老年消化性溃疡临床分析及预防

【摘要】在我国的调查资料统计中,有37%的老人有胃病史,这些有胃病史的人以消化性溃疡病最为常见。一般人群中,十二指肠溃疡较胃溃疡发病率高,胃溃疡则随年龄而增多,在75岁以后发病率与十二指肠溃疡几乎相等。高龄老人出现溃疡后的死亡率随年龄而增加。脑出血、脑血栓形成等因素引起应激性溃疡是死亡率增加的原因。老人患慢性肺部疾患、神经疾患、高血压、肝硬化、胆囊炎等均可合并消化性溃疡。

【关键词】老年;消化性溃疡;分析;预防

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.145文章编号:1006-1959(2010)-09-2428-02

消化性溃疡是一种常见病,一般认为是胃粘膜攻击因子(主要是胃酸和胃蛋白酶)相对增强或防御因子(主要是胃粘液屏障、粘膜屏障和粘膜血流量等)相对减弱,二者失衡所引起。消化性溃疡可出现于各个年龄段,由于老年人存在许多高危因子,尽管发病率并未增高,但老年消化性溃疡常较严重,症状不典型,并发症多,出血和穿孔比中青年患者多2～3倍,易被误诊、漏诊。因此,对老年消化性溃疡患者的治疗应及时、彻底。现对同期治疗、确诊的老年与中青年溃疡患者的临床相关因素进行对比分析。

1.资料与方法

1.1一般资料:对135例患者进行分析,其中男105例,女30例,年龄60～85岁,平均68.2岁,病程1～30年,平均6.3年。其中吸烟者58例(42.96%),饮酒49例(36.3%),服用非甾体类抗炎药47例(34.8%);合并一种或几种慢性基础疾病的有109例(80.74%),其中原发性高血压67例(49.63%),脑血管疾病46例(34.07%),慢性支气管炎39例(28.9%),冠心病33例(24.4%),关节炎38例(28.15%),糖尿病24例(17.8%),慢性肝炎、肝硬化12例(8.9%);并发上消化道出血79例(58.5%),幽门梗阻17例(12.6%),溃疡穿孔10例(7.4%),溃疡癌变2例(1.61%)。

1.2诊断方法:全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊,符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准。胃镜检查结果:胃溃疡70例(56.45%),其中胃窦部22例,胃角20例,胃小弯15例,高位胃体13例;十二指肠球部溃疡34例(27.42%),复合多发性溃疡20例(16.13%)。

1.3临床症状:老年消化性溃疡症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见,共72例(53.3%),有规律腹痛20例(14.81%),无腹痛42例(31.1%),腹胀、嗳气53例(39.26%),呕血、黑便34例(25.19%),食欲减退33例(24.4%),反酸16例(11.85%),恶心、呕吐17例(12.59%)。

1.4病检结果及Hp检出率:本组患者病理检查结果,胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生占41.48%(56/135);采用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌(Hp),检出率为78.52%(106/135)。

1.5治疗方法:给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗,对Hp阳性者常规行根除治疗,经单纯内科药物治疗6～8周,对出血不止或穿孔患者施行手术治疗。[1]

1.6疗效评定标准:治愈:自觉症状消失,溃疡面愈合;好转:自觉症状好转,溃疡面缩小1/2;无效:自觉症状无好转,溃疡面无缩小或增大。

2.结果

本组135例中,痊愈87例,占64.44%;好转43例,占31.85%,总有效率为96.29%。本组出血不止或穿孔而行手术者10例,死亡3例(2.22%),均为合并慢性基础疾病者,溃疡发生穿孔或术后死于感染性休克。

3.讨论

随着社会的老龄化,患老年消化性溃疡的病人呈逐年增多趋势,老年人生理机能退化等原因导致其临床特点与青壮年消化性溃疡不同,有些可无任何临床表现,容易导致误诊和漏诊。[1]有些甚至到了发生出血或穿孔等并发症时才被发现。本组135例老年消化性溃疡中,表现为有规律腹痛仅20例,占14.81%,无上腹痛42例,占31.1%,说明老年消化性溃疡症状常不典型,可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关。

本组中并发消化道出血79例,占58.5%,与病人溃疡面较大及合并多种基础疾病有关。报道半数以上的老年消化性溃疡患者以出现并发症(且以出血为主)为就诊原因。有资料结果显示,老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动,可能因为胃溃疡大多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧,而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大[假幽门腺化生和(或)肠化生],使其与泌酸腺区之交界线上移。

本组中合并一种或几种慢性基础疾病的有109例(80.74%),如冠心病、高血压病、动脉硬化、慢性支气管炎、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、关节炎等。[2]这些患者常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物,这些药物可通过对黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制,不仅削弱了黏膜屏障,而且直接损伤黏膜,使黏膜的损伤和防御机制失衡,导致消化性溃疡的发生。

并发症是影响老年消化性溃疡病人预后的主要因素之一。上消化道出血是老年消化性溃疡中最常见的并发症,合并上消化道出血79例,占58.5%,由于老年动脉血管硬化,收缩欠佳等因素,造成出血量大且不易止血。本组有13例采用内镜下喷洒止血剂或电凝烧灼止血,效果较好。老年消化性溃疡多数大而深,胃黏膜屏障保护功能减弱容易导致溃疡穿孔,由于老年人反应性差,穿孔时症状较轻,体征不明显,而有资料显示:25%～28%的病例腹部X线检查未见膈下游离气体,故极易延误诊断和手术时机。本组死亡的3例中,均为溃疡穿孔或手术后死于感染性休克。

4.预防

预防老年人应尽量避免NSAIDs的应用。如实属必要。可服用药物预防(如H2受体拮抗剂等)。戒烟也可减少溃疡的发生和复发。消化性溃疡与个人的生活方式有很大关系,主要有两大因素:精神压力和饮食习惯。

4.1临床观察已经证实,心理压力大和情绪紧张焦虑,与消化道溃疡的复发有十分重要的关系。要把调节心理压力当作第一重要的因素来对待,平时应注意劳逸结合,保持乐观平和心态,学会给自己“减压”。

4.2饮食应定时定量,少食多餐;热能充足,营养平衡,适当控制脂肪摄入量;饮食宜清淡,易消化的食物。

4.3忌烟酒、浓茶、浓咖啡、胡椒粉、咖喱粉等;不食油炸、烟熏、腌腊食品。

4.4禁食易产气食品,如生葱、生萝卜等;烹调加工,宜做细制软,避免过甜、过酸、过咸。

4.5提倡细嚼慢咽的进食方式,有利于增加唾液分泌、中和胃酸。

4.6避免精神紧张,促进胃粘膜血循环,有利于溃疡愈合。

参考文献

[1]叶婷婷.《内科》.上海:人民卫生出版社,2008.

[2]陈颖.《实用内科学》.上海:上海科技出版社,2006.