探讨老年患者妇科手术的安全性

【关键词】老年妇女 手术 并发症

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0466-01

随着社会生活水平的不断提高及医疗卫生条件的改善，人的平均寿命逐年延长，老年妇女的妇科手术比例也逐年升高。降低手术风险，减少手术并发症，对提高老年妇女的生活质量具有重要的意义。本文对92例65岁以上的老年妇科手术病例进行了回顾性分析，旨在探讨年龄、不同手术方式、麻醉方式和各种合并症对老年妇女术后病率、并发症及术后恢复的影响。

1临床瓷料与方法

1.1一般资料

本院2009年12月至2013年12月4间共收治大中型妇科手术患者792例，65岁以上老年妇女52例，占妇科大中型手术的6.5%。年龄最大的79岁，平均年龄68.5岁。

1.2疾病分类

最多为卵巢肿瘤，其次为子宫肌瘤及子宫脱垂。良性病变33例，占35 9%；恶性病变59例，占64 1%。其中良性卵巢肿瘤2l例，恶性卵巢肿瘤25例，子宫内膜癌22例，子宫脱垂11例，子宫颈癌9例，外阴癌3例，子宫内膜异位囊肿1例。

1.3手术方式

局限性手术（仅切除生殖器官）共59例；广泛性手术（指妇科肿瘤的根治手术）共33例。采取全麻和连续硬膜外麻醉分别为14例和78例。

2 并发症

2.1术前合并症

以合并心血管疾病为最多，其次是合并呼吸系统疾病、糖尿病和低蛋白血症等。92例患者中4l例合并有严重的内科合并症，称高危组。65～75岁组77例中有严重合并症者34例；>75岁组15例有严重合并症者7例；元合并症或虽有合并症但脑、心脏、肝脏、肺脏及肾脏功能正常者称低危组。

2.2术后并发症

32例出现并发症（34.8%），其中轻度并发症29例（31 5%），术后病率14例，尿潴留7例。脂肪液化、伤口延迟愈合5例，肺部感染2例，伤口感染1例，严重并发症3例（3 3%），其中应激性溃疡2例，麻痹性肠梗阻1例。两年龄组各有1例应激性溃疡，均在广泛性手术组。无术后死亡。

2.3各种因素对预后的影响

65～75岁组和>75岁组患者，分别为77例和15例，接受广泛性手术治疗分别为19例和6例，局限性手术为58例和9例；平均住院日分别为21.7和23.7日；手术时间分别为104.7min和121.3min；术前合并症分别为42例和9例；术后并发症分别为25例和7例。全麻组和连续硬膜外麻醉组，分别为14例和78例。均元严重麻醉并发症发生。经统计学处理，年龄和麻醉对手术的影响无显著性差异。

2讨论

2.1老年妇女对妇科手术的耐受性

老年人是发生癌症的高危人群，本组资料恶性病变59例，占手术人数64 1%。手术是治疗肿瘤的主要手段，但老年妇女术前合并症多，应撒能力差，易出现手术和麻醉并发症，使得老年人的手术治疗受到一定的限制。本院近4年来对92例65岁以上的妇女施行了妇科手术，并发症的发生率为34 8%，其中有3例发生严重并发症，但经过积极的处理预后良好，无术后死亡，65--75岁组和>75岁组并发症的发生率无显著差异。因此，年龄不是影响预后的关键因素。

2.2老年妇女手术方式的选择

近年来国内外研究认为，老年本身不是选择手术治疗的禁忌症。高危组和低危组在并发症的发生率、出血量及手术时间方面无显著差异，但高危组的住院时间和术前住院日明显长于低危组。因此，对于老年患者，特别是有高危因素者，应该严格掌握广泛手术的适应症。卵巢癌及I期宫体癌清除腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结，手术难度大，其作用是提供病理分期依据，并不增加5年治愈率。淋巴管造影术可以了解淋巴转移情况。故老年卵巢癌和I期宫体癌的手术可不清除淋巴。

2.3老年患者手术时麻醉方式的选择

老年患者呼吸道合并症及并发症多，气管插管易引起肺部感染，应尽量避免全身麻醉。连续硬膜外麻醉具有肌松好，对呼吸、循环系统功能及血生化影响小的特点，应首选。本组资料全身麻醉14例，2例术后发生肺部感染。

2.4老年殛合并症对术后并发症的影响

文献报道70岁以上老年妇女术后并发症的发生率为37%～52%，术前合并症是引起术后并发症增加的主要原因。本组44 6%（34192）有严重的内科合并症，34 8%（32/92）出现并发症。充分的术前准备.积极治疗合并症是降低并发症的关键。

2.5老年患者围手术期的检查和处理

高龄患者常有心、肺、肾、脑、肝、胰等器质性病变伴随存在，使手术风险增加，但手术治疗叉不可替代，这就要求对老年患者除进行必要的常规检查外，尚应注意以下问题：①营养和液体、电解质状况。注意有无液体、电解质失衡和营养不良，有异常时纠正后方可手术。②心血管疾病。心血管疾病影响心脏储备能力成为手术的高危因素，显著增加手术死亡率和患病率。常见的有冠心病、高血压和瓣膜病。冠心病和高血压可引起心肌梗塞和脑血管意外，瓣膜病可因围手术期的血液动力学改变诱发心力衰竭。心脏多普勒超声检查心输出量、每搏输、出量和射血分数值对心功能的估计意义较大，必要时可做心肌核素显像和心肌酶谱检查。与心脏专科医师作好围手术期的监护和处理。③肺功能检查。肺部疾病常见的有慢性阻塞性肺病、支气管痉挛性疾病及吸烟引起的慢性支气管炎。此类病人术后易并发肺部感染。对高危患者应进行血气分析及呼吸量测定，维持正常的血氧分压。④内分泌疾病的处理。如有糖尿病应积极控制血糖，预防糖尿病酮症酸中毒和低血糖的发生。老年患者术后应持续心电监护3d，严密观察生命体征，控制输液量。

综上所述，老年患者，即使合并有内科合并症，但只要术前与专科医师共同进行手术危险评估，作好围手术期的处理，仍能较好耐受妇科手术。

参考文献

[1]潘凌亚，黄惠芳，连利娟，等70岁以上患者妇科恶性肿瘤的手术治疗[J]中华妇产科杂志.2001.36（10）：614―617

[2]顾美皎临床妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2001 1043―1051.