11例急性腹痛误诊分析

摘要：目的 探讨急性腹痛误诊的原因。方法 对来我门诊诊断、治疗的40例患者入院治疗进行分析，患者入院后对其进行常规检查，如：肝肾功能、体温等，分析11例患者误诊原因并采取积极有效的方法进行治疗。结果 在本组40例患者中，有11例患者被误诊，误诊率为27.5%，其中食管裂孔疝、糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎、急性下壁心肌梗死患者的误诊率较高。本组患者中，有8例患者在进行保守治疗后病情痊愈，有3例患者经手术治疗后病情痊愈。结论 急诊外科医生应熟悉各种急性腹痛的临床特征，掌握诊断急性腹痛病因的关键点，在为急性腹痛患者进行诊断时要重视对其病史的了解和了解其体检的情况，在患者病情复杂时应为其加做相应的辅助检查，以有效地降低误诊率。

关键词：急性腹痛；误诊；原因；辅助检查

急性腹痛是临床上常见的高发疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，约占急诊科就诊人数的1/4左右，是一个非常常见的疾病，患者发病后由于病情变化较快，患者入院后医护人员很难在第一时间帮助患者确诊，临床上容易出现漏诊或误诊现象，从而错过了最佳治疗时机[1]。为了探讨急性腹痛误诊的原因。对2011年l月～2012年13月我门诊治疗的40例患者资料进行分析，分析报告如下，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2011年l月～2012年13月我门诊治疗的40例患者资料进行分析，患者中共有11例出现误诊，误诊的患者中，男7例，女4例，30岁以下4例，30～55岁3例，55～65岁3例，65岁以上1例。这些患者入院时间、年龄等差异不显著（P>0.05），具有代表性。

1.2辅助检查 患者入院后，医护人员帮助患者进行常规检查，并仔细询问患者的记录病史及体征，同时根据病情给予相应检查，血常规、尿常规、便常规、血、尿淀粉酶、血糖、电解质、尿妊娠、胸片B超、心电图、CT等检查[2]。

1.3统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。

2 结果

在本组40例患者中，有11例患者被误诊，误诊率为27.5%，其中食管裂孔疝糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎、急性下壁心肌梗死患者的误诊率较高。本组患者中，有8例患者在进行保守治疗后病情痊愈，有3例患者经手术治疗后病情痊愈。

3 讨论

急性腹痛在临床上比较常见，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病后临床症状也比较少，医护人员很难在短暂的时间内帮助患者进行确诊，从而容易造成漏诊或误诊现象，因此，临床上探讨误诊原因显得至关重要。

3.1病因 急性心肌梗死时约有30%病例出现胃肠道症状，这是因为迷走神经传入纤维感受器几乎部位于心脏后下壁表面，当心肌缺血，缺氧时刺激迷走神经，尤其心脏下壁梗死时可产生急性腹痛，故对40岁以上腹痛原因不明，有高血压、糖尿病、动脉硬化或有过心绞痛病史，要常规性心电图和心肌酶学检查，以免误诊。

3.1.1大叶性肺炎 当胸腔脏器病变时，可刺激胸7至腰1神经分布导致相应部位的腹部放射痛，患者入院时以腹痛就诊，无咳嗽，咳痰，无发热，留观过程中出现咯血，发热，胸片证实为大叶性肺炎。

3.1.2在疱疹未出现前易误诊 注意观察局部皮肤有无感觉过敏或神经痛，是否遍及该神经分布区，有困难时应嘱患者，跟踪观察。

3.2以急性腹痛为主的全身性疾病易误诊糖尿病酮症酸中毒 就诊时以腹痛为主，过去有糖尿病史，查酮体为强阳性，考虑糖尿病酮症所致腹痛，经胰岛素治疗后腹痛缓解，糖尿病酮症酸中毒因代谢障碍可有急性腹痛，与细胞内失钾及失镁胃肠迟缓性麻痹有关。

