妇科手术方式及其适应症探讨

摘要：随着社会文明进展，人们对健康、医疗的认识逐渐走向成熟，妇科临床手术有传统的开腹手术，也有微创术式与改良的各种阴道手术为主流的手术方式。每种手术方式都有其优缺点和适应症，文章对当前主要的妇科手术方式进行简要的阐述，并对其适应症进行探讨。

关键词：妇科手术；开腹手术；微创手术

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0267-01

随着宫腔镜、腹腔镜的问世，对女性盆腔解剖与功能的重新认识，妇科临床手术技巧不断提高，妇科手术逐渐由传统的开腹手术向微创术式与改良的各种阴道手术为主流的手术方式变化。各种手术方式的优缺点、适应证、并发症、手术效果等是大家共同关注的问题，如何选择最佳的手术方式解除患者病痛是值得探讨与思考的重点。在选择术式时要根据手术的适应证、术者的临床经验，选择术后有利于患者康复且创伤最小的手术。

1开腹手术

开腹手术是最为传统的妇科手术，因腹部切口长，不美观，胃肠道干扰多，术后康复慢等缺点逐渐被新兴的手术方式取代。但开腹手术视野与盆腔解剖暴露清楚，缝扎止血彻底，通过手的触觉、肉眼的直视可大体判断肿瘤的性质，很好的预防各种手术并发症。开腹手术在根治妇科恶性肿瘤的手术中占主要地位，适于有盆腔手术史、盆腔严重粘连的患者；也是在其他手术不能完成或失败后的最后补救方式。故开腹手术是妇科医师应熟练掌握的最基本功底，必须娴熟掌握开腹手术技巧。

2妇科微创手术

随着医学科学的进步，微创技术在不断地开展，在临床上要根据病人的病情特点，选择创伤小、出血量少、费用低、恢复快、并发症少的微创技术，尽可能的减轻患者的痛苦。

2.1妇科腹腔镜手术：腹腔镜在近十几年迅速发展并成为主要微创手术之一，腹腔镜手术是医生运用集光学、计算机、超声、机械等技术的特殊腹腔镜器械进行的手术。已成为使用最广、效果最佳、最有发展前景的“微创妇科”手术，已取代了大多数传统妇科开腹手术。其主要优点是腹部切口小，创伤小。视野广，适应证范围大，盆腔胃肠干扰少，术后排气快，患者下床活动早、康复快，围手术期生活质量高等。现已广泛运用于宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎、盆腔囊肿、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急腹症的诊断和处理，以及子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等多种妇科疾病的治疗。随着腔镜技术的成熟，应用范围逐渐拓宽，与传统开腹手术相比，具有手术操作入路简单，悬吊位置明确，创伤小，痛苦少，手术时间短，恢复快等特点。

2.2宫腔镜手术：官腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括官腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小，外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜在发现子宫内膜癌方面尤其是在癌仅限于粘膜表面时有非常重要的作用。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经官腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。

2.3微腹腔镜手术：微腹腔镜是指使用小于5mm的腔镜器械，20世纪90年代微腹腔镜开始应用于妇科，早期多用于诊断，随着设备的完善，现研究证实微腹腔镜可以成功完成盆腔粘连松解、盆腹腔子宫内膜异位症病灶消融、输卵管绝育等各类手术。腹腔镜术后严重并发症发生与手术切口的过大密切相关，使用直径小于5mm的微腹腔镜可与降低并发症的发生率。腹腔镜切口小，患者术后疼痛减轻，使用较少的麻醉剂，对患者的生理影响减小，降低肺部感染、术后呕吐和咽部不适的发生率，从而减少术后住院时间，降低住院费用。皮肤小的切口不需要缝合，使用美容胶粘合不留瘢痕，不升高术后切口感染率，满足患者美容的需求。

2.4射频消融技术：射频消融术是利用射频电流的热效应制作的高频电刀，通过生物热效应60-80℃使病变组织热凝固死亡或凋亡，肌瘤变性、坏死、萎缩，病变组织和神经灭活，阻止病变组织继续生长，对周围组织无明显损伤，手术经阴道、宫颈、官腔自然腔道操作，对下生殖道无影响，不影响和膀胱功能，对膀胱解剖位置和神经支配无影响|侧。目前射频消融技术已广泛应用于临床，如外阴炎症、会尖锐湿疣、前庭大腺囊肿或脓肿、宫颈糜烂、功能失调性子官出血、子宫肌瘤等疾病的治疗，使那些不宜或不愿手术的病人获得了治疗机会。

2.5阴式手术：阴式手术其实是真正意义上的微创手术，近年来随着手术操作技能的不断完善和娴熟，阴式手术以其腹部无切口、创伤小、恢复快等优点，逐渐为广大医生和患者喜欢。目前除脱垂子宫阴式切除术外，已逐步开展非脱垂子宫阴式切除术、经阴道子宫肌瘤剔除术、宫颈次全切除术、卵巢囊肿剥除术、附件切除术等。

3机器人辅助妇科手术

机器人辅助的妇科手术10年前开始进行尝试，近3年才在欧美国家获得比较广泛的应用，并逐渐被临床医师认识和接受。初步的应用显示了这一新技术的优势，也提示了仍待进一步改善的方面。机器人辅助的妇科手术仍然需要更长时间的应用，更广领域的探索，更多经验的积累以及大样本、多中心、前瞻性、随机对照的研究和临床病例随访。因此认为，机器人手术系统将首先在广泛性子宫切除术、盆腹腔淋巴清扫术、子宫肌瘤剔除术和输卵管再通术等需要精确分离和缝合技术的手术中显示出优势。机器人手术系统的应用并不是要取代外科医师，机器人手术系统不可能具有外科医师的解剖知识和手术经验，只能是进一步强化和提高外科医师的技能。目前，机器人手术系统仍然有一定的局限性，机器人手术系统仍然没有对组织的触觉；机器人手术系统的器械仍然较单一，功能也有待改善；且机器人手术系统的费用较开腹手术和腹腔镜手术高。

参考文献

[1]赵爱梅.妇科微创技术的临床应用进展[J].中国医疗前沿，2009，04（16）

[2]逯彩虹，戴卫红，周艾琳等.妇科手术方式的选择与思考[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（6）