妇科腹腔镜微创手术护理探讨

【摘要】 目的：通过对腹腔镜妇科手术的观察，探讨妇产科患者腹腔镜术后的护理措施，预防并发症的发生。方法：回顾性分析笔者所在医院2009年1月-12月间收治的经腹腔镜手术治疗182例患者的临床资料及其相应的护理措施。结果：182例患者均在术后3~5 d痊愈出院，无近期并发症。结论：积极有效的护理措施可预防术后并发症的发生，使患者早日康复。

【关键词】 妇科； 腹腔镜手术； 护理

Nursing Care of Minimally Invasive Operation of Gynecological Laparoscopy/Hu Bi-yu.// Medical Innovation of China，2012，9(13)：074-075

【Abstract】 Objective：To observe the laparoscopic gynecological surgery explore care measures of hospital obstetrics and gynecology patients after laparoscopic surgery in order to actively and effectively prevent the occurrence of complications.Methods：A retrospective analysis of laparoscopic surgery in our hospital were treated between January 2009 to December 182 cases of clinical data and their corresponding nursing interventions. Results：182 patients were discharged after 3~5 d，no short-term complications.Conclusion： The positive and effective interventions can prevent the occurrence of postoperative complications in patients with early recovery.

【Key words】 Gynecology； Laparoscopic surgery； Care

First-author’s address： The Yanjiang People’s Hospital of Ziyang City，Ziyang 641300，China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.040

腹腔镜手术是近年来在临床上使用较广的一种微创手术，在妇科领域也得到越来越广泛的应用，它不但能直接观察到盆腹腔脏器的各种病变，而且还可以进行准确有效的治疗。以手术时间短，创伤小、术中出血少、术后痛苦轻、盆腔脏器干扰少、恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点成为妇科手术发展的一种趋势[1-2]。笔者所在医院2009年共开展腹腔镜妇科手术182例，以治疗宫外孕、不孕症、卵巢囊肿、子宫肌瘤为主。由于腹腔镜妇科手术的特殊性，需要医护人员、患者及家属的共同配合，促使患者早日康复出院。现将腹腔镜手术的护理报告如下。

1 临床资料

2009年1月-12月在笔者所在科实施腹腔镜手术患者182例，年龄18~49岁，其中输卵管妊娠36例、不孕症7例、卵巢囊性肿瘤24例、黄体破裂5例、卵巢畸胎瘤11例、子宫肌瘤84例、子宫内膜癌3例、子宫颈癌6例、子宫内膜异位症6例。术后24 h内肠蠕动恢复，近期无明显并发症，住院时间3~5 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理准备 由于患者对腹腔镜手术知识的缺乏，对手术能否顺利进行及术后疼痛而产生恐惧心理，医务人员要用亲切的语言，向患者介绍主管医生、责任护士，并详细介绍术前准备、麻醉方法、手术经过、术后注意事项等腹腔镜手术的有关知识，以取得患者信任。消除患者紧张情绪及不必要的担心，积极主动配合医生治疗疾病。

2.1.2 皮肤准备 因腹腔镜手术方法的特殊性，常通过脐部插入腹腔镜进行手术，术前彻底清洁脐部污垢。用肥皂水或松节油擦洗，再用75%酒精擦洗干净。

2.1.3 肠道准备 肠管的充气状况可影响腹腔镜下操作视野的充分暴露。因此，手术前晚用0.2%温肥皂水500 ml灌肠，宫外孕除外。术前8 h禁食、4 h禁水。

2.1.4 其他 术中留置一次性导尿管，避免手术时损伤膀胱或因充盈的膀胱影响手术野的显露。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测 腹腔镜手术使用切割器板，在腹内造成的损伤与开腹手术相似，因此，术后给予心电监护，密切观察生命体征变化，即测血压、脉搏、呼吸，每30 min一次，连测4~6 h，若血压平稳则延长测量间隔时间，每4 h测体温一次。

2.2.2 患者回病房后去枕平卧4~6 h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸及头痛等并发症。

2.2.3 氧气吸入 由于腹腔镜手术一般使用全身麻醉，易引起呼吸抑制。因此，术后予中流量吸氧4 h。另有个别患者术后出现膈逆、两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应告知患者这是由于CO2气腹时，腹内气体末完全排净，刺激膈肌所致，通过氧气吸入等措施，促进气体吸收后，症状就会消失。

2.2.4 引流管护理 对于手术创面大，渗出液较多的患者，术后留置引流管，连接负压袋，将盆腔内残留的血液、渗出液以及冲洗液等引流出体外。在留置引流管期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。严密观察引流液的性质、量、颜色等，及时发现术后腹腔内是否出血，并做好记录，每日更换负压引流袋，引流管保留48 h拔除。