3.3盆腔脏器所致急性腹痛易误诊 本次调研4例盆腔脏器误诊，患者中2例异位妊娠，1例出现卵巢囊肿蒂扭转，1例卵巢黄体酮破裂出血，2例异位妊娠。患者入院时症状并不明显，部分患者伴有腹泻，患者并没有停经史或者隐瞒者。患者在检查过程中，异位妊娠患者在发生阴道出血时被误诊为正常月经，从而造成误诊情况。因此，患者入院后多数妇女以下腹疼痛为主，严重患者甚至出现晕厥现象。因此，患者在诊断过程中要高度重视异位妊娠，并进行B超检查，患者80%的卵巢破裂为黄体囊肿破裂。出现这种疾病的原因可能是由于患者盆腔存在急性或慢性炎症，从而造成卵巢肿大，引起卵巢黄体外膜破损出血，对于突然疼痛患者应该仔细询问其月经周期，最大可能的降低临床误诊率[3]。

3.4以急性腹痛为主的腹腔脏器疾病误诊2例，均是胰腺炎。共2例患者有冠心病史，因上腹部不适，心电图提示心肌缺血，以不稳定性心绞痛留观，给予吸氧，静脉点滴硝酸甘油，腹痛无缓解，查血、尿淀粉酶增高，按急性胰腺炎治疗后腹痛缓解，心电图恢复正常，急性胰腺炎患者血中含有对心肌有毒性作用的心肌抑制因子，心电图可出现ST段和T波异常的心律失常。

3.5其他原因 患者及陪同人员在医师询问病史时的不配合，以及对患者的病史进行隐瞒，是临床急诊外科急性腹痛误诊的主要原因之一。急性腹痛患者的病情比较急，患者多表现为痛苦面容，无法忍受剧烈的腹痛，因此对医师的病史询问不能很好的配合，患者一般会要求医师进行立即的止痛以及相应的对症处理，同时，患者的陪同人员的不理解也会对首诊医师的询问病史造成严重的影响，导致病史询问的不全面。同时，部分年轻患者也会因为各种原因而对病史进行故意的隐瞒，从而造成误诊或漏诊。

3.6对策 为了降低临床误诊或漏诊率，医护人员应该加强自身专业技能学习，并且不断提升自己的临床鹰眼，以适应患者要求和医院发展的需要。根据相关实验结果显示：对于急腹症患者在进行诊断时应该注意患者疼痛的部位、程度以及并发症之间的关系，从而提高对急腹疼痛的认识，以最大可能的帮助患者早期诊断。根据本人经验：对于急腹症患者在诊断过程中应该注意以下事项：①患者入院后，应该尽可能的仔细询问患者的病史等，并对患者进行严格的全身检查，对于不能确诊患者需进行必要的辅助检查。检查过程中，对于年龄较大的患者由于对于疼痛等刺激并不是很敏感，检查过程中应该加强患者心电图检查。对于女性患者可以进行尿HCG检测；②诊断过程中，医护人员应该拓宽思路，对于发现阳性体征患者，应该加强其他方法检查，避免发生漏诊或误诊现象；③医护人员要加强专业技能学习，提高患者对于急性腹痛疾病知识的学习，尤其是要重视老年人和女性的心理等特征进行综合分析，从而尽可能的降低临床中误诊率[4]。

综上所述，急性腹痛在临床上比较常见，这种疾病病情变化较快，主要是由于患者某一个脏器发生病变，从而造成患者出现腹痛等症状。目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的诊治方法，常规方法虽然能够帮助患者确诊，但是误诊和漏诊率较高，给患者带来很大痛苦。为了降低临床误诊率医护人员应该加强自身学习，拓宽诊断思路，使患者转危为安，早日康复。

参考文献：

[1]许让贤.急性腹痛患者的临床诊治分析[J].中国实用内科杂志，2008，20（10）：625-626.

[2]代辉，谭庆丰，向毓明，等.急诊外科急性腹痛的临床诊断结果分析[J].现代诊断与治疗，2013（10）：2264-2265.

[3]王俊平.急诊外科58例急性腹痛的误诊原因分析[J].中国医药指南，2013（25）：178-179.

[4]王亚瑞，陈丹丽.急性腹痛分诊误诊原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（20）：3004-3005.