基层医院行高危前列腺增生手术74例总结

文章编号：1008-6919（2007）03-0083-02

中图分类号:R541.4

文献标识码：B

【临床护理】

我院1992至2006年行前列腺手术315例，高危前列腺增生74例，其中58例采用尿道前列腺电气化术，16例经耻骨上经膀胱前列腺摘除术，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者74例，年龄59～83岁，平均75.4岁，其中≥80岁5例，占10.68%。本组患者均有典型的前列腺增生病史，病程在5~13年，54例均有间断或连续药物治疗史，合并急性尿潴留34例，有合并1种疾病者31例，合并2种疾病者13例，合并3种疾病者8例，其中并发原发性高血压33例，血压 150～190/90～120mmHg，冠心病12例，陈旧性心肌梗死2例，完全性右束支传导阻滞6例， 左束支传导阻滞2例，糖尿病6例，慢性支气管炎肺气肿15例，慢性肾功能不全3例，脑血栓后遗症例。全部患者均行血液生化检查、直肠指诊、泌尿系及前列腺B超、剩余尿量测定（50~150ml）、 31例行前列腺特异性抗原检查。B超:前列腺体积20～30g25例，30～50g32例，＞50g12例，前列腺增生Ⅰ°9例，前列腺增生Ⅱ°16例，前列腺增生Ⅲ°59例。

1.2手术方法采用连续硬膜外腔麻醉,患者取截石位,采用国产QD―2型电切镜,电切环和铲状气化电极。电气化切割功率210～240W,电切功率110W,电凝功率100~120W,耻骨上膀胱造瘘，以5 %葡萄糖溶液作冲洗液,在电视系统监视下,观察膀胱腔内情况,选定精阜位置及尿道外括约肌情况,测定前列腺部尿道的长度及输尿管开口位置。中叶增大者先切除中叶,首先切割膀胱颈部6 点处,然后顺时针1~6点，逆时针11~6点处汽化切割，12点处单纯汽化，大部分被切割成条状，反复汽化切割，直到观察到粉红色的环行纤维的前列腺包膜，如患者不能忍受彻底切除，以解除尿路梗阻，使排尿通畅为目的，可部分切除增大的前列腺腺体，彻底止血，吸出组织碎块，置入F20 三腔气囊导尿管,气囊注水20~30ml 以备膀胱持续冲洗用。4～7d天拔除导尿管。

2 结果

本组手术时间45～180min，平均90min，术中采用低压连续冲洗，无一例输血，2例术后出现电切综合症，给予静脉注射速尿40mg，右下腹引流。1例因切穿前列腺包膜致冲洗液外渗出现腰腹壁持续性胀痛，即行腹壁切开引流，症状缓解。术后3例一周后出现大量血尿，是患者骑自行车及活动过量所致，给予下尿管冲洗、止血、抗炎治疗后好转。随访2年4例有尿路感染，3例暂时性尿失禁，3例出现尿道狭窄，行尿道扩张后症状消失排尿正常。

3 讨论

前列腺增生是老年男性常见病之一，由于生活水平的提高，平均寿命的延长，高危前列腺增生 逐渐增多，对高危 前列腺增生患者的处理存在较高风险。术前对前列腺增生的诊断及手术适应症的掌握有不同意见。对高危前列腺增生的定义以年龄≥80岁。术前如有心功能不全者，可用洋地黄类药物强心，必要时加用利尿剂。如有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等肺功能不全者，术前必须合理使用抗生素，口服扩张支气管及祛痰的药物，采用半卧位，戒烟，吸氧，进行深呼吸锻炼，改善肺功能，必要时可行超声雾化吸入。对有心肌梗死者，手术风险更大，至少发病6个月以后方才考虑手术。对于原发性高血压患者，可用卡托普利、心痛定等降压，尽量将血压控制在140/90mmHg以下方可考虑手术。对左束支传导阻滞者术前最好安装临时人工心脏起搏器，能较大地提高手术的安全性。对梗阻性慢性肾功能不全者，需行尿液引流（导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘），只要患者食欲好转，精神好，即可手术不使用对肾功能有害的药物。并发感染者应予以抗感染治疗。糖尿病患者的空腹血糖应控制在8.0mmol/以下，餐后血糖10.0mmol/L以下手术较为安全。本组患者在连续硬膜外阻滞麻醉下手术，术中严密监测生命体征、血氧饱和度、心电图、血糖等。一般采用低压连续冲洗。手术中若患者出现烦躁不安、神志不清、恶心、呕吐等症状时应高度怀疑TURS。继发于低钠血症的TUR综合征的典型治疗方法是用高渗盐水，按经验可缓慢给高渗盐水200～300ml，以纠正相对低钠，但应注意如患者心功能不太好，就有肺水肿的危险，应同时给利尿剂。如为糖尿病患者，可选用3%甘露醇做冲洗液，并尽量缩短手术时间，术中每30min监测血糖1次，必要时可用胰岛素。对巨大前列腺，笔者认为不一定强求切除至包膜，以患者能通畅排尿、手术安全为宜，必要时可分次手术。TUVP是近年来在经尿道前列腺电切术（TURP）基础上开展的新方法［1］。与TUVP的主要区别在于切割电极的结构和切割功率不同。一般汽化切割的功率较电切大30%～50%，可在切割面形成1～3mm的凝固层［2］，因此气化电切环在组织中不宜移动过快，这样才能达到汽化组织，减少手术创面出血及冲洗液吸收的目的。Ekengern等认为:TUVP术中出血量和冲洗液吸收量明显少于TURP。由于TUVP术中仍然有小静脉开放，冲洗液的吸收是不可避免的，因此术中冲洗液的选择与TURP一样。

术后应实施心电监护、血糖及水、电解质监测，卧电动气垫床，加强褥疮护理。持续低流量吸氧，保持膀胱冲洗液通畅，加强止血及抗感染治疗。

参考文献

1 周辉，周志辉，郑世广，等.经尿道前列腺气化电切术治疗BPH疗效的初步观察.临床泌尿外科杂志，1998，6:250-252.

2 叶敏，张良，陈建华，等.经尿道前列腺电气化治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18:417-420.