急性腹痛8例临床分析

腹痛患者在门诊、急诊中非常多见,一般以胃炎、肠炎、急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎为多,但尚有其他少见病种,最易误诊。本文总结少见腹痛病种8例,现报告如下。

1 以腹痛、腹泻为首发症状的异位妊娠4例

1.1 患者女, 32岁。 腹痛、腹泻、呕吐2 h来院。自诉6 h前就餐后上腹不适,2 h前开始腹痛,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,腹泻3次,为黄色稀便,无停经史。查体:血压90/60 mm Hg,体型偏,面色略苍白,呼吸平稳,心率112次/min,律整,腹平软,左下腹轻度压痛,初诊为急性胃肠炎,给予止痛、止吐,静脉滴注0.9%氯化钠注射液500 ml加庆大霉素20万U,10 min后仍有腹痛,伴头晕无力,测血压为80/50 mm Hg,结膜苍白,左下腹明显压痛,请妇科会诊,阴道后穹窿穿刺,抽出不凝血,确诊输卵管妊娠破裂,手术后痊愈出院。

1.2 患者女,30岁。因下腹痛、头晕、腹泻3 h来院。于3 h前开始下腹痛,稀便2次伴有头晕,在某院外科诊断为肠炎、肠痉挛,对症治疗无好转。自诉有停经史,半个月前做过人工流产术。查体:血压80/60 mm Hg,面色苍白,心率100次/min,律整,腹平软,左下腹压痛,初诊为输卵管妊娠破裂,化验血常规过程中突然晕倒,入妇科阴道后穹窿抽出不凝血,确诊输卵管妊娠破裂,急诊手术后痊愈出院。

1.3 患者女,43岁。因腹痛、稀便1 h来诊。查体:血压110/70 mm Hg,左中下腹压痛,做彩超憋尿过程中腹痛难忍,面色苍白,血压70/50 mm Hg,结膜苍白,立即三路输液:706代血浆500 ml快速静点,0.9%氯化钠注射液500 ml快速静点,0.9%氯化钠注射液500 ml加多巴胺100 mg,间羟胺30 mg静点,同时联系妇科及手术室,患者直接入手术室确诊输卵管妊娠破裂,手术后痊愈出院。

1.4 患者女,32岁。因腹痛腹泻2 h来诊。查体:血压90/60 mm Hg,左下腹压痛,家属当时不同意作辅助检查,要求先静点,给予0.9%氯化钠注射液500 ml,庆大霉素24万U静点,半小时后仍有腹痛且头晕,测血压80/50 mm Hg,结膜苍白,做腹部彩超腹部积液,入妇科确诊输卵管妊娠破裂,手术后痊愈出院。

2 以腹痛、呕吐、腹泻为首发症状的心肌梗死1例

患者男, 75岁。 因腹痛、呕吐、腹泻2 d在诊所静点药物(药名不详)无好转且有头晕、无力、出汗来诊,查体:血压测不到,神志清楚,皮肤多汗,双肺未闻及干湿音,心率72次/min,律整,无杂音,腹平软,上腹正中压痛,心电图:胸导联ST广泛抬高弓背向上,诊断急性心肌梗死、心源性休克,立即抢救治疗,1 h后病情好转,收入院进一步治疗。

3 以腹痛、腹泻为首发症状的肠系膜动脉栓塞1例

患者 男, 65岁。 因腹痛、腹泻3 h且发作时大汗来诊。既往有房颤5年。查体:血压140/90 mm Hg,急性病容,大汗,心率96次/min,节律绝对不整,无杂音,腹部平软,右下腹明显压痛,无反跳痛,立即做腹部彩超:未见异常。做心电图示房颤。怀疑肠系膜动脉栓塞,做血管造影,确诊为急性肠系膜动脉栓塞,行介入溶栓治疗,7 d后痊愈出院。

4 以剧烈腰腹痛为首发症状的多脏器梗死1例

患者女, 40岁。 因剧烈腰腹痛2 h来诊。查体:血压140/90 mm Hg,体型略肥胖,心率96次/min,左中下腹压痛,双肾区叩击痛,怀疑泌尿系结石,立即做彩超未发现结石,以 腰腹痛原因待查收入普外科,到病房时猝死,立即给予心肺复苏,心跳呼吸恢复,做心电图、CT及血管造影示急性心肌梗死、脑梗死、肾脏梗死、肠系膜动脉栓塞、肺栓塞,收入重症监护病房,抢救无效,1 d后死亡。

5 以腹痛、腹泻、呕吐为主要症状的肠梗阻1例

患者男,32岁。 因腹痛、腹泻、呕吐2 d在某院静点药物后腹泻减轻,但仍有呕吐,腹痛不缓解,且出现腹胀,查体:血压120/80 mm Hg,心率96次/min,腹部略膨隆,全腹压痛,听诊肠鸣音消失,考虑肠梗阻,腹透有液气平,化验血清钾2.83 mmol/L,诊断肠梗阻、低钾性肠麻痹,收入院治疗。

6 讨论

急性腹痛是常见的临床症状。引起急性腹痛的原因,可分为二类:1 由于腹内脏器病变所致者 2 由于腹外脏器或全身性病变所致者。由于腹内脏器病变所致者,又可分为器质性与功能性二组。前者包括脏器的炎性反应、穿孔、破裂、套叠、扭转、绞窄等,其中有外科情况者临床上称之为“急腹症”。

患者就诊时,临床医生应详细问诊,包括年龄、性别、婚否、职业等,既往史、诱因,腹痛的部位,性质与程度,放射痛,与伴随症状的关系,详细查体,必要的实验室检查和影像学检查,需要时做造影,多数患者能确诊,但由于疾病的复杂性,患者自身体质特殊等方面的原因,就诊时的焦急心态,想迅速缓解腹痛等心理,极易造成误诊、漏诊,临床医生必须重视。

输卵管妊娠发生于育龄女性,多有停经史,破裂后出血刺激直肠可引起腹痛、腹泻,临床上常误诊为肠炎,对肠炎的患者应密切观察,勤测血压,观察面色,做血常规,必要时做彩超,请妇科会诊,避免误诊和漏诊。

对成年腹痛者,应做心电图,除外心肌梗死,因为有一部分心肌梗死患者表现为腹痛。避免漏诊。

另外,对腹痛治疗不佳者,应想到除外糖尿病酮症酸中毒引起、急性肠系膜动脉栓塞、肾栓塞、肿瘤等少见病,以防误诊、漏诊。