胰岛素泵强化治疗85例糖尿病的临床护理

胰岛素泵是目前临床常用的模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统 ,具有很大的灵活性 ,且血糖控制显著优于常规皮下治疗。我科自 2009年05月 至12月为 86 例糖尿病患者使用胰岛素泵进行强化治疗,在治疗上取得了理想的效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

对86例糖尿病患者 (均符合1997年世界卫生组织 (WHO) /美国糖尿病协会对糖尿病的诊断标准[1] )实施胰岛素泵强化治疗 ,男 45例,女 41例,年龄 20～64岁,病程1个月～10年,1型糖尿病 28例、2型糖尿病 58例,入院时空腹血糖在 9.0～12.0 mmol/L,餐后血糖在12.0～21.0 mmol/L。

2 护理

2.1 心理护理

糖尿病是一种常见的心身疾病,在胰岛素泵治疗过程中, 患者大多情绪不稳定,表现出紧张焦虑,治疗期间护士需要配合医生耐心细致地向患者做好解释工作,随时关注病人的情绪变化,给予针对性的心理护理。

2.2 置泵前的护理

2.2.1 皮肤护理

装泵前嘱患者沐浴,更换衣服,有皮肤病者治愈后才能装泵。

2.2.2 胰岛素的准备

护士操作前提前半小时从冰箱中取出胰岛素置于室温(约 25℃)下,并核对有效期。

2.2.3 胰岛素泵的准备

检查胰岛素泵电池电量,若电量不足及时更换,调整正确时间。计算并设定胰岛素基础率。

2.2.4 置管部位的选择

取腹部为安置部位,安装前保持局部清洁,距脐4～5cm 区域内,男性选择上腹部,女性选择下腹部,避开腰部束皮带处;消瘦患者皮下脂肪较少可埋置在上外臀部皮下。

2.4.5 严格遵守无菌操作技术,防止注射部位感染

将皮肤用75%乙醇消毒,用手捏起皮肤,用助针器将针头垂直注入皮下后拔出针芯,然后用透明敷贴固定针头,用胶布固定导管。

2.3 置泵后的护理

2.3.1严密监测血糖

每天测 4～8次快速血糖,即3餐前后2 h、睡前及凌晨3时血糖水平,根据血糖结果及时调整胰岛素用量。

2.3.1 胰岛素泵报警的识别及处理

每天查看导管、泵是否固定妥善 ,熟悉各种常见故障的警报。

2.3.2 低血糖的观察与处理

护理人员应加强巡视,观察患者有无心慌、出冷汗、肌饿感等低血糖反应。当快速血糖 ≤3.5 mmol/L时,无论有无症状,均定为低血糖。发生低血糖时,能进食者应立即给予碳水化合物如糖块、果汁、甜点心等。不能进食者,给予静脉注射50%葡萄糖溶液 20～40 ml,20 min后再测血糖。

2.3.4 局部皮肤护理

置泵后应每天 2次观察穿刺处皮肤有无红肿、水疱、硬结、渗液、出血及贴膜过敏现象,注射部位有无疼痛、痒、发热等不适,如出现上述情况或导管内有回血,应立即更换注射部位。

2.3.5 胰岛素泵的携带

胰岛素泵的携带原则上要求安全、方便、牢固。洗澡时要防止胰岛素泵进水,沐浴后要及时检查泵及皮肤局部情况。胰岛素泵要置于1℃～45℃的环境中,避免泵失效。

2.4 运动及饮食护理

治疗初期为便于调整胰岛素剂量,需减少患者活动量,以后适当增加,但应限制剧烈运动。饮食控制是糖尿病治疗的基础,使用胰岛素泵并不能根治糖尿病,仍要严格控制饮食,选择比较稳定的食谱,尽可能使日常膳食满足患者营养需要,并且与定时定量的餐前量胰岛素应用相配合,从而更好地控制血糖。

参考文献

[1] 刘新民.主编. 实用内分泌学[M]. 第2 版. 北京.人民军医出版社.1998. 282.

[2] 彭新华.胰岛素泵在糖尿病治疗的作用.国外医学内分泌分册.2001.21:22.