妇科腹腔镜手术临床护理探讨

[摘要]目的探讨腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的方法及护理要点。方法回顾性分析22例在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者的临床资料及护理要点，其中单发肌瘤8例，多发肌瘤2例。结果22例腹腔镜下子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术都获得了成功。并且术后没有发生一例并发症，术后住院时间2～7 d，平均43 d。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全可行，住院时间短，术后并发症少，是有效保留子宫的手术。

[关键词]妇科手术； 临床； 护理； 并发症

[中图分类号] R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-172-01

妇科病有很多，根据不同的情况有的需要进行手术，有的则不需要。而近些年，妇科腹腔镜手术的发展很迅速，随着医生和患者对腹腔手术的认识，患者逐渐的接受了这种手法，手术的例数也在迅速的增多，手术能够做的范围也在不断的变大，尽管腹腔的手术有很多的的优点但是同其他方法一样，也会发生并发症。本文详细的介绍了妇科手术临床护理的相关知识。

1 资料与方法

1.1临床资料：回顾性分析我院22例在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者的临床资料。其中单发肌瘤8例，多发肌瘤14例。所有22例患者行子宫肌瘤剔除术都获得了成功。并且术后没有发生一例并发症，术后住院时间2～7 d，平均43 d。

1.2腹腔镜手术的操作方法：采用静脉复合麻醉的方式。按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的4个步骤进行，在脐孔穿刺4点的位置上做一个约为1的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体，然后将位置改为头低足高位，气腹压力为16 kPa，10Trocar置入腹腔镜中。在双侧的髂前上棘内侧大约3的地方各穿刺5 mmTrocar为操作孔。探测盆腔脏器有无粘连以及子宫肌瘤的大小及数目。黏膜下肌瘤直接单极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。

1.3 围手术期护理：对妇科手术的患者，要加强围手术期护理，在术前1 d要通知患者麻醉的方法、手术时间，要做好备皮、灌肠、进行插尿管等。让患者了解手术的更多的知识，减轻患者术前的思想负担和焦虑情绪[1]。更重要的就是要向患者介绍成功的病历，以及在手术过程中医生可能会用到的技术，使患者消除内心不安的情绪，使患者能够在手术的过程中保持稳定的心理状态，接受手术治疗[2]。术前用碘酒清洗阴道和宫颈3～4次，若阴道有流血不止的患者，需在阴道内放入一个灭滴灵栓，能够有效的止血。术后要认真密切观察患者的反映，密切监测心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征，还要注意术后切口是否有出血或是渗血的情况。

2 手术后的结果和注意事项

首先，腹腔镜手术是通过腹壁的小切口置入腹腔镜和手术器械，改变了开腹暴露腹腔及肉眼直视下操作的传统手术方式，并且随着手术技术的逐渐成熟，手术的安全性也在不断提高。腹腔镜手术属于微创手术，并且安全有效、术后恢复快，可以足够赢得患者的信赖。子宫肌瘤是产后妇女最常见的良性肿瘤，是否采用手术治疗方法完全取决于患者的状况，子宫肌瘤的生长速度，以及患者的身体情况。腹腔镜下肌瘤剔除的手术特征为：浆膜下肌瘤以及中等大小的单发肌壁间肌瘤，术前已经除外肌瘤恶变之可能[3]。腹腔镜下肌瘤剔除手术，不能像开腹手术那样能够直接的接触到子宫能够发现较小的瘤，因此在腹腔镜下做肌瘤剔除手术前要按照常规做B超检测，了解肿瘤的位置、大小和数目。B超能够发现比较小的肿瘤。腹腔镜手术之所以能够成功是因为细小无伤害的医疗器械，除了肿瘤之外，不会接触到盆腔内的任何器官，并且每个肿瘤都是单独的剔除，分离肿瘤应该在邻近的肌层的界面，避免伤害四周的血管。

其次，就是要加强围手术期护理，在术前手术的患者都有一定的心理紧张，因此术前要和患者进行语言的交流，了解患者的需要，针对患者不同的需求进行不同的心理辅导，和患者讲解手术的理论知识。满足患者的要求，术后要对手术部位的皮肤进行清洁处理，要使用润肤油、肥皂水、双氧水等等进行清理，预防伤口的感染。由于腹腔镜手术要由二氧化碳气腹完成，有时二氧化碳会混入血中，造成血中二氧化碳的浓度增高，因此术后要进行吸氧。同时护理人员要高度重视患者手术后的各项指标，观察是否有腹腔内的感染。要保持伤口处的干燥，观察手术部位有无出血现象。也不可以忽略对患者腹部伤口的观察。腹壁的伤口很小不容易被发现，一些腹腔内的清洗液容易导致从伤口流出，都会影响到伤口的愈合。因此若是衣物被弄湿要及时的更换。

最后，术后严防并发症的发生。术后24 h内密切观察穿刺孔的流血情况，以便能够及早的发现并处理。如血压下降，心率加快，伤口渗血增多色泽鲜红，应考虑有术后出血的可能。腹腔镜术后常见的并发症是腹胀及肩背部酸痛，可能是由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出。肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。腹腔镜技术随着手术技巧的提高，并发症逐渐降低。医生需要有一个熟练的技巧和丰富的经验来处理腹腔镜手术并发症的能力。

3 小结

随着腹腔镜技术的发展，设备和器械的不断改进，腹腔镜手术适应证也在不断扩大。工作人员在手术的过程中，要按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的4个步骤进行。要注意手术后的注意事项，手术的过程中有需要注意的一些细节，要加强围手术期护理，术后严防并发症的发生，护士应加强新技术、新知识的学习，要深入学习心理学，能够了解患者的心理状态。总结手术中的经验教训，提高自己的技术知识水平，更好地服务于患者，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 钱健,周嫣.实用手术室护理.山东:上海科学技术出版社,2006:69.

[2] 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2001:25.

[3] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京:科技文献出版社,2003:37.