2.2.5 腹壁切口的观察 腹腔镜手术腹壁仅留3个0.5~1.0 cm的创口，切口行皮下缝合，定时观察皮下有无积气及腹壁穿刺孔有无渗血、渗液等情况。保持切口清洁、干燥。对于个别患者可出现的呕吐现象，可予以对症处理，并用双手压住腹部，减轻伤口疼痛。

2.2.6 术后活动 腹腔镜微创手术能减轻剖腹切口引起的疼痛，术后3~4 h在床上活动上下肢，适当翻身，以促进肠功能恢复，预防肠粘连，减少并发症。术后24 h内拔除尿管，及早下床活动。

2.2.7 饮食护理 术后6 h可以逐渐饮水，进少许半流质饮食，次日可进普通饮食。维持均衡饮食，采用少食多餐的方式，避免使用刺激性的食物，多摄取高蛋白、高纤维食物，部分患者在术中钙质的丢失，也应注意及时补充钙质。

2.2.8 出院前指导 嘱患者注意休息，保持舒畅心情，情绪稳定，有利于伤口愈合，促进身体的康复。并根据自身情况进行适当的锻炼，增强体质，避免剧烈运动。随时观察阴道出血情况，注意个人卫生，保持切口清洁，术后7 d拆线，有异位妊娠病史者，再次患异位妊娠的可能性增加[3]，同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随诊。

3 并发症的观察及护理

3.1 腹腔脏器损伤 因输尿管、膀胱与子宫、附件的解剖关系密切，术中对膀胱和输尿管误伤的几率相对较大。膀胱和输尿管损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)主要的并发症，附件手术发生率较低。故对复杂手术患者术后应严密观察留置尿管，及早发现有无泌尿系统损伤症状，及时进行处理。

3.2 术后出血 出血是腹腔镜微创手术术后严重的并发症，其原因多为术中意外损伤或电凝止血不彻底引起。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血，甚至出现休克。因此，术后24 h内应严密观察切口的渗血情况及生命体征的变化，以便及早发现，及时处理。腹壁切口出血多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，患者术后回病房时，要查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，并以腹带于手术区加压。当发现血液渗透敷料时，应及时更换敷料，加压包扎，如果效果不明显，可在穿刺孔处加缝一针，起到止血的作用。切不可因切口小而忽视对腹部切口的观察。

3.3 肩背酸痛或不适 此为腹腔镜常见的并发症之一。究其原因可能是由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天。护理要点是：(1)术中给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在95％以上。术后继续吸氧且持续在6 h以上；(2)术后采用正确，一般为头低脚高位，让气体因改变而上升聚集盆腔，以减少对膈肌的刺激，鼓励患者术后4~6 h在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动。(3)术后可行肩背部及季肋部轻轻加压按摩，麻醉清醒后嘱患者深慢呼吸。

3.4 皮下气肿 此为腹腔镜手术的特有并发症。由于手术需要向腹腔内注入气体，腹腔内压力升高，气体从气针处分散于皮下，或者在致气腹时直接灌入皮下所致。压之有捻发音，可嘱患者在床上进行肢体运动，促进血液循环。并观察呼吸频率情况，有无咳嗽、气促等症状。一般二氧化碳能自动吸收，无需特殊处理。

4 讨论

腹腔镜手术是利用现代光电技术及计算机技术将盆、腹腔脏器显示在电视屏幕上的手术，手术的盆、腹腔器官不会直接暴露在空气中，对肠道等腹腔脏器的干扰小，术后恢复快。在消除症状、去除病灶、恢复生理及生育功能方面，已接近剖腹手术的疗效，并具有独特的优点，腹腔镜手术被越来越多的人所接受。随着镜下手术的发展和提高，手术仪器的改善，腹腔镜技术在临床上将有更广阔的应用前景。但是，腹腔镜微创手术本身也存在着一定的不足之处。如手术野暴露不充分、不是直接性的、人工气腹的副作用等，还可带来相关并发症。因此，积极有效的护理措施显得尤为重要，这就要求医护人员加强新技术、新知识的学习和了解，严格执行术前护理，了解手术过程，严密观察手术后病情变化，及早发现问题，更好地做好术后护理，不断总结经验，提高自己的业务水平，及时协助医师进行相关问题的处理。正确的护理和照顾患者，使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态。182例患者手术恢复良好，均于术后3~5 d痊愈出院。妇科腹腔镜手术有着创伤小、出血少、痛苦少、恢复快、住院时间短和瘢痕小等优点，能有效地减轻患者的痛苦，改善和提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 陈素兰.妇科腹腔镜术后护理[J].华北煤炭医学院学报，2009，11(9)：636.

[2] 余玉杏.妇科腹腔镜术后护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16(4)：544.

[3] 谢荣美.腹腔镜下异位妊娠围手术期护理体会[J].医学信息，2011，24(8)：248.

(收稿日期：2012-02-24) (本文编辑：李)