17例老年黏膜创伤性溃疡治疗及预防

[摘要] 目的:探讨老年黏膜创伤性溃疡的治疗及其预防措施。方法:总结2007年3月~2008年7月来我院就诊老年创伤性黏膜溃疡患者17例,其中,男12例,女5例;最小年龄62岁,最大年龄86岁。结果:溃疡是口腔黏膜长时间受慢性机械刺激,如残根、残冠、错位牙、不良修复体和不良习惯等因素造成黏膜完整性破坏,从而导致口腔黏膜溃疡。结论:可通过去除局部刺激因素、刷牙漱口、叩齿、牙龈按摩和局部治疗等措施加以治疗及预防。

[关键词] 黏膜;创伤性溃疡;治疗;预防

[中图分类号] R781 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-225-02

创伤性黏膜溃疡是老年常见黏膜病之一,此病的病因是:口腔黏膜长时间受慢性机械刺激,造成黏膜完整性破坏,口腔内细菌感染,出现创伤性溃疡。口腔慢性机械性刺激,常见于残根、残冠、错位牙、不良修复体,咬舌、咬唇、咬颊黏膜不良习惯等。创伤性溃疡常见于溃疡的好发部位为舌缘、唇、颊及牙龈等口腔黏膜处。早期黏膜损害红肿充血糜烂,逐渐发展成为溃疡,溃疡大小与刺激物和刺激时间及感染情况有关。溃疡周围可见不同程度的红晕、陈旧性的溃疡,一般先紫红或暗红色,中央凹陷,边缘不整,溃疡早期临床上出现疼痛,甚至不敢进食,经久不愈的溃疡可能发生癌变。

1临床资料

2007年3月~2008年7月经笔者诊治老年创伤性黏膜溃疡17例,其中,男12例,女5例。年龄最小62岁,最大86岁。1.1 机械刺激

1.1.1 残根残冠17例中10例口腔内存在残冠残根占58.8%,残冠残根刺激颊黏膜造成颊黏膜溃疡,其中有3例溃疡形成已有半年,余7例溃疡在2个月以内。溃疡形态与残冠残根刺激形态相符,有明显的咬痕。如患者,女,68岁,检查有残冠,口腔内有余牙,未作义齿修复,溃疡形成2个月,进食或食硬物时疼痛,诊断为创伤性颊黏膜溃疡。处置:①拔除 残冠。②颊黏膜局部双氧水生理盐水清洗,敷涂养阴生肌散,冰硼散等消炎防腐药物,氯已定液含漱,以防继发感染。每周复诊1次,1个月后溃疡消退,颊黏膜恢复正常。

1.1.2 不良修复体17例中,有5例为口腔内存有不良修复体,占29.4%。一例为Ⅱ类洞,充填不良有悬突,颊侧牙龈的溃疡呈新月形,黏膜红肿,触之疼痛,诊断为不良修复创伤性牙龈溃疡。处置:调磨悬突部分,牙龈溃疡双氧水生理盐水清洗消毒,涂碘甘油,1周后复诊,溃疡消退。另一例为下颌可摘局部义齿修复,基牙义齿卡环深达龈缘下,龈缘红肿充血、疼痛。诊断为创伤性牙龈溃疡。处置:①适度修整义齿卡环。②局部牙龈溃疡清洗消毒敷涂防腐药物。每周复诊一次,2周后溃疡消失。

1.2不良习惯

17例中有2例有咬棒习惯,占11.8%。患者,男,66岁,无牙颌,全口义齿修复饭后自觉牙龈痒,取下义齿,用牙龈咬棒痒缓解。检查牙龈及左侧颊黏膜有溃疡形成,并有明显的压痕,诊断为创伤性龈颊黏膜溃疡。处置:黏膜清洗消毒,涂敷防腐药物,嘱患者去除咬棒习惯,患者未能接受,复诊4次,龈颊黏膜溃疡缩小,疼痛减轻,1个月后复诊,龈、颊黏膜仍旧有溃疡存在。

2 预防方法

2.1 去除机械刺激因素及不良习惯

口腔中存有的残根残冠,应拔除。龋齿进行治疗充填。有错位牙影响咬合者应拔除错位牙。修整或去除口腔内不良修复体,去除不良的咬物习惯等。

2.2 刷牙漱口、叩齿与牙龈按摩

养成饭后刷牙漱口习惯。漱口不仅能清除口腔内残渣余食,清洁口腔,而且水的冲击起按摩口腔黏膜之作用,能提高口腔黏膜的抗御疾病能力。叩齿和牙龈按摩可起到固齿健龈之作用,早晚叩齿按摩牙龈可提高口腔防病能力,是自我健身的好方法。

3 讨论

创伤性口腔黏膜溃疡,是病因清楚的一种黏膜疾患,一般是由局部机械性慢性刺激和不良习惯等因素所致。由于老年患者牙齿磨耗较严重、边缘菲薄税利,戴义齿的可能性较大,而且其口腔黏膜上皮随年龄的增长而变薄,所以较易患创伤性溃疡。根据溃疡附近存在着刺激因素,无复发史,除去病因后溃疡很快明显好转或愈合等特点不难作出诊断。

溃疡的早期症状为黏膜受刺激处发红,可有轻度肿胀和疼痛,若及时去除刺激即可避免溃疡形成。溃疡部位和形态往往与机械性刺激相符合,可以出现0.2~1.0 cm直径的溃疡,呈圆形、卵圆形或不规则溃疡,有白色或黄白色假膜,边缘充血及炎症浸润使溃疡面稍高出表面。继发性感染可伴有区域性淋巴结肿大,有压痛。创伤性溃疡在病理学上为非特异性溃疡,表现为上皮连续性破坏,表层脱落坏死形成凹陷,往往有纤维素性渗出物或坏死组织覆盖,溃疡周围上皮往往高度增生,溃疡下方结缔组织中有炎性细胞浸润。后期可见肉芽组织增生。

口腔创伤性溃疡虽是一种良性病变,但应予以高度重视。大量的临实已证实,经久不愈的溃疡是能够发生癌变的。尤其老年人口腔黏膜变薄、修复能力减弱,同时发生基因突变的几率增大,更应警惕口腔创伤性溃疡的发生。对去除刺激因素后仍长期不愈合的深大溃疡应作活检鉴别,以除外癌变或结核性溃疡。

口腔创伤性溃疡的治疗,必须立即去除局部创伤因素,如拔除无保留价值的残根、残冠,调磨税利的牙冠边缘,修改或重新制作义齿等。黏膜溃疡进行对症治疗,酌用消炎防腐止痛及各种抗生素糊剂、含漱剂及涂擦剂,如中药西瓜霜、锡类散等喷涂局部以帮助溃疡愈合,身体虚弱的老年人可考虑口服维生素。如果只用药物而不彻底消除局部刺激因素,则溃疡难以治愈甚至反复发作。创伤性口腔溃疡是可以预防的,只要避免理化因素的不良刺激,养成良好的口腔卫生习惯,定期进行口腔检查,并加强身体的锻炼,合理加强营养,提高机体的防病能力,就可预防创伤性口腔溃疡的发生。

[参考文献]

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(收稿日期:2010-01-11)