57例急性腹痛误诊分析

摘要：目的 探讨57例急性腹痛误诊的原因及对策。方法 选取我院收治的急性腹痛患者误诊的57例，确定误诊原因进行分析。结果 40例患者误诊为阑尾炎，6例患者误诊为胆囊炎，6例患者误诊为胃痉挛，5例患者误诊为胃肠炎。结论 对急诊外科，腹痛患者进行详细的病史询问、详细的体格检查、必要的辅助检查，以及扩宽医师的专业知识面，是减少误诊发生的关键。

关键词：急性腹痛；误诊；外科

急性腹痛是急诊科常见病症之一。由于各种腹腔内外脏器的病变均可表现为腹部的急性疼痛，病因复杂隐匿，如不及早诊治，常常延误病情，容易发生生命危险等严重后果。有报道指出，急性腹痛误诊率高达4.2%，甚至更高[1]。现将我院科室收治的57例急性腹痛误诊病例进行分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取的57例误诊的患者为2006年9月～2013年12月在我院急诊科就诊者，其中男23例，女34例，年龄为12～74岁，平均年龄为（42.5±5.8）岁，30岁以下12例，31～55岁25例，56～65岁14例，65岁以上6例。

1.2辅助检查 57例患者均仔细记录病史及体征，同时根据病情给予相应检查，血常规、尿常规、便常规、血尿淀粉酶、血糖、电解质、尿妊娠、胸片、B超、心电图、CT等检查，6例为手术证实，1例为尸体证实。

2 结果

2.1误诊情况 在57例误诊的患者中，40例患者误诊为阑尾炎，6例患者误诊为胆囊炎，6例患者误诊为胃痉挛，5例患者误诊为胃肠炎。

2.2实际诊断 在误诊为阑尾炎的40例患者中，9例患者经确诊后为胃穿孔，5例患者的实际诊断为十二肠穿孔，10例患者的实际诊断为右附件炎，7例患者的实际诊断为卵巢囊肿破裂，3例患者的实际诊断为输尿管结石，3例患者的实际诊断为肠结核，2例患者的实际诊断为宫外孕，1例为肠系膜动脉栓塞。6例误诊为胆囊炎的患者的实际诊断5例为急性心肌梗死，1例为肝脓肿；6例误诊为胃痉挛的患者的实际诊断4例为急性胰腺炎，2例为腹主动脉夹层瘤；5例误诊为胃肠炎的患者的实际诊断3例为胆囊炎，1例为腹主动脉夹层瘤，1例为肠梗阻。

2.3确诊时间 患者发病后确诊时间为（23.5±14.2）h。其中最短12h，为 1 例 68 岁男性患者，误诊为胆囊炎，最后确诊诊断为急性心肌梗死；最长48h，为 1 例 55 岁女性患者，误诊为阑尾炎，确诊诊断为急性胰腺炎。

3 讨论

3.1腹痛误诊的原因 急性腹痛临床上较为常见，占急诊科就诊人数的10%左右，且病因复杂，可由多种疾病引起，给诊断带来一定难度。

3.1.1医生先入为主，主观臆断 患者到医院就诊后，医生接诊患者时，可能根据一些表面的症状、体征，结合自己以往的临床经验，先入为主，草率诊断，并可能因此诱导患者提供病史，或者对患者进行片面的查体和辅助检查，结果导致误诊。尤其是既往有过腹痛病史的患者，如果医师根据患者提供的病史简单臆测为既往疾病的复发，则很有可能导致误诊。首诊医师对可能导致急性腹痛的疾病理论知识掌握不充分，如以往未遇到相似临床表现的患者，即可能出现误诊。其中以腹腔以外系统器官疾病出现误诊最常见，如急性心肌梗死、附件炎、宫外孕等表现的腹痛。

3.1.2患者隐瞒病史 患者及陪同人员在医师询问病史时的不配合，以及对患者的病史进行隐瞒，是临床急诊外科急诊腹痛误诊的主要原因之一[2]。急性腹痛患者的病情比较急，患者多表现为痛苦面容，无法忍受剧烈的腹痛，因此对医师的病史询问不能很好的配合，患者一般会要求医师进行立即的止痛以及相应的对症处理，同时，患者的陪同人员的不理解也会对首诊医师的询问病史造成严重的影响，导致病史询问的不全面。

3.1.3过分依赖辅助检查 辅助检查作为诊断疾病的必要手段，作用日益明显。同时，随着检查精确度的不断提高，其在诊断中的价值越来越重要，但这也导致一些医师过分依赖辅助检查，不结合病史特点，甚至当两者不相符时，也简单根据仪器或化验结果而草率地排除一些可能的疾病。如 1 例十二指肠穿孔患者，首诊医师经过腹部 X 线检查未见膈下游离气体，即排除了空腔脏器穿孔可能，从而导致误诊。

3.2避免腹痛误诊的对策 在急诊的临床工作中，病史非常关键，它往往决定了查体和思维的方向，因此询问病史一定要详细、全面、重点采集并客观分析，同时勿以自己的意愿引导患者造成病史的不客观[3]。对于重要的阳性病史、症状应反复追问，尽量详细，如疼痛的情况，是否为转移性疼痛、放射性痛、撕裂样或刀割样痛、突然剧烈发作或隐匿起病逐渐加重等，这些都应重点关注。重要的阴性病史、症状也要准确记录，尤其既往史及女性患者的月经史，都需得到患者或家属的确认，这样也可尽量避免患者有意或无意隐瞒病史的情况。急性腹痛患者就诊时，医师需要对患者的腹痛部位，腹痛性质，腹痛程度，有无反跳痛，以及疼痛和患者伴随症状的关系进行仔细观察，但在临床上，许多患者的急性腹痛部位与疾病本身并不具有十分明显的关系。对于老年患者，由于患者的年龄比较大，痛点比较高，患者对疼痛刺激的敏感性降低，因此，在老年患者发生急性腹痛时，需要常规进行心电图检查。对于下腹痛明显的女性患者，需要常规进行尿HCG检测。医师在对急性腹痛患者进行检查时，发现患者的一个阳性体征后，不能盲目的做出判断，而停止对患者的其他检查，需要扩宽医师的思路，对急性腹痛患者进行全面的检查，从而发现患者最严重的体征，从而避免误诊发生。

综上所述，对急诊外科急性腹痛患者进行详细的病史询问、详细的体格检查、必要的辅助检查，诊断医生既要有过硬的基本功，全面了解腹痛的各种病因及临床表现，且需要对工作认真负责，拓宽诊断思路，动态观察病情变化，做出准确的诊疗方案。

参考文献：

[1]许雪飞.急性腹痛 82 例病例研究及诊治思路[J]. 现代诊断与治疗，2013，02：365-366.

[2]樊慧丽， 孙建顺， 王丽华. 特殊类型腹痛 53 例误诊原因分析[J]. 中国全科医学，2006，12：1007-1008.

[3]董利军. 急性腹痛的诊断思路[J]. 诊断学理论与实践，2008，03：241-244.