胰岛素泵的临床应用及护理

中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0051-01

胰岛素泵是一种模拟胰岛β细胞的生理功能，24小时连续动态输注胰岛素的仪器。它是由微电脑及其控制的精密微量泵组成。胰岛素泵的使用，是目前对糖尿病病人进行强化治疗的先进手段。我科自2006年4月~2007年4月应用胰岛素治疗重症糖尿病50例，取得了较好的效果。现报告如下：

1 一般资料

本组均为住院病人。男28例，女22例，年龄39~72岁，病程6~20年，均符合糖尿病诊断标准。其中糖尿病酮症20例，糖尿病肾病7例，糖尿病皮下注射胰岛素血糖控制不稳定10例，口服降糖药继发性失效9例，糖尿病神经病变4例。病人入院时用血糖仪测空腹血糖均大于10mmol/I，4例随机血糖大于33.3mmol/I。

2 临床应用

2.1 仪器和药

胰岛素泵（瑞士DISETRONIC公司出品），快速血糖检测仪（韩国生产的蓝精灵血糖仪），基因工程胰岛素（诺和锐特充，丹麦诺和诺德公司出品）。

2.2 方法

2.2.1调试胰岛素泵

根据患者装泵前胰岛素用量和血糖监测结果，由医师计算并设定初始的胰岛素基础量和三餐前追加量。

2.2.2安置胰岛素泵

协助患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点（或大腿外侧），用0.2%碘伏消毒皮肤后，右手持针，左手捏紧皮肤直刺皮下，再用透明敷贴固定，泵配有贴身腰带和挂袋，可以把它别在腰带上或放在口袋里或挂于胸前。

2.3 结果

本组患者带泵5~14天后，平均8天，空腹血糖控制在5.6~8.0mmol/I，餐后血糖控制在6.1~10.0mmol/I，临床症状明显改善。

3 护理

3.1 胰岛素泵置入前的护理

3.1.1心理护理

患者接受胰岛素泵治疗时，一般存在焦虑与恐惧，护士则耐心、细致地向患者讲解有关胰岛泵的基本知识、治疗方法、目的和意义，以及机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题，减轻病人的疑虑和紧张，使患者情绪稳定，消除不良心理因素，积极配合治疗。

3.1.2注意事项

装胰岛素泵前应停用口服降糖药及各种中、长效胰岛素，装胰岛素泵前胰岛素从冰箱内取出，应放在室温下半小时后使用，因为胰岛素变热时易产生水泡，会影响胰岛素的正常输入。此外装泵前要求病人沐浴、更衣，保持皮肤清洁。

3.2 胰岛素泵置入后的护理

3.2.1严密观察血糖

置泵后用血糖仪每天监测三餐前后、睡前、凌晨2：00时血糖共8次/天，根据三餐前、睡前、凌晨2：00血糖结果调整基础量，根据三餐后血糖三餐前追加量，以及根据餐后血糖，必要时给予临时追加量。

3.2.2注意低血糖反应

置泵后3~7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，护士则向患者讲解低血糖反应，如出现心慌、乏力、饥饿、四肢发抖等，以及指导患者防治低血糖，并嘱患者随身携带糖块或含糖饼干。

3.2.3局部皮肤护理

长期用胰岛素泵者应3~5天（冬季可延长至5~7天）更换一次输注装置及输注部位，如局部皮肤有红肿、渗液及针头套管脱出，应立即更换输注装置及输注部位，并用红霉素软膏外涂红肿部位，防止局部感染。重新更换的注射部位应与原注射部位相隔3~5cm以上。

3.2.4检查胰岛素泵运行情况与功能，向病人讲解泵在治疗中可能出现的意外，如输注装置滴漏，导管式针头阻塞、储药器用完、电池无电等，以及血糖在短时间内会迅速升高，因此告知病人发现问题通知护理人员及时解决。

4 讨论

胰岛素泵在国内尚未得到广泛应用，但胰岛素泵在糖尿病强化治疗中所起的作用是显而易见的，它通过模拟人体胰岛素分泌改善血糖控制，预防和延缓糖尿病并发症的发生，降低胰岛素吸收变异，使患者用餐时间和进食量更加灵活，降低血糖大范围波动，低血糖症状发生率更少，症状更轻，预防并纠正“黎明现象”及夜间低血糖症状，使出行、旅游或其他户外活动更自由。