57例胰岛素泵治疗临床分析

摘 要 57例口服药物继发失效糖尿病患者随机分为CSⅡ组和MSⅡ组，观察血糖、糖化血红蛋白、血脂、血糖达标时间、胰岛素剂量及低血糖发生率的差异。结果：两种方法均可使血糖达标(P

关键词 口服药物继发失效 胰岛素泵持续皮下输注(CSⅡ)多次皮下注射胰岛素(MSⅡ)

口服药物治疗2型糖尿病中，继发失效在临床上是很常见的问题，每年发生率5%～10%，连续用药5年失效率可达40%～50%。随着病程进展，使用胰岛素治疗已成必然。我院2002年1月～2007年7月对2型糖尿病口服药物继发失效57例糖尿病患者应用CSⅡ和MSⅡ治疗作比较研究，报告如下。

资料和方法

一般资料：57例均符合WHO的DM诊断标准，全部病例停用磺脲类及其他降糖药物。随机分为两组，其中，CSⅡ组男13例，女16例，年龄56.2±5.3岁，病程6.5±3.1年，血糖14.6±1.3mmol/L；MSⅡ组28例，男1例，女17例，年龄57.1±6.1岁，病程6.4±3.3年，平均血糖14.4±1.4mmol/L；两组在性别、年龄、病程、治疗前血糖等方面均无显著差异(P>0.05)。

方法：CSⅡ组，应用美国美敦力712泵及门冬胰岛素治疗。使用胰岛素泵前未使用胰岛素者，每日胰岛素总量(U)等于体重(kg)×0.44；已经用胰岛素治疗者，每日用量为用泵前每日总量×0.85。总量的1/2作为24小时基础率，另1/2作为三餐前大剂量；MSⅡ组，三餐前皮下注射诺和灵胰岛素R，剂量为18～40U，睡前应用诺和灵N，剂量为4～12U，即每日4次皮下注射胰岛素，两组胰岛素剂量随血糖波动作调整。治疗中，使用美国强生公司SuresStep稳步血糖仪监测，每日8次(每日三餐前、餐后2小时、睡前22：00时及凌晨3：00时血糖)。

疗效判定标准：两组血糖均要求达到空腹4.0～7.2mmol/L，餐后2小时血糖4.0～9.0mmol/L，临床观察持续7天，CSⅡ组在达标后改为MSⅡ胰岛素治疗。

统计学处理：计量资料用四格表X2检验，计数资料采用t检验，文中数据以百分率或均数±标准差表示。

结 果

两组治疗前后FBG、PBG、HbA1C变化见表1。结果显示：两组治疗后FBG、PBG、HbA1C均降低(P

血糖达标的平均天数及与胰岛素剂量见表1。结果显示：两组治疗前后，及两组间比较，血脂变化均无显著性差异。

讨 论

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)，是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情(如在患者有不同用餐需要或旅行时)和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目前，CSII经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段，也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。

磺脲类降糖药物作用机制是刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，在正常体重或肥胖的患者可以降低空腹血糖2～4mmol/L；磺脲类降糖尿继发失效的原因系使胰岛β细胞耗竭；另一方面，持续的高血糖所产生的葡萄糖毒性作用进一步抑制胰岛β细胞，加重胰岛素抵抗。一些临床试验证明，2型糖尿病患者发生口服降糖药物继发失效后，合理使用胰岛素，血糖可以得到有效控制，并有利于减少并发症的发生，使体内胰岛细胞得到休息，逐步恢复其分泌功能。但每日多次皮下注射胰岛素治疗，由于不能有效模拟生理胰岛素的分泌，出现非生理性高峰，血糖波动范围大，又可以引起高胰岛素血症、继发性胰岛素抵抗、肥胖及低血糖等。研究表明，胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗最佳手段，可使口服降糖药物继发失效患者对磺脲类药物的反应增强。

本研究发现，CSⅡ更能有效控制血糖，尤其是空腹血糖(P

由于CSⅡ皮下组织的吸收率变动