改革滞后于其他行业。因此，提高医疗技术服务标准成为必然。只有放开基本医疗以外的医疗服务收费价格，调整收费结构，在切实减少药品费用不合理增长，降低大型设备检查费的基础上，适当提高医疗技术服务收费标准，才能建立合理、有效的补偿机制，使医院步入良性发展的轨道。

2．4　建立严格的投资责任制　政府部门应按区域卫生规划和现有布局，对医院的固定资产投资项目进行严格审查，对资金不到位和超出医院承受能力的项目，一律不予批准；而医院则必须对申报的投资项目进行可行性论证，避免盲目投资，对固定资产投资严重失误的项目，必须追究有关责任人员的行政和经济责任。

2．5　医保方案的实施，对医院产生了根本性的影响　“低水平、广覆盖”的政策，个人账户的建立，医保机构对医院费用的结算方法，不仅决定了医保机构对医院的监督，也必将带来医疗市场的竞争，迫使医疗机构必须适应新形势，加大改革力度，改善服务方式，减员增效，转换机制，加强经济管理，降低医疗服务成本，重视无形资产投资，努力提高医疗技术水平，从而提高医疗机构的补偿能力。

2．6　医院在进行筹资决策时，在筹资渠道与方式的选择上应选择最适合自己的资金来源和融资方式　除银行外，可以利用国际、国内投资、合资等形式，融资引资，用外部要素配置内部资源，实现生产要素的最佳配置，加快医疗卫生事业的发展，不断提高医院的市场竞争力，保证医院通过多种融资渠道筹集所需资金。

2．7　走以技养医之路　医院要想在激烈的市场竞争中立于不败之地，并求得发展，就必须走以技养医之路，知识和技术的创新，将成为医院发展的最关键因素。医院在进行投资决策时，应加大对医疗、科研、教育、开发、职工培训方面的投资，以高超的医疗技术和质量，来取得高效益，为医院生存和发展提供资金保证。

2．8　建立健全医院内部管理、监督机制，狠抓医院规范化建设，实施管理体制和经营机制创新　力求降低各种消耗，合理确定药品、卫生材料等物品的库存结构和库存限额，合理确定科室的使用定额，科学运用各项资金，加速流动资金周转，减少流动资金占用，提高资金使用效率。