护理风险的产生因素及管理

摘要：随着近几年《医疗事故处理条例》的实施和医院管理的加强，医疗纠纷较前有所减少，但程度却越来越严重，近日《侵权责任法》的颁布，对我们今后的工作又是一个考验，如何在工作中避免和减少风险的发生，一直是我们每一个护理工作者每天都要面对的问题，已不单单是护士和患者的问题，已是整个医院的问题，整个医疗行业乃至社会的问题。

关键词：护理风险　产生　管理

风险管理是一个程序，是指对现有和潜在的护理风险的识别，评价和处理以减少护理风险事件的发生及风险时间对患者和医院的危害及经济损失1。工作中我们每时每刻都要为病人进行各种各样的操作，可以说风险无处不在，因此对可能出现的护理风险进行分析并预见性的加以管理，将隐患消灭在萌芽状态，这是对病人最好的负责，工作中任何微小的差错，反映在病人身上都100％的承受。防止发生远比发生后解决处理意义更大。

首先，对护理风险产生的原因加以分析，也即护理风险分析，护理风险分析是在识别风险得基础上，分析观察潜在的护理风险产生原因的过程，为确定风险管理计划提供依据，风险事件产生原因包括人为因素和系统因素。这里我们主要分析我们护理人员自身的因素。

1.护理风险的产生因素

1.1　不重视规制度及操作规程过近年国内及身边―些案例分析，纠纷追根溯源，往往是违背了基本规范，在制度落实上栽了跟头，忽视了制度的落实，很可能出于提高效率，但对效率偏执的追求，导致用鲜血换来的规范以牺牲医疗安全为代价，效率的意义何在，以病人为中心，我们离这个良好的目标还有一定的距离。如工作中《查对制度》不认真致加错药等最为常见，因工作压力较大，《交接班制度》疏忽致使患者护理缺乏连续性、完整性，引发不满埋下隐患。

1.2　临床经验不足技术水平较低面对急诊或病情复杂的病人，特别是有生命危险的时，若没有较高的业务水平，常用救护程序不熟悉，者直接影响抢救的质量，引发纠纷发生。

1.3　服务观念滞后侵犯病人权利工作中有些护士只重视病不重视人，忽视与患者的交流，缺少对患者的人文关怀，从而导致护患关系紧张。有调查显示，临床上发生的医疗纠纷80％是因为沟通不够造成的，实际工作中由于长期超负荷工作，没有足够的时间精力与病人和家属有效的沟通交流，或责任心不强沟通交流敷衍了事、走形式等，而这恰恰是纠纷的隐患。报道显示签字后手术是失败或发生事故，认为医师应当承担责任的达63.2％，视情况而定的位25.6％。

1.4　证据意识不足与我国现阶段的医学教育有关，法律教育课程设置过少，所学法律知识很少，工作中相关法律知识学习不重视流于形式，致工作中忽视了医患关系是一种法律关系，进行每一项护理操作都因想到有可能侵犯病人的权力，都有可能引起医疗纠纷。虽然《医疗事故处理条例》已颁布实施了几年，护士都知道在维权过程中必须实行“举证倒置”，但在具体操作工作中，护士意识远远没有上升到法律的高度，工作中仍有：不履行告知义务或侵犯病人知请同意权等，另外护理记录涂改、记录不及时、字迹不清、医疗记录与护理记录不相符、临时加测得体温血压不记录等，一旦发生医疗纠纷，就可能因证据不足、证据作用不强而承担法律后果。

2.护理风险的管理

2.1　严格认真执行各项规章制度和操作规程严格的规章制度是维护护理工作有序进行、保障护理安全的根本1。纵观各家医院各种制度规章一应俱全，但实实在在的落实在工作中的却是了了无几，众多制度规章不过用于应对检查，那么“以病人为中心”不过是停留在墙壁上和文件中，而冷漠确是贯穿工作始终，如果不能将这种冷漠从医疗机构中彻底清理出去，让人情冷暖常驻护士的心间，重塑职业精神，工作中牢记规章与制度，时刻如履薄冰，方能还患者一个安全放心的医疗环境。

2.2　加强学习与时俱进重视和加强医学理论知识的学习，熟练掌握各项技术操作规程，造就一批知名度高、知识层次高、业务水平高的德才兼备的优秀人才，以“不变应万变”，即不管医疗市场怎么变，医疗技术的提高永远不能变，只有有了高超的医疗技术才能在急救和危急时刻挽救病人生命。

2.3　转变服务观念尊重病人权利强化服务意识，变被动工作为主动服务，主动关心、爱护、理解和尊重病人，把人性化服务做到位，而不是当成一句时髦的口号悬挂于墙上，而应实实在在的体现在日常的护理超作中，让患者真正感受到在抗击疾病的过程中，我们和他的目标是一致的：都是战胜疾病，是真正的同盟者，是生死之交，所以应该相互信任，在工作中和患者以诚相待，多和病人、家属沟通商量，耐心的将应该表达的意思用简单易懂的话语说透、让病人也参与选择、参与决策，从而建立起真正的同盟关系，护患双方共同进退，共同面对风险。

2.4　加强法律法规知识学习，强化证据意识

医疗护理文件书作为医疗纠纷处理中的法律依据，不言而喻尤其相当的重要性，书写时应做到真实、完整、准确、及时、动态的记录，并及时与医师沟通，做到医疗文件与护理文件记录的一致性，准确性，避免病情描述不清楚、不完整、不一致，从而丧失了护理文件作为法律依据的价值。

综上所述，医学模式的转变，决定了医疗技术和人文关怀是医疗服务的两个方面。医疗人性化服务已经成为国际化的潮流。患者不仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的一些细节服务，新的时代要求我们不但要注重医学知识的学习，还应该加强人文知识，法律知识、心理等知识的学习，只有这样才能适应发展的需要。