分析眼屈光参差的症状及治疗

摘要： 近年来，临床眼屈光参差的患者不断出现，青少年时期由眼轴发育不平衡引起屈光参差，而导致屈光参差的原因很多，它会给患者带来许多不便，通过几年临床教学和检查，以及治疗在这结合工作浅谈一下自己的见解。

Abstract： In recent years, patients with anisometropia ceaselessly emerged at a clinic. Anisometropia of youngsters is caused by imbalance development of axis oculi. There are many conditions that can cause anisometropia which causes inconvenience to patients. Combining with the years of clinical teaching and examination, and treatment, the paper discusses my opinion.

关键词： 屈光参差；近视；远视；弱视

Key words： anisometropia; myopia; hyperopia; amblyopia

中图分类号：R77 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）02-0309-01

1屈光参差的定义

屈光参差是指两眼的屈光度不对称，不论是屈光性质不同还是屈光度数不等都称为屈光参差。两眼存在轻微的屈光参差是极为普遍的现象，两眼屈光参差低于1.5D为生理现象，一般可完全靠配镜解决。当屈光参差超过2.5D以上为高度屈光参差，由于视网膜上物像大小相差悬殊，发生融合困难，难以形成立体视觉，严重的屈光参差可导致弱视。

2屈光参差的分类

根据两眼的屈光的性质，将屈光参差分为：①单纯性远视或近视屈光参差：一眼正视，另一眼近视或远视。②复性远视或近视屈光参差：两眼都是远视或都是近视其度数不等，也称同种屈光参差。③单纯散光性屈光参差：一眼正视，另一眼散光。④复性散光性屈光参差：两眼都有散光，程度不等。⑤混合性屈光参差：一眼为远视，另一眼为近视，也称异种屈光参差。

3屈光参差的原因

3.1 远视的消退①由眼轴发育不平衡引起屈光参差。②远视的小孩，由於年龄增长，眼轴长增加，远视有消退的趋势，如果两眼远视消退不平衡，则引起屈光参差。

3.2 近视的增加。

3.3 由外伤、手术、疾病等引起。

3.4 某些先天性疾病，如Duane氏综合症，该综合症病侧的眼球轴长常较另一侧眼球短，一般短1.5mm左右。

4屈光参差的临床表现

4.1 轻度者较常见，无明显症状；

4.2 屈光参差大者双眼单视功能消失或用一眼看近，另一眼看远而无不适感或仅用视力好的眼，视力差的眼的物像被抑制，久之则渐成弱视或斜视。

4.3 交替视力：它是当两只眼的视力敏感度不过于低时才有可能产生的现象。具有交替视力的人很少使用调节，因而少有眼疲劳症状。

4.4 单眼视力：如果两眼屈光参差太大，不论看远或看近，只能用视力好的眼，成为单眼视力。在两眼中仅能使用视力敏感度高的一眼，另一眼被抑制废用，进而产生废用性弱视。

4.5 斜视：屈光参差本身一般不会引起斜视，在屈光参差显著时，屈光度高的一眼视敏度很低，视力模糊，并通常倾向弱视，此时如无适当的治疗，弱视变得分离而成斜视；这种斜视在近视性屈光参差中更容易发生，临床上称为废用性斜视。

4.6 弱视：在1950年，Lyle声称屈光参差的深度和弱视程度是一致的, Helveston等人认为屈光参差的程度和弱视深度无关，但弱视深度和屈光参差出现的年龄却有一定的关系，屈光参差发生的年龄越小，弱视程度越深，所以,弱视是一个预防的问题。

5屈光参差的检查

5.1 验光：①主观验光，只作为粗略了解屈光参差的情况。②客观验光，结果可靠准确。对老年人扩瞳检影应特别注意青光眼的问题。

5.2 仪器测量：①角膜曲率计，可以准确地测出角膜的曲率半径。②超声波检查，A型超声波能测量出眼球的轴长。③利用Placido氐角膜盘或裂隙灯检查可以发现角膜疤痕。④屈光参差计，目前很少采用。⑤用带有方格子的眼底照相，把照片做成幻灯片再放出来，测量两眼格子的变化、大小来确定两眼影像大小的差别。

6屈光参差的治疗

6.1 治疗原则：①12岁以下儿童，应尽早矫正其全部屈光不正，巩固其双眼视力，防止斜视和弱视的出现和发展。②成人有双眼单视的可全部矫正。③有交替视力并伴有视疲劳的青年人可予以全部矫正，若为老年人，无视力疲劳可不予全部矫正。④应同时进行，周密的眼肌平衡检查，凡有隐斜后肌力不平衡者均应酌情给予治疗。⑤用药原则：a）凡是有屈光参差患者一律要散瞳验光；b）七岁以前患者用1％阿托品散瞳验光，但防止阿托品中毒，用药时要压迫泪囊区。

6.2 治疗方法

6.2.1 眼镜矫正若把眼镜放在眼前焦点平面上时，视网膜影像的大小和正视眼是一致的；如果眼镜放在这平面更前的位置，则凸透镜在视网膜上的像是放大的，而凹透镜是缩小的，度数越高，差别越大。如果眼镜放在较前焦平面近角膜的位置，情况正好相反，所以眼镜的矫正只适用于矫正轻度屈光参差。

6.2.2 接触镜矫正近来采用隐形眼镜与框架组合给高度参差者配戴，由于接触镜只引起7%左右的物像放大，所以接触镜能矫正两眼屈光度相差很大的屈光参差，对单眼无晶体引起的屈光参差，效果更称满意，这是普通眼镜所不能比拟的。

6.2.3 人工晶体只用于由单眼无晶体引起的屈光参差的矫正。人工晶体植入术的并发症是不能忽视的，目前应用人工晶体尚存在不少困难。

6.2.4 角膜手术，如放射状角膜切开术，角膜磨镶术等或与之相近似眼手术，也可以用来矫正屈光参差，不过，这些手术本身只能矫正低度的近视，而且手术操作复杂，技术要求很高，并发症较多，目前只在实验阶段，今后能否在临床推广应用，还需拭目以待。

6.2.5 用三棱镜来矫正，用眼镜或接触镜把屈光参差矫正后，视力敏感度增加，两眼对目标均能产生清晰的影像，眼肌不平衡的症状会表现出来，病人将感到不适或复视，如经过3个月左右的时间仍不能适应，可以先试用三棱镜来矫正复视如三棱镜仍不能克服复视，应同时作眼肌手术来矫正复视。

参考文献：

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