浅析大出血产妇的院前急救与护理

摘要：目的：总结产后出血的院前急救经验，以提高抢救成功率。方法：将98例产后出血产妇资料进行回顾性分析。结果：98例产后出血产妇均安全送达医院。治愈96例，占97.95％。2例因凝血功能障碍转上级医院治疗。结论：对产后出血产妇应予以及时开放静脉通路，恢复有效血容量，严密观察生命体征，查找出血原因，估计出血量，采取相应止血扩容措施，有效提高了抢救成功率。

关键词：产后大出血　院前急救　护理

产后大出血是产科的一个严重并发症，占孕产妇死亡原因的首位。以产后1-2h内的出血发生率最高，危险最大。我院因面向基层，而农村及基层医院接生者因其医疗技术水平有限，设备不完善，产程观察及处置不当，产后出血时有发生。回顾我院2005年3月―2010年3月，其120接诊处理了98例产后出血的临床资料，现将院前急救及报道如下：

1　临床资料

1.1　一般资料：本组98例。年龄23-41岁，平均年龄30岁。分娩方式：自然分娩。初产妇37例，经产妇61例。因宫缩乏力64例，胎盘因素26例，软产道损伤6例，凝血功能障碍2例。

1.2　诊断标准：在胎儿娩出后24h内出血量>500ml即为产后大出血。而院前呼救者多发生在产后1-2h内。98例产后出血量为500ml-1500ml以上不等。500-800mml168例，占69.38％，800-1000ml的17例，占17.34％出现休克者13例，占13.26％。

2　结果

98例产后出血产妇均安全送达医院，送产科治疗94例，占95.91％，2例送手术室行子宫次全切，占2.04％，2例送上级医院治疗，32.04％。

3　现场急救及护理

3.1迅速开放静脉通道，尽快恢复有效血容量

3.1.1　医务人员到达现场后应沉着冷静，按院前急救原则予以生命支持，对症治疗为主。

3.1.2　迅速建立2条以上静脉通道：可选上肢表浅粗大静脉(或酌情而定，以留置针为佳)，以有利于输液输血的速度调节，避免反复穿刺，节省时间，确保输液通畅，方便药液加注。当产妇出现休克或严重休克征象时，应该迅速输入平衡溶液，如中分子右旋糖仃，706代血浆，聚明胶肽等。必要时抽取血液检测标本，及时行交叉配血并输鲜血以补充同等血量为原则。

3.2　严密临测生命体征，行失血性休克护理，尽力挽救生命

3.2.1　对失血多者应严密观察病情密切观察产妇的面色、神志、皮肤色泽、体温，危重者行心电监护；并观察产妇是否有头晕、TI渴、烦躁、呕吐、出冷汗、血压下降，脉搏细弱，寒颤等休克现象。若呼吸心跳骤停，应立即行心肺复苏。若在途中应立即停车进行抢救，尽最大努力挽救产妇生命。

3.2.2 保持呼吸道通畅，及时有效吸氧。4-6L／min为宜，以提高动脉血氧张力及血氧饱活度，改善组织缺氧。若呕吐时头应立即偏向一侧，以防窒息。

3.2.3　冬天注意保暖可用空调、并加盖棉被、或热水袋、高温瓶保温(避免烫伤)。

3.2.4　若在不太远的基层医院急救，当生命危急时，则应该就地抢救，并由当地的救护车与我院进行必要的联系：如我院指导医师的接送、验血、交叉配血及必要的(现场又没有的)急救药品的送护等。待休克情况有所好转再转运。

3.3　估计出血量

3.3.1用目测法。①聚血盆容积法及产妇垫巾血湿称重1.5g=hnl。②面积法。10cm×10cm=10ml。

3.3.2　休克指数法。

院前急救点常在乡镇卫生院或村级卫生站，由于医疗设备差，卫生人员素质欠佳，常常对产程观察处理不当，延误时间较长致产后出血量多。其中有9例产妇血压在10.6kpa以下，5kpa以下1例，并极不稳定，说明出血量在1500ml以上。

3.4　协助医生查找出血原因并及时有效止血检查宫底高度、阴道出血量及性质、胎盘是否剥离、软产道有无损伤。根据不同出血原因给予相应处理。

3.4.1　对产后子宫乏力出血应在胎儿娩出后静滴林格液加催产素，同时肌注立止血或地诺前列酮经腹注入子宫肌层收缩子宫(对高血压，心脏病者禁用麦角新硷)；并按摸子宫、行宫腔内填塞纱布条或结扎子宫动脉或髂内动脉止血。

3.4.2　软产道撕裂应缝合止血并切开血肿，清除血块等。

3.4.3　胎盘因素应及时取出胎盘，行人工剥离胎盘术并做好刮宫准备。

3.4.4　凝血障碍者应输鲜血或成分血，对血管内凝血应抗凝抗纤溶治疗。

3.4.5　对精神紧张者予以精神安慰；对非常在乎婴儿性别的应暂不告知，以免精神崩溃致大出血。

3.5　术前准备在积极对症处理的同时，对少数产妇出血不能控制者应考虑子宫次全切术。因此，在抢救的同时，应做好备皮、导尿、交叉配血等术前准备，协助医生及时与及院内相关科室如产科、手术室、检验科、药房等联系，并向孕产妇抢救小组汇报，做好会诊接诊准备。

4　讨论

4.1　近年来我国监测的数据分析显示：农村死于产后出血的孕产妇占产后出血的80％产后出血发生快而猛，直接危急孕产妇的生命安全。因此要求医务人员抢救必须争分夺秒，处置恰当而有效。我院制定了完善的出诊制度，要求必须在5min钟内出诊。孕产妇抢救小组到位及时并协调各方关系，为抢救工作的顺利进行提供保障。

4.2　出诊人员的综合素质是抢救产后出血产妇至关重要的因素。应由临床经验丰富的产科专业医师及具有高度责任心、技术娴熟的资深的助产士及有相当急救能力的急诊护士出诊。并配以专业的设备器件和齐全的急救药品，使抢救工作有条不紊，按抢救程序进行，以确保抢救成功率。

4.3　准确的判断产后出血的原因，采取相应的处理措施，能有效控制产后出血，防止病情进一步发展。若阴道出血量多色暗红不凝或静脉穿刺处出血多为凝血功能障碍。应行抗凝与抗纤溶治疗并输鲜血或成分血。若经多项处理仍出血不止应行手术治疗，以挽救生命。本组有2例因凝血功能障碍经手术治疗仍未能控制出血而转上级医院治疗。

经过及时有效的院前急救与护理，98例产后出血的产妇均安全送达医院，为产妇产后出血的抢救赢得了时间，大大降低了孕产妇的死亡率，为更多孕产妇家庭减轻了痛苦与不幸。