临床使用胰岛素泵的护理

【摘 要】目的：深入了解糖尿病患者运用胰岛素泵强化治疗的护理特点及观察其疗效。方法：对糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行了系列心理，技术等综合方面的护理。结果：患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，生活质量相应得提高。结论：综合护理是胰岛素泵强化治疗的保障，控制高血糖是减轻糖尿病慢性并发症的重要手段，胰岛素泵强化治疗更能安全有效的控制血糖水平。

【关键词】糖尿病；胰岛素泵；护理

糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共性问题，胰岛素的应用，尤其是强化治疗是预防和减少糖尿病并发症发生的有效措施[1]，持续皮下胰岛素输液，简称胰岛素泵，是目前最符合生理状态的胰岛素输液方式，可有效延缓和减少糖尿病并发症的发生率，减轻患者痛苦.我科自2010年4月-2011年3月使用胰岛素泵对60例2型糖尿病患者进行强化治疗效果显著，而护理在胰岛素泵的治疗中起着重要作用，现将胰岛素泵的护理报告如下：

1 胰岛素泵安装前的护理

1.1对患者的家庭背景，文化程度，生活习惯，病情和治疗情况，糖尿病知识和胰岛素泵的认识程度存在的心理问题进行全面评估，进行个体化健康教育。

1.2患者沐浴，更衣，检查皮肤情况，有皮肤病者应治愈后才能装泵，以防感染。

1.3胰岛素泵安装前至少24小时停用各种中、长效胰岛素，改用短效胰岛素，胰岛素泵应在体内无胰岛素蓄积的情况下应用。

1.4核对诺和灵R有效期，提前2小时—6小时从冰箱中取出置于室温，避免胰岛素遇热产生气泡，阻塞输注装置。

2 胰岛素泵安装时的护理

2.1遵医嘱没定胰岛素泵各项参数

2.2根据患者情况选技合适和输注部位，可选平卧或坐位，腹部首先，因腹部皮下输注胰岛素叫收快而稳定，以距离脐周5㎝压域为好，注意不要将输注部位选技在皮带下或易被服摩擦而诱发感染的部位。

2.3在无菌操作下，将输注针头垂直迅速埋于皮下并妥善固定。

3 胰岛素泵安装后的护理

3.1胰岛素安装后饮食尽可能与日常饮食一致，不要过度运动。准确计算碳水化合物摄入量，选择比较稳定的食谱，教会患者糖尿病病人食物交换法，以便患者更自由地按排膳食，满足其营养需要并与准确的餐前大剂量胰岛素相配合，餐前大剂量输注后15min-30min必须进食，运动时间应避开胰岛素作用高峰时间。

3.2血糖监测

装泵后监测血糖8次/天，即三餐前30min，三餐后2小时睡前，凌晨3点，血糖达标后可根据实际情况减少监测次数，因为应用胰岛素也可引起低血糖，而且由于胰岛素泵输入的微量短效胰岛素在皮下没有储存，且输入胰岛素时病人毫无知觉，当导管或针头阻塞时，血糖会很快上升，如未及时处理可能发生酮症酸中毒，及时发现血糖波动，积极寻找原因，预防不良反应。

3.3置泵部位皮肤观察

胰岛素泵应用期间，护士应检查置泵部位皮肤2次/天，查看是否有红肿疼痛，硬结，脱出等现象。如果出现这些情况应及时更换输注部位。

3.4胰岛素泵的观察和注意事项

3.4.1当班护士密切观察泵运转情况和胰岛素的剩余量，在交接班时仔细查看输注管路有无打折，接头处有无松脱等。尤其在晨起，睡前和任何血糖升高时更应仔细检查，如有异常及时处理。

3.4.2告知患者泵发生故障时可自动报警，泵发出声音及时报告护士，给予准确处理，保证胰岛素的持续输入体内。

3.4.3护士每天检查泵的各种参数的准确性，根据医嘱进行剂量调试。

3.4.4在每次追加餐前大剂量时要待胰岛素输注完后护士才能离开，以免发生输注无效的现象。

3.4.5使用泵最常见警报是无法输注，可能的原因是软管堵塞，折管，泵内胰岛素余量不足。

3.4.6当输注追加剂量胰岛素时，针头处刺痛，最可能的原因是皮下埋置的针头不够浑造成，重新穿刺可得到解决。

3.4.7使用中胰岛素泵和导管放置在相对恒温的环境中，以免温差过大，导致胰岛素失效。

4 讨论

胰岛素泵是临床糖尿病患者快速，准确控制血糖最为理想的给药方式，虽然胰岛素能够实现对血糖较为精确的控制，但是在应用过程中采用连续输注的方式，部分患者仍有可能发生低血糖等并发症，因此采取必要的护理干预措施仍然十分重要。在护理过程中要加强对患者及家属的疾病教育，了解糖尿病的发病机制，胰岛素泵的原理及使用方法，使患者了解胰岛素泵的工作原理，避免患者及家属盲目调节胰岛素泵参数，引发低血糖反应[2]。同时注意对患者饮食教育；使患者主动配合治疗及饮食控制，避免患者产生手用胰岛素泵治疗后血糖能够随时控制的依赖心理，进食控制较差而引起血糖的较大幅度的波动，影响治疗效果，引起患者对治疗的信心下降。另外，胰岛素泵的使用过程中出现堵管，皮肤感染，血糖过低等不良反应。血糖不稳定，波动幅度大，低血糖发生率高对糖尿病者的身心造成极大的影响。因此，通过对患者进行健康教育和指导，使其了解相关知识，进而避免并发症和不良反应的出现，改善预后及提高生活质量是必要的。

参考文献：

[1] 郭翠英，徐贵霞.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理干预[J].中华全科医学2011.9（1）：146-147

[2] 李凤民.护理干预对糖尿病患者血糖控制的影响【J】.中国医学创新，2010，7（5）109-110