血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果观察

[摘要] 目的 探讨血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症的临床疗效。方法 将98例尿毒症患者随机分为两组，对照组49例采用常规HD治疗，观察组49例在对照组的基础上加用HP治疗，比较两组的治疗效果。结果 两组治疗后肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（P）、血钙（Ca）、甲状旁腺素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）均较治疗前改善（均P

[关键词] 尿毒症；血液透析；血液灌流

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0060-02

随着我国经济的高速发展，人们的生活方式不断改变，尿毒症（uremia）已经成为临床一种常见疾病，并且严重危害人们的生命健康[1]。尿毒症是由肾病、感染等因素导致人体无法通过肾脏将废物、毒物、过多水分等排出体外而导致的机体损伤[2]。不同毒素对于机体组织器官影响各异，体内毒素蓄积量达到一定水平时，可导致尿毒症症状、代谢紊乱及多器官功能失调[3]。尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现，近年来其发病率以每年5%的速度上升[4]。目前，血液透析（hemodialysis，HD）治疗是尿毒症患者的主要治疗方法，但临床上很多常见并发症仍不能得到有效缓解[5]。血液灌流（hemoperfusion，HP）可选择性地清除甲状旁腺素（PTH） 及中分子物质，改善尿毒症患者的生活质量[6]。本文笔者采用HD联合HP治疗尿毒症患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年8月本院肾内科尿毒症患者98例，男53例，女45例，年龄28～78岁，平均（61.5±11.7）岁；原发病：糖尿病肾病18例，慢性肾小球肾炎48例，高血压肾损害21例，多囊肾5例，肾病综合征6例。排除标准：感染患者，严重心脑、肝病及恶性肿瘤、心力衰竭、肺水肿患者，严重精神疾患及进入实验后依从性差的患者。全部入组患者随机分为观察组与对照组，每组49例，对照组给予HD治疗，观察组采用HD联合HP治疗。两组性别、年龄、病程及病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

给予所有患者健康教育、心理指导、饮食控制、纠正贫血等常规对症治疗，糖尿病肾病及高血压肾病患者严格控制血糖及血压水平。采用德国Fresenius Medical Care4008B透析机。对照组：采用低通量F6聚砜膜透析器，透析器膜面积1.3 m2，超滤系数5.5 ml/（h·mm Hg），透析血流速250 ml/min，透析液流速为500 ml/min，每次4 h，3次/周。观察组：透析器膜面积、超滤系数、透析血及透析液流速同对照组；采用HA130 树脂灌流器，灌流器串联于透析器之前，1000 ml生理盐水预冲灌流器及透析器，10%葡萄糖500 ml+肝素100 mg混合液充满灌流器及透析器闭路30 min，血流量170 ml/min，5%葡萄糖溶液冲洗闭路，整个灌洗过程2 h后，撤去HA130灌流器，继续血液透析治疗至4 h，每周1次HD+HP治疗联合2次常规HD治疗。两组患者血管通路均采用动静脉内瘘，碳酸氢盐作透析液，配以低分子肝素。

1.3 疗效评价指标

于血液净化治疗前及治疗6个月后留取血标本行肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（P）、血钙（Ca）、甲状旁腺素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、三酰甘油（TG）等检查。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各指标变化情况的比较

两组治疗后的Scr、BUN、P、Ca、PTH及β2-MG均较治疗前改善（均P

2.2 两组并发症的比较

观察组的皮肤瘙痒、肾性骨病、顽固性高血压及总并发症发生率明显低于对照组（P

3 讨论

尿毒症患者体内有多种代谢产物积聚，引起各种尿毒症症状。常见的毒素包括游离的小分子水溶生性毒素（如尿素、肌酐等）、蛋白结合的毒素、中大分子毒素（如β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素）等[7]。有研究表明尿毒症可导致顽固性高血压、贫血、皮肤瘙痒、食欲减退、骨病以及高血压脑病等并发症[8]。HD对小分子物质清除效果好，因透析器生物膜孔限制，其对中大分子物质及各种炎性介质难以清除[9]。HP将患者的血液在体外经过灌流器直接与树脂颗粒接触，通过吸附作用清除体内的毒素，起到净化血液的目的[10]。有研究证实，HP联合HD治疗对尿毒症毒素，尤其是中分子毒素的清除具有明显的效果，被认为是目前尿毒症血液净化最佳方案[11]。

本研究结果显示，两组治疗后的Scr、BUN、P、Ca、PTH及β2-MG均较治疗前改善（均P

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（收稿日期：2013-05-30 本文编辑：魏玉坡